中医执业医师考试中医内科笔记.doc

1、一、 感冒：寒荆热银暑新加，阴蕤气参寒热解，阳虚麻附血葱白。（西医病名：上呼吸道感染）1、 风寒束表辛温解表荆防达表汤或荆防败毒散人参败毒散：人参败毒草苓穹，羌独柴前枳桔同；生姜薄荷煎汤服，祛寒除湿功效宏。荆防败毒散=人参败毒散-人参、生姜+荆芥、防风（用荆芥、防风时去掉生姜）荆防达表汤：荆防达表苏芷苓，姜葱神曲橘杏仁。辨证要点：无汗，舌苔薄白，脉浮紧。病机：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。2、 风热犯表辛凉解表银翘散或葱豉桔梗汤银翘散：猪吃金，牛喝银，草根更俏。（竹叶、淡豆豉、荆芥穂、牛蒡子、薄荷、银花、甘草、芦根、桔梗、连翘）（银花、连翘为君9克，其他药5-6克。也有以荆芥、淡豆豉

2、为君的。）辨证要点：有汗，舌苔薄黄，脉浮数。病机：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。3、 暑湿伤表清暑祛湿解表新加香薷饮新加香薷饮：新加香薷豆朴先，散寒化湿功效兼；若益银翘豆易花，新加香薷祛暑煎。（银花、扁豆花9克，其他6克）辨证要点：脉濡、脉滑、脉腻。病机：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清。4、 气虚感冒益气解表参苏饮参苏饮：参苏二陈汤，枳桔葛前香，气虚风寒症，调和枣和姜。（苏叶、葛根为君发散风寒，解肌透邪。十一味药各4克）辨证要点：神疲乏力，气短懒言，反复感冒，脉浮无力。病机：表虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪。5、 阴虚感冒滋阴解表加减葳蕤汤化裁加减葳蕤汤：玉竹姐为何早操吃葱。

3、（玉竹、桔梗、白薇、薄荷、大枣、炙甘草、淡豆豉、葱白）（玉竹9克、薄荷4.5克为君，淡豆豉为臣12克，炙甘草1.5克，其他药5克左右）辨证要点：舌红少苔，脉细数（所有阴虚证的舌脉特点）。病机：阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗。感冒辨病要点：恶寒发热。病机：卫表不和，正邪相博。感冒用药特点：药量与剂量比较轻，发汗只是手段不是目的，所以要中病即止，煎药不要久才能保证疗效。二、 咳嗽：寒三热菊燥桑杏，痰湿二三痰热清，肝火黛泻亏沙参。【西医病名：急（慢）性支气管炎】外感咳嗽：1、 风寒袭肺疏风散寒，宣肺止咳三拗汤合止嗽散三拗汤：人老“珠”黄。（杏仁、甘草、麻黄）（由麻杏石甘汤去石膏而来，麻黄

4、不去根节，杏仁不去皮尖，甘草不炙，各30克）止嗽散：陈庚百草园借钱。（陈皮、桔梗、百部、甘草、紫苑、荆芥、前胡）（紫苑10克、百部10克为君，陈皮5克，甘草炒4克，其他10克）辨证要点：无汗，舌苔薄白，脉浮或浮紧。病机：风寒袭肺，肺气失宣。2、 风热犯肺疏风清热，宣肺止咳桑菊饮桑菊饮：荷叶杏花，草根更俏。（薄荷、桑叶、杏仁、菊花、甘草、芦根、桔梗、连翘）(桑叶7.5克，菊花3克为君，薄荷2.4克为臣。甘草2.4克，其他6克左右)辨证要点：有汗，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。病机：风热犯肺，肺失清肃。3、 风燥伤肺疏风清肺，润燥止咳桑杏汤桑杏汤中象贝宜，沙参栀豉与梨皮。（象贝亦大贝，浙贝的一种）（桑叶

5、3克、杏仁3克为君，杏仁4.5克，沙参6克，其他3克）辨证要点：干（干咳、咽喉干痛、唇鼻干燥、口干、舌质红干），脉浮数或小数。病机：风燥伤肺，肺失清润。内伤咳嗽：1、痰湿蕴肺燥痰化湿，理气止咳二陈平胃散合三子养亲汤二陈汤：老陈下梅岭。（甘草、陈皮、半夏、乌梅、茯苓）(半夏9克为君，橘红9克为臣，茯苓6克，炙甘草3克，加生姜3克，乌梅1枚)平胃散：苍术皮老厚。（苍术、陈皮、甘草、厚朴）（苍术9g为君，厚朴6g为臣，陈皮9g,甘草3g）三子养亲汤：三子养亲来借书。（莱菔子、白芥子、苏子）（各药9g。）辨证要点：胸闷脘痞大便溏，舌脉无热象。病机：脾湿化痰，上渍于肺，壅遏肺气。2、痰热郁肺清热肃肺，豁

6、痰止咳清金化痰汤清金化痰汤：桑芩栀二母“卖”瓜梗“和”红苓草。（桑白皮、黄芩、栀子、浙贝母、知母、瓜蒌皮、桔梗、橘红、茯苓、甘草）（黄芩、栀子4.5g，桔梗6g，麦冬、橘红、贝母、茯苓9g，甘草1.2g，其他3g）辨证要点：口干而黏欲饮水，舌红苔薄黄腻，脉滑数。病机：痰热壅肺，肺失肃降。3、肝火犯肺清肺泻肝，顺气降火黛蛤散合加减泻白散黛蛤散：（青黛30g，蛤壳300g，粉碎成细粉，过筛，混匀，即得。每次6g，随处方入药）加减泻白散：加减泻白用泻白，再加味知芩桔麦。（古方中有些方子用粳米，有些不用）（桑白皮9克 桔梗6克 地骨皮 甘草(炙)各4.5克 知母2.1克 麦门冬 黄芩各1.5克五味子2

7、0个。）泻白散：泻白甘草地骨皮，桑皮再加粳米宜；参茯知芩皆可入，肺热喘嗽此方医。（桑白皮为君，地骨皮为臣，各15g，粳米6g，炙甘草3g）辨证要点：症状可随情绪波动而增减。病机：肝郁化火，上逆侮肺。4、 肺阴亏耗滋阴润肺，化痰止咳沙参麦冬汤沙参麦冬汤：沙参麦冬扁豆桑，玉竹花粉甘草襄。（沙参9克玉竹6克 生甘草3克 冬桑叶4.5克麦冬9克 生扁豆4.5克花粉4.5克）辨证要点：舌红少苔，脉细数。病机：肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液咳嗽辨病要点：症状第一项写的咳嗽，以咳嗽为主症。辨证先辨外感内伤，脉浮为外感咳嗽。还要注意与虚劳鉴别。虚劳见第二十八节。并不是症状第一项写的咳嗽就辨病为咳嗽。三、 哮

8、病：哮冷射干热定喘，寒包厚朴风痰亲， 虚哮固本喘脱回，肺脾六君肾生金。发作期：1、 冷哮宣肺散寒，化痰平喘射干麻黄汤或小青龙汤射干麻黄汤：细心将东麻园五枣射下。（细辛、生姜、款冬花、麻黄、紫苑、五味子、大枣、射干、半夏）（麻黄12g为君，生姜12g，半夏9g共为臣。五味子3g，大枣7枚，其他药9g）小青龙汤：少将为马甘心下跪。（芍药、干姜、五味子、麻黄、炙甘草、细辛、半夏、桂枝）(以麻黄、桂枝为君，干姜、细辛为臣。麻黄、桂枝、半夏各9g，其他各6g。)射干麻黄汤，治里为主，下气平喘之功强。小青龙汤治表为主，解表散寒之力大辨证要点：哮鸣如水鸡声，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。病机：寒痰伏肺，遇感触发，

9、痰升气阻，肺失宣畅。2、 热哮清热宣肺，化痰定喘定喘汤或越婢加半夏汤（记定喘汤）定喘汤：定喘白果麻杏桑，苏子冬花草夏黄。（白果10g，麻黄6g为君，苏子12克、甘草3克、款冬花10克、杏仁6克、桑白皮10克、黄芩6克、半夏10克。）越婢汤：青龙坛无新贵。（大青龙汤没有杏仁桂枝）（麻黄9g，石膏18g，生姜9g，甘草5g，大枣5枚）（麻黄，石膏比例1:2，视有汗无汗加减）大青龙汤：石膏将找麻黄汤。（石膏、生姜、大枣+麻黄汤）(麻黄9g，桂枝8g，炙甘草3g，苦杏仁10g，生姜4片，大枣6枚，石膏24g)大青龙汤治疗表里有火，小青龙汤治疗表里有饮，大青龙汤目的发汗，没有表闭不能用，小青龙汤目的化饮

10、，没有表证也可以用。）（大青龙汤、麻杏石甘汤、越脾汤都治疗表寒里热，张仲景用大青龙汤必提烦躁二字，麻杏石甘汤主治汗出而喘无大热，临床有汗无汗都可以用，越脾汤主治自汗出无大热，治风水为主）麻黄汤：干妈贵姓？（甘草、麻黄、桂枝、杏仁）（麻黄9g为君，桂枝6g为臣，杏仁12g为佐，炙甘草3g为使）定喘汤，下气为主。越婢汤，治风水为主。辨证要点：痰鸣如吼，面赤身热汗出。病机：痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。3、 寒包热哮解表散寒，清化痰热小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤厚朴麻黄汤：厚朴麻黄夏杏膏，更加五味方正妙。（厚朴9g麻黄12g石膏9g杏仁10g半夏10g干姜6g细辛6g小麦30g五味子6g）表证明显用小

11、青龙加石膏汤。表证不重，肺胀胸满症状突出用厚朴麻黄汤辨证要点：无汗+表证（恶寒发热等）+里热证（烦躁、大便干等），舌尖边红，脉弦紧。病机：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降。4、 风痰哮祛风涤痰，降气平喘三子养亲汤加味辨证要点：声如拽锯或吹哨笛，起病急常倏（shu)忽来去，发前有先兆。病机：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。5、 虚哮补肺纳肾，降气化痰平喘固本汤平喘固本汤：气下沉下身，数款陶瓷无尘。（坎脐、法夏、沉香、冬虫夏草、党参、苏子、款冬花、胡桃肉、灵磁石、五味子、橘红）（党参15克，五味子6克，冬虫夏草6克，胡桃肉12克，灵磁石18克，沉香、坎脐、苏子各15克，款冬花12克，

12、法半夏12克，橘红6克。）辨证要点：哮鸣如鼾，动则喘甚，发作频繁，爪甲青紫。病机：哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常。6、 喘脱危证补肺纳肾，扶正固脱回阳救逆汤合生脉饮（年没有此证）回阳救逆汤：四逆汤合六君子汤，再加五味子、麝香、肉桂组方（速记：回阳救逆四五六：四逆汤、五香肉、六君子）四逆汤：附草姜（生附子、炙甘草、干姜）生脉饮：参麦味。（人参、麦冬、五味子）（人参10g为君可补气。麦冬15-20g为臣可清热养阴，五味子10g为佐则固涩心气。这一补。一清，一收。于是气回。津液生。）辨证要点：四肢厥冷，汗出如油。病机：痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳衰。缓解期：1、肺脾气虚健脾

13、益气，补土生金六君子汤六君子汤：四君子汤+陈皮、半夏【人参（9克）白术（9克） 茯苓（9克） 炙甘草（6克） 陈皮（3克）半夏（4.5克】四君子汤：参苓术草四君汤。(人参为君10g、白术为臣9g、茯苓为佐9g、炙甘草为使6g)辨证要点：自汗，易感冒，食少便溏。病机：哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。2、肺肾两虚补肺益肾生脉地黄汤合金水六君煎生脉地黄汤=生脉饮+六味地黄汤六味地黄汤：地八山山四，丹泽茯苓三。（熟地、山茱萸、山药、丹皮、泽泻、茯苓。数字代表剂量，单位为钱，换算为一钱约等于3克）金水六君煎：金水六君用二陈，再加熟地与归身。（二陈汤+熟地、归身）（当归

14、6克熟地915克 陈皮4.5克半夏6克 茯苓6克炙甘草3克）（使用本方，辨证除掌握“脉沉细”外，尚有“痰咸”一证，肾虚水泛者，脉必细小而沉，尤以两尺为甚。此为辨证要点，亦为应用本方不易掌握之难点）辨证要点：腰酸腿软。病机：哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰。哮病辨病要点：喉中有哮鸣声。（病机：、外邪侵肺，肺不布津，聚液成痰。、饮食不当或思虑过度，脾不建运，聚液成痰。、先天不足或肺病及肾，肾虚不能蒸化水液，聚液成痰。）四、 喘证：喘寒麻黄里热石，热桑浊陈气痹五， 肺虚生脉肾虚匮，正虚喘脱用参附。（慢性支气管炎）实喘：1、 风寒壅肺宣肺散寒麻黄汤合华盖散华盖散：橘树杏林，桑皮麻草

15、。（橘红、紫苏、杏仁、茯苓、桑白皮、陈皮、麻黄、甘草）（麻黄为君、紫苏、杏仁为臣、陈皮、桑白皮、赤茯苓各6g、甘草3g）辨证要点：无汗，脉浮紧。病机：风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣。2、 表寒肺热解表清里，化痰平喘麻杏石甘汤加味（麻黄、杏仁、石膏、甘草）（麻黄6克、生石膏18克为君，杏仁9克为臣，甘草3克。）（无汗而喘、身恶寒、口不干不渴，主要用麻黄汤，以辛温散之。 有汗而喘、身大热、口干口渴，主要用白虎汤，辛寒来清之。 身无大热而喘，宜用麻杏石甘汤两解，汗出而喘可用此方，无汗而喘只需加大麻黄剂量亦可用此方。）辨证要点：形寒身热，既有表证又有里热证（舌边红，苔薄白或罩黄，脉浮数或滑）。

16、病机：寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆。3、 痰热郁肺清热化痰，宣肺平喘桑白皮汤桑白皮汤半夏苏，杏仁贝母芩连栀。（桑白皮半夏 苏子 杏仁 贝母 山栀 黄芩 黄连各2.4克）辨证要点：面赤咽干，小便赤涩大便秘。病机：邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃。4、 痰浊阻肺祛痰降逆，宣肺平喘二陈汤合三子养亲汤辨证要点：呕恶食少无热象。病机：中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失肃降。5、 肺气郁痹开郁降气平喘五磨饮子五磨饮子：香香务实郎。（木香、沉香、乌药、枳实、槟榔）（木香 沉香 槟榔 枳实 台乌药各等分，白酒磨服。）（气上宜降之，故用沉香、槟榔；气逆宜顺之，故用木香、乌药；佐以枳实，破其滞也；磨以白酒，

17、和其阴也。）辨证要点：遇情绪刺激而诱发（气滞特点）。病机：肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降。虚喘：1、肺气虚耗补肺益气养阴生脉散合补肺汤补肺汤：补肺味参芪，熟地苑桑皮。（五味子、人参、黄芪、熟地、紫苑、桑白皮）（桑白皮、熟地黄各60克，人参、紫菀、黄耆、五味子各30克）辨证要点：自汗畏风，面颧潮红。病机：肺气亏虚，气失所主。或肺阴亦虚，虚火上炎，肺失清肃。2、 肾虚不纳补肾纳气金匮肾气丸合参蛤散金贵肾气丸=六味地黄丸+附子、桂枝（干地黄240g，山药、山萸肉120g，泽泻、茯苓、丹皮90g，桂枝、炮附子30g，混合研细，炼蜜为丸，每丸9g，早晚各服一丸，温开水送服）（本方两大特点：阴中求阳、少火生

18、气。本方意在徐生肾气，而不在速壮肾阳）参蛤散：人参、蛤蚧辨证要点：跗肿，汗出肢冷或足冷，汗出如油。病机：肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳。3、正虚喘脱扶阳固脱，镇摄肾气参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉参附汤加减：【常用药：龙骨、人参、黄芪、炙甘草、冬虫夏草、牡蛎、山萸肉、五味子、蛤ge蚧粉（送服）等】：龙骨生奇草，冬虫母鱼味。辨证要点：汗出如珠，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清。病机：肺气欲绝，心肾阳衰。喘证辨病要点：呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧。（与哮病鉴别：有声为哮，无声为喘）五、 肺痨：肺痨阴亏月华丸，虚火百合鳖甲散，气阴保真损补天。（肺结核）1、 肺阴亏损滋阴润肺月华丸月华丸方擅

19、滋阴，二冬二地沙贝苓，山药百部胶三七，獭肝桑菊保肺金。（菊花、桑叶各60g，獭肝、三七各15g，其他各30g熬膏，将阿胶烊化，炼蜜为丸，每服5-10g，日服2-3次）辨证要点：干咳，苔薄白，边尖红，脉细数。病机：阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损。2、 虚火灼肺滋阴降火百合固金汤合秦艽鳖甲散百合固金汤：百合固金二地全，玄麦归芍贝桔甘。（熟地、生地、当归身各9g，白芍6g，甘草3g，桔梗6g，玄参3g，贝母6g，麦冬9g，百合12g）（百合、生熟地为君，麦冬、玄参为臣，本方有金水相生之妙）秦艽鳖甲散：秦艽鳖甲地骨柴，知母归梅青蒿来。（柴胡 鳖甲 地骨皮各30克 秦艽 当归 知母各15克。上药研为粗末。

20、每次15克，用水200毫升，加青蒿5叶，乌梅1个，煎至140毫升，去滓，临卧、空腹各一服。）辨证要点：呛咳气急，急躁易怒或胸胁挚痛。病机：肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢。3、 气阴耗伤益气养阴保真汤或参苓白术散保真汤：保真参芪术草味，赤白苓芍天麦归，知柏柴朴地骨皮，陈莲二地姜枣随.参苓白术散：参苓白术扁豆陈，山药甘莲砂薏仁，桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神。辨证要点：咳嗽无力，畏风怕冷，纳少便溏，舌边有齿印。病机：阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，脾虚不健。4、 阴阳虚损滋阴补阳补天大造丸补天大造丸：补天大造八珍好，除去川芎与甘草，芪枸鹿归河车益，怀山远志同酸枣。辨证要点：咳逆喘息，面浮肢肿

21、或大肉尽脱，脉微细而数，或虚大无力。肺痨辨病要点：咳嗽、咳血、潮热、盗汗、身体逐渐消瘦。（与虚劳鉴别：肺痨病位在肺，虚劳五脏并重，以肾为主，肺痨主在阴虚，虚劳阴阳并重）六、 心悸：悸怯定志心血脾，阴天阳桂水饮苓，瘀阻桃桂痰火温。（心律失常）1、 心虚胆怯镇惊定志，养心安神安神定志丸安神定志丸：安神定志用远志,人参菖蒲合龙齿,茯苓茯神二皆用,心虚胆怯用此治。【远志6克，石菖蒲5克，茯神15，茯苓15克，朱砂2克（冲服），龙齿25克（先煎），党参9克】辨证要点：善惊易恐，恶闻声响易惊醒。病机：气血亏损，心虚胆怯，心神失养，神摇不安。2、 心血不足补血养心，益气安神归脾汤归脾汤：四君归期早，远知龙眼

22、香。（四君子汤：人参、茯苓、白术、甘草+当归、黄芪、大枣、远志、龙眼、木香）【白术、当归、白茯苓、黄耆(炒)、龙眼肉、远志、酸枣仁(炒)、人参3g，木香1.5g，甘草(炙)1g】辨证要点：面色无华(血虚的特点)。病机：心血亏耗，心失所养，心神不宁。3、 阴虚火旺滋阴清火，养心安神天王补心丹合朱砂安神丸天王补心丹：补心归茯二冬仁，远地味朱桔三参。【人参(去芦)、茯苓、玄参、丹参、桔梗、远志各15g，当归(酒浸)、五味子、麦门冬(去心)、天门冬、柏子仁、酸枣仁(炒)各30g，生地黄120g。】（生地黄为君，天冬、麦冬、酸枣仁、柏子仁、当归为臣）朱砂安神丸：朱砂安神东桓方，归连甘草合地黄。【朱砂(另

23、研，水飞为衣) 15g，黄连(去须，净，酒洗)18g，炙甘草16.5g，生地黄4.5g，当归7.5g。】（朱砂为君，黄连为臣）辨证要点：舌红少苔脉细数。病机：肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神。4、 心阳不振温补心阳，安神定悸桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤参附汤：【人参15克，附子(炮，去皮、脐)30克】辨证要点：面色苍白（阳虚的特点）。病机：心阳虚衰，无以温养心神。5、 水饮凌心振奋心阳，化气行水，宁心安神苓桂术甘汤（茯苓、桂枝、白术、炙甘草）【茯苓12g，桂枝(去皮)9g，白术、甘草(炙)各6g】（茯苓为君，桂枝为臣）辨证要点：胸闷痞满，渴不欲饮。病机：脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心

24、神。6、瘀阻心脉活血化瘀，理气通络桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤桃仁红花煎四物,理气青皮与香附,祛瘀丹参和元胡,闷痛正在心前部。辨证要点：刺痛，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑（所有血瘀的特点）。病机：血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养。7、 痰火扰心清热化痰，宁心安神黄连温胆汤（黄连+温胆汤）温胆汤：二陈汤+枳实、竹茹（川连6g，竹茹12g，枳实6g，半夏6g，橘红6g，甘草3g，生姜6g，茯苓10g）辨证要点：小便短赤，大便秘结，舌红苔黄腻。病机：痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安。心悸辨病要点：症状第一项写的心悸，以心悸为主症。注意与虚劳鉴别（虚劳：第二十八节），并不是第一项写的心悸就

25、辨病为心悸。七、 胸痹：胸痹四实加三虚，血瘀血府气柴胡， 痰闭瓜蒌寒枳实，气生阴天阳参附。（心肌梗死、心绞痛、冠心病）1、 心血瘀阻活血化瘀，通脉止痛血府逐瘀汤血府逐瘀汤：川牛耕地，当“家”烧柴，只炒红桃。（川芎、牛膝、桔梗、生地、当归、赤芍、柴胡、枳壳、甘草、红花、桃仁）（桃仁12g，红花、当归、生地黄、牛膝各9g，川芎、桔梗各4.5g，赤芍、枳壳、甘草各6g，柴胡3g。）（桃仁、红花为君，赤芍、川芎、牛膝为臣）辨证要点：刺痛，痛有定处，舌质紫暗，有瘀斑。病机：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。2、 气滞心胸疏肝理气，活血通络柴胡疏肝散柴胡疏肝散：陈川香只烧干柴。（陈皮、川芎、香附、枳壳、芍药、

26、甘草、柴胡）【陈皮(醋炒)、柴胡6g，川芎、香附、枳壳(麸炒)、芍药各4.5g，甘草(炙)1.5g。】（柴胡为君，香附、川芎为臣）（柴胡疏肝散是四逆散加川芎、香附、陈皮，枳实改枳壳）（四逆散跟四逆汤是2种不同的方子，四逆散：枳实、芍药、炙甘草、柴胡。四逆汤：附子、炙甘草、干姜）辨证要点：遇情志不遂诱发或加重。病机：肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和。3、 痰浊闭阻通阳泄浊，豁痰宣痹栝楼薤白半夏汤合涤痰汤瓜蒌薤白半夏汤：（栝蒌实12克，薤白、半夏各9克，白酒70毫升）涤痰汤：二陈去乌梅，男人是蜘蛛。（二陈汤乌梅=半夏、陈皮、茯苓、甘草）+制南星、人参、石菖蒲、枳实、竹茹【南星(姜制) 半夏(汤洗七次)

27、各2.5克 枳实(麸炒) 茯苓(去皮)各6克 橘红4.5克石菖蒲人参各3克 竹茹2.1克 甘草1.5克】（涤痰汤是在导痰汤基础上又加石菖蒲、竹茹、人参而成，较之导痰汤又多开窍扶正之功。）辨证要点：脉滑（肥胖，肢体沉重，纳呆便溏）。病机：痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞。4、 寒凝心脉辛温散寒，宣通心阳枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤当归四逆汤：当归四逆汤由桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、细辛、通草组成。当归、桂枝为君，细辛、白芍为臣（桂枝汤+归辛通草）（当归12g，桂枝9g，芍药9g，细辛3g，通草6g，大枣8枚，炙甘草6g）桂枝汤：桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同。辨证要点：猝然心痛如绞，遇寒发

28、病或加重，面色苍白。病机：素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振。5、 气阴两虚益气养阴，活血通脉生脉散合人参养营汤人参养营汤=十全大补汤-川芎+陈皮、远志、五味子（人参养荣本十全，去芎陈志五味添）（白芍9克，当归、肉桂、炙甘草、陈皮、人参、炒白术、黄芪各30克，五味子、茯苓各22.5克，炒远志15克，研成粗末，每次12克，加生姜三片，大枣一枚，水煎服。）十全大补汤=四君+四物+黄芪、肉桂（八珍汤偏于平补气血；十全大补汤偏于温补气血，体寒者用之更宜。人参养营汤跟十全大补汤相比较更有安神的作用。）辨证要点：倦怠乏力，动则益甚。病机：心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞。6、 心肾阴虚滋阴清火，养心和络天

29、王补心丹合炙甘草汤炙甘草汤参桂姜，麦地枣麻仁襄。【别名复脉汤：甘草(炙)12g，生姜(切)9g，桂枝(去皮)9g，人参6g，生地黄50g，阿胶6g，麦门冬(去心)10g，麻仁10g，大枣(擘)10枚。】（重用生地黄滋阴养血为君，炙甘草、人参、大枣、阿胶、麦冬、麻仁为臣）辨证要点：舌红少苔，脉细数。病机：水不济火，虚热内灼，心失所养，血脉不畅。7、 心肾阳虚温补阳气，振奋心阳参附汤合右归饮右归饮：杜仲父子要炒熟鱼狗肉。（杜仲、附子、山药、甘草、熟地、山茱萸、枸杞、肉桂）【熟地69克或加至3060克，山药6克(炒) ，山茱萸3克，枸杞6克，甘草36克(炙) ，杜仲6克(姜制)， 肉桂36克，制附子

30、39克】（金匮肾气丸平补肾气，以调整水液代谢为主，右归丸滋阴补肾则是以恢复藏精功能为主。）壮水之主第一方左归饮，益火之源第一方右归饮。辨证要点：面色白，四肢欠温或肿胀（跟寒凝心脉症状相似，注意鉴别一个重点在寒，一个重点在虚）。病机：阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞。八、 不寐：不寐二实三虚证，肝火龙胆痰热温， 心肾六交心脾归，心胆安神合枣仁。(神经官能症)1,、肝火扰心疏肝泻火，镇心安神龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤：皇帝通知归龙卸柴草车。（黄芩、生地、木通、栀子、当归、龙胆草、泽泻、柴胡、甘草、车前子）【龙胆草(酒炒)6g，黄芩(酒炒)9g，山栀子(酒炒)9g，泽泻12g，木通9g，车前子9g，当归(酒炒)8g，生地黄20g，柴胡10g，生甘草6g。】（龙胆草为君，黄芩、栀子为臣）辨证要点：急躁易怒。病机：肝郁化火，上扰心神。2、 痰热扰心清化痰热，和中安神黄连温胆汤（温胆汤：二陈汤+枳实、竹茹）（川连6g，竹茹12g，枳实6g，半夏6g，橘红6g，甘草3g，生姜6g，茯苓10g）辨证要点：胸闷脘痞。病机：湿食生痰，