中医执业医师考试中医内科笔记.doc

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一、感冒：

寒荆热银暑新加，阴蕤气参寒热解，阳虚麻附血葱白。

（西医病名：

上呼吸道感染）

1、风寒束表——辛温解表——荆防达表汤或荆防败毒散

人参败毒散：

人参败毒草苓穹，羌独柴前枳桔同；生姜薄荷煎汤服，祛寒除湿功效宏。

荆防败毒散=人参败毒散-人参、生姜+荆芥、防风（用荆芥、防风时去掉生姜）

荆防达表汤：

荆防达表苏芷苓，姜葱神曲橘杏仁。

辨证要点：

无汗，舌苔薄白，脉浮紧。

病机：

风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。

2、风热犯表——辛凉解表——银翘散或葱豉桔梗汤

银翘散：

猪吃金，牛喝银，草根更俏。

（竹叶、淡豆豉、荆芥穂、牛蒡子、薄荷、银花、甘草、芦根、桔梗、连翘）

（银花、连翘为君9克，其他药5-6克。

也有以荆芥、淡豆豉为君的。

）

辨证要点：

有汗，舌苔薄黄，脉浮数。

病机：

风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。

3、暑湿伤表——清暑祛湿解表——新加香薷饮

新加香薷饮：

新加香薷豆朴先，散寒化湿功效兼；若益银翘豆易花，新加香薷祛暑煎。

（银花、扁豆花9克，其他6克）

辨证要点：

脉濡、脉滑、脉腻。

病机：

暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清。

4、气虚感冒——益气解表——参苏饮

参苏饮：

参苏二陈汤，枳桔葛前香，气虚风寒症，调和枣和姜。

（苏叶、葛根为君发散风寒，解肌透邪。

十一味药各4克）

辨证要点：

神疲乏力，气短懒言，反复感冒，脉浮无力。

病机：

表虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪。

5、阴虚感冒——滋阴解表——加减葳蕤汤化裁

加减葳蕤汤：

玉竹姐为何早操吃葱。

（玉竹、桔梗、白薇、薄荷、大枣、炙甘草、淡豆豉、葱白）

（玉竹9克、薄荷4.5克为君，淡豆豉为臣12克，炙甘草1.5克，其他药5克左右）

辨证要点：

舌红少苔，脉细数（所有阴虚证的舌脉特点）。

病机：

阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗。

感冒辨病要点：

恶寒发热。

病机：

卫表不和，正邪相博。

感冒用药特点：

药量与剂量比较轻，发汗只是手段不是目的，所以要中病即止，煎药不要久才能保证疗效。

二、咳嗽：

寒三热菊燥桑杏，痰湿二三痰热清，肝火黛泻亏沙参。

【西医病名：

急（慢）性支气管炎】

外感咳嗽：

1、风寒袭肺——疏风散寒，宣肺止咳——三拗汤合止嗽散

三拗汤：

人老“珠”黄。

（杏仁、甘草、麻黄）

（由麻杏石甘汤去石膏而来，麻黄不去根节，杏仁不去皮尖，甘草不炙，各30克）

止嗽散：

陈庚百草园借钱。

（陈皮、桔梗、百部、甘草、紫苑、荆芥、前胡）

（紫苑10克、百部10克为君，陈皮5克，甘草炒4克，其他10克）

辨证要点：

无汗，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

病机：

风寒袭肺，肺气失宣。

2、风热犯肺——疏风清热，宣肺止咳——桑菊饮

桑菊饮：

荷叶杏花，草根更俏。

（薄荷、桑叶、杏仁、菊花、甘草、芦根、桔梗、连翘）

（桑叶7.5克，菊花3克为君，薄荷2.4克为臣。

甘草2.4克，其他6克左右）

辨证要点：

有汗，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

病机：

风热犯肺，肺失清肃。

3、风燥伤肺——疏风清肺，润燥止咳——桑杏汤

桑杏汤中象贝宜，沙参栀豉与梨皮。

（象贝亦大贝，浙贝的一种）

（桑叶3克、杏仁3克为君，杏仁4.5克，沙参6克，其他3克）

辨证要点：

干（干咳、咽喉干痛、唇鼻干燥、口干、舌质红干），脉浮数或小数。

病机：

风燥伤肺，肺失清润。

内伤咳嗽：

1、痰湿蕴肺——燥痰化湿，理气止咳——二陈平胃散合三子养亲汤

二陈汤：

老陈下梅岭。

（甘草、陈皮、半夏、乌梅、茯苓）

（半夏9克为君，橘红9克为臣，茯苓6克，炙甘草3克，加生姜3克，乌梅1枚）

平胃散：

苍术皮老厚。

（苍术、陈皮、甘草、厚朴）

（苍术9g为君，厚朴6g为臣，陈皮9g,,甘草3g）

三子养亲汤：

三子养亲来借书。

（莱菔子、白芥子、苏子）（各药9g。

）

辨证要点：

胸闷脘痞大便溏，舌脉无热象。

病机：

脾湿化痰，上渍于肺，壅遏肺气。

2、痰热郁肺——清热肃肺，豁痰止咳——清金化痰汤

清金化痰汤：

桑芩栀二母“卖”瓜梗“和”红苓草。

（桑白皮、黄芩、栀子、浙贝母、知母、瓜蒌皮、桔梗、橘红、茯苓、甘草）

（黄芩、栀子4.5g，桔梗6g，麦冬、橘红、贝母、茯苓9g，甘草1.2g，其他3g）

辨证要点：

口干而黏欲饮水，舌红苔薄黄腻，脉滑数。

病机：

痰热壅肺，肺失肃降。

3、肝火犯肺——清肺泻肝，顺气降火——黛蛤散合加减泻白散

黛蛤散：

（青黛30g，蛤壳300g，粉碎成细粉，过筛，混匀，即得。

每次6g，随处方入药）

加减泻白散：

加减泻白用泻白，再加味知芩桔麦。

（古方中有些方子用粳米，有些不用）

（桑白皮9克桔梗6克地骨皮甘草（炙）各4.5克知母2.1克麦门冬黄芩各1.5克五味子20个。

）

泻白散：

泻白甘草地骨皮，桑皮再加粳米宜；参茯知芩皆可入，肺热喘嗽此方医。

（桑白皮为君，地骨皮为臣，各15g，粳米6g，炙甘草3g）

辨证要点：

症状可随情绪波动而增减。

病机：

肝郁化火，上逆侮肺。

4、肺阴亏耗——滋阴润肺，化痰止咳——沙参麦冬汤

沙参麦冬汤：

沙参麦冬扁豆桑，玉竹花粉甘草襄。

（沙参9克 玉竹6克生甘草3克冬桑叶4.5克 麦冬9克生扁豆4.5克 花粉4.5克）

辨证要点：

舌红少苔，脉细数。

病机：

肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液

咳嗽辨病要点：

症状第一项写的咳嗽，以咳嗽为主症。

辨证先辨外感内伤，脉浮为外感咳嗽。

还要注意与虚劳鉴别。

虚劳见第二十八节。

并不是症状第一项写的咳嗽就辨病为咳嗽。

三、哮病：

哮冷射干热定喘，寒包厚朴风痰亲，

虚哮固本喘脱回，肺脾六君肾生金。

发作期：

1、冷哮——宣肺散寒，化痰平喘——射干麻黄汤或小青龙汤

射干麻黄汤：

细心将东麻园五枣射下。

（细辛、生姜、款冬花、麻黄、紫苑、五味子、大枣、射干、半夏）

（麻黄12g为君，生姜12g，半夏9g共为臣。

五味子3g，大枣7枚，其他药9g）

小青龙汤：

少将为马甘心下跪。

（芍药、干姜、五味子、麻黄、炙甘草、细辛、半夏、桂枝）

（以麻黄、桂枝为君，干姜、细辛为臣。

麻黄、桂枝、半夏各9g，其他各6g。

）

射干麻黄汤，治里为主，下气平喘之功强。

小青龙汤治表为主，解表散寒之力大

辨证要点：

哮鸣如水鸡声，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。

病机：

寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。

2、热哮——清热宣肺，化痰定喘——定喘汤或越婢加半夏汤（记定喘汤）

定喘汤：

定喘白果麻杏桑，苏子冬花草夏黄。

（白果10g，麻黄6g为君，苏子12克、甘草3克、款冬花10克、杏仁6克、桑白皮10克、黄芩6克、半夏10克。

）

越婢汤：

青龙坛无新贵。

（大青龙汤没有杏仁桂枝）

（麻黄9g，石膏18g，生姜9g，甘草5g，大枣5枚）（麻黄，石膏比例1:

2，视有汗无汗加减）

大青龙汤：

石膏将找麻黄汤。

（石膏、生姜、大枣+麻黄汤）

（麻黄9g，桂枝8g，炙甘草3g，苦杏仁10g，生姜4片，大枣6枚，石膏24g）

大青龙汤治疗表里有火，小青龙汤治疗表里有饮，大青龙汤目的发汗，没有表闭不能用，小青龙汤目的化饮，没有表证也可以用。

）（大青龙汤、麻杏石甘汤、越脾汤都治疗表寒里热，张仲景用大青龙汤必提烦躁二字，麻杏石甘汤主治汗出而喘无大热，临床有汗无汗都可以用，越脾汤主治自汗出无大热，治风水为主）

麻黄汤：

干妈贵姓？

（甘草、麻黄、桂枝、杏仁）

（麻黄9g为君，桂枝6g为臣，杏仁12g为佐，炙甘草3g为使）

定喘汤，下气为主。

越婢汤，治风水为主。

辨证要点：

痰鸣如吼，面赤身热汗出。

病机：

痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。

3、寒包热哮——解表散寒，清化痰热——小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤

厚朴麻黄汤：

厚朴麻黄夏杏膏，更加五味方正妙。

（厚朴9g麻黄12g 石膏9g杏仁10g 半夏10g干姜6g 细辛6g 小麦30g 五味子6g）

表证明显用小青龙加石膏汤。

表证不重，肺胀胸满症状突出用厚朴麻黄汤

辨证要点：

无汗+表证（恶寒发热等）+里热证（烦躁、大便干等），舌尖边红，脉弦紧。

病机：

痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降。

4、风痰哮——祛风涤痰，降气平喘——三子养亲汤加味

辨证要点：

声如拽锯或吹哨笛，起病急常倏（shu）忽来去，发前有先兆。

病机：

痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。

5、虚哮——补肺纳肾，降气化痰——平喘固本汤

平喘固本汤：

气下沉下身，数款陶瓷无尘。

（坎脐、法夏、沉香、冬虫夏草、党参、苏子、款冬花、胡桃肉、灵磁石、五味子、橘红）

（党参15克，五味子6克，冬虫夏草6克，胡桃肉12克，灵磁石18克，沉香、坎脐、苏子各15克，款冬花12克，法半夏12克，橘红6克。

）

辨证要点：

哮鸣如鼾，动则喘甚，发作频繁，爪甲青紫。

病机：

哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常。

6、喘脱危证——补肺纳肾，扶正固脱——回阳救逆汤合生脉饮（２０１６年没有此证）

回阳救逆汤：

四逆汤合六君子汤，再加五味子、麝香、肉桂组方（速记：

回阳救逆四五六：

四逆汤、五香肉、六君子）

四逆汤：

附草姜（生附子、炙甘草、干姜）

生脉饮：

参麦味。

（人参、麦冬、五味子）

（人参10g为君可补气。

麦冬15-20g为臣可清热养阴，五味子10g为佐则固涩心气。

这一补。

一清，一收。

于是气回。

津液生。

）

辨证要点：

四肢厥冷，汗出如油。

病机：

痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳衰。

缓解期：

1、肺脾气虚——健脾益气，补土生金——六君子汤

六君子汤：

四君子汤+陈皮、半夏

【人参（9克） 白术（9克）茯苓（9克）炙甘草（6克）陈皮（3克） 半夏（4.5克】

四君子汤：

参苓术草四君汤。

（人参为君10g、白术为臣9g、茯苓为佐9g、炙甘草为使6g）

辨证要点：

自汗，易感冒，食少便溏。

病机：

哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。

2、肺肾两虚——补肺益肾——生脉地黄汤合金水六君煎

生脉地黄汤=生脉饮+六味地黄汤

六味地黄汤：

地八山山四，丹泽茯苓三。

（熟地、山茱萸、山药、丹皮、泽泻、茯苓。

数字代表剂量，单位为钱，换算为一钱约等于3克）

金水六君煎：

金水六君用二陈，再加熟地与归身。

（二陈汤+熟地、归身）

（当归6克 熟地9～15克陈皮4.5克 半夏6克茯苓6克 炙甘草3克）

（使用本方，辨证除掌握“脉沉细”外，尚有“痰咸”一证，肾虚水泛者，脉必细小而沉，尤以两尺为甚。

此为辨证要点，亦为应用本方不易掌握之难点）

辨证要点：

腰酸腿软。

病机：

哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰。

哮病辨病要点：

喉中有哮鸣声。

（病机：

①、外邪侵肺，肺不布津，聚液成痰。

②、饮食不当或思虑过度，脾不建运，聚液成痰。

③、先天不足或肺病及肾，肾虚不能蒸化水液，聚液成痰。

）

四、喘证：

喘寒麻黄里热石，热桑浊陈气痹五，

肺虚生脉肾虚匮，正虚喘脱用参附。

（慢性支气管炎）

实喘：

1、风寒壅肺——宣肺散寒——麻黄汤合华盖散

华盖散：

橘树杏林，桑皮麻草。

（橘红、紫苏、杏仁、茯苓、桑白皮、陈皮、麻黄、甘草）

（麻黄为君、紫苏、杏仁为臣、陈皮、桑白皮、赤茯苓各6g、甘草3g）

辨证要点：

无汗，脉浮紧。

病机：

风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣。

2、表寒肺热——解表清里，化痰平喘——麻杏石甘汤加味（麻黄、杏仁、石膏、甘草）

（麻黄6克、生石膏18克为君，杏仁9克为臣，甘草3克。

）

（无汗而喘、身恶寒、口不干不渴，主要用麻黄汤，以辛温散之。

有汗而喘、身大热、口干口渴，主要用白虎汤，辛寒来清之。

身无大热而喘，宜用麻杏石甘汤两解，汗出而喘可用此方，无汗而喘只需加大麻黄剂量亦可用此方。

）

辨证要点：

形寒身热，既有表证又有里热证（舌边红，苔薄白或罩黄，脉浮数或滑）。

病机：

寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆。

3、痰热郁肺——清热化痰，宣肺平喘——桑白皮汤

桑白皮汤半夏苏，杏仁贝母芩连栀。

（桑白皮半夏苏子杏仁贝母山栀黄芩黄连各2.4克）

辨证要点：

面赤咽干，小便赤涩大便秘。

病机：

邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃。

4、痰浊阻肺——祛痰降逆，宣肺平喘——二陈汤合三子养亲汤

辨证要点：

呕恶食少无热象。

病机：

中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失肃降。

5、肺气郁痹——开郁降气平喘——五磨饮子

五磨饮子：

香香务实郎。

（木香、沉香、乌药、枳实、槟榔）

（木香沉香槟榔枳实台乌药各等分，白酒磨服。

）

（气上宜降之，故用沉香、槟榔；气逆宜顺之，故用木香、乌药；佐以枳实，破其滞也；磨以白酒，和其阴也。

）

辨证要点：

遇情绪刺激而诱发（气滞特点）。

病机：

肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降。

虚喘：

1、肺气虚耗——补肺益气养阴——生脉散合补肺汤

补肺汤：

补肺味参芪，熟地苑桑皮。

（五味子、人参、黄芪、熟地、紫苑、桑白皮）

（桑白皮、熟地黄各60克，人参、紫菀、黄耆、五味子各30克）

辨证要点：

自汗畏风，面颧潮红。

病机：

肺气亏虚，气失所主。

或肺阴亦虚，虚火上炎，肺失清肃。

2、肾虚不纳——补肾纳气——金匮肾气丸合参蛤散

金贵肾气丸=六味地黄丸+附子、桂枝

（干地黄240g，山药、山萸肉120g，泽泻、茯苓、丹皮90g，桂枝、炮附子30g，混合研细，炼蜜为丸，每丸9g，早晚各服一丸，温开水送服）

（本方两大特点：

阴中求阳、少火生气。

本方意在徐生肾气，而不在速壮肾阳）

参蛤散：

人参、蛤蚧

辨证要点：

跗肿，汗出肢冷或足冷，汗出如油。

病机：

肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳。

3、正虚喘脱——扶阳固脱，镇摄肾气——参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉

参附汤加减：

【常用药：

龙骨、人参、黄芪、炙甘草、冬虫夏草、牡蛎、山萸肉、五味子、蛤ge蚧粉（送服）等】：

龙骨生奇草，冬虫母鱼味。

辨证要点：

汗出如珠，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清。

病机：

肺气欲绝，心肾阳衰。

喘证辨病要点：

呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧。

（与哮病鉴别：

有声为哮，无声为喘）

五、肺痨：

肺痨阴亏月华丸，虚火百合鳖甲散，气阴保真损补天。

（肺结核）

1、肺阴亏损——滋阴润肺——月华丸

月华丸方擅滋阴，二冬二地沙贝苓，山药百部胶三七，獭肝桑菊保肺金。

（菊花、桑叶各60g，獭肝、三七各15g，其他各30g熬膏，将阿胶烊化，炼蜜为丸，每服5-10g，日服2-3次）

辨证要点：

干咳，苔薄白，边尖红，脉细数。

病机：

阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损。

2、虚火灼肺——滋阴降火——百合固金汤合秦艽鳖甲散

百合固金汤：

百合固金二地全，玄麦归芍贝桔甘。

（熟地、生地、当归身各9g，白芍6g，甘草3g，桔梗6g，玄参3g，贝母6g，麦冬9g，百合12g）

（百合、生熟地为君，麦冬、玄参为臣，本方有金水相生之妙）

秦艽鳖甲散：

秦艽鳖甲地骨柴，知母归梅青蒿来。

（柴胡鳖甲地骨皮各30克秦艽当归知母各15克。

上药研为粗末。

每次15克，用水200毫升，加青蒿5叶，乌梅1个，煎至140毫升，去滓，临卧、空腹各一服。

）

辨证要点：

呛咳气急，急躁易怒或胸胁挚痛。

病机：

肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢。

3、气阴耗伤——益气养阴——保真汤或参苓白术散

保真汤：

保真参芪术草味，赤白苓芍天麦归，知柏柴朴地骨皮，陈莲二地姜枣随.

参苓白术散：

参苓白术扁豆陈，山药甘莲砂薏仁，桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神。

辨证要点：

咳嗽无力，畏风怕冷，纳少便溏，舌边有齿印。

病机：

阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，脾虚不健。

4、阴阳虚损——滋阴补阳——补天大造丸

补天大造丸：

补天大造八珍好，除去川芎与甘草，芪枸鹿归河车益，怀山远志同酸枣。

辨证要点：

咳逆喘息，面浮肢肿或大肉尽脱，脉微细而数，或虚大无力。

肺痨辨病要点：

咳嗽、咳血、潮热、盗汗、身体逐渐消瘦。

（与虚劳鉴别：

肺痨病位在肺，虚劳五脏并重，以肾为主，肺痨主在阴虚，虚劳阴阳并重）

六、心悸：

悸怯定志心血脾，阴天阳桂水饮苓，瘀阻桃桂痰火温。

（心律失常）

1、心虚胆怯——镇惊定志，养心安神——安神定志丸

安神定志丸：

 安神定志用远志,人参菖蒲合龙齿,茯苓茯神二皆用,心虚胆怯用此治。

【远志6克，石菖蒲5克，茯神15，茯苓15克，朱砂2克（冲服），龙齿25克（先煎），党参9克】 

辨证要点：

善惊易恐，恶闻声响易惊醒。

病机：

气血亏损，心虚胆怯，心神失养，神摇不安。

2、心血不足——补血养心，益气安神——归脾汤

归脾汤：

四君归期早，远知龙眼香。

（四君子汤：

人参、茯苓、白术、甘草+当归、黄芪、大枣、远志、龙眼、木香）

【白术、当归、白茯苓、黄耆（炒）、龙眼肉、远志、酸枣仁（炒）、人参3g，木香1.5g，甘草（炙）1g】

辨证要点：

面色无华（血虚的特点）。

病机：

心血亏耗，心失所养，心神不宁。

3、阴虚火旺——滋阴清火，养心安神——天王补心丹合朱砂安神丸

天王补心丹：

补心归茯二冬仁，远地味朱桔三参。

【人参（去芦）、茯苓、玄参、丹参、桔梗、远志各15g，当归（酒浸）、五味子、麦门冬（去心）、天门冬、柏子仁、酸枣仁（炒）各30g，生地黄120g。

】

（生地黄为君，天冬、麦冬、酸枣仁、柏子仁、当归为臣）

朱砂安神丸：

朱砂安神东桓方，归连甘草合地黄。

【朱砂（另研，水飞为衣）15g，黄连（去须，净，酒洗）18g，炙甘草16.5g，生地黄4.5g，当归7.5g。

】（朱砂为君，黄连为臣）

辨证要点：

舌红少苔脉细数。

病机：

肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神。

4、心阳不振——温补心阳，安神定悸——桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤

参附汤：

【人参15克，附子（炮，去皮、脐）30克】

辨证要点：

面色苍白（阳虚的特点）。

病机：

心阳虚衰，无以温养心神。

5、水饮凌心——振奋心阳，化气行水，宁心安神——苓桂术甘汤（茯苓、桂枝、白术、炙甘草）

【茯苓12g，桂枝（去皮）9g，白术、甘草（炙）各6g】（茯苓为君，桂枝为臣）

辨证要点：

胸闷痞满，渴不欲饮。

病机：

脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神。

6、瘀阻心脉——活血化瘀，理气通络——桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤

桃仁红花煎四物,理气青皮与香附,祛瘀丹参和元胡,闷痛正在心前部。

辨证要点：

刺痛，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑（所有血瘀的特点）。

病机：

血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养。

7、痰火扰心——清热化痰，宁心安神——黄连温胆汤（黄连+温胆汤）

温胆汤：

二陈汤+枳实、竹茹

（川连6g，竹茹12g，枳实6g，半夏6g，橘红6g，甘草3g，生姜6g，茯苓10g）

辨证要点：

小便短赤，大便秘结，舌红苔黄腻。

病机：

痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安。

心悸辨病要点：

症状第一项写的心悸，以心悸为主症。

注意与虚劳鉴别（虚劳：

第二十八节），并不是第一项写的心悸就辨病为心悸。

七、胸痹：

胸痹四实加三虚，血瘀血府气柴胡，

痰闭瓜蒌寒枳实，气生阴天阳参附。

（心肌梗死、心绞痛、冠心病）

1、心血瘀阻——活血化瘀，通脉止痛——血府逐瘀汤

血府逐瘀汤：

川牛耕地，当“家”烧柴，只炒红桃。

（川芎、牛膝、桔梗、生地、当归、赤芍、柴胡、枳壳、甘草、红花、桃仁）

（桃仁12g，红花、当归、生地黄、牛膝各9g，川芎、桔梗各4.5g，赤芍、枳壳、甘草各6g，柴胡3g。

）（桃仁、红花为君，赤芍、川芎、牛膝为臣）

辨证要点：

刺痛，痛有定处，舌质紫暗，有瘀斑。

病机：

血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。

2、气滞心胸——疏肝理气，活血通络——柴胡疏肝散

柴胡疏肝散：

陈川香只烧干柴。

（陈皮、川芎、香附、枳壳、芍药、甘草、柴胡）

【陈皮（醋炒）、柴胡6g，川芎、香附、枳壳（麸炒）、芍药各4.5g，甘草（炙）1.5g。

】

（柴胡为君，香附、川芎为臣）（柴胡疏肝散是四逆散加川芎、香附、陈皮，枳实改枳壳）（四逆散跟四逆汤是2种不同的方子，四逆散：

枳实、芍药、炙甘草、柴胡。

四逆汤：

附子、炙甘草、干姜）

辨证要点：

遇情志不遂诱发或加重。

病机：

肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和。

3、痰浊闭阻——通阳泄浊，豁痰宣痹——栝楼薤白半夏汤合涤痰汤

瓜蒌薤白半夏汤：

（栝蒌实12克，薤白、半夏各9克，白酒70毫升）

涤痰汤：

二陈去乌梅，男人是蜘蛛。

{（二陈汤—乌梅=半夏、陈皮、茯苓、甘草）+制南星、人参、石菖蒲、枳实、竹茹}

【南星（姜制）半夏（汤洗七次）各2.5克枳实（麸炒）茯苓（去皮）各6克橘红4.5克 石菖蒲 人参各3克竹茹2.1克甘草1.5克】

（涤痰汤是在导痰汤基础上又加石菖蒲、竹茹、人参而成，较之导痰汤又多开窍扶正之功。

）

辨证要点：

脉滑（肥胖，肢体沉重，纳呆便溏）。

病机：

痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞。

4、寒凝心脉——辛温散寒，宣通心阳——枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤

当归四逆汤：

当归四逆汤由桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、细辛、通草组成。

当归、桂枝为君，细辛、白芍为臣（桂枝汤+归辛通草）

（当归12g，桂枝9g，芍药9g，细辛3g，通草6g，大枣8枚，炙甘草6g）

桂枝汤：

桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同。

辨证要点：

猝然心痛如绞，遇寒发病或加重，面色苍白。

病机：

素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振。

5、气阴两虚——益气养阴，活血通脉——生脉散合人参养营汤

人参养营汤=十全大补汤-川芎+陈皮、远志、五味子（人参养荣本十全，去芎陈志五味添）

（白芍9克，当归、肉桂、炙甘草、陈皮、人参、炒白术、黄芪各30克，五味子、茯苓各22.5克，炒远志15克，研成粗末，每次12克，加生姜三片，大枣一枚，水煎服。

）

十全大补汤=四君+四物+黄芪、肉桂

（八珍汤偏于平补气血；十全大补汤偏于温补气血，体寒者用之更宜。

人参养营汤跟十全大补汤相比较更有安神的作用。

）

辨证要点：

倦怠乏力，动则益甚。

病机：

心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞。

6、心肾阴虚——滋阴清火，养心和络——天王补心丹合炙甘草汤

炙甘草汤参桂姜，麦地㬵枣麻仁襄。

【别名复脉汤：

甘草（炙）12g，生姜（切）9g，桂枝（去皮）9g，人参6g，生地黄50g，阿胶6g，麦门冬（去心）10g，麻仁10g，大枣（擘）10枚。

】（重用生地黄滋阴养血为君，炙甘草、人参、大枣、阿胶、麦冬、麻仁为臣）

辨证要点：

舌红少苔，脉细数。

病机：

水不济火，虚热内灼，心失所养，血脉不畅。

7、心肾阳虚——温补阳气，振奋心阳——参附汤合右归饮

右归饮：

杜仲父子要炒熟鱼狗肉。

（杜仲、附子、山药、甘草、熟地、山茱萸、枸杞、肉桂）

【熟地6～9克或加至30～60克，山药6克（炒），山茱萸3克，枸杞6克，甘草3～6克（炙），杜仲6克（姜制），肉桂3～6克，制附子3～9克】

（金匮肾气丸平补肾气，以调整水液代谢为主，右归丸滋阴补肾则是以恢复藏精功能为主。

）

壮水之主第一方左归饮，益火之源第一方右归饮。

辨证要点：

面色㿠白，四肢欠温或肿胀（跟寒凝心脉症状相似，注意鉴别一个重点在寒，一个重点在虚）。

病机：

阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞。

八、不寐：

不寐二实三虚证，肝火龙胆痰热温，

心肾六交心脾归，心胆安神合枣仁。

（神经官能症）

1,、肝火扰心——疏肝泻火，镇心安神——龙胆泻肝汤

龙胆泻肝汤：

皇帝通知归龙卸柴草车。

（黄芩、生地、木通、栀子、当归、龙胆草、泽泻、柴胡、甘草、车前子）

【龙胆草（酒炒）6g，黄芩（酒炒）9g，山栀子（酒炒）9g，泽泻12g，木通9g，车前子9g，当归（酒炒）8g，生地黄20g，柴胡10g，生甘草6g。

】（龙胆草为君，黄芩、栀子为臣）

辨证要点：

急躁易怒。

病机：

肝郁化火，上扰心神。

2、痰热扰心——清化痰热，和中安神——黄连温胆汤（温胆汤：

二陈汤+枳实、竹茹）

（川连6g，竹茹12g，枳实6g，半夏6g，橘红6g，甘草3g，生姜6g，茯苓10g）

辨证要点：

胸闷脘痞。

病机：

湿食生痰，