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1、护理业务查房评分标准查房项目及分值内 容扣分标准扣分理由查房准备（5分）用物准备（2分）基本用物:查房车、体温计、手电筒、压舌板、血压计、 听诊器、弯盘、手消液等少一样扣0.5分专科用物少一样扣0.5分病人资料少一样扣0.5分人员准备（1分）查房准时，参加人员无缺席、迟到一人缺席或迟到扣0.5 分患者准备（1分）查房前与患者沟通，消除患者恐惧、紧张情绪未做到者扣1分患者能够配合和理解查房行为未做到者扣1分环境准备（1分）环境安静、舒适、安全，床单位整洁有必要的遮挡设施未做到一项扣1分护理 人员 素质（5 分）仪表礼仪（1分）着装整洁，表达清晰，语言流畅未做到扣1分/人精神状态（1分）态度认真，

2、精神饱满，自信未做到扣2分站立队形（1分）主查者（责任护士）站在患者右侧、护士长等在左侧未做到扣1分/人顺序（2分）入室：责任护士、护士长、其他人员按职称高低顺排。未做到扣1分/人其他人员按职称高低顺排、责任护士。未做到扣1分/人责任 护士 查房 内容（60 分）病历汇报及护理措施（20分）1. 一般项目：床号、姓名、性别、年龄、入院时间。漏一样扣1分2.入院情况：（症状、体征）及其原因、阳性检查、中 西医诊断及证型、护理、用药治疗及心理、睡眠饮食、 排泄等。漏一样扣1分3.住院情况：病情动态（如手术、分娩或治疗护理措施） 及病人目前状态。漏一样扣1分4.辩证分析：（病因、病位、病性、结论）及

3、中医治则， 西医病因病机，治疗原则，用药等辨证分析不详细扣2分， 没有扣5分a、提出护理问题，5.辩证施护：b、给予适当的护理措施（情志、饮食、起 居、病情观察、用药、对症处理及预防 并发症等）必要措施无遗漏C、护理效果评价一项未达到要求扣5分， 没有此内容扣5分6.中医特色护理方面床前查房（20 分）1.查房前后洗手，向患者问好，介绍查房的人员，解释 查房的目的未做到者扣1分2.询问患者主诉、病史等，对护理的要求等未做到者扣2分3.查房过程中应如实、恰当的回答患者提问（特殊情况 除外）未做到者扣2分4.望、闻、问、切方法检查，体格检查符合查房要求， 保健指导有的放矢未做到者扣2分/项5.其他

4、护士对查体给予补充6.询问病人得体，操作规范，体格检查有序，重点无遗 漏未做到者扣2分/项现病情汇 报及护理 分析（20 分）1.责任护士依据所搜集的主、客观资料，对现存的护理 问题提出有效对策（提出新的护理问题及护理措施等）临床表现与实际不符一 项扣1分不详细扣2分2.科室其他护士参与发言，并对护理查房进行评价一项未达要求到扣3分 没有此内容扣5分3.相关科室提出建议讨论一项未达要求到扣3分 没有此内容扣5分4.总结：护士长发言，进行系统总结团队 整体 评价（30 分）保护体制（2分）1.不在病床边讨论病情和发表分歧意见，有关讨论在护 士站进行未达要求扣1分/项2.体查时注意遮挡，保护患者隐私部位效果评价（28 分）1 .患者满意未达要求扣4分/项2.查房人员态度积极主动，严谨有序3.上级护士对下级护士能进行正确分析和恰当的指导4.团队至少有3名护士参与发言，并对护理查房进行评 价5.评价内容要有指导性、实用性、先进性和科学性6.护士长发言，系统进行总结7.基本完成查房预期目标备注：个人70分