护理规章制度及岗位职责修改.doc

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目录

一、护理管理工作制度

（一）护理部工作制度………………………………………………………………1

（二）护理工作会议制度……………………………………………………………2

（三）护理管理工作制度……………………………………………………………2

（四）职能科室工作协调制度………………………………………………………3

（五）整体护理工作制度……………………………………………………………3

（六）优质护理工作制度……………………………………………………………4

（七）护理质量检查考评制度………………………………………………………4

（八）技术准入制度…………………………………………………………………4

（九）分级护理制度…………………………………………………………………5

（十）危重病人抢救制度……………………………………………………………7

（十一）护理查对制度………………………………………………………………7

（十二）护理文书书写制度…………………………………………………………10

（十三）护理值班交接班制度………………………………………………………11

（十四）护理安全（不良）事件主动报告和管理制度………………………………12

（十五）抢救及特殊事件报告制度…………………………………………………13

（十六）患者标识及识别管理制度…………………………………………………13

（十七）患者转科交接登记制度及流程……………………………………………14

（十八）压疮风险评估与报告制度…………………………………………………15

（十九）住院患者跌倒、坠床等意外事件管理、报告制度…………………………16

（二十）护理过失、缺陷管理制度…………………………………………………17

（二十一）护理投诉处理制度………………………………………………………18

（二十二）特殊护理操作告知制度…………………………………………………18

（二十三）护理业务（教学）查房制度………………………………………………19

（二十四）护理病例讨论制度………………………………………………………19

（二十五）护理会诊制度……………………………………………………………19

（二十六）节假日、双休日护士长值班及护士长夜值班制度……………………20

（二十七）护理人员考核制度………………………………………………………20

（二十八）护理人员继续教育制度…………………………………………………21

（二十九）护理人员分级培训制度…………………………………………………21

（三十）护士岗前培训制度…………………………………………………………21

（三十一）实习护生管理制度………………………………………………………22

（三十二）进修护士管理制度………………………………………………………23

（三十三）病区管理制度……………………………………………………………23

（三十四）病区安全管理制度………………………………………………………24

（三十五）病区护理排班制度………………………………………………………24

（三十六）护士站工作制度…………………………………………………………25

（三十七）治疗室工作制度…………………………………………………………25

（三十八）治疗室消毒隔离制度……………………………………………………26

（三十九）抢救室工作制度…………………………………………………………26

（四十）病区医疗仪器及设备的安全使用与保管制度……………………………26

（四十一）病区抢救药品、器械管理制度…………………………………………27

（四十二）病区药品安全管理制度…………………………………………………27

（四十三）病区毒、麻药品管理制度………………………………………………27

（四十四）病区医院感染管理制度…………………………………………………28

（四十五）病区消毒隔离制度………………………………………………………29

（四十六）病区医疗废物分类管理制度……………………………………………30

（四十七）病区财产物资管理制度…………………………………………………30

（四十八）病员管理制度……………………………………………………………31

（四十九）病区探视、陪伴管理制度………………………………………………31

（五十）病区工休座谈会制度………………………………………………………32

（五十一）门诊护理工作制度………………………………………………………32

（五十二）急诊科护理工作制度……………………………………………………32

（五十三）注射室工作制度…………………………………………………………33

（五十四）注射室消毒隔离制度……………………………………………………33

（五十五）输液室工作制度…………………………………………………………34

（五十六）换药室工作制度…………………………………………………………34

（五十七）换药室消毒隔离制度……………………………………………………35

（五十八）ICU护理工作制度………………………………………………………35

（五十九）ICU消毒隔离制度……………………………………………………36

（六十）手术室工作制度……………………………………………………………36

（六十一）手术室消毒隔离制度……………………………………………………37

（六十二）消毒供应中心工作制度…………………………………………………37

（六十三）消毒供应中心消毒隔离制度……………………………………………38

（六十四）内镜室工作制度…………………………………………………………38

（六十五）内镜室消毒隔离制度……………………………………………………39

（六十六）、健康体检中心工作制度………………………………………………40

二、各类各级护理人员职责

（一）分管院长（专职副院长）职责………………………………………………40

（二）护理部主任（副主任）职责……………………………………………………40

（三）护理部干事职责……………………………………………………………41

（四）科护士长职责…………………………………………………………………41

（五）整体护理病房护士长职责……………………………………………………42

（六）整体护理病房护理组长职责…………………………………………………43

（七）整体护理病房护士职责………………………………………………………43

（八）优质护理病区护士长职责……………………………………………………44

（九）优质护理病区责任护士职责…………………………………………………44

（十）优质护理病区护理员职责……………………………………………………45

（十一）病区护士长（副护士长）职责……………………………………………45

（十二）急诊科护士长（副护士长）职责……………………………………………46

（十三）ICU护士长（副护士长）职责………………………………………………46

（十四）门诊部护士长（副护士长）职责……………………………………………47

（十五）手术室护士长（副护士长）职责……………………………………………47

（十六）消毒供应中心护士长（副护士长）职责……………………………………48

（十七）健康体检中心护士长职责…………………………………………………49

（十八）夜值班护士长职责…………………………………………………………49

（十九）病区护士职责………………………………………………………………49

（二十）责任护士职责………………………………………………………………50

（二十一）教学护士职责……………………………………………………………50

（二十二）急诊科护士职责…………………………………………………………50

（二十三）注射室护士职责…………………………………………………………51

（二十四）输液室护士职责…………………………………………………………51

（二十五）换药室护士职责…………………………………………………………52

（二十六） ICU护士职责……………………………………………………………52

（二十七）门诊护士职责……………………………………………………………52

（二十八）手术室护士职责…………………………………………………………53

（二十九）消毒供应中心护士职责…………………………………………………53

（三十）内镜室护士职责……………………………………………………………54

（三十一）健康体检中心护士职责………………………………………………54

（三十二）主任（副主任）护师职责…………………………………………………54

（三十三）主管护师职责……………………………………………………………55

（三十四）护师职责…………………………………………………………………55

（三十五）护士职责…………………………………………………………………56

（三十六）专科护士职责……………………………………………………………56

（三十七）N0级护士工作职责……………………………………………………57

（三十八）N1级护士工作职责……………………………………………………57

（三十九）N2级护士工作职责……………………………………………………57

（四十）N3级护士工作职责………………………………………………………57

（四十一）N4级护士工作职责……………………………………………………58

61

一、护理管理工作制度

（一）护理部工作制度

1．护理部工作应有明确的管理目标，有年工作计划，月工作重点，周工作安排，并有落实措施。

2．建立健全护理管理制度

（1）制定护理工作中长期发展规划。

（2）制定各项护理工作制度。

（3）制定各级各类护理人员职责。

（4）制定并不断完善各科护理常规。

（5）制定护士定期考核制度。

3．成立护理质量管理组织，坚持每季度全面护理质量检查，每月专项检查，平时不定期抽查，并进行分析、总结，提出改进措施，检查结果与评优挂钩。

4．护理部每周深入到重点临床科室，指导护理工作，参加晨会交班每周2—3次，定期（每季度）参加临床科室护理业务（教学）查房。

5．坚持节假日、双休日护士长值班查房及护士长夜值班制度，协助解决护理问题。

6．定期会议制度

（1）护理部办公会每周1次；

（2）护士长例会每月1-2次；

（3）全院护士大会每年1-2次；

（4）护理质量分析会每季度1次。

7．组织全院性活动。

（1）每月安排信息交流活动，包括业务讲座、学术交流及参加全院性业务活动。

（2）每年年终护理总结大会：

总结一年护理工作、制定下一年工作计划、表彰先进。

（3）组织每年“5.12”护士节活动：

举办护理技术操作竞赛、知识竞赛、演讲比赛及文体活动等。

8．制定各级护理人员培训计划。

（1）新护士岗前培训计划。

（2）毕业二年内护士轮转计划。

（3）各级护理人员培训计划。

9．护理教学工作专人负责，制定计划、组织检查，定期召开实习生座谈会，转科有小结和考核；进修护士有培训计划和考核，进修结束前做好鉴定。

10．负责全院护理科研的组织、落实、总结工作。

11．建立健全各项记录。

（二）护理工作会议制度

1．每周一召开护理部办公会议（科护士长参加），小结上周工作，布置本周工作。

通报双休日值班情况，科护士长汇报所分管病区存在的主要问题和本周工作重点。

讨论疑难问题并解决。

2．护理单元每天召开晨会，听取夜班护士交班，对危重、疑难、特殊检查、治疗及手术病人重点交班。

护士长布置当日工作，进行晨会提问。

3.护理单元每周召开护士例会，及时传达医院及护理部有关会议精神，并结合本科室具体情况，提出实施要求。

4．护理单元每月至少召开护士办会一次，总结一个月的工作，安排下月工作。

5．护理单元每月召开1次护理质量分析会。

分析、讨论护理质控存在的问题，提出防范和整改措施，不断提高护理质量。

6．每月召开全院护士长例会1-2次，总结阶段性工作，分析护理工作中存在的问题，提出整改措施，听取护士长对护理部工作的意见和建议，协调解决各科室实际困难。

7．每年召开1-2次全院护士大会，总结工作，表彰先进，布置下阶段主要工作。

（三）护理管理工作制度

1．坚持院长领导下的护理部主任负责制，护理部主任全面负责主持护理部的各项工作，副主任及护理部干事协助主任负责护理质量、教学科研等工作。

2．制定护理工作长远规划及发展目标，医院护理工作年、季度工作计划，报请院长批准后组织实施。

定期向分管院长汇报护理工作，重大问题及时请示报告。

3．建立与完善各项护理工作制度、工作流程、护理质量评价标准、护理技术操作规程及护理人员工作职责，定期评价贯彻执行的效果。

4．定期深入科室，加强与科护士长、护士长之间的沟通交流，给予工作上的指导，对护士长的护理管理质量进行督导和评价。

5．定期对各科室管理、基础和专科护理、消毒隔离、护理文书书写等进行检查，督促检查各项工作制度的落实情况，减少护理缺陷的发生，发现问题及时解决并做好记录。

6．制定业务培训计划，督促落实护士培训，定期开展业务知识和的学习和技术操作的培训和考核，开展继续教育，加强护理工作的技术管理，开展护理工作的科研活动，不断提高护理技术水平。

7．每月统计护理工作量、压疮、输液输血反应、护理缺陷等护理工作动态报表；每月总结护理夜查房情况，及时反馈到科护士长、护士长、科室，督促及时解决。

8．关心护士工作及生活，对护士反馈的问题及时给与答复并提出解决方法。

9．加强与各职能科室的沟通和协调。

（四）职能科室工作协调制度

1．医院成立职能科室工作协调小组，由护理分管院长任协调小组组长，成员由护理部，医务处，药学部，总务处等职能部门负责人及科护士长组成。

2．协调小组至少每半年召开协调会议一次，遇突发事件及时召开协调会议，解决问题。

3．相关部门应收集医院、部门和临床需要协调的事宜，分析存在的原因，提出需要解决的问题。

4．各部门应从医院的大局出发，克服本部门的困难，相互协作，积极解决问题。

5．需要医院层面解决的问题，由协调组长提交院办公会讨论研究解方案。

6．建立协调会议记录本，认真做好会议记录。

7．定期检查协调部门的工作落实情况。

（五）整体护理工作制度

1．提倡“以病人为中心”的服务理念，满足病人生理、心理、社会等方面的需要。

2．按整体护理模式制定工作计划，实行分组护理，落实各班工作职责，确保整体护理工作的质量。

3．加强重点环节管理，实行弹性排班，满足病人需要。

4．按护理程序及时、客观地做好入院评估、制定落实护理措施并进行效果评价。

5．组长应参加医生查房，对分管床位病人做到“十知道”（姓名、诊断、病情、治疗、护理措施、饮食、用药、心理状态、主要化验检查与阳性结果、潜在并发症），制定切实可行的护理计划，其实施率达100%。

6．认真做好健康教育（入院宣教、住院指导、出院指导），能体现中医特色，覆盖率达100%。

7．责任组长检查护理措施的落实，评估护理效果。

8．手术室开展围手术期整体护理，做到术前、术后访视病人。

9．加强整体护理质量评价，发现问题及时整改。

整体护理的各项指标作为病区综合评比依据之一。

10．改善服务态度，提高服务质量，病人满意率达95%。

（六）优质护理工作制度

1．树立“以病人为中心”的服务理念，满足病人身心，社会、文化等方面的需要。

2．实行责任制整体护理，为患者提供连续、全程的基础护理和专业技术服务。

3．按照护理程序及时、客观地做好病人的入院评估、制定有针对性的护理计划。

4．责任护士对分管床位病人做到“十知道”（姓名、诊断、病情、治疗、护理措施、饮食、用药、心理状态、主要化验检查与阳性结果、潜在并发症），根据护理计划采取切实可行的护理措施。

5．做好患者的健康教育，其内容能体现中医特色，覆盖率100%。

6．定期评价护理效果，及时修订护理计划。

7．手术室开展围手术期护理，做到术前、术后访视病人。

8．护理部定期进行优质护理质量检查，发现问题及时整改，不断提高护理服务水平。

（七）护理质量检查考评制度

1．全院护理质量考评标准，均按新制定的护理质量标准进行质量控制及考评。

2．护理部成立护理质量控制小组，实行护理部、科护士长、护士长三级质控网络管理。

3．护理部对全院护理质量每季度全面检查，每月专项检查，平时随机抽查，科护士长每周专项检查，护士长每日重点检查。

护理部对检查结果，在护士长例会上反馈，并提出进一步改进的措施。

4．护理部根据年度计划确定检查内容：

（1）护理工作规章制度、技术规范、工作流程。

（2）护士行为规范，病人满意度。

（3）按等级医院护理质量标准检查：

基础护理、分级护理、护理技术操作、护理文书书写、消毒隔离、急救药品物品、护理安全及健康教育等。

5．病区护理质量综合考评内容：

（1）护士长年度、季、月工作计划完成情况。

（2）平时、月、季度质控成绩。

（3）病人对护理工作满意度。

6．护理部每季度对护士长工作质量进行检查，并按考核标准进行考核。

（八）技术准入制度

为加强护士执业管理，提高护理质量，保障医疗和护理安全，特制定制度如下：

1．凡在我院工作的护理人员，必须通过卫生部统一执业考试，取得《中华人民共和国护士执业证书》。

未经护士执业注册者不得从事护士工作。

2．护理员只能在护士的指导下从事临床生活护理工作。

3．护士在执业中应当正确执行医嘱，观察病人的身心状态，对病人进行科学的护理。

遇紧急情况应及时通知医生并配合抢救，医生不在场时，护士应当采取力所能及的急救措施。

4．护士执业必须遵守职业道德和医疗护理工作的规章制度及技术规范。

5．非取得《中华人民共和国护士执业证书》的护理人员，由医院予以缴销。

6．护士执业违反医疗护理规章制度及技术规范的，由医院护理部视情节予以警告、责令改正、终止在本院执业，并上报卫生行政部门中止其注册直至取消其注册。

（九）分级护理制度

1．医护人员依据患者病情和生活自理能力确定患者的护理级别，并根据患者的病情变化进行动态调整。

2．护理级别分特级护理、一级护理、二级护理、三级护理。

3．护士根据护理级别放置床头、一览表标示。

4．护士长依据护理级别配置护理人员，按时巡视病人。

5．根据护理级别给予基础护理、专科护理、实施安全护理。

6．根据医嘱正确实施治疗，给药措施。

7．提供护理相关的健康指导。

特级护理

具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：

（1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；

（2）重症监护患者；

（3）各种复杂或者大手术后的患者；

（4）严重创伤或大面积烧伤的患者；

（5）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；

（6）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；

（7）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。

特级护理患者的护理要点：

（1）严密观察患者病情变化，监测生命体征，专人护理；

（2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

（3）根据医嘱，准确测量，记录出入液量；

（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；

（5）保持患者的舒适和功能体位；

（6）实施床旁交接班。

一级护理

具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：

（1）病情趋向稳定的重症患者；

（2）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；

（3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者；

（4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

一级护理患者的护理要点：

（1）每小时巡视患者，观察患者病情变化；

（2）根据患者病情，测量生命体征；

（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；

（5）提供护理相关的健康指导。

二级护理

具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理：

（1）病情稳定，仍需卧床的患者；

（2）生活部分自理的患者。

二级护理患者的护理要点：

（1）每２小时巡视患者，观察患者病情变化；

（2）根据患者病情，测量生命体征；

（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

（4）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；

（5）提供护理相关的健康指导。

三级护理

具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：

（1）生活完全自理且病情稳定的患者；

（2）生活完全自理且处于康复期的患者。

三级护理患者的护理要点：

（1）每３小时巡视关着，观察患者病情变化；

（2）根据患者病情，测量生命体征；

（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

（4）提供护理相关的健康指导。

（十）危重病人抢救制度

1．参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度，医生来到之前，护理人员应根据病情及时给氧、吸痰、测血压，建立静脉通道，行人工呼吸和胸外心脏按压、止血等。

并及时提供诊断依据。

2．严密观察病情，及时详细记录，用药处理要准确，对危重病患者就地抢救，待病情稳定后方可移动。

3．严格执行交班制度和查对制度，对病情变化，抢救经过，各种用药等要详细交班及记录，所有药品的空安剖，须经二人核对后方可弃去，口头医嘱在执行时，应加以复述和确认。

4．及时与患者家属及单位联系。

5．抢救完毕，做好抢救记录、登记，抢救器材用后及时消毒、及时补充，定点放置，定人保管，以保证应急使用。

6．因抢救急、危患者，未能及时书写护理记录的，有关护理人员应当在抢救结束６小时内据实补记，并加以注明。

7．病区护士长应掌握危重病人病情，亲自参加并指导技术操作，随时解决疑难问题。

8．各病区危重病人应及时报告科护士长。

科护士长应检查危重病人护理情况，给予具体指导。

9．科护士长将分管病区危重、死亡病人及时报告护理部并进行登记。

10．对各病区所有危重、死亡病历，科护士长和护士长必须认真审阅，并签全名。

11．护士长应参加科室内组织的死亡病例讨论，对特殊病例同时可作为护理讨论病例。

（十一）护理查对制度

1．医嘱查对制度

（1）医嘱由微机录入后应做到班班查对，经两人核对无误后签名并执行。

（2）临时医嘱应记录执行时间并签全名，对有疑问的医嘱必须问清后方可执行。

（3）抢救病人时，医生传达口头医嘱，执行者须复诵一遍，医生确认无误后方可执行，并保留曾用过的空剖瓶，经检查核对后再弃去，抢救病人结束后须督促医师及时补开医嘱。

（4）查对医嘱每日一次，核对后签全名。

每周总对医嘱，护士长参加，核对结果登记并签全名。

2．服药、注射查对制度

（1）服药、注射前必须严格执行“三查八对二看一注意”，即三查：

操作前、中、后检查；八对：

核对床号、姓名、药名、用法、剂量、浓度、时间、和有效期；二看：

操作前看药物配伍禁忌表、药物说明书；一注意：

注意患者用药后反应。

（2）应注意检查药品质量、标签、生产日期、有效期、批号等，如不符合要求过标签不清不得使用。

（3）摆药后须经第二人核对方可执行，发药时须待病人服下方可离开，并观察用药后的效果及反应。

（4）过敏药物给药前应询问有无该类药物的过敏史，使用前应做过敏试验，