三级眼科医院质量监测系统参数.docx

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三级眼科医院质量监测系统参数

医院医疗质量与控制指标

一、医院运行基本检测指标

1、资源配置

收集参数

参数说明

数值

实际开放床位

全院员工总数

卫生技术人员数（医师数）

卫生技术人员数（护理人员数）

卫生技术人员数（医技人数）

医院医用建筑面积

2、工作负荷

收集参数

参数说明

数值

年门诊人次

年急诊人次

健康体检人次

留观人次

年住院患者入院例数

年住院患者出院例数

出院患者实际占用总床日数

年住院手术例数

年门诊手术例数

3、治疗质量

收集参数

参数说明

数值

术中冰冻病理切片与石蜡病理切片诊断符合例数

恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合例数

住院患者死亡例数

住院手术例数

住院手术死亡例数

住院危重抢救例数

住院危重抢救死亡例数

急诊科危重抢救例数

急诊科危重抢救死亡例数

自动出院例数

非计划再入院例数

非计划再手术例数

4、工作效率

收集参数

参数说明

数值

出院患者平均住院日

平均住院日=出院患者占用总床日数/同期出院人数

平均每张床位工作日

 平均病床工作日=（天）每一病人占用病床一天，为一个病床工作日，包括临时加床的占用床日在内。

床位使用率

实际占用的总床日数与实际开放的总床日数之比

床位周转次数

床位周转次数=出院人数/平均开放床位数

5、患者负担

收集参数

参数说明

数值

每门诊人次费用（元）

每门诊人次费用（元），其中药费

每住院人次费用（元）

每住院人次费用（元），其中药费

6、资产运营

收集参数

参数说明

数值

流动比率

速动比率

医疗收入/百元固定资产

业务支出/百元业务收入

资产负债率

固定资产总值

医疗收入中药品收入比例

医疗收入中医用材料收入比例

人员经费支出/百元业务收入

7、科研成果（评审前五年）

收集参数

参数说明

数值

国内论文数ISSN

ISSN是国际标准刊号的英文缩写.所谓ISSN类刊物是指在我国境地外注册,国内、外公开发行的刊物.国内论文数ISSN就是指在国内ISSN类期刊上发表的论文数量

国内论文数

以中国科技核心期刊发布信息为准

国内论文被引用数次

以中国科技核心期刊发布信息为准

SCI收录论文数

承担与完成国家级科研课题数

承担与完成省级科研课题数

获得国家级科研基金额度

获得省级科研基金额度

二、住院患者医疗质量与安全监测指标

1、住院重点疾病指标情况

（1）住院重点疾病死亡情况（年龄≥18岁）

收集参数

参数说明

数值

角膜溃疡患者出院人次

角膜溃疡ICD-10:

H16.0

角膜溃疡患者住院死亡人数

角膜疾病患者出院人次

角膜疾病ICD-10:

H16-H18（不包括:

H16.0）

角膜疾病患者住院死亡人数

白内障（临床各类型白内障）患者出院人次

白内障（临床各类型白内障）ICD-10:

H25，H26，H28.0*-H28.2*

白内障（临床各类型白内障）患者住院死亡人数

青光眼患者出院人次

青光眼ICD-10:

H40，Q15.0

青光眼患者住院死亡人数

玻璃体疾病（各种原因）患者出院人次

玻璃体疾病（各种原因）ICD-10:

H43.1，H43.3

玻璃体疾病（各种原因）患者住院死亡人数

视网膜脱离患者出院人次

视网膜脱离ICD-10:

H33.2，H36.0*，H33.5，H33.0

视网膜脱离患者住院死亡人数

斜视患者出院人次

斜视ICD-10:

H49，H50

斜视患者住院死亡人数

眼眶疾病（不包含肿瘤）患者出院人次

眼眶疾病（不包含肿瘤）ICD-10:

H05，H06.1*-H06.3*

眼眶疾病（不包含肿瘤）患者住院死亡人数

眼肿瘤患者出院人次

眼肿瘤ICD-10:

69.0-C69.9，H05.8，C44.1，D31.0-D31.9

眼肿瘤患者住院死亡人数

糖尿病眼部并发症患者出院人次

糖尿病眼部并发症ICD-10:

E10.3，E11.3，E12.3，E13.3，E14.3

糖尿病眼部并发症患者住院死亡人数

眼睑疾病患者出院人次

眼睑疾病ICD-10:

H00-H02，H03*

眼睑疾病患者住院死亡人数

斜视弱视患者出院人次

斜视弱视ICD-10:

H53.0

斜视弱视患者住院死亡人数

葡萄膜炎患者出院人次

葡萄膜炎ICD-10:

H20，H30

葡萄膜炎患者住院死亡人数

（2）住院重点疾病重返情况（同一疾病、年龄≥18岁）

收集参数

参数说明

数值

角膜溃疡患者出院15天内再住院人次

角膜溃疡ICD-10:

H16.0

角膜溃疡患者出院31天内再住院人次

角膜疾病患者出院15天内再住院人次

角膜疾病ICD-10:

H16-H18（不包括:

H16.0）

角膜疾病患者出院31天内再住院人次

白内障（临床各类型白内障）患者出院15天内再住院人次

白内障（临床各类型白内障）ICD-10:

H25，H26，H28.0*-H28.2*

白内障（临床各类型白内障）患者出院31天内再住院人次

青光眼患者出院15天内再住院人次

青光眼ICD-10:

H40，Q15.0

青光眼患者出院31天内再住院人次

玻璃体疾病（各种原因）患者出院15天内再住院人次

玻璃体疾病（各种原因）ICD-10:

H43.1，H43.3

玻璃体疾病（各种原因）患者出院31天内再住院人次

视网膜脱离患者出院15天内再住院人次

视网膜脱离ICD-10:

H33.2，H36.0*，H33.5，H33.0

视网膜脱离患者出院31天内再住院人次

斜视患者出院15天内再住院人次

斜视ICD-10:

H49，H50

斜视患者出院31天内再住院人次

眼眶疾病（不包含肿瘤）患者出院15天内再住院人次

眼眶疾病（不包含肿瘤）ICD-10:

H05，H06.1*-H06.3*

眼眶疾病（不包含肿瘤）患者出院31天内再住院人次

眼肿瘤患者出院15天内再住院人次

眼肿瘤ICD-10:

69.0-C69.9，H05.8，C44.1，D31.0-D31.9

眼肿瘤患者出院31天内再住院人次

糖尿病眼部并发症患者出院15天内再住院人次

糖尿病眼部并发症ICD-10:

E10.3，E11.3，E12.3，E13.3，E14.3

糖尿病眼部并发症患者出院31天内再住院人次

眼睑疾病患者出院15天内再住院人次

眼睑疾病ICD-10:

H00-H02，H03*

眼睑疾病患者患者出院31天内再住院人次

斜视弱视患者出院15天内再住院人次

斜视弱视ICD-10:

H53.0

斜视弱视患者出院31天内再住院人次

葡萄膜炎患者出院15天内再住院人次

葡萄膜炎ICD-10:

H20，H30

葡萄膜炎患者出院31天内再住院人次

（3）住院重点疾病平均住院日情况（年龄≥18岁）

收集参数

参数说明

数值

角膜溃疡患者平均住院日

角膜溃疡ICD-10:

H16.0

角膜疾病患者平均住院日

角膜疾病ICD-10:

H16-H18（不包括:

H16.0）

白内障（临床各类型白内障）患者平均住院日

白内障（临床各类型白内障）ICD-10:

H25，H26，H28.0*-H28.2*

青光眼患者平均住院日

青光眼ICD-10:

H40，Q15.0

玻璃体疾病（各种原因）患者平均住院日

玻璃体疾病（各种原因）ICD-10:

H43.1，H43.3

视网膜脱离患者平均住院日

视网膜脱离ICD-10:

H33.2，H36.0*，H33.5，H33.0

斜视患者平均住院日

斜视ICD-10:

H49，H50

眼眶疾病（不包含肿瘤）患者平均住院日

眼眶疾病（不包含肿瘤）ICD-10:

H05，H06.1*-H06.3*

眼肿瘤患者平均住院日

眼肿瘤ICD-10:

69.0-C69.9，H05.8，C44.1，D31.0-D31.9

糖尿病眼部并发症患者平均住院日

糖尿病眼部并发症ICD-10:

E10.3，E11.3，E12.3，E13.3，E14.3

眼睑疾病患者平均住院日

眼睑疾病ICD-10:

H00-H02，H03*

斜视弱视患者平均住院日

斜视弱视ICD-10:

H53.0

葡萄膜炎患者平均住院日

葡萄膜炎ICD-10:

H20，H30

2、住院重点手术指标情况

（1）住院重点手术死亡情况（年龄≥18岁）

收集参数

参数说明

数值

角膜板层及穿透性移植术术后出院患者人次

角膜板层及穿透性移植术ICD-9-CM-3:

11.6

角膜板层及穿透性移植术术后死亡的住院患者人数

白内障类手术术后出院患者人次

白内障类手术ICD-9-CM-3:

13.-13.9

白内障类手术术后死亡的住院患者人数

玻璃体手术术后出院患者人次

玻璃体手术ICD-9-CM-3:

14.7

玻璃体手术术后死亡的住院患者人数

青光眼类手术术后出院患者人次

青光眼类手术ICD-9-CM-3:

12.5-12.7，12.12，12.14

青光眼类手术术后死亡的住院患者人数

巩膜扣带手术术后出院患者人次

巩膜扣带手术ICD-9-CM-3:

14.4，14.9

巩膜扣带手术术后死亡的住院患者人数

眼肌手术术后出院患者人次

眼肌手术ICD-9-CM-3:

15.0-15.9

眼肌手术术后死亡的住院患者人数

眼眶及整形手术术后出院患者人次

眼眶及整形手术ICD-9-CM-3:

16.0-16.1，16.3-16.9

眼眶及整形手术术后死亡的住院患者人数

准分子激光屈光性角膜手术患者例数

准分子激光屈光性角膜手术ICD-9-CM-3:

11.71（门诊手术!

）

准分子激光屈光性角膜手术术后死亡患者人数

（2）住院重点手术术后非预期再手术情况（年龄≥18岁）

收集参数

参数说明

数值

角膜板层及穿透性移植术术后非预期再手术例数

角膜板层及穿透性移植术ICD-9-CM-3:

11.6

白内障类手术术后非预期再手术例数

白内障类手术ICD-9-CM-3:

13.-13.9

玻璃体手术术后非预期再手术例数

玻璃体手术ICD-9-CM-3:

14.7

青光眼类手术术后非预期再手术例数

青光眼类手术ICD-9-CM-3:

12.5-12.7，12.12，12.14

巩膜扣带手术术后非预期再手术例数

巩膜扣带手术ICD-9-CM-3:

14.4，14.9

眼肌手术术后非预期再手术例数

眼肌手术ICD-9-CM-3:

15.0-15.9

眼眶及整形手术术后非预期再手术例数

眼眶及整形手术ICD-9-CM-3:

16.0-16.1，16.3-16.9

准分子激光屈光性角膜手术术后非预期再手术例数

准分子激光屈光性角膜手术ICD-9-CM-3:

11.71（门诊手术!

）

（3）住院重点手术平均住院日（年龄≥18岁）

收集参数

参数说明

数值

角膜板层及穿透性移植术平均住院日

角膜板层及穿透性移植术ICD-9-CM-3:

11.6

白内障类手术平均住院日

白内障类手术ICD-9-CM-3:

13.-13.9

玻璃体手术平均住院日

玻璃体手术ICD-9-CM-3:

14.7

青光眼类手术平均住院日

青光眼类手术ICD-9-CM-3:

12.5-12.7，12.12，12.14

巩膜扣带手术平均住院日

巩膜扣带手术ICD-9-CM-3:

14.4，14.9

眼肌手术平均住院日

眼肌手术ICD-9-CM-3:

15.0-15.9

眼眶及整形手术平均住院日

眼眶及整形手术ICD-9-CM-3:

16.0-16.1，16.3-16.9

准分子激光屈光性角膜手术平均住院日

准分子激光屈光性角膜手术ICD-9-CM-3:

11.71（门诊手术!

）

3、麻醉指标情况

（1）麻醉总例数

收集参数

参数说明

数值

全身麻醉例数

脊髓麻醉例数

其他类麻醉例数

（2）由麻醉医师实施镇痛治疗情况

收集参数

参数说明

数值

门诊患者例数

住院患者例数

手术后镇痛例数

（3）由麻醉医师实施心肺复苏治疗情况

收集参数

参数说明

数值

复苏成功例数

（4）麻醉复苏（StewArd苏醒评分）管理情况

收集参数

参数说明

数值

进入麻醉复苏室例数

离室时Steward评分≥4分例数

（5）麻醉非预期的相关事件情况

收集参数

参数说明

数值

麻醉中发生未预期的意识障碍例数

麻醉中出现氧饱和度重度降低例数

全身麻醉结束时使用催醒药物例数

麻醉中因误咽误吸引发呼吸道梗阻例数

麻醉意外死亡例数

其他非预期的相关事件例数

（6）麻醉分级管理情况

收集参数

参数说明

数值

ASA-1级手术例数

ASAP1级：

正常的患者

ASA-1级手术术后死亡例数

ASA-2级手术例数

ASAP2级：

患者有轻微的临床症状

ASA-2级手术术后死亡例数

ASA-3级手术例数

ASAP3级：

患者有明显的系统临床症状

ASA-3级手术术后死亡例数

ASA-4级手术例数

ASAP4级：

患者有明显的系统临床症状且危及生命

ASA-4级手术术后死亡例数

ASA-5级手术例数

ASAP5级：

如果不手术患者将不能存活

ASA-5级手术术后死亡例数

ASA-6级手术例数

ASAP6级：

脑死亡的患者

ASA-6级手术术后死亡例数

4、住院患者安全类指标情况

收集参数

参数说明

数值

医院内跌倒/坠床发生例数

指定伤害严重程度1的跌倒/坠床例数

指定伤害严重程度2的跌倒/坠床例数

指定伤害严重程度3的跌倒/坠床例数

择期手术后并发症发生例数

择期手术例数

择期手术后眼底爆发出血例数

择期手术后眼内炎例数

用药错误导致患者死亡例数

1、年龄≥18岁，任何其他诊断ICD-10编码为因用药错误导致患者死亡的出院患者。

2、排除病例:

已经存在（主诊断或其他诊断，入院时已存在）因用药错误导致患者引发任何诊断的患者。

输血反应患者例数

1、年龄≥18岁，任何其他诊断ICD-10T80.0-9编码为输血后并发症的出院患者。

2、排除病例:

已经存在（主诊断或其他诊断，入院时已存在）输血/输液反应的患者。

所有接受过输血的出院患者人数

输液反应患者例数

1、年龄≥18岁，任何其他诊断ICD-10T80.0-9编码为输液后并发症的出院患者。

2、排除病例:

已经存在（主诊断或其他诊断，入院时已存在）输血/输液反应的患者。

所有接受过输液的出院患者人数

手术过程中异物遗留患者例数

1、年龄≥18岁，任何其他诊断ICD-9-CM-3编码为手术/操作过程中异物遗留的内外科出院患者。

2、排除病例:

入院时，主诊断ICD-9-CM-3编码为手术/操作过程中异物遗留或其他诊断为手术/操作过程中异物遗留的患者。

出院患者人数

1、年龄≥18岁。

2、有ICD-9-CM-3手术室手术编码的所有出院患者

医源性意外穿刺伤患者例数

1、任何其他诊断ICD-9-CM-3编码显示手术/操作过程中

发生了意外切开或穿刺的出院患者。

2、年龄≥18岁。

3、排除病例:

主要诊断ICD-10编码显示发生了技术问题（如:

意外切开或穿刺）的患者。

出院患者人数

年龄≥18岁

科室安全（不良）事件上报例数

5、合理用药检测指标

（1）医院抗菌药物品种情况

收集参数

参数说明

数值

抗菌药物品种数

1、本监测指标所指抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。

2、不包括抗结核病药、抗病毒药、抗寄生虫药；不含植物成分的抗菌药、不包括抗皮肤感染药、眼科抗感染药等外用品规。

（2）接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检情况

收集参数

参数说明

数值

接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检例数

接受限制使用级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检例数

接受特殊使用级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检例数

接受抗菌药物治疗住院患者例数

接受限制使用级抗菌药物治疗住院患者例数

接受特殊使用级抗菌药物治疗住院患者例数

（3）住院患者抗菌药物使用情况

收集参数

参数说明

数值

出院患者使用抗菌药物例数

1、以病人使用抗菌药物例数计算，一个病例中无论其使用了几种抗菌药物（包括不同剂型），都只计为1例使用抗菌药物例数。

2、出院患者使用抗菌药物（住院医嘱）包括全身作用的抗生素类和合成抗抗菌药物类，不包括抗结核病药、抗真菌药、抗病毒药、抗寄生虫药、抗皮肤感染药、眼科抗感染药等外用品规；不含植物成分的抗菌药。

（4）门诊患者抗菌药物处方情况

收集参数

参数说明

数值

含有抗菌药物的门诊处方数

1.门诊患者抗菌药物处方包括抗生素类和合成抗菌药物类，不含植物成分的抗菌药；

2.抗结核病药、抗麻风病药、抗真菌药、抗病毒药、抗寄生虫药在此表中不列为抗菌药；3.抗皮肤感染药、抗眼科感染药及含庆大霉素、喹诺酮类或其它复方的止泻药，列为抗菌药。

门诊处方数

（5）急诊患者抗菌药物处方情况

收集参数

参数说明

数值

含有抗菌药物的急诊处方数

1.急诊患者抗菌药物处方包括抗生素类和合成抗菌药物类，不含植物成分的抗菌药；

2.抗结核病药、抗麻风病药、抗真菌药、抗病毒药、抗寄生虫药在此表中不列为抗菌药；3.抗皮肤感染药、抗眼科感染药及含庆大霉素、喹诺酮类或其它复方的止泻药，列为抗菌药。

急诊处方数

（6）抗菌药物使用强度情况

收集参数

参数说明

数值

抗菌药物消耗量（累计DDD数）

1.抗菌药物消耗量（累计DDD数）=所有抗菌药物DDD数的和。

2.某个抗菌药物的DDD数=该抗菌药物消耗量/DDD值（克/DDD值）。

3.DDD（DefinedDailyDoses）值:

WHO推荐的日处方协定剂量：

庆大霉素（24万单位）+阿莫西林（1克）+头孢他啶（4克）；庆大霉素（1DDD）+青霉素（1DDD）+头孢他啶（1DDD）=3DDD。

同期收治患者住院天数

同期收治患者天数=同期收治患者人数×同期患者平均住院天数

（7）抗菌药物占西药出库总金额情况

收集参数

参数说明

数值

年度抗菌药出库总金额（万元）

年度西药出库总金额（万元）

（8）病案质量情况

收集参数

参数说明

数值

甲级病历数

乙级病历数

丙级病例数

出院病历3个工作日内归档数

出院病历7个工作日内归档数