执行新监理用表完整版.docx

1、执行新监理用表完整版监理表1项目监理机构人员任命书（监理 2016 任命书 号）工程名称：致： （建设单位） 我公司任命以下人员组成本工程的项目监理机构，履行建设工程监理合同，实施项目监理机构工作。序号职务姓名专业技术职称及证书号执业资格及证书号身份证号备注1总监理工程师2总监理工程师代表3专业监理工程师456监理员789 单位法定代表人（签字）： 工程监理单位（盖章）： 年 月 日监理表2进场通知（监理 2016 进场通知 号）工程名称：致： （施工单位） 根据施工合同约定，现签发 工程项目进场通知，你方在接到该通知后，应及时调遣人员和组织施工设备、材料进场，完成各项施工准备工作，并请尽快提

2、交工程开工报审表。该工程项目的合同开工日期为 年 月 日。据施工合同双方的施工准备情况，监理机构另行签发工程开工令。总监理工程师：（签字、加盖执业印章） 项目监理机构（盖章）： 年 月 日我方于 年 月 日收到 （监理机构）签发的进场通知（监理 2016 进场通知 号），我方将按要求组织进场。施工单位项目负责人：（签字、加盖执业印章） 施工单位（盖章）： 年 月 日监理表3工程开工报审表（监理 2016 开工报审 号）工程名称：致： （建设单位） （项目监理机构）我方承担的 工程，已完成相关准备工作，具备开工条件，申请于 年 月 日开工，请予以审批。附件： 单位（子单位）工程开工报告 施工现场

3、质量管理检查记录施工单位项目负责人：（签字、加盖执业印章） 施工项目管理机构（盖章）： 年 月 日审核意见：总监理工程师：（签字、加盖执业印章） 项目监理机构（盖章）： 年 月 日审批意见：建设单位项目负责人（签字）： 建设单位（盖章）： 年 月 日监理表4工程开工令（监理 2016 开工令 号）工程名称：致： （施工单位） 于 年 月 日收到工程开工报审表（监理 2016 开工令 号），经审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，现签发工程开工令，同意你方开始施工，并确定开工日期为： 年 月 日。总监理工程师：（签字、加盖执业印章） 项目监理机构（盖章）： 年 月 日我方于 年 月 日收到工

4、程开工令（监理 2016 开工令 号），并按要求正式开工建设。 施工单位项目负责人：（签字、加盖执业印章） 施工项目管理机构（盖章）： 年 月 日监理表5工程暂停令（监理 2016 暂停令 号）工程名称：致： （施工项目管理机构） 由于 原因，现通知你方于 年 月 日时起，暂停 部位（工序）施工，并按下述要求做好后续工作。要求：总监理工程师：（签字、加盖执业印章） 项目监理机构（盖章）： 年 月 日审批意见：建设单位项目负责人（签字）： 建设单位（盖章）： 年 月 日我方于 年 月 日收到工程暂停令（监理 2016 暂停令 号），现已暂停 部位（工序）施工，并按要求进行整改。施工单位项目负责人

5、：（签字、加盖执业印章） 施工项目管理机构（盖章）： 年 月 日监理表6工程复工报审表（监理 2016 复工报审 号）工程名称：致： （项目监理机构）你方于 年 月 日发出工程暂停令（监理 2016 暂停令 号），所停工的 部位（工序）已满足复工条件，我方申请于 年 月 日 时复工，请予以审批。附件：相关证明文件资料 施工单位项目负责人：（签字、加盖执业印章） 施工项目管理机构（盖章）： 年 月 日审批结论： 具备复工条件，同意复工。 不具备复工条件，暂不同意复工。 不同意原因：总监理工程师：（签字、加盖执业印章） 项目监理机构（盖章）： 年 月 日审批意见：建设单位项目负责人（签字）： 建设

6、单位（盖章）： 年 月 日监理表7工程复工令（监理 2016 复工令 号）工程名称：致： （施工项目管理机构） 我方于 年 月 日 时已收到你方发出的工程复工报审表（监理 2016 复工报审 号）。我方要求暂停 部位（工序）的施工，经查已具备复工条件，经建设单位同意，现通知你方于 年 月 日 时起恢复施工。总监理工程师：（签字、加盖执业印章） 项目监理机构（盖章）： 年 月 日 我方于 年 月 日 时收到工程复工令（监理 2016 复工令 号），并于 年 月 日 时起恢复部位（工序）的施工。施工单位项目负责人（签字）：（签字、加盖执业印章） 施工项目管理机构（盖章）： 年 月 日监理表8监理通

7、知单（监理 2016 通知单 号）工程名称：致： （施工项目管理机构）事由：内容：专业监理工程师：（签字） 年 月 日总监理工程师：（签字、加盖执业印章） 项目监理机构（盖章）： 年 月 日 我方于 年 月 日收到监理通知单（监理 2016 通知单 号），并按要求整改完善。施工单位项目负责人（签字）：（签字、加盖执业印章） 施工项目管理机构（盖章）： 年 月 日监理表9监理通知回复单（监理 2016 通知回复单 号）工程名称：致： （项目监理机构）我方于 年 月 日接到监理通知单（监理 2016 通知单 号），现已按要求完成工作，请予以复查。附件： 监理通知单（监理 2016 通知单 号） 相

8、关证明文件施工单位项目负责人（签字）：（签字、加盖执业印章） 施工项目管理机构（盖章）： 年 月 日复查意见：专业监理工程师（签字）： 年 月 日复核意见：总监理工程师：（签字、加盖执业印章） 项目监理机构（盖章）： 年 月 日监理表10监理报告（监理 2016 报告 号）工程名称：致： （主管部门）由 （施工单位）施工的 （工程部位）存在质量安全隐患，我方已于 年 月 日发出监理通知单（监理 2016 通知单 号）/工程暂停令（监理 2016 暂停令 号），但施工单位未整改/停工。特此报告。附件： 监理通知单（监理 通知单 号） 工程暂停令（监理 2016 暂停令 号） 其他总监理工程师：（

9、签字、加盖执业印章） 项目监理机构（盖章）： 年 月 日监理表11旁站记录（监理 2016 旁站记录 号）工程名称：旁站的关键部位、关键工序施工单位旁站开始时间旁站结束时间施工情况：监理情况：发现的问题：处理情况：旁站监理人员（签字）： 年 月 日监理表12平行检验监理记录（监理 2016 平行检验 号）工程名称：检验项目检验时间检验部位/工序检验情况及结果：与施工单位检验结果对比：检验结论： 监理检验人员（签字）： 年 月 日监理表13见证取样送检记录（监理 2016 见证送检 号）工程名称： 按见证取样送检方案及有关规定，在我方监理人员见证下，完成了取样送检工作。序号取样日期样品名称样品数

10、量取样部位取样人员见证人员检验结果备注1 年 月 日2 年 月 日3 年 月 日4 年 月 日5 年 月 日6 年 月 日7 年 月 日8 年 月 日9 年 月 日 总监理工程师 （签字、加盖执业印章）： 项目监理机构（盖章）： 监理表14施工组织设计/（专项）施工方案报审表（监理 2016 施组/方案报审 号）工程名称：致： （项目监理机构）我方已完成 工程施工组织设计/（专项）施工方案的编制和审批，请予以审查。附件： 施工组织设计 施工方案 专项施工方案施工单位项目负责人（签字）：（签字、加盖执业印章） 施工项目管理机构（盖章）： 年 月 日审查意见：专业监理工程师（签字）： 年 月 日审

11、核意见：总监理工程师：（签字、加盖执业印章） 项目监理机构（盖章）： 年 月 日审批意见（仅对超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案）：建设单位项目负责人（签字）： 建设单位（盖章）： 年 月 日 监理表15分包单位资格报审表（监理 2016 分包资格报审 号）工程名称：致： （项目监理机构）经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工或安装资质和能力，可以保证本工程按施工合同第 条款的约定进行施工或安装。我方仍然承担总承包的责任，请予以审查。分包工程名称（部位）分包工程量分包工程合同额合计附件：1.分包单位资质材料（营业执照、企业资质等级证书、安全生产许可文件等）

12、 2.分包单位业绩材料 3.分包单位项目管理机构人员授权书及质量责任承诺书 4.分包单位项目管理机构专职管理人员、特种作业人员等有关人员的资格证书 5.施工单位对分包单位的管理制度 6.其他施工单位项目负责人（签字）：（签字、加盖执业印章） 施工项目管理机构（盖章）： 年 月 日审查意见：专业监理工程师（签字）： 年 月 日审核意见：总监理工程师：（签字、加盖执业印章） 项目监理机构（盖章）： 年 月 日监理表16施工控制测量成果报验表（监理 2016 测量报验 号）工程名称：致： （项目监理机构）我方已完成 的施工控制测量，经自检合格，请予以查验。附件：1.施工单位测量人员的资格证书及测量设

13、备检定证书 2.施工控制测量依据资料 3.施工控制测量成果表（包含施工平面控制网、高程控制网和临时水准点） 4.控制桩的成果保护措施施工单位项目技术负责人（签字）： 年 月 日施工单位项目负责人： （签字、加盖执业印章） 施工项目管理机构（盖章）： 年 月 日审查意见：专业监理工程师（签字）： 年 月 日审核意见：总监理工程师：（签字、加盖执业印章） 项目监理机构（盖章）： 年 月 日监理表17工程材料、构配件、设备进场报审表（监理 2016 进场报审 号）工程名称：致： （项目监理机构）我方于 年 月 日进场的拟用于工程 部位的 ，经我方进场检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。 附件：1

14、. 工程材料、构配件或设备清单 2. 质量证明文件 3. 进场自检结果施工单位项目技术负责人（签字）： 施工项目管理机构（盖章）： 年 月 日审查意见： 经检查上述工程材料、构配件、设备，符合/不符合要求，同意/不同意进场。 已于 年 月 日按规定进行见证取样。专业监理工程师（签字）： 项目监理机构（盖章）： 年 月 日监理表18工程材料、构配件、设备检验报审表（监理 2016 检验报审 号）工程名称：致： （项目监理机构） 我方于 年 月 日进场的工程材料、构配件、设备（监理 2016 进场报审 号），经你方见证取样送检，现检验合格，现将相关资料报上，请予审查。 附件：1. 工程材料、构配件

15、或设备清单 2. 检测报告施工单位项目技术负责人（签字）： 施工项目管理机构（盖章）： 年 月 日审查意见： 经审查，该批工程材料、构配件、设备（监理 2016 进场报审 号），符合/不符合设计文件和规范要求，同意/不同意使用于拟定部位。专业监理工程师（签字）： 项目监理机构（盖章）： 年 月 日监理表19 隐蔽工程报验表（监理 2016 隐蔽报验 号）工程名称：致： （项目监理机构）我方于 年 月 日已完成 隐蔽工程工作，经自检合格，请予以验收。 附件： 工程隐蔽检查记录 检验检测报告 其他 项目专业技术负责人（签字）： 施工项目管理机构（盖章）： 年 月 日验收意见：专业监理工程师（签字）

16、： 项目监理机构（盖章）： 年 月 日监理表20 检验批报验表（监理 2016 检验批报验 号）工程名称：致： （项目监理机构）我方于 年 月 日已完成 检验批（编号： ）工作，经自检合格，请予以验收。 附件： 检验检测报告 其他 项目专业质量检查员（签字）： 施工项目管理机构（盖章）： 年 月 日验收意见：专业监理工程师（签字）： 项目监理机构（盖章）： 年 月 日监理表21 分项工程报验表（监理 2016 分项报验 号）工程名称：致： （项目监理机构）我方于 年 月 日已完成 分项（编号： ）工作，经自检合格，请予以验收。 附件： 检验批质量验收记录 检验批现场验收检查原始记录 其他项目专

17、业技术负责人（签字）： 施工项目管理机构（盖章）： 年 月 日验收意见：专业监理工程师（签字）： 项目监理机构（盖章）： 年 月 日监理表22 分部/（子分部）工程报验表（监理 2016 分部/（子分部）报验 号）工程名称：致： （项目监理机构）我方已完成 分部/（子分部）工程（编号： ）工作，经自检合格，请予以验收。 附件： 分项工程质量验收记录 分部（子分部）工程质量控制资料核查记录 分部（子分部）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录 其他施工单位项目负责人（签字）： 施工项目管理机构（盖章）： 年 月 日验收意见：专业监理工程师（签字）： 年 月 日验收意见：总监理工程师：（签字

18、、加盖执业印章） 项目监理机构（盖章）： 年 月 日监理表23单位（子单位）工程竣工预验收报审表（监理 2016 预验收报审 号）工程名称：致： （项目监理机构）我方于 年 月 日已完成 单位（子单位）工程施工，经自检合格，将有关资料报上，现申请工程竣工预验收，请予以审查。 附件： 分部（子分部）工程质量验收记录 单位（子单位）工程质量控制资料核查记录 单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录 其他施工单位项目负责人：（签字、加盖执业印章） 施工单位（盖章）： 年 月 日审查意见：总监理工程师：（签字、加盖执业印章） 项目监理机构（盖章）： 年 月 日监理表24工程竣工预验收

19、通知书（监理 2016 竣工预验收 号）工程名称：致： （各参建单位）我方于 年 月 日接到单位（子单位）工程竣工预验收报审表（监理 2016 预验收报审 号），经审查，符合竣工预验收条件，现邀请各单位于 年 月 日共同参加竣工预验收。单 位 名 称项目负责人职务/岗位预验收组人员名单组长监理单位副组长建设单位设计单位勘察单位施工单位分包单位其他主要成员姓名单位姓名单位预验收方案简述1、请施工单位和分包单位分别汇报工程施工情况；2、预验收组成人员分成土建检查组和安装检查组，对现场工程实物和工程资料进行检查；3、检查组汇总提出检查存在的问题及处理意见；4、确定整改方案和整改内容以及整改时间。监理

20、单位总监理工程师：（签字、加盖执业印章） （项目部章） 年 月 日监理表25单位（子单位）工程竣工预验收问题整改报审表（监理 2016 预验收整改报审 号）工程名称：致： （项目监理机构）你方于 年 月 日组织的竣工预验收会上提及的问题，我方现已按照要求整改完毕，现将有关资料报上，请予审查。 附件： 单位（子单位）工程竣工预验收问题整改相关资料 其他施工单位项目负责人：（签字、加盖执业印章） 施工项目管理机构（盖章）： 年 月 日审查意见：总监理工程师：（签字、加盖执业印章） 项目监理机构（盖章）： 年 月 日监理表26施工进度计划报审表（监理 2016 进度计划报审 号）工程名称：致： （项

21、目监理机构）根据施工合同约定，我方于 年 月 日已完成工程施工进度计划的编制和批准，请予以审查。 附件： 施工总进度计划 阶段性进度计划施工单位项目负责人：（签字、加盖执业印章） 施工项目管理机构（盖章）： 年 月 日审查意见：专业监理工程师（签字）： 年 月 日审查意见：总监理工程师：（签字、加盖执业印章） 项目监理机构（盖章）： 年 月 日监理表27工程款支付报审表（监理 2016 工程款支付报审 号）工程名称：致： （项目监理机构）根据施工合同约定，我方已完成 工作，建设单位应在 年 月 日前支付工程款共计（大写） （小写： ），请予以审核，并开具工程款支付证书。 附件： 已完成工程量报

22、表 工程竣工结算证明材料 相应支持性证明文件 施工单位项目负责人：（签字、加盖执业印章） 施工项目管理机构（盖章）： 年 月 日审查意见：1. 施工单位应得款为：2. 本期应扣款为：3. 本期应付款为：附件：相应支持性材料 专业监理工程师（签字）： 年 月 日审核意见： 总监理工程师：（签字、加盖执业印章） 项目监理机构（盖章）： 年 月 日审批意见：建设单位项目负责人（签字）： 建设单位（盖章）： 年 月 日监理表28工程款支付证书（监理 2016 工程款支付证书 号）工程名称：致： （项目施工管理机构）根据施工合同约定，经审核工程款支付报审表（ 监理 2016 工程款支付报审 号 ），扣除

23、有关款项后，同意支付工程款共计（大写）： （小写）： 。其中：1. 施工单位申报款为：2. 经审核施工单位应得款为：3. 本期应扣款为：4. 本期应付款为：附件： 1. 工程款支付报审表（ 监理 2016 工程款支付报审 号 ）及附件2. 项目监理机构审查记录 总监理工程师：（签字、加盖执业印章） 项目监理机构（盖章）： 年 月 日我方于 年 月 日收到工程款支付证书（ 监理 2016 工程款支付证书 号 ）。施工单位项目负责人：（签字、加盖执业印章） 项目管理机构（盖章）： 年 月 日监理表29索赔意向通知书（监理 2016 索赔意向通知 号）工程名称：致： 根据施工合同 （条款）约定，由于

24、发生了 事件，且该事件的发生非我方原因所致。为此，我方向 （单位）提出索赔要求。附件：索赔事件资料 项目负责人：（签字、加盖执业印章） 提出单位（盖章）： 年 月 日监理表30费用索赔报审表（监理 2016 费用索赔报审 号）工程名称：致： （项目监理机构）根据施工合同 （条款），由于 的原因，我方申请索赔金额（大写） ，请予批准。索赔理由： 附件： 索赔金额计算 证明材料 施工单位项目负责人：（签字、加盖执业印章） 施工项目管理机构（盖章）： 年 月 日审查意见： 不同意此项索赔。 同意此项索赔，索赔金额为（大写） 。 同意/不同意索赔的理由： 附件： 索赔审查报告：总监理工程师：（签字、加

25、盖执业印章） 项目监理机构（盖章）： 年 月 日审批意见：建设单位项目负责人（签字）： 建设单位（盖章）： 年 月 日监理表31工程临时/最终延期报审表（监理 2016 临时/最终延期报审 号）工程名称：致： （项目监理机构）根据施工合同 （条款），由于 原因，我方申请工程临时/，请予批准。索赔理由： 附件：1. 工程延期依据及工期计算 2. 证明材料施工单位项目负责人：（签字、加盖执业印章） 施工项目管理机构（盖章）： 年 月 日审查意见： 同意工程临时/最终延期 （日历天），工程竣工日期从施工合同约定的 年 月 日延迟到 年 月 日。 不同意延期，请按约定竣工日期组织施工。总监理工程师：（签字、加盖执业印章） 项目监理机构（盖章）： 年 月 日审批意见：建设单位项目负责人（签字）： 建设单位（盖章）： 年 月 日监理表32工作联系单（监理 2016 工作联系 号）工程名称：致： 事由：内容： 项目负责人（签字）： 发文单位（盖章）： 年 月 日