三级眼科医院质量监测系统参数.docx

1、三级眼科医院质量监测系统参数医院医疗质量与控制指标一、医院运行基本检测指标1、资源配置收集参数参数说明数值实际开放床位全院员工总数卫生技术人员数（医师数）卫生技术人员数（护理人员数）卫生技术人员数（医技人数）医院医用建筑面积2、工作负荷收集参数参数说明数值年门诊人次年急诊人次健康体检人次留观人次年住院患者入院例数年住院患者出院例数出院患者实际占用总床日数年住院手术例数年门诊手术例数3、治疗质量收集参数参数说明数值术中冰冻病理切片与石蜡病理切片诊断符合例数恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合例数住院患者死亡例数住院手术例数住院手术死亡例数住院危重抢救例数住院危重抢救死亡例数急诊科危重抢救例数急诊

2、科危重抢救死亡例数自动出院例数非计划再入院例数非计划再手术例数4、工作效率收集参数参数说明数值出院患者平均住院日平均住院日=出院患者占用总床日数/同期出院人数平均每张床位工作日平均病床工作日=(天)每一病人占用病床一天，为一个病床工作日，包括临时加床的占用床日在内。床位使用率实际占用的总床日数与实际开放的总床日数之比床位周转次数床位周转次数=出院人数/平均开放床位数5、患者负担收集参数参数说明数值每门诊人次费用（元）每门诊人次费用（元），其中药费每住院人次费用（元）每住院人次费用（元），其中药费6、资产运营收集参数参数说明数值流动比率速动比率医疗收入/百元固定资产业务支出/百元业务收入资产负债

3、率固定资产总值医疗收入中药品收入比例医疗收入中医用材料收入比例人员经费支出/百元业务收入7、科研成果（评审前五年）收集参数参数说明数值国内论文数ISSNISSN是国际标准刊号的英文缩写.所谓ISSN 类刊物是指在我国境地外注册,国内、外公开发行的刊物. 国内论文数ISSN就是指在国内ISSN类期刊上发表的论文数量国内论文数以中国科技核心期刊发布信息为准国内论文被引用数次以中国科技核心期刊发布信息为准SCI收录论文数承担与完成国家级科研课题数承担与完成省级科研课题数获得国家级科研基金额度获得省级科研基金额度二、住院患者医疗质量与安全监测指标1、住院重点疾病指标情况（1）住院重点疾病死亡情况（年龄

4、18岁）收集参数参数说明数值角膜溃疡患者出院人次角膜溃疡ICD-10:H16.0 角膜溃疡患者住院死亡人数角膜疾病患者出院人次角膜疾病ICD-10:H16-H18（不包括:H16.0）角膜疾病患者住院死亡人数白内障（临床各类型白内障）患者出院人次白内障（临床各类型白内障）ICD-10:H25，H26，H28.0*-H28.2*白内障（临床各类型白内障）患者住院死亡人数青光眼患者出院人次青光眼ICD-10:H40，Q15.0青光眼患者住院死亡人数玻璃体疾病（各种原因）患者出院人次玻璃体疾病（各种原因）ICD-10:H43.1，H43.3玻璃体疾病（各种原因）患者住院死亡人数视网膜脱离患者出院人次

5、视网膜脱离ICD-10:H33.2，H36.0*，H33.5，H33.0视网膜脱离患者住院死亡人数斜视患者出院人次斜视ICD-10:H49，H50斜视患者住院死亡人数眼眶疾病（不包含肿瘤）患者出院人次眼眶疾病（不包含肿瘤）ICD-10:H05，H06.1*-H06.3*眼眶疾病（不包含肿瘤）患者住院死亡人数眼肿瘤患者出院人次眼肿瘤ICD-10:69.0-C69.9，H05.8，C44.1，D31.0-D31.9眼肿瘤患者住院死亡人数糖尿病眼部并发症患者出院人次糖尿病眼部并发症ICD-10:E10.3，E11.3，E12.3，E13.3，E14.3糖尿病眼部并发症患者住院死亡人数眼睑疾病患者出院

6、人次眼睑疾病ICD-10:H00-H02，H03*眼睑疾病患者住院死亡人数斜视弱视患者出院人次斜视弱视ICD-10:H53.0斜视弱视患者住院死亡人数葡萄膜炎患者出院人次葡萄膜炎ICD-10:H20，H30葡萄膜炎患者住院死亡人数（2）住院重点疾病重返情况（同一疾病、年龄18岁）收集参数参数说明数值角膜溃疡患者出院15天内再住院人次角膜溃疡ICD-10:H16.0角膜溃疡患者出院31天内再住院人次角膜疾病患者出院15天内再住院人次角膜疾病ICD-10:H16-H18（不包括:H16.0）角膜疾病患者出院31天内再住院人次白内障（临床各类型白内障）患者出院15天内再住院人次白内障（临床各类型白内

7、障）ICD-10:H25，H26，H28.0*-H28.2*白内障（临床各类型白内障）患者出院31天内再住院人次青光眼患者出院15天内再住院人次青光眼ICD-10:H40，Q15.0青光眼患者出院31天内再住院人次玻璃体疾病（各种原因）患者出院15天内再住院人次玻璃体疾病（各种原因）ICD-10:H43.1，H43.3玻璃体疾病（各种原因）患者出院31天内再住院人次视网膜脱离患者出院15天内再住院人次视网膜脱离ICD-10:H33.2，H36.0*，H33.5，H33.0视网膜脱离患者出院31天内再住院人次斜视患者出院15天内再住院人次斜视ICD-10:H49，H50斜视患者出院31天内再住院

8、人次眼眶疾病（不包含肿瘤）患者出院15天内再住院人次眼眶疾病（不包含肿瘤）ICD-10:H05，H06.1*-H06.3*眼眶疾病（不包含肿瘤）患者出院31天内再住院人次眼肿瘤患者出院15天内再住院人次眼肿瘤ICD-10:69.0-C69.9，H05.8，C44.1，D31.0-D31.9眼肿瘤患者出院31天内再住院人次糖尿病眼部并发症患者出院15天内再住院人次糖尿病眼部并发症ICD-10:E10.3，E11.3，E12.3，E13.3，E14.3糖尿病眼部并发症患者出院31天内再住院人次眼睑疾病患者出院15天内再住院人次眼睑疾病ICD-10:H00-H02，H03*眼睑疾病患者患者出院31天

9、内再住院人次斜视弱视患者出院15天内再住院人次斜视弱视ICD-10:H53.0斜视弱视患者出院31天内再住院人次葡萄膜炎患者出院15天内再住院人次葡萄膜炎ICD-10:H20，H30葡萄膜炎患者出院31天内再住院人次（3）住院重点疾病平均住院日情况（年龄18岁）收集参数参数说明数值角膜溃疡患者平均住院日角膜溃疡ICD-10:H16.0角膜疾病患者平均住院日角膜疾病ICD-10:H16-H18（不包括:H16.0）白内障（临床各类型白内障）患者平均住院日白内障（临床各类型白内障）ICD-10:H25，H26，H28.0*-H28.2*青光眼患者平均住院日青光眼ICD-10:H40，Q15.0玻璃

10、体疾病（各种原因）患者平均住院日玻璃体疾病（各种原因）ICD-10:H43.1，H43.3视网膜脱离患者平均住院日视网膜脱离ICD-10:H33.2，H36.0*，H33.5，H33.0斜视患者平均住院日斜视ICD-10:H49，H50眼眶疾病（不包含肿瘤）患者平均住院日眼眶疾病（不包含肿瘤）ICD-10:H05，H06.1*-H06.3*眼肿瘤患者平均住院日眼肿瘤ICD-10:69.0-C69.9，H05.8，C44.1，D31.0-D31.9糖尿病眼部并发症患者平均住院日糖尿病眼部并发症ICD-10:E10.3，E11.3，E12.3，E13.3，E14.3眼睑疾病患者平均住院日眼睑疾病I

11、CD-10:H00-H02，H03*斜视弱视患者平均住院日斜视弱视ICD-10:H53.0葡萄膜炎患者平均住院日葡萄膜炎ICD-10:H20，H302、住院重点手术指标情况（1）住院重点手术死亡情况（年龄18岁）收集参数参数说明数值角膜板层及穿透性移植术术后出院患者人次角膜板层及穿透性移植术ICD-9-CM-3:11.6 角膜板层及穿透性移植术术后死亡的住院患者人数白内障类手术术后出院患者人次白内障类手术ICD-9-CM-3:13.-13.9白内障类手术术后死亡的住院患者人数玻璃体手术术后出院患者人次玻璃体手术ICD-9-CM-3:14.7玻璃体手术术后死亡的住院患者人数青光眼类手术术后出院患

12、者人次青光眼类手术ICD-9-CM-3:12.5-12.7，12.12，12.14青光眼类手术术后死亡的住院患者人数巩膜扣带手术术后出院患者人次巩膜扣带手术ICD-9-CM-3:14.4，14.9巩膜扣带手术术后死亡的住院患者人数眼肌手术术后出院患者人次眼肌手术ICD-9-CM-3:15.0-15.9眼肌手术术后死亡的住院患者人数眼眶及整形手术术后出院患者人次眼眶及整形手术ICD-9-CM-3:16.0-16.1，16.3-16.9眼眶及整形手术术后死亡的住院患者人数准分子激光屈光性角膜手术患者例数准分子激光屈光性角膜手术ICD-9-CM-3:11.71（门诊手术!）准分子激光屈光性角膜手术术

13、后死亡患者人数（2）住院重点手术术后非预期再手术情况（年龄18岁）收集参数参数说明数值角膜板层及穿透性移植术术后非预期再手术例数角膜板层及穿透性移植术ICD-9-CM-3:11.6 白内障类手术术后非预期再手术例数白内障类手术ICD-9-CM-3:13.-13.9玻璃体手术术后非预期再手术例数玻璃体手术ICD-9-CM-3:14.7青光眼类手术术后非预期再手术例数青光眼类手术ICD-9-CM-3:12.5-12.7，12.12，12.14巩膜扣带手术术后非预期再手术例数巩膜扣带手术ICD-9-CM-3:14.4，14.9眼肌手术术后非预期再手术例数眼肌手术ICD-9-CM-3:15.0-15.

14、9眼眶及整形手术术后非预期再手术例数眼眶及整形手术ICD-9-CM-3:16.0-16.1，16.3-16.9准分子激光屈光性角膜手术术后非预期再手术例数准分子激光屈光性角膜手术ICD-9-CM-3:11.71（门诊手术!）（3）住院重点手术平均住院日（年龄18岁）收集参数参数说明数值角膜板层及穿透性移植术平均住院日角膜板层及穿透性移植术ICD-9-CM-3:11.6 白内障类手术平均住院日白内障类手术ICD-9-CM-3:13.-13.9玻璃体手术平均住院日玻璃体手术ICD-9-CM-3:14.7青光眼类手术平均住院日青光眼类手术ICD-9-CM-3:12.5-12.7，12.12，12.1

15、4巩膜扣带手术平均住院日巩膜扣带手术ICD-9-CM-3:14.4，14.9眼肌手术平均住院日眼肌手术ICD-9-CM-3:15.0-15.9眼眶及整形手术平均住院日眼眶及整形手术ICD-9-CM-3:16.0-16.1，16.3-16.9准分子激光屈光性角膜手术平均住院日准分子激光屈光性角膜手术ICD-9-CM-3:11.71（门诊手术!）3、麻醉指标情况（1）麻醉总例数收集参数参数说明数值全身麻醉例数脊髓麻醉例数其他类麻醉例数（2）由麻醉医师实施镇痛治疗情况收集参数参数说明数值门诊患者例数住院患者例数手术后镇痛例数（3）由麻醉医师实施心肺复苏治疗情况收集参数参数说明数值复苏成功例数（4）麻

16、醉复苏（StewArd苏醒评分）管理情况收集参数参数说明数值进入麻醉复苏室例数离室时Steward评分4分例数（5）麻醉非预期的相关事件情况收集参数参数说明数值麻醉中发生未预期的意识障碍例数麻醉中出现氧饱和度重度降低例数全身麻醉结束时使用催醒药物例数麻醉中因误咽误吸引发呼吸道梗阻例数麻醉意外死亡例数其他非预期的相关事件例数（6）麻醉分级管理情况收集参数参数说明数值ASA-1级手术例数ASA P1级：正常的患者ASA-1级手术术后死亡例数ASA-2级手术例数ASA P2级：患者有轻微的临床症状ASA-2级手术术后死亡例数ASA-3 级手术例数ASA P3级：患者有明显的系统临床症状ASA-3 级

17、手术术后死亡例数ASA-4级手术例数ASA P4级：患者有明显的系统临床症状且危及生命ASA-4级手术术后死亡例数ASA-5级手术例数ASA P5级：如果不手术患者将不能存活ASA-5级手术术后死亡例数ASA-6级手术例数ASA P6级：脑死亡的患者ASA-6级手术术后死亡例数4、住院患者安全类指标情况收集参数参数说明数值医院内跌倒/坠床发生例数指定伤害严重程度1的跌倒/坠床例数指定伤害严重程度2的跌倒/坠床例数指定伤害严重程度3的跌倒/坠床例数择期手术后并发症发生例数择期手术例数择期手术后眼底爆发出血例数择期手术后眼内炎例数用药错误导致患者死亡例数1、年龄18岁，任何其他诊断ICD-10编码

18、为因用药错误导致患者死亡的出院患者。 2、排除病例:已经存在（主诊断或其他诊断，入院时已存在）因用药错误导致患者引发任何诊断的患者。输血反应患者例数1、年龄18岁，任何其他诊断ICD-10T80.0-9编码为输血后并发症的出院患者。2、排除病例:已经存在（主诊断或其他诊断，入院时已存在） 输血/输液反应的患者。所有接受过输血的出院患者人数输液反应患者例数1、年龄18岁，任何其他诊断ICD-10T80.0-9编码为输液后并发症的出院患者。2、排除病例:已经存在（主诊断或其他诊断，入院时已存在） 输血/输液反应的患者。所有接受过输液的出院患者人数手术过程中异物遗留患者例数1、年龄18岁，任何其他诊

19、断ICD-9-CM-3编码为手术/操作过程中异物遗留的内外科出院患者。2、排除病例:入院时，主诊断ICD-9-CM-3编码为手术/操作过程中异物遗留或其他诊断为手术/操作过程中异物遗留的患者。 出院患者人数1、年龄18岁。2、有ICD-9-CM-3手术室手术编码的所有出院患者医源性意外穿刺伤患者例数1、任何其他诊断ICD-9-CM-3编码显示手术/操作过程中 发生了意外切开或穿刺的出院患者。2、年龄18岁。3、排除病例: 主要诊断ICD-10编码显示发生了技术问题（如:意外切开或穿刺）的患者。出院患者人数年龄18岁科室安全（不良）事件上报例数5、合理用药检测指标（1）医院抗菌药物品种情况收集参

20、数参数说明数值抗菌药物品种数1、本监测指标所指抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。 2、不包括抗结核病药、抗病毒药、抗寄生虫药；不含植物成分的抗菌药、不包括抗皮肤感染药、眼科抗感染药等外用品规。 （2）接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检情况收集参数参数说明数值接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检例数接受限制使用级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检例数接受特殊使用级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检例数接受抗菌药物治疗住院患者例数接受

21、限制使用级抗菌药物治疗住院患者例数接受特殊使用级抗菌药物治疗住院患者例数（3）住院患者抗菌药物使用情况收集参数参数说明数值出院患者使用抗菌药物例数1、以病人使用抗菌药物例数计算，一个病例中无论其使用了几种抗菌药物（包括不同剂型），都只计为1例使用抗菌药物例数。2、出院患者使用抗菌药物（住院医嘱）包括全身作用的抗生素类和合成抗抗菌药物类，不包括抗结核病药、抗真菌药、抗病毒药、抗寄生虫药、抗皮肤感染药、眼科抗感染药等外用品规；不含植物成分的抗菌药。 （4）门诊患者抗菌药物处方情况收集参数参数说明数值含有抗菌药物的门诊处方数1.门诊患者抗菌药物处方包括抗生素类和合成抗菌药物类，不含植物成分的抗菌药；

22、 2.抗结核病药、抗麻风病药、抗真菌药、抗病毒药、抗寄生虫药在此表中不列为抗菌药； 3.抗皮肤感染药、抗眼科感染药及含庆大霉素、喹诺酮类或其它复方的止泻药，列为抗菌药。门诊处方数（5）急诊患者抗菌药物处方情况收集参数参数说明数值含有抗菌药物的急诊处方数1.急诊患者抗菌药物处方包括抗生素类和合成抗菌药物类，不含植物成分的抗菌药； 2.抗结核病药、抗麻风病药、抗真菌药、抗病毒药、抗寄生虫药在此表中不列为抗菌药； 3.抗皮肤感染药、抗眼科感染药及含庆大霉素、喹诺酮类或其它复方的止泻药，列为抗菌药。 急诊处方数（6）抗菌药物使用强度情况收集参数参数说明数值抗菌药物消耗量（累计DDD数）1.抗菌药物消耗

23、量（累计DDD数）=所有抗菌药物DDD数的和。 2.某个抗菌药物的DDD数=该抗菌药物消耗量/DDD值（克/DDD值）。 3.DDD（Defined Daily Doses）值:WHO推荐的日处方协定剂量：庆大霉素（24万单位）+阿莫西林（1克）+头孢他啶（4克）；庆大霉素（1DDD）+青霉素（1DDD）+头孢他啶（1DDD）=3DDD 。同期收治患者住院天数 同期收治患者天数=同期收治患者人数同期患者平均住院天数（7）抗菌药物占西药出库总金额情况收集参数参数说明数值年度抗菌药出库总金额（万元）年度西药出库总金额（万元）（8）病案质量情况收集参数参数说明数值甲级病历数乙级病历数丙级病例数出院病历3个工作日内归档数出院病历7个工作日内归档数