护理规章制度及岗位职责修改.doc

1、目 录一、护理管理工作制度（一）护理部工作制度1（二）护理工作会议制度2（三）护理管理工作制度2（四）职能科室工作协调制度3（五）整体护理工作制度3（六）优质护理工作制度4（七）护理质量检查考评制度4（八）技术准入制度4（九）分级护理制度5（十）危重病人抢救制度7（十一）护理查对制度7（十二）护理文书书写制度10（十三）护理值班交接班制度11（十四）护理安全（不良）事件主动报告和管理制度12（十五）抢救及特殊事件报告制度13（十六）患者标识及识别管理制度13（十七）患者转科交接登记制度及流程14（十八）压疮风险评估与报告制度15（十九）住院患者跌倒、坠床等意外事件管理、报告制度16（二十）护理

2、过失、缺陷管理制度17（二十一）护理投诉处理制度18（二十二）特殊护理操作告知制度18（二十三）护理业务（教学）查房制度19（二十四）护理病例讨论制度19（二十五）护理会诊制度19（二十六）节假日、双休日护士长值班及护士长夜值班制度20（二十七）护理人员考核制度20（二十八）护理人员继续教育制度21（二十九）护理人员分级培训制度21（三十）护士岗前培训制度21（三十一）实习护生管理制度22（三十二）进修护士管理制度23（三十三）病区管理制度23（三十四）病区安全管理制度24（三十五）病区护理排班制度24（三十六）护士站工作制度25（三十七）治疗室工作制度25（三十八）治疗室消毒隔离制度26（三

3、十九）抢救室工作制度26（四十）病区医疗仪器及设备的安全使用与保管制度26（四十一）病区抢救药品、器械管理制度27（四十二）病区药品安全管理制度27（四十三）病区毒、麻药品管理制度27（四十四）病区医院感染管理制度28（四十五）病区消毒隔离制度29（四十六）病区医疗废物分类管理制度30（四十七）病区财产物资管理制度30（四十八）病员管理制度31（四十九）病区探视、陪伴管理制度31（五十）病区工休座谈会制度32（五十一）门诊护理工作制度32（五十二）急诊科护理工作制度32（五十三）注射室工作制度33（五十四）注射室消毒隔离制度33（五十五）输液室工作制度34（五十六）换药室工作制度34（五十七）

4、换药室消毒隔离制度35（五十八）ICU护理工作制度35（五十九） ICU消毒隔离制度36（六十）手术室工作制度36（六十一）手术室消毒隔离制度37（六十二）消毒供应中心工作制度37（六十三）消毒供应中心消毒隔离制度38（六十四）内镜室工作制度38（六十五）内镜室消毒隔离制度39（六十六）、健康体检中心工作制度40二、各类各级护理人员职责（一） 分管院长（专职副院长）职责40（二）护理部主任（副主任）职责40（三） 护理部干事职责41（四）科护士长职责41（五）整体护理病房护士长职责42（六）整体护理病房护理组长职责43（七）整体护理病房护士职责43（八）优质护理病区护士长职责44（九）优质护理

5、病区责任护士职责44（十）优质护理病区护理员职责45（十一） 病区护士长（副护士长）职责45（十二）急诊科护士长（副护士长）职责46（十三）ICU护士长（副护士长）职责46（十四）门诊部护士长（副护士长）职责47（十五）手术室护士长（副护士长）职责47（十六）消毒供应中心护士长（副护士长）职责48（十七）健康体检中心护士长职责49（十八）夜值班护士长职责49（十九）病区护士职责49（二十）责任护士职责50（二十一）教学护士职责50（二十二）急诊科护士职责50（二十三）注射室护士职责51（二十四）输液室护士职责51（二十五）换药室护士职责52（二十六）ICU护士职责52（二十七）门诊护士职责52

6、（二十八）手术室护士职责53（二十九）消毒供应中心护士职责53（三十）内镜室护士职责54（三十一）健康体检中心护士职责54（三十二）主任（副主任）护师职责54（三十三）主管护师职责55（三十四）护师职责55（三十五）护士职责56（三十六）专科护士职责56（三十七）N0级护士工作职责57（三十八）N1级护士工作职责57（三十九）N2级护士工作职责57（四十）N3级护士工作职责57（四十一）N4级护士工作职责5861一、护理管理工作制度（一）护理部工作制度 1护理部工作应有明确的管理目标，有年工作计划，月工作重点，周工作安排，并有落实措施。2建立健全护理管理制度（1）制定护理工作中长期发展规划。（

7、2）制定各项护理工作制度。（3）制定各级各类护理人员职责。（4）制定并不断完善各科护理常规。（5）制定护士定期考核制度。3成立护理质量管理组织，坚持每季度全面护理质量检查，每月专项检查，平时不定期抽查，并进行分析、总结，提出改进措施，检查结果与评优挂钩。4护理部每周深入到重点临床科室，指导护理工作，参加晨会交班每周23次，定期（每季度）参加临床科室护理业务（教学）查房。5坚持节假日、双休日护士长值班查房及护士长夜值班制度，协助解决护理问题。6定期会议制度（1）护理部办公会每周1次；（2）护士长例会每月1-2次；（3）全院护士大会每年1-2次；（4）护理质量分析会每季度1次。7组织全院性活动。（

8、1）每月安排信息交流活动，包括业务讲座、学术交流及参加全院性业务活动。（2）每年年终护理总结大会：总结一年护理工作、制定下一年工作计划、表彰先进。（3）组织每年“5.12”护士节活动：举办护理技术操作竞赛、知识竞赛、演讲比赛及文体活动等。8制定各级护理人员培训计划。（1）新护士岗前培训计划。（2）毕业二年内护士轮转计划。（3）各级护理人员培训计划。9护理教学工作专人负责，制定计划、组织检查，定期召开实习生座谈会，转科有小结和考核；进修护士有培训计划和考核，进修结束前做好鉴定。10负责全院护理科研的组织、落实、总结工作。11建立健全各项记录。（二）护理工作会议制度 1每周一召开护理部办公会议（科

9、护士长参加），小结上周工作，布置本周工作。通报双休日值班情况，科护士长汇报所分管病区存在的主要问题和本周工作重点。讨论疑难问题并解决。2护理单元每天召开晨会，听取夜班护士交班，对危重、疑难、特殊检查、治疗及手术病人重点交班。护士长布置当日工作，进行晨会提问。3. 护理单元每周召开护士例会，及时传达医院及护理部有关会议精神，并结合本科室具体情况，提出实施要求。4护理单元每月至少召开护士办会一次，总结一个月的工作，安排下月工作。5护理单元每月召开1次护理质量分析会。分析、讨论护理质控存在的问题，提出防范和整改措施，不断提高护理质量。6每月召开全院护士长例会1-2次，总结阶段性工作，分析护理工作中存

10、在的问题，提出整改措施，听取护士长对护理部工作的意见和建议，协调解决各科室实际困难。7每年召开1-2次全院护士大会，总结工作，表彰先进，布置下阶段主要工作。（三）护理管理工作制度1坚持院长领导下的护理部主任负责制，护理部主任全面负责主持护理部的各项工作，副主任及护理部干事协助主任负责护理质量、教学科研等工作。2制定护理工作长远规划及发展目标，医院护理工作年、季度工作计划，报请院长批准后组织实施。定期向分管院长汇报护理工作，重大问题及时请示报告。3建立与完善各项护理工作制度、工作流程、护理质量评价标准、护理技术操作规程及护理人员工作职责，定期评价贯彻执行的效果。4定期深入科室，加强与科护士长、护

11、士长之间的沟通交流，给予工作上的指导，对护士长的护理管理质量进行督导和评价。5定期对各科室管理、基础和专科护理、消毒隔离、护理文书书写等进行检查，督促检查各项工作制度的落实情况，减少护理缺陷的发生，发现问题及时解决并做好记录。6制定业务培训计划，督促落实护士培训，定期开展业务知识和的学习和技术操作的培训和考核，开展继续教育，加强护理工作的技术管理，开展护理工作的科研活动，不断提高护理技术水平。7每月统计护理工作量、压疮、输液输血反应、护理缺陷等护理工作动态报表；每月总结护理夜查房情况，及时反馈到科护士长、护士长、科室，督促及时解决。8关心护士工作及生活，对护士反馈的问题及时给与答复并提出解决方

12、法。9加强与各职能科室的沟通和协调。（四）职能科室工作协调制度1医院成立职能科室工作协调小组，由护理分管院长任协调小组组长，成员由护理部，医务处，药学部，总务处等职能部门负责人及科护士长组成。2协调小组至少每半年召开协调会议一次，遇突发事件及时召开协调会议，解决问题。3相关部门应收集医院、部门和临床需要协调的事宜，分析存在的原因，提出需要解决的问题。4各部门应从医院的大局出发，克服本部门的困难，相互协作，积极解决问题。5需要医院层面解决的问题，由协调组长提交院办公会讨论研究解方案。6建立协调会议记录本，认真做好会议记录。7定期检查协调部门的工作落实情况。（五）整体护理工作制度1提倡“以病人为中

13、心”的服务理念，满足病人生理、心理、社会等方面的需要。2按整体护理模式制定工作计划，实行分组护理，落实各班工作职责，确保整体护理工作的质量。3加强重点环节管理，实行弹性排班，满足病人需要。4按护理程序及时、客观地做好入院评估、制定落实护理措施并进行效果评价。5组长应参加医生查房，对分管床位病人做到“十知道”（姓名、诊断、病情、治疗、护理措施、饮食、用药、心理状态、主要化验检查与阳性结果、潜在并发症），制定切实可行的护理计划，其实施率达100%。6认真做好健康教育（入院宣教、住院指导、出院指导），能体现中医特色，覆盖率达100%。7责任组长检查护理措施的落实，评估护理效果。8手术室开展围手术期整

14、体护理，做到术前、术后访视病人。9加强整体护理质量评价，发现问题及时整改。整体护理的各项指标作为病区综合评比依据之一。10改善服务态度，提高服务质量，病人满意率达95%。（六）优质护理工作制度1树立“以病人为中心”的服务理念，满足病人身心，社会、文化等方面的需要。2实行责任制整体护理，为患者提供连续、全程的基础护理和专业技术服务。3按照护理程序及时、客观地做好病人的入院评估、制定有针对性的护理计划。4责任护士对分管床位病人做到“十知道”（姓名、诊断、病情、治疗、护理措施、饮食、用药、心理状态、主要化验检查与阳性结果、潜在并发症），根据护理计划采取切实可行的护理措施。5做好患者的健康教育，其内容

15、能体现中医特色，覆盖率100%。6定期评价护理效果，及时修订护理计划。7手术室开展围手术期护理，做到术前、术后访视病人。8护理部定期进行优质护理质量检查，发现问题及时整改，不断提高护理服务水平。 （七）护理质量检查考评制度1全院护理质量考评标准，均按新制定的护理质量标准进行质量控制及考评。2护理部成立护理质量控制小组，实行护理部、科护士长、护士长三级质控网络管理。3护理部对全院护理质量每季度全面检查，每月专项检查，平时随机抽查，科护士长每周专项检查，护士长每日重点检查。护理部对检查结果，在护士长例会上反馈，并提出进一步改进的措施。4护理部根据年度计划确定检查内容：（1）护理工作规章制度、技术规

16、范、工作流程。（2）护士行为规范，病人满意度。（3）按等级医院护理质量标准检查：基础护理、分级护理、护理技术操作、护理文书书写、消毒隔离、急救药品物品、护理安全及健康教育等。5病区护理质量综合考评内容：（1）护士长年度、季、月工作计划完成情况。（2）平时、月、季度质控成绩。（3）病人对护理工作满意度。6护理部每季度对护士长工作质量进行检查，并按考核标准进行考核。（八）技术准入制度为加强护士执业管理，提高护理质量，保障医疗和护理安全，特制定制度如下：1凡在我院工作的护理人员，必须通过卫生部统一执业考试，取得中华人民共和国护士执业证书。未经护士执业注册者不得从事护士工作。2护理员只能在护士的指导下

17、从事临床生活护理工作。3护士在执业中应当正确执行医嘱，观察病人的身心状态，对病人进行科学的护理。遇紧急情况应及时通知医生并配合抢救，医生不在场时，护士应当采取力所能及的急救措施。4护士执业必须遵守职业道德和医疗护理工作的规章制度及技术规范。5非取得中华人民共和国护士执业证书的护理人员，由医院予以缴销。6护士执业违反医疗护理规章制度及技术规范的，由医院护理部视情节予以警告、责令改正、终止在本院执业，并上报卫生行政部门中止其注册直至取消其注册。（九）分级护理制度1医护人员依据患者病情和生活自理能力确定患者的护理级别，并根据患者的病情变化进行动态调整。2护理级别分特级护理、一级护理、二级护理、三级护

18、理。3护士根据护理级别放置床头、一览表标示。4护士长依据护理级别配置护理人员，按时巡视病人。5根据护理级别给予基础护理、专科护理、实施安全护理。6根据医嘱正确实施治疗，给药措施。7提供护理相关的健康指导。特级护理具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：（1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；（2）重症监护患者；（3）各种复杂或者大手术后的患者；（4）严重创伤或大面积烧伤的患者；（5）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；（6）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；（7）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。特级护理患者的护理要点：（

19、1）严密观察患者病情变化，监测生命体征，专人护理；（2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（3）根据医嘱，准确测量，记录出入液量；（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（5）保持患者的舒适和功能体位；（6）实施床旁交接班。一级护理具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：（1）病情趋向稳定的重症患者；（2）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；（3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者；（4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。一级护理患者的护理要点：（1）每小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体

20、征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（5）提供护理相关的健康指导。二级护理具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理：（1）病情稳定，仍需卧床的患者；（2）生活部分自理的患者。二级护理患者的护理要点：（1）每小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；（5）提供护理相关的健康指导。三级护理具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：（1）生活完全自理且病情稳定的患者；（2）

21、生活完全自理且处于康复期的患者。三级护理患者的护理要点：（1）每小时巡视关着，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4）提供护理相关的健康指导。（十）危重病人抢救制度1参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度，医生来到之前，护理人员应根据病情及时给氧、吸痰、测血压，建立静脉通道，行人工呼吸和胸外心脏按压、止血等。并及时提供诊断依据。2严密观察病情，及时详细记录，用药处理要准确，对危重病患者就地抢救，待病情稳定后方可移动。3严格执行交班制度和查对制度，对病情变化，抢救经过，各种用药等要详细交班及

22、记录，所有药品的空安剖，须经二人核对后方可弃去，口头医嘱在执行时，应加以复述和确认。4及时与患者家属及单位联系。5抢救完毕，做好抢救记录、登记，抢救器材用后及时消毒、及时补充，定点放置，定人保管，以保证应急使用。6因抢救急、危患者，未能及时书写护理记录的，有关护理人员应当在抢救结束小时内据实补记，并加以注明。7病区护士长应掌握危重病人病情，亲自参加并指导技术操作，随时解决疑难问题。8各病区危重病人应及时报告科护士长。科护士长应检查危重病人护理情况，给予具体指导。9科护士长将分管病区危重、死亡病人及时报告护理部并进行登记。10对各病区所有危重、死亡病历，科护士长和护士长必须认真审阅，并签全名。1

23、1护士长应参加科室内组织的死亡病例讨论，对特殊病例同时可作为护理讨论病例。（十一）护理查对制度1医嘱查对制度（1）医嘱由微机录入后应做到班班查对，经两人核对无误后签名并执行。（2）临时医嘱应记录执行时间并签全名，对有疑问的医嘱必须问清后方可执行。（3）抢救病人时，医生传达口头医嘱，执行者须复诵一遍，医生确认无误后方可执行，并保留曾用过的空剖瓶，经检查核对后再弃去，抢救病人结束后须督促医师及时补开医嘱。（4）查对医嘱每日一次，核对后签全名。每周总对医嘱，护士长参加，核对结果登记并签全名。2服药、注射查对制度（1）服药、注射前必须严格执行“三查八对二看一注意”，即三查：操作前、中、后检查；八对：核对床号、姓名、药名、用法、剂量、浓度、时间、和有效期；二看：操作前看药物配伍禁忌表、药物说明书；一注意：注意患者用药后反应。（2）应注意检查药品质量、标签、生产日期、有效期、批号等，如不符合要求过标签不清不得使用。（3）摆药后须经第二人核对方可执行，发药时须待病人服下方可离开，并观察用药后的效果及反应。（4）过敏药物给药前应询问有无该类药物的过敏史，使用前应做过敏试验，