输血相关病程记录.doc

1、XX县中医医院病 程 记 录（输血）患者 性别 年龄 科别 床位 输血前评估记录1、疾病诊断 ，输血指征 、输血目的 。无/有 输血历史。无/有 妊娠史。无/有 药物过敏史 。2、 症状体征 ，血压 、脉搏 、尿量 ，继续出血情况 ；当前其他替代方法不能治疗或缓解病情。3、 急性失血已采取扩溶措施情况及效果 。4、 实验室检查结果：Hb g/l HCT % 血小板 APTT PT 。HbsAg HCV HIV1/2 梅毒抗体 。5、 知情同意情况：已向 患者/家属 说明输血治疗的必要性和不可替代性，并告知受当前科技水平的限制，输血不能达到“零风险”以及输注同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可

2、能性，患者/家属 表示理解，同意输血，并在输血同意书上签了字。6、 预计输注：去白悬浮红细胞 u、血浆 ml、机采血小板 u，其他 。 医师签名： 记录时间： 输血过程记录1. 于 年 月 日 时 分至 时 分，经由医师 护士 查对无误后，输注（成分血及量） 。输注速度 。2. 输血过程病人情况 。3. 生命体征：血压变化 、脉搏 、尿量 、周围循环情况 。4. 连续性输注多袋的情况注明 。5. 输血过程 无/有 不良反应（不良反应类型： 不良反应处理： ，血液标本保存、报告情况 ）。 医师签名： 记录时间： 输血后评估记录患者合计输注了 型RBC 单位，血浆 ml，输注后：1、缺氧状态改善情况： 。2、症状体征改善情况 、3、血压、脉搏、尿量情况 。4、凝血功能障碍患者改善情况 。5、输血疗效达到：是 否（未达输血疗效原因 ）。6、复查血常规结果 。7、下一步输血方案 。8、其他： 。 医师签名： 记录时间：