中医执医实践技能考试第一站最终全部60题带答案.docx

1、中医执医实践技能考试第一站最终全部60题带答案001肺痨虚火灼肺病机肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢。主症呛咳气急，痰少质粘，或吐痰黄稠量多，时时咯血、血色鲜红、混有泡沫痰涎，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸肋掣痛。男子可见遗精，女子月经不调；形体日益消瘦。舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。治法滋阴降火。方剂百合固金汤合秦艽鳖甲散。南沙参、北沙参、麦冬、玉竹、百合、百部，白及、生地、五味子、玄参、阿胶、龟板等。与肺痿鉴别两者病位均在肺肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，肺痨后期可以转成肺痿，但肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同若肺痨晚期，出

2、现干咳、咳吐涎沫等，即已转属肺痿之候在临床上，肺痿以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。002痹症 着痹病机湿邪兼夹风寒,留滞经脉,闭阻气血.主症肢体关节重着，酸痛，或有肿胀，痛有定处，手足沉重，活动不便，肌肤麻木不仁，苔白腻，脉濡缓。治法除湿通络，祛风散寒。方剂薏苡仁汤加减。稀莶草、薏苡仁、苍术、甘草、羌活、独活、防风、麻黄、桂枝、川乌等。与痿证鉴别鉴别要点首先在于痛与不痛。痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛；其次观察肢体活动障碍。痹证因痛而影响活动，痿证是肢体无力运动；再者，痹证是因关节僵直不能活动，日久废而不用致肌肉萎缩，部分痿证病初即有肌肉萎缩。003

3、喘证 虚喘肾虚不纳病机肺病及肾,肺肾俱虚,气失摄纳.主症喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌苔淡白或黑润，脉微细或沉弱。或喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细数治法补肾纳气。方剂金匮肾气丸、参蛤散加减。附子、肉桂、山萸肉、冬虫夏草、胡桃肉、紫河车、熟地、当归等。与哮病都有呼吸急促、困难的表现；哮必兼喘，但喘未必兼哮。004内伤发热血瘀发热病机血行瘀滞,郁热内生.主症午后或夜晚发热，或自觉身热，口干咽燥而不欲饮，躯干或四肢有固定痛处或肿块，甚或肌肤甲错，面色萎黄或暗黑，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩。治法活血化瘀。方剂血府逐瘀汤加减。当

4、归、川芎、赤芍、地黄、桃仁、红花、牛膝、柴胡、枳实、桔梗等。与外感发热鉴别(1)病史及起病特点内伤发热由内因引起，起病徐缓，一般病程较长或有反复发作的病史。而外感发热由感受外邪所致，起病较急，病程较短。(2)临床表现内伤发热表现为低热者较多，或仅自觉发热。其热时作时止，或发无定时，且多感手足心热，大多发热而不恶寒，或虽感怯冷，但得衣被则减，通常伴有头晕、神倦、自汗盗汗、脉弱无力等症。而外感发热则多表现为高热，外邪不除则发热不退。发热初期常伴恶寒，其寒虽得衣被而不减，常兼见头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证。005水肿 阴水脾阳虚衰病机脾阳不振,运化无权,土不制水.主症身肿，腰以下为甚，按之

5、凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色萎黄，神倦肢冷，小便短少，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。治法温运脾阳，以利水湿。方剂实脾饮加减。干姜、附子、草果仁、白术、茯苓、生姜、大枣、茯苓、泽泻等。与鼓胀鉴别均可见肢体水肿，腹部膨隆。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。水肿是肺、脾、肾三脏气化失调，导致水液泛溢肌肤。主症为头面或下肢先肿，继及全身，面色晄白，腹壁亦无青筋暴露。006胃痛胃阴亏虚病机胃阴亏耗，胃失濡养主症胃痛隐隐，口燥咽干，大便于结，舌红少津，脉细数。治法养阴益胃。方剂

6、一贯煎合芍药甘草汤。沙参、麦冬、生地、枸杞子、当归、川楝子、芍药、甘草等。与真心痛的鉴别真心痛是心经病变所引起的心痛证，多见于老年人，为当胸而痛，其多绞痛、闷痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急。而胃痛多表现为胀痛、刺痛、隐痛，有反复发作史，一般无放射痛，伴有嗳气、泛酸、嘈杂等脾胃证候。007 中风 中脏腑 痰火淤闭证病机肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻主症除上述症外，还有面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数。治法熄风清火，豁痰开窍方剂羚羊钩藤汤。羚羊角、钩藤、珍珠母、石决明、胆星、竹沥、半夏、黄连、菖蒲等。与痉证的鉴别痉证：项背强直，四肢抽搐，

7、甚至角弓反张，或见昏迷，但无口眼歪斜及半身不遂。中风：昏迷时可见口眼歪斜；半身不遂，清醒后多有后遗症。 008 哮证，缓解期肺脾气虚病机哮病日久，肺虚不能生气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。主症平素短气息促，动则为甚，吸气不利，心慌，脑转耳鸣，腰酸腿软，劳累后哮喘易发。或畏寒，肢冷，启汗，面色苍白，舌苔淡白，质胖嫩，脉沉细；或颧红，烦热，泽出黏手，舌质红少苔，脉细数。治法补裨益气，补土生金。方剂六君子汤加减。常用药：党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏等。009：痢疾，湿热痢 ： 病机湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络伤损。主症恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重或鼻痒喷

8、嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。治法清肠化湿，调气和血方剂芍药汤加减. 芍药、黄芩、黄连、当归、甘草、木香、槟榔等。010 黄疸 阴黄 寒湿阻遏证病机中阳不振，寒湿滞留，肝胆失于疏泄。主症身目俱黄，黄色晦暗不泽，或如烟熏，痞满食少，神疲畏寒，腹胀便溏，口淡不渴，舌淡苔白腻，脉濡缓或沉迟。治法温中化湿 健脾和胃。方剂茵陈术附汤。常用药：茵陈、白术、附子、干姜、茯苓、泽泻等。与萎黄鉴别黄疸与萎黄均可出现身黄，但黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关；其病机为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢；其主症为身黄、目黄、小便黄。萎黄之病因与饥饱劳倦、食滞虫积或

9、病后失血有关；其病机为脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养；其主症为肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头昏倦怠，心悸少寐，纳少便溏等症状。011 咳嗽 痰湿蕴肺 病机脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。主症咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。治法燥湿化痰，理气止咳。方剂二陈平胃散合三子养亲汤加减。半夏、茯苓、甘草、陈皮、苏子、莱菔子、白芥子、苍术、厚朴等。012 中风 中经络 阴虚风动病机肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络。主症平素头晕耳鸣，腰疫，突然发生口眼歪

10、斜，言语不利，手指润动，甚或半身不遂，舌质红苔腻，脉弦细数。治法滋阴潜阳，熄风通络。方剂镇肝熄风汤。白芍、天冬、玄参、枸杞、龙骨、牡蛎、龟板、牛膝、当归、天麻等。鉴别013腹痛 湿热壅滞证病机湿热内结，气滞壅滞，腑气不通主症腹痛拒按，胸闷不舒，大便秘结或溏滞不爽，烦渴引饮，自汗，小便短赤，舌苔黄腻，脉象濡数。治法泄热通腑，行气导滞方剂大承气汤加减。大黄、芒硝、厚朴、枳实等。鉴别014 血证 尿血 脾不统血证病机中气亏虚，统血无力，血渗膀胱。主症久病尿血，甚或兼见齿衄、肌衄，食少，体倦乏力，气短声低，面色不华，舌质淡，脉细弱。治法补中健脾，益气摄血。方剂归脾汤.党参、茯苓、白术、甘草、当归、黄芪

11、、酸枣仁、远志、龙眼肉、木香、仙鹤草、阿胶等。与血淋鉴别两者均为血随尿出，以小便时痛与不痛为其鉴别要点，无痛者为血尿，痛者为血淋。015 不寐 肝火扰心证与一时性失眠、生理性少寐、病机肝郁化火，上扰心神。主症不寐，性情急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目赤口苦，小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄，脉弦而数。治法疏肝泻火，镇心安神。方剂龙胆泻肝汤.龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、当归、生地、柴胡、生龙骨、生牡蛎等。它病痛苦引起的失眠相区别不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。至于老年人少寐早醒，亦多属生理状态。若因其他疾病痛苦引

12、起失眠者，则有相关病因存在。 016虚劳- 气虚-肺气虚证（可能性大)病机肺气不足,表虚不固主症咳嗽无力，痰液清稀，短气自汗，声音低怯，时寒时热，平素易于感冒，面白，舌质淡，脉弱。治法补益肺气。方剂补肺汤. 人参 黄芪 沙参 熟地 五味子 百合等016 感冒 气虚感冒病机表虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪。主症恶寒较甚，发热，无汗，身楚倦怠，咳嗽，咯痰无力，舌苔淡白，脉浮无力。治法益气解表。方药参苏饮加减。党参、茯苓、甘草、苏叶、葛根、前胡、桔梗、枳壳、半夏等。与肺痨相鉴别肺痨：因正气虚弱，感染唠虫所致，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、形体消瘦为特点感冒：发热多不高，或无热，以解表宣肺药即可汗出热退身

13、凉，病势轻，病程短，不传变，预后好。017 心悸 心阳不振证病机心阳虚衰，无以温养心神。主症心悸不安，胸闷气短，面色苍白，形寒肢冷，舌质淡白，脉象虚弱或沉细而数。原题男，56岁，患者平素心悸不安，形寒肢冷，时有胸闷气短多年，近2日症状加重，心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，形寒肢冷，面色苍白，舌淡白，脉沉细。治法温补心阳 安神定悸。方剂桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。桂枝、附片、人参、黄芪、麦冬、枸杞、炙甘草、龙骨、牡蛎等。与奔豚心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹018 泄泻 肾阳虚衰证病机命门火衰，脾失温煦。主症泄泻多在黎明之前，腹部作痛，肠鸣即泻，泻后则安，形寒肢冷，腰膝疫

14、软，舌淡苔白，脉沉细。治法温肾健脾 固涩止泻。方剂四神丸加减。补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子、附子等。019 便血 气虚不摄证病机中气亏虚，气不摄血，血溢胃肠。主症便血色红或紫黯，食少，体倦，面色萎黄，心悸，少寐，舌质淡，脉细。治法益气摄血。方剂归脾汤加减。党参、茯苓、白术、甘草、当归、黄芪、酸枣仁、远志、龙眼肉、木香、仙鹤草、木香、槐花、阿胶等。与痔疮痔疮属外科疾病，其大便下血特点为便时或便后出血，常伴有肛门异物感或疼痛，做肛门直肠检查时，可发现内痔或外痔，与内科所论之便血不难鉴别。 020 淋证血淋 病机湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行。主症小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，疼痛胀急加剧

15、，或见心烦，舌尖红，苔黄，脉滑数。治法清热通淋、凉血止血。方剂小蓟饮子加减。生地黄、白茅根、木通、山栀、滑石、当归、蒲黄等。与尿血鉴别血淋与尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。其鉴别的要点是有无尿痛。尿血多无疼痛之感，虽亦间有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。021 痉证 阳明热盛证病机阳明胃热亢盛，腑气不通，热盛伤津，筋脉失养。主症腹部疼痛，里急后重，痢下赤白脓血，粘稠如胶冻，腥臭，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。治法清泻胃热，增液止痉。方剂白虎汤合增液承气汤加减。生石膏、知母玄参生地麦冬芒硝、大黄粳米、甘草等。与痫症相鉴

16、别：痫症是一种发作性的神志异常的疾病，其发作特点为突然扑到，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，其口中如作猪羊声，大多发作片刻即自行苏醒，醒后如常人，既往有类似发病史，痉证的抽搐痉挛发作多成持续性，不经治疗难以自行恢复，痉证多有发热头痛等伴发症状。022 消渴 中消 气阴亏虚证病机气阴不足，脾失健运。主症口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦，舌质淡红，苔白而干，脉弱。治法益气健脾，生津止渴。方剂七味白术散加减.黄芪、党参、白术、怀山药、甘草、获苓、木香、藿香、葛根等。与口渴证鉴别口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。但这类口

17、渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状，不伴见多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特点。022消渴-上消-肺热经伤证(自行鉴别)病机肺脏燥热,津液失布主症烦渴多饮，口干舌燥广尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。治法清热溶肺，生津止咳方剂消渴方加减。天花粉、葛根、麦冬、生地、藕汁、黄连、黄芩、知母等。与瘿病鉴别瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前瘿肿有形则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症023心悸 水饮凌心证病机脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神。主症心悸眩

18、晕，胸脘痞满，形寒肢冷，小便短少，或下肢浮肿，渴不欲饮，恶心吐涎，舌苔白滑，脉象弦滑。治法振奋心阳，化气行水，宁心安神。方剂苓桂术甘汤。泽泻、猪苓、车前子、桂枝、甘草、人参、白术、远志、茯神等。真心痛其以心痛为主症，多呈心前区或胸骨后刺痛，牵及肩胛两背，常因劳累，寒冷，饱餐或情绪波动而诱发，多短暂发作，但甚者心痛剧烈不止，唇甲发绀或手足青冷至节，呼吸急促，大汗淋漓至晕厥。024 癃闭 肾阳衰惫证病机肾中阳气虚衰，气化不及州都。主症小便不通或点滴不爽，排出无力，面色咣白，神气怯弱，畏寒，腰膝冷而酸软无力，舌质淡，苔白，脉沉细而尺弱。治法温补肾阳，化气利水。方剂济生肾气丸。附子、肉桂、桂枝、地黄、

19、山药、山茱萸、车前子、茯苓、泽泻等。与淋证鉴别淋证以小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽为特征，其小便量少，排尿困难与癃闭相似，但尿频而疼痛，且每天排出小便的总量多为正常。癃闭则无刺痛，每天排出的小便总量少于正常，甚则无尿排出。025 便秘虚秘 阳虚秘 病机阳气虚衰，阴寒凝结。主症大便干或不干，排除困难，小便清长，面色咣白，四肢不温，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。治法温阳通便。方剂济川煎加减。肉苁蓉、牛膝、附子、当归、火麻仁，升麻、泽泻等。鉴别026 黄疸 阳黄 胆腑郁热证病机湿热砂石郁滞，脾胃不和，肝胆失疏主症身目发黄鲜明，右胁剧痛且放射至肩背，壮热或寒热往来，伴有口苦咽干，呕逆，尿黄

20、，便秘，舌红苔黄而干，脉弦滑数。治法疏肝泄热，利胆退黄。方剂大柴胡汤加减。柴胡、大黄、黄芩、半夏、郁金、佛手、茵陈、栀子，白芍等。与萎黄鉴别黄疸乃感受外邪，饮食所伤，脾胃虚寒以及积聚转化而病，病机为湿阻中焦或瘀血等至胆道不通，胆液溢于肌肤而黄。萎黄为虫积食滞滞致脾土虚弱，水谷不能化生精微而生气血或失血，病后血气虚，气血不足，肌肤显黄027 癌病 肺癌 阴虚毒热证病机肺阴亏虚，热毒炽盛。主症咳嗽无痰或少痰，或痰中带血，甚则咯血不止，胸痛，心烦寐差，低热盗汗，或热势壮盛，久稽不退，口渴，大便干结，舌质红，舌苔黄，脉细数或数大。治法养阴清热，解毒散结。方剂沙参麦冬汤合五味消毒饮。沙参、玉竹、麦冬、甘

21、草、桑叶、天花粉、金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵等。与肺痈相鉴别。肺痈患者也可有发热、咳嗽、咯痰的临床表现，应注意鉴别。典型的肺痈是急性发病，高热，寒战，咳嗽，咳吐大量脓臭痰，痰中可带血，伴有胸痛；肺癌发病较缓，热势一般不高，呛咳，咯痰不爽或痰中带血，伴见神疲乏力、消瘦等全身症状。肺癌患者在感受外邪时，也可出现高热、咳嗽加剧等症，此时更应详细询问病史，四诊合参，并借助肺部x线检查、痰和血的病原体检查、痰脱落细胞学检查等实验室检查加以鉴别。028 胃痛 脾胃虚寒证病机脾虚胃寒，失于温养。主症胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，纳差，神疲乏力，甚至手足不温，大便溏薄，舌淡

22、苔白，脉虚弱或迟缓。治法温中健脾，和胃止痛。方剂黄芪建中汤。黄芪、桂枝、生姜、芍药、甘草等。鉴别029 头痛 肝阳上亢病机肝失条达，气郁化火，阳亢风动。主症头痛而眩，心烦易怒，夜眠不宁，或兼胁痛，面红口苦，苔薄黄，脉弦有力。治法平肝潜阳熄风方剂天麻鈎藤饮加减。天麻、钩藤、石决明、山栀、黄芩、丹皮、桑寄生、杜仲、牛膝、益母草等。鉴别030 胸痹 痰浊闭阻证病机痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞。主症胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖，痰多，苔浊腻，脉滑。治法通阳泄浊，豁痰宣痹。方剂瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减.瓜蒌薤白、半夏、人参、茯苓、甘草、石菖蒲、陈皮等。与真心痛鉴别真

23、心痛乃胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足清至节、脉微或结代等的危重急症。 031 血证 吐血 胃热壅盛证病机胃热内郁，热伤胃络。主症脘腹胀闷，嘈杂不适，甚则作痛，吐血色红或紫黯，常夹有食物残渣，口臭，便秘，大便色黑，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治法清胃泻火，化瘀止血。方剂泻心汤合十灰散加减。黄芩、黄连、大黄、丹皮、栀子、大小蓟、侧柏叶、茜草根等。与咳血鉴别咳血与吐血鉴别： 二者血液均经口出来，但两者截然不同。咳血是血由肺来，经气道随咳嗽而出，血色多为鲜红，常混有痰液，咳血之前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症状，大量咳血后，可见痰中带血数天，大便一般不呈黑色。吐血

24、是血自胃而来，经呕吐而出，血色紫暗，常夹有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症候，吐血之后无痰中带血，但大便多呈黑色。032哮病虚哮证(自行判断)病机哮病久发,痰气瘀阻,肺肾两虚,摄纳失常主症喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮，口唇、爪甲青紫，咯痰无力，痰涎清稀或质黏起沫，面色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热，舌质淡或偏红，或紫黯，脉沉细或细数。治法补肺纳肾，降气化痰。方剂平喘固本汤.麦冬、当归、龟胶、补骨脂、仙灵脾等。鉴别032 呕吐 肝气犯胃证病机肝气不疏，横逆犯胃，胃失和降。主症呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁闷痛，舌边红，苔薄腻，脉弦。治法

25、疏肝理气，和胃降逆。方剂四七汤。苏叶、厚朴、半夏、生姜、茯苓、大枣等。鉴别033 胸痹 寒凝心脉证病机素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振。主症胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，重则喘息，不能平卧，面色苍白，四肢冷，舌苔白，脉沉细。治法辛温散寒，宣通心阳。方剂枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。瓜蒌、薤白、桂枝、细辛、当归、枳实、厚朴等。034 水肿 阳水 风水相搏证病机风邪袭表，肺气闭塞，通调失职，风遏水阻。主症眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒，发热，肢节疫楚，小便不利等症。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。偏于风寒者，兼恶寒，咳嗽，舌苔薄白，脉浮滑或紧。如水肿较

26、甚，亦可见沉脉。治法疏风清热，宣肺利水。方剂越婢加术汤. 麻黄、杏仁、防风、白术、茯苓、泽泻、车前子、石膏等。跟鼓胀鉴别二者均可见肢体水肿，腹部膨隆。鼓胀是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿，继及全身，腹壁亦无青筋暴露。鼓胀是由肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤。035 胁痛 肝胆湿热证病机湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和。主症胁肋胀痛，触痛明显而拒按，或牵及肩背，伴有纳呆恶心，厌食油腻，口苦口干，腹胀尿少，或有黄疸，舌苔黄腻，脉弦滑。治法清热利湿方剂龙胆泻肝汤。龙

27、胆草、甘草、当归、栀子、黄芩、柴胡等。与胃痛鉴别胃痛：是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症胁痛：胁痛是以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证036痫病瘀阻脑络证(可能性大)病机瘀血阻窍，脑络闭塞，脑神失养而风动主症平素头晕头痛，痛有定处，常伴单侧肢体抽搐，颜面口唇青紫，舌质暗红或有瘀斑。多继发于颅脑外伤、产伤、颅内感染性疾患后，或先天脑发育不全。治法活血化瘀，熄风通络方剂通窍活血汤.赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙、僵蚕、全蝎等。与中风鉴别本证与中风均有突然仆倒，昏不知人的症，不同之点就在于本证常伴见口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中发出猪羊叫声等有反复发作史，无半身不遂，口舌歪斜等后遗症。

28、036 头痛 瘀血头痛病机瘀血阻窍，络脉滞涩，不通则痛。主症头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如针刺，舌质紫，苔薄白，脉细或细涩。治法活血化瘀，通窍止痛。方剂通窍活血汤加减。川芎、赤芍、桃仁、益母草、当归、白芷、细辛等。鉴别037 痿证 湿热侵淫证病机湿热浸渍，壅遏经脉，营卫受阻。主症四肢痿软，身体困重，或麻木微肿，尤以下肢多见，或足胫热气上腾，或有发热，胸痞脘闷，小便短赤涩痛，苔黄腻，脉细数。治法清热利湿，通利经脉。方剂加味二妙散. 苍术、黄柏、萆解、防己、薏苡仁、蚕砂、木瓜、牛膝、龟板等。与痹症鉴别痹症后期，由于肢体关节疼痛，不能运动，肢体长期废用，亦有类似痿证之肌肉瘦削枯萎者，但痿证肢体关节

29、一般不疼，痹症则均有疼痛，其病因病机以及法也不同，应予鉴别。038 大肠癌 肝肾阴虚证病机肝肾阴伤，阴虚火旺。主症腹痛隐隐，或腹内结块，便秘，大便带血，腰膝酸软，头晕耳鸣，视物昏花，五心烦热，口咽干燥，盗汗，遗精，月经不调，形瘦纳差，舌红少苔，脉弦细数。治法滋肾养肝。方剂知柏地黄汤加减。熟地，山茱萸，山药，泽泻，丹皮，茯苓，知母，黄柏等。039 眩晕 痰湿中阻证病机痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升。主症眩晕而见头重如蒙，胸闷恶心，食少多寐，苔白腻，脉濡滑。治法化痰祛湿，健脾和胃方剂半夏白术天麻汤.陈皮、白术、茯苓、天麻等。与中风鉴别中风以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以喁僻不遂为特征。中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可仆倒，但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。也有部分中风病人，以眩晕、头痛为其先兆表现。040 郁证 痰气郁气结证病机气郁痰凝，阻滞胸咽。主症精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白腻，脉弦滑。治法行气开郁，化痰散结。方剂半下厚朴汤加减.半，紫，厚，茯，姜。与梅核气鉴别梅核多见于青中年女性，情志郁而起，觉得咽中有异物感，但无咽痛及吞咽困难，咽部梗阻与情志有关。虚火候毕。郁证以青中年男性多见，因长期感冒吸烟及嗜食辛辣引起，除咽部有异物感外，有咽干，灼热，且所有症状与情志无关过度