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1、张博士医考红宝书外科学复习指导23docx张博士医考红宝书外科学复习指导23第二十三单元胆道疾病一、胆道解剖胆道解剖：胆道分肝内和肝外两部分肝内胆道：肝内左右胆管、肝叶胆管、肝段胆管; 肝外胆道：肝外左右胆管、肝总管、胆囊、胆囊管、胆总管。（一）囊与肝外胆管1.肝管和肝总管左右肝管分别自肝左右叶引出，但肝外的左肝管较长约2. 54cm,位于肝门部横沟内。 右肝管则相对较短，约13cm,左右肝管直径约0. 3cm,二者在肝门稍下方汇合成肝总管, 后者沿肝十二指肠韧带右前缘下行，与胆變管s汇合后，移行为胆总管。成人肝总管长约2 4m,肓径0. 5cm0肝管可能存在变异，较常见的为副右肝管，单独从肝

2、门右侧岀肝，可开口图551各种类也的副肝營2.胆囊腹囊呈梨形附着于肝的脏血胆變窝处，约8cmx3cm大小,可贮存胆汁50nd左右，胆囊 分底、体、颈三部分，颈部呈袋状扩大，称Hartmann袋,艾称胆囊壶腹。胆囊结石常嵌于 此袋内。3.胆囊管由腹囊颈向下延续而成，长约23cm,直径约0. 3cm,其内可见螺旋状粘膜皱變，称 Heister瓣,它既可作为一内支架，防止胆囊管扭曲,也可 以调节胆汁从胆囊管进出胆囊 时的流动方向。胆囊管大多数在肝总管右侧呈30。角与其汇合，但也有不少变异，有的与肝 总管平行下降一段萇至到达胆总管屮下段再汇入，有的迂曲走行在肝总管前、左或后侧汇 入，令的在間位汇入。具

3、有较重要意义的是胆靈三角，它是由腹囊管、肝总管及肝下缘所构成的三角区域，JW 囊动脉和可能存在的副右肝管穿行其间，术中易引起出血或课伤。4.胆总管肝总管与胆囊管汇合成胆总管，其长度约79cm,肓径0.50. 8cm （超过12mm为肌总 管扩张），由4部分组成：（1） I 二指肠上段从胆总管起始部到十二指肠球部上缘；（2） 十二指肠后段在|-二指肠球部后方；（3） 朕腺段在朕头部实质内或背侧沟内；（4） 十二指肠壁内段位于十二指肠降部内后侧壁屮，斜行，长1.52cm。5.血液供应和神经支配胆总管的血液供M主要来Il胃I指肠动脉的分支。胆囊动脉约85%源|肝右动脉，少 部分变异者可源白肝左动脉、

4、肝固有动脉茯至胃I二指肠动脉。正常胆變动脉从肝右动脉发 出后，从肝管后方到达胆囊颈部左缘，然后再分为深浅两支，分别供应深处的肝床面及浅处 的游离血。胆道系统分布着丰富的神经纤维，迷走神经和交感神经纤维由腹腔神经丛分出， 沿腹囊动脉走行分布。协和习题1.胆总管的血液供应主要来白A肝固有动脉B胆囊动脉C胃十二指肠动脉D肝右动脉 E肝左动脉1.答案；C（二）胆管.胰管与十二指肠汇合部解剖约80%的胆总管先与主胰管汇合，形成长约27mm的共同通道，然后再开口于十二 指肠乳头。20%则与主胰管分别进入十二指肠。胆总管在进入十二指肠前，局部扩张，形 成壶腹，称Vater壶腹。二指肠壁内段和壶腹部的外面由一

5、环形平滑肌围绕，称Oddi括 约肌，它能白主舒缩，对控制腹总管开口和防止十二指肠液的反流起重要作用。二、胆道疾病检査法K B超检查B型超声检杏常常作为胆道结石、肿瘤、囊性病变诊断的首选方法，还可用于阻塞性黄 疸的鉴别诊断。（1） 诊断胆道结石：诊断胆囊结石的准确率可达95%以上，B型超声对肝外胆.管结石 的诊断价值亦较肯定，但胆总管下端I大1受胃肠道气体的干扰常使准确性降低，如利用饮水充 盈胃肠或采取膝胸位检杏，准确率可达70%左右。对肝内胆管结石的准确率为60%左右， 但需与钙化灶相鉴别。（2） 鉴别黄疸原因：根据胆管有无扩张、扩张部位和稈度，可对黄疸原因进行定位和 定性诊断，准确率为93%

6、96%o正常肝内胆管直径小于2mm B超不能显示。如显示肝 内胆管，肝外肌管上段大于5mm,屮下段胆管大于10mm,表示胆管扩张。B超通过显示肌 管扩张的范I韦I来判断梗阻的部位，还可根据梗阻部位的冋声图像来判断梗阻原因，如结石 呈现强冋声光团，肿瘤呈不均匀增强回声等。（3） 诊断其他朋道疾病：B超检查可协助诊断胆囊炎、朋囊息肉、胆道肿瘤、胆道捌 虫和先天性胆管扩张症等疾病，还可在B超引导下行经皮肝穿加管造影、引流等。（4） 术屮B超检杳：利用特殊探头放置在肝或胆道表面，直接检杳肝内和肝外肌道的 病变，它不受腹腔内组织结构反射波的煤响，可提高诊断准确率。【ZL】14 诊断胆囊结石首选的检杏方法

7、是A 腹部X线平片B B超C 口服胆囊造影D CTE MRI协和习题4. B型超声（BUS）对哪种结石诊断准确率高A胆囊结石B胆总管结冇C肾结石D肝内胆管结石E胰腺结石4.答案；A2、放射学检査（1） 腹部平片：可显示有钙化的胆囊结冇或瓷瓶化胆囊。此外，合并产气菌感染的胆 囊炎时，可在胆囊壁内出现气泡。（2） 口服胆-囊造影：口服碘番酸后24小时，药物经肝排出进入胆囊,浓缩后行X线检 杳，可显示胆囊结石、肿瘤或息肉等病变。服脂肪餐麻还可了解胆囊收缩功能。但它受许多 因素影响，准确率低，近年已渐被B超检杏所替代。（3） 经皮经肝肌管造影和引流（PTC和PTCD）： PTC即经皮经肝胆管造影。其方

8、法是在 X线电视或B超导引下，用细针穿刺经过腹壁、肝脏而到达肝内胆管，注入造影剂显示肝内 外胆管，可通过胆管扩张与狭窄的有无及程度了解胆管内病变的部位、范用及胆管梗阻的平 曲，冇助丁黄疸的鉴别，胆管越扩张，成功率越高。PTCD即在PTC的基础上，通过原穿刺 针将细导管置入胆管内引流，主要用于严重梗阻性黄疸的病人。它既可防止胆漏的发生，又可新时缓解黄疸,改善肝功能，为择期手术做准备。此外，对胆管炎病人还可通过引流管进行冲洗和滴注抗住素。对于梗阻性黄疸而不能立即行手术治疗的病人，PTCD可作为种减 轻黄疸的方法。真题15.女性，50岁黄疸病人，B超检查显示肝内胆管直径约lcm,丿应进一步选择的检杳

9、 是（2002）A.静脉胆道造影B.核素扫描C.经皮肝穿刺胆道造影D.十二指肠低张造影E.腹腔动脉造影答案：C （2002）解析：肝内胆管扩张说明有下段胆道梗阻，此检杳可以明确梗阻部位有利于梗阻病因的诊断 协和习题5.对疑有胆结石所致梗阻性黄疸较深者。应选择哪种检杳法较合适? A 口服胆囊造影B静脉胆道造影C ERCPD PTCE气锁对比十二指肠造影5.答案;D协和习题6.梗阻性黄疸时，BUS显示肝内胆管扩张，腹总管直径2cm,进一步明确梗阻部 位的检查是A放射性核素朕腺扫描B低张| 二指肠造影C PTCD ERCPE MRI6答案；C协和习题23.男性，50岁，3年前曾行胆总管切开取石术，现

10、持续黄疸一个月，肝大肋下 3cm,血清胆红素为70pmol / L, BUS显示胆.总管直径2cm,下述何种检杳方法是最优： A 口服法胆囊造影术B静脉法胆道造影术C低张性十二指肠造影D CTE PTC23.答案;E(4)内镜逆行胰胆管造影(ERCP)：应用纤维十匚指肠镜从乳头部插管至朋管或胰管内， 作逆行肓接造影，可了解I-二指肠乳头情况，清晰地显不肝内、外胆管，了解、判断肝内 外胆管梗阻的部位和病变范邙I。但它可引起急性胰腺炎和胆管炎，因此，对于高位月H道梗阻 应慎用。近年来还通过十二指肠镜切开乳头和Oddi括约肌，或插管至胆管内行取石和引流 术。协和习题7.槌阻性黄疸时，BUS显示胆总管

11、和肝内胆管均不扩张，为明确诊断应选择哪项 检查.A放射性核素胰腺扫描B PTCC低张|-二指肠造影D ERCPE CT7.答案；D协和习题24.女者，49岁，于两年前曾行胆总管探查取石，T形管引流术，术后至今先后 发作性右上腹绞痛，黄疸4次，毎次均经消炎疗法而愈，此次又发作性疼痛。黄疸。肝大肋 下2cm,血清胆红素为20mnol/L, BUS显示肓径为1. Ocm,为进一步诊断应采用何种方法 A眦B ERCPC低张性十二指肠造影D MRIE静脉法胆道造影.24.答案；B协和习题32.男性，47岁,右上腹痛伴有瞻显黄疸，BUS显示肝外加管及肝内肝管均不扩 张，为确定诊断应选择哪一项检杳A核素肝扫

12、描B十二指肠低张造影C PTID ERCPE MRI32.答案;D(5)CT、MRI或磁共振胆胰管造影(MRCP)：具冇成像无重吞、对比分辨率高的特点。能 清楚显示肝内、外腹管扩张的范阳和程度、结石分布、肿瘤部位、肌管梗阻的水平以及肌囊 的病变等。此类检查无创、安全、准确。真题36.女，54岁。有加囊结石病史8年。上腹剧痛2天，向腰部放射，伴恶心、呕吐, 血淀粉酶升高2倍，以下最有价值的检查是(2003)A.腹部平片B.上消化道锁餐C.心电图D.腹部CTE.胃镜答案：D(2003)解析：CT, MRI或磁共振胆胰管造影具有成像无重叠、对比分辨率高的特点。能清楚显示肝 内、外胆管扩张的范围和程度

13、、结石分布、肿瘤部位、胆管梗阻的水平以及胆囊的病变等。此类检杏无创、安全、准确3、核素扫描检查经静脉注射99mTc（W）标记的二乙基亚胺二醋酸（99mTc-EHTDA）后，由肝细胞摄取 并经肝胆汁分泌，与胆汁一起经胆道排泄至肠道，其在腹道系统流过路径的图像，可用丫 像机或单光了束发射计算机扫描断层（SPECT）定时记录并显示。正常时，35分钟肝影清 晰,约10分钟胆管、十二指肠相继显影,胆囊多在1530分钟内显影,且均不应迟于60 分钟。根据其经过胆道不同部位显影时间的推迟、延长，便可判断出胆道梗阻的部位，冇助 于黄疸的鉴另鸚胆饕管梗阻时胆囊不显影。木检查无创，辐射物剂量小，对病人无损害。 突

14、出优点是在肝功能损伤，血清腹红索屮度升高时亦可应用。纸胆道镜检査（1） 术中胶囊道镜检杳：可经加总管切开处，采用纤维胆道镜或硬质腹道镜进行检杳。 适用于：疑有胆管内结石残留；疑有胆管内肿瘤；疑有腹总管下端及肝内腹管主要分支开口 狭窄。（2） 术后胆道镜检查：可以T管窦道或皮下空肠盲祁插入纤维胆道镜行胆管检杳、取 石、取虫、冲洗、灌注抗生素及溶石药物。有腹管或胆肠吻合口狭窄者可置入气囊行扩张治 疗。月n道出血时，可在胆道镜下定位后，采用电凝和（或）局部用药止血。还可经胆道镜采 用特制器械行Oddi括约肌切开术。三、胆囊结石（一）临床表现1、 20%40%的胆囊结石病人可终生无症状，而在健康检杳、

15、手术或尸体解剖时被偶然 发现，称为静止性胆囊结石。2、 症状出现与否和结冇的大小、部位，是否合并感染、槌阻及加囊的功能冇关。结石形成早期，常无明显症状，少数有轻微不典型的消化道症状，进食汕腻食物麻加重。3、 结石嵌顿于胆燄壶腹部丿匚胆囊内圧力增高，加上胆汁酸刺激胆囊粘膜，使Z充血、 水肿、渗岀，导致急性胆囊炎，岀现一系列症状。4、 胆绞痛是H典世表现，疼痛位于上腹部或右上腹部，呈阵发性，可向肩部和背部放 射，杳体可及右上腹压痛，部分病人可及肿大的胆囊，血rphy征阳性，肝区有叩出痛。真题24关于胆囊结石描述，错课的是（2004）A.胆囊结石均有症状B.进食汕腻食物示症状加重C.大的单发结石不易

16、发生嵌顿D.结石嵌顿于胆囊壶腹后，导致急性胆囊炎E.胆绞痛向右肩部放射答案：A （2004）解析：20-40%的胆囊结石病人可终生无症状。协和习题8.胆囊结石临床表现各异，主要取决于A结石的大小、部位、梗阻与否、有无感染B结石的大小及部位、嵌顿与否C体位的改变或静卧状态D进油腻食物后E结石嵌顿于胆囊颈部8答案；A| （二）诊断1、 病史：反复发作的胆绞痛。2、 杳体：右上腹斥痛，可有程度不同的肌紧张。3、B超-确诊率96%,胆-變造影。真题33.诊断胆囊结冇首选的检查方法是A.腹部X线平片B.B超C.口服腹囊造影D.CTE.MRI答案:B(3)胆囊切除术适应症：胆囊结石、急慢性胆囊炎、胆囊息肉

17、、胆囊肿瘤真题23.女性，45岁，胆囊结石5年，曾胆绞痛发作3次，B超示胆囊结石5枚，肓径 l-2cm,首选的治疗方法是(2003)A.胆囊切除B.溶石治疗C.体外震波碎石治疗D.抗感染治疗E.排石治疗答案：A (2003)解析：胆囊切除是治疗胆囊结石首选有效治疗方法。真题is. m切除手术屮，不适合胆总管探杏指征的是A.胆总管有扩张B.曾有梗阻性黄疸史C.胆囊水肿D.术屮胆管造影示胆管结石E.胆总管触到结石答案：C解析：胆总管探杳的目的是了解腹管内仔无结石或梗阻，单纯胆饗水肿不是胆总管结石或梗 阻的表现。|补充内容：胆总管探查指征：1急性化脓性胆管炎、慢性胆管炎、管壁增恪2胆总管内结石或异物

18、；3阻塞性黄疽; 4从手术探查或术屮造影发现肝胆管病变；5胆总管显著扩张；I6胆囊管显著扩张而胆囊内为细小结石者；7胰腺头肿人、胆总管明显扩张、有急性胰腺炎病史；8有梗阻性黄疽病史。协和习题31.女性，47岁,胆囊结石病史4年。曾先后发作性胆绞痛4次，BUS显示胆囊 内充满型结石。首选的治疗方法是下列哪一种A 口服排石饮液B 口服熊去氧胆酸片C口服利胆素片D肌囊切除术E经皮胆镜取石术31 答案;D共用题干(40-42题)女性，49岁，近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向 右肩部放射。检查：肥胖体质。BP110/80 mmHg, P 90次/分，右上腹轻度压痛,无腹肌紧

19、 张.此病人最可能的诊断是A高位急性阑尾炎R胆囊腺瘤性息肉C十二指肠溃疡穿孔D急性胰腺炎E胆囊结石40答案;E协和习题41.虽经治疗未缓解，反而持续性疼痛加重，右上腹压痛，反跳痈，腹肌紧张。 体温3氏5C,此时可诊断为A急性坏死性胰腺炎B十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎C胆总管结石D结石性急性坏疽性胆囊炎E急性化脓性胆管炎41答案；D协和习题42.病情进一步加重，并出现黄疸，应首先考虑有A急性坏死性胰腺炎BJH囊穿孔性腹膜炎C亚急性肝坏死D胆囊癌侵犯肝总管E胆囊结石进人胆总管并堵塞远端42.答案；E四、急性胆囊炎(1)概论1、 约90%95%的急性腹囊炎发生于胆義结石病人。当结石引起胆囊管梗阻时

20、，胆汁淤 积，细菌繁殖发生感染而致胆囊炎。2、 仅约5%10%为非结石性胆囊炎，是由于胆囊血运障碍、继发胆汁积存合并感染或 致病菌a血循环肠道逆行人侵传播引起。3、 急性胆囊炎发作后，可从单纯性炎症进展至化脓性炎症，其至形成胆囊积脓、坏死、 穿孔，导致弥漫性腹膜炎，或引起胆源性肝脓肿或隔下脓肿。真题18.急性胆囊炎最严重的并发症是(2003)A.细菌性肝脓肿B.胆囊积脓C.胆囊坏疽穿孔0.并发急性胰腺炎E.胆囊十二指肠内痿答案：C (2003)解析：胆囊坏疽穿孔易导致弥漫性腹膜炎及感染屮毒性休克。真题13.引起急性胆囊炎的常见病因是(2002)A.胆道蛔虫进入胆囊B.胆囊息肉继发感染0.胆囊结

21、石堵寒肌囊管D.胰腺炎致胰液反流E.胆总管下端梗阻答案：C (2002)解析：结石性胆囊炎占急性胆囊炎95%。协和习题15.急性胆歳炎致病菌主要来源于A肠道逆行人侵胆囊B淋巴管道C邻近脏器D经门静脉 E经胃十一指肠动脉15.答案;A协和习题16.急性胆囊炎最严重的并发症是A细菌性肝脓肿B胆囊积脓0胆囊坏疽穿孔致胆汁性腹膜炎D急性胰腺炎E胆囊十二指肠内痿16.答案；C(2)临床表现1、 怂性发作的典型过稈表现为突发右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进油腻食物后，或 在夜间发作。疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部。伴恶心、呕吐、厌食等。2、 体格检杳：右上腹可冇不同程度、不同范围的压痛、反跳痛及肌紧张，M

22、urphy征阳 性。有的病人可扪及肿大而有触痛的胆囊。如胆囊病变发展较慢，大网膜可粘连包裹胆囊, 形成边界不清、間定的压痛性包块；如病变发展快，胆継发生坏死、穿孔，可出现弥漫性腹 膜炎表现。【ZL】11.女性，35岁。右上腹痛2天，伴恶心、呕吐，今起疼痛阵发性加剧，伴畏寒， 发热。体检：T38C,巩膜无黄染，右上腹有压痛，诊断首先考虑BA.急性阑尾炎B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.胃十二指肠溃疡穿孔E.腹总管结石、腹管炎解析：根据右上腹持续性疼痛伴阵发性加剧，有恶心、呕吐，畏寒，发热，无黄疸的临 床症状考虑急性胆囊炎。ZL 13.女性，50岁，B超健康查体发现胆-骏内多发小结石，1天前吃烤鸭后

23、突发右上 腹痛，向右肩放射伴恶心。此病人最可能的诊断是CA.急性胃炎B.急性十二指肠炎C.急性胆囊炎D.急性胰腺炎E.急性阑尾炎协和习题9. Murphy征阳性则提示EA细菌性肝脓肿 B急性胆管炎C肝总管结石D左肝管结石E急性胆囊炎9.答案；E协和习题26.女性，42岁,3年来经常夜间上腹部不适,2日前进油腻食,突然右上腹部阵 发性绞痛伴恶心，人院时体温38C,巩膜轻度黄染，右上腹肌紧张，压痛明显。肠鸣音减 弱，WBC 16 X107L,血清淀粉酶为128温氏单位。应首先考虑诊断为何种疾病A高位急性阑尾炎B急性胰腺炎C溃疡病穿孔D急性化脓性胆囊炎E胆道蛔虫症26.答案；D(3)急诊手术适应证1

24、、 经非手术治疗无效，有全身屮毒症状、临床怀疑有腹囊积脓者；2、 年老体弱的高危病人，合并心肺功能障碍、胆囊炎病情较重的；3、 合并糖尿病的急性胆變炎，出现胆囊周围炎症者应在积极术前准备下急诊手术以缓 解病情。(ZL) 2.胆囊结石反复诱发急性胆囊炎最可靠的治疗是DA.抗生索治疗B.口服溶石剂C.U服屮药排石汤D.手术切除月II囊E.碎石治疗五、肝外胆管结石临床表现：取决于有无感染及梗阻。一般平时可无症状。但当结石阻塞胆管并继发感染 时，其典型的临床表现为Charcot H联症，即腹痛、寒战高热和黄疸。顺序也要注意，痛麻 执是外科病的特点，内科常是数后痛、1、腹痛：发生在剑突下及右上腹部，多为

25、绞痛，呈阵发性发作，或为持续性疼痛阵发 性加剧，可向右肩背部放射，常伴恶心、呕吐。这是由于结石嵌顿于腹总管下端或壶腹部, 引起腹总管平滑肌及Oddi括约肌痉挛所致。2、 寒战高热：胆管槌阻继发感染后，胆管内圧升高，感染循胆管逆行扩散，细菌及毒 素经毛细月U管入肝窦至肝静脉，再进入体循环而引起全身性感染。约2/3的病人可在病程屮 岀现寒战高热，一般表现为弛张热，体温高者可达3940Co3、 黄疸：胆管梗阻后即可出现黄疸，其轻重稈度，发生和持续时间取决于胆管梗阻的 程度，是否并发感染，有无腹囊等因素。协和习题13胆管结石和急性胆管炎急性发作的典型症状是 A腹痛、呕吐、寒热B腹痛、呕吐、黄疸C腹痛、

26、黄疸、腹泻D腹痛、腹胀、昏迷E腹痛、黄疸、寒热13.答案;E协和习题28.女性。45岁，突发右上腹及心駕部刀割样绞痛伴阵发性加剧一天，发病后12 小时寒战、高热，巩膜黄染，剑突偏右侧深压痛，右上腹轻度肌紧张，体温38C, WBC 14 X 109/L。血清总胆红素30umol/L,尿胆原(一),尿胆素(+),应诊断为A溃疡病穿孔B急性胰腺炎C急性胆囊炎D胆总管结石E高位阑尾炎28 答案;D六、急性梗阻性化脓性胆管炎(重点)AOSC(一)病因最常见原因是朋管结石(76%88.5%),其次为朋道剜I虫(22.6%26.6%)和胆管 狭窄(8.7%11.0%)。胆管、壶腹部肿瘤，原发性硬化性胆管炎，

27、胆肠吻合术麻，经T管 造影或PTC术后亦可引起。协和习题17.急性梗阻性化脓性腹管炎嚴常见的原因是A胆总管结石B胆总管末端狭窄C胆道出血继发感染D胆总管癌E先天性胆总管扩张症17.答案；A2、导致化脓性感染的致病菌有大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌等革兰阴性 杆菌以及厌氧菌。如混合感染时，病情更加严重。(2)临床表现1、病人以往多有胆道疾病发作史和胆道手术史。木病发病急骤，病情进展快，除具有 一般腹道感染的联症(腹痛、寒战高热、黄疸)夕卜，还可出现休克、屮枢神经系 统受抑制表现，即Reynolds五联征。真题12.以夏科(Charcot)三联征为典型表现的疾病是(2001)A.急性憩室炎

28、B.急性岀血性胰腺炎C.急性胆管炎D.急性胆囊炎E.先天性胆管扩张症答案：C (2001)解析：夏科(Charcot)三联征是急性胆管炎典型表现。真题7.以夏科(Charcot)三联征为典型表现的疾病是(2002)A.急性憩室炎B.急性岀血性月夷腺炎C.急性胆管炎D.十二指肠憩室E.胃溃疡答案：C (2002)解析：高热，腹痛，黄疸是急性胆管炎典型表现。2、 起病初期即出现畏寒发热，严重时明显寒战，体温持续升高。神经系统症状主要表 现为神情淡漠、嗜睡、神志不清、英至昏迷；合并休克时也可表现为躁动、诫妄等。3、 体格检查时病人体温常持续升高达3940C或更高。脉搏快而弱，达120次/分以上; 血

29、压降低。呈急性重病容，神志改变，可出现皮下瘀斑或全身青紫，发纟H。剑突下及上腹 部有不同范围和不同程度的压痛或腹膜刺激征。可有肝肿大及肝区叩痛；有时可扪及肿大的 胆囊。4、 实验室检查:白细胞计数升高,中性粒细胞升高。肾功能受损，低氧血症,失水、 酸屮毒、电解质紊乱也较常见，特别是在老年人合并休克者。ZL 3.急性胆道感染常见的严重并发症不包括BA.急性胰腺炎B.硬化性膜管炎C.胆道出血D.感染性休克E.肝脓肿(3)诊断主要是在Charcot三联征的基础上，又出现休克和神经精神症状，具备Reynolds五联 征即可诊断。但应注意，即使不完全具备五联征，临床上也不能轻易除外本病的可能，需严 密动

30、态观察，综合分析，随时作出判断。(4)治疗原则紧急于术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。(1)非手术治疗：既是治疗手段，又可作为术前准备。1联合使用足量有效的广谱抗生素。2纠正水、电解质紊乱。3恢复血容量，改善和保证组织器官的良好灌流和氧供：包括纠正休克，使用肾上腺皮 质激索，维生索，必要时使用血管活性商物；改善通气功能，纠正低氧血症等，以改善和维 持备主要脏器功能。4对症治疗：包括降温、支持治疗、吸氧等(2)手术治疗：首要目的在于抢救病人生命，手术应力求简单有效。通常采用的是胆总管切开减爪、T管引流。术际拔除T管的时间最短为，术际14天. 胆囊造口术一般难以达到有效的胆道引流，不宜采用。(3)非手术方法置管减压引流：常用方法有PTCD和经内镜胆管引流术(ENAD),如PTCD 或ENAD治疗，病情无改善，应及时改行手术治疗。真题25.治疗急性梗阻性化脓性腹管炎最常用的有效手术方式是(2004)A.胆囊造口术B.胆囊切除术C.肌总管切开、T管引流术D.胆管空肠吻合术E.胆囊空肠吻合术答案：C