1、溧水县人民医院临床危急值报告制度第一条 “危急值”的定义“危急值”(Critical Values)是指当此种检验验结果出现时,表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态,临床医生需要及时得到检验信息,迅速给予患者有效的干预措施或治疗,就可能挽救患者生命,否则就有可能出现严重后果,失去最佳抢救机会。第二条 “危急值”报告制度的目的“危急值”信息可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗,避免患者意外发生,出现严重后果。“危急值”报告制度的制定与实施,能有效增强医技工作人员的主动性和责任心,提高医技工作人员的理论水平,增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识,促进临床、医技科室之间的
2、有效沟通与合作。医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据,能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。第三条 “危急值”项目及报告范围1心电检查(1)心脏停搏;(2)急性心肌缺血;(3)急性心肌损伤;(4)急性心肌梗死;(5)致命性心律失常:心室扑动、颤动,室性心动过速,多源性、RonT型室性早搏,频发室性早搏并Q-T间期延长,预激综合征伴快速心室率心房颤动,心室率大于180次分的心动过速,二度型及二度型以上的房室传导阻滞,心室率小于40次分的心动过缓,大于2秒的心室停搏。2医学影像检查(1)CT检查 严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期;硬膜下外血肿急
3、性期;脑疝、急性脑积水;颅脑CT扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死(范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上);脑出血或脑梗塞复查CT,出血或梗塞程度加重,与近期片对比超过15%以上;肝内古位性病变;急性胆道梗阻;急性出血坏死性胰腺炎;液气胸,尤其是张力性气胸。(2)内镜检查 食管或胃底重度静脉曲张(和/或)明显出血点(和/或)红色征阳性(和/或)活动性出血;胃血管畸形、消化性溃疡引起消化道出血;巨大、深在溃疡(引起穿孔、出血);食管、胃恶性肿瘤;上消化道异物(引起穿孔、出血)。(3)超声检查 急诊外伤或行超声介入治疗后见腹腔积液,疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重患者;急性胆囊炎考虑胆囊化脓
4、并急性穿孔的患者;考虑急性坏死性胰腺炎;怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血;大量心包积液合并心包填塞;超声检查发现患者有动脉瘤。(4)X光检查 气管、支气管异物;液气胸,尤其是张力性气胸;肺栓裂塞、肺梗死;食道异物;消化道穿孔、急性肠梗阻。(5)检验项目见附表第四条 “危急值”报告流程1门、急诊患者“危急值”报告程序门、急诊医生在诊疗过程中,如疑有可能存在“危急值”时,应详细记录患者的联系方式,在采取相关治疗措施前,应结合临床情况,并向上级医生或科主任报告,必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常,以确定是否要重新复检。医技科室工作人员发现门、急诊患者检查(验)出现“危急值”情况,应及时通
5、知门、急诊医生,由门、急诊医生及时通知患者或家属取报告并及时就诊:一时无法通知患者时,应及时向医疗总值班报告。必要时寻找患者,并跟踪落实,做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。2住院患者“危急值”报告程序(1)医技人员发现“危急值”情况时,检查(验)者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常,核查标本是否有错,操作是否正确,仪器传输是否有误,在确认临床及检查(验)过程各环节无异常的情况下,才可以将检查(验)结果发出,立即电话通知病区医护人员“危急值”结果,同时报告本科室负责人或相关人员,并做好“危急值”详细登记。(2)临床医生和护士在接到“危急值”报告电话后,如果认为该结果与患者的
6、临床病情不相符或标本的采集有问题时,应重新留取标本送检。检验科应重新向临床科室报告“危急值”,并及时将报告交经管医生或值班医生。经管医生或值班医生接报告后,应立即报告上级医生或科主任,并结合临床情况采取相应措施。(3)经管医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。第五条 “危急值”登记管理“危急值”报告与接收均遵循“谁报告(接收),谁记录”原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查(验)“危急值”报告登记本,对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。第六条 科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度落实情况,确保制度落实到位。第七条 “危急值”报告制度的落实执行情况将纳入科
7、室质量考评内容。溧水县人民医院二九年十月十五日附表:检验科“危急值”项目表项目英文缩写单位危 急 值低限高限钾Kmmol/l2.56.5钠Nammol/l115160氯CLmmol/l80125钙Cammol/l1.63.5血糖GLUmmol/l2.525白细胞计数WBC109/L1.025血红蛋白Hbg/L50200血小板计数PLT109/L20500凝血酶原时间PTsec暂无35活化部分凝血活酶时间APTTsec暂无100C-反应蛋白CRPmg/L暂无50谷丙转氨酶ALTU/L暂无500谷草转氨酶ASTU/L暂无500肌酸激酶CKU/L暂无2000血淀粉酶S-AmyU/L暂无600微生物血液、胸腹水、脑脊液培养阳性;脑脊液镜检找到新型隐球菌应立即电话报告并登记备注:白细胞计数、血红蛋白、血小板计数三项“危急值”数值仅适用于除血液科和移植科病区以外的其它临床科室4
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