溧水县人民医院临床危急值报告制度.doc

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溧水县人民医院临床危急值报告制度

第一条“危急值”的定义

“危急值”（CriticalValues）是指当此种检验验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。

第二条“危急值”报告制度的目的

“危急值”信息可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免患者意外发生，出现严重后果。

“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。

医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。

第三条“危急值”项目及报告范围

1．心电检查

（1）心脏停搏；

（2）急性心肌缺血；（3）急性心肌损伤；（4）急性心肌梗死；（5）致命性心律失常：

①心室扑动、颤动，②室性心动过速，③多源性、RonT型室性早搏，④频发室性早搏并Q-T间期延长，⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动，⑥心室率大于180次／分的心动过速，⑦二度Ⅱ型及二度Ⅱ型以上的房室传导阻滞，⑧心室率小于40次／分的心动过缓，⑨大于2秒的心室停搏。

2．医学影像检查

（1）CT检查①严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；②硬膜下／外血肿急性期；③脑疝、急性脑积水；④颅脑CT扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；⑤脑出血或脑梗塞复查CT，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15%以上；⑥肝内古位性病变；⑦急性胆道梗阻；⑧急性出血坏死性胰腺炎；⑨液气胸，尤其是张力性气胸。

（2）内镜检查①食管或胃底重度静脉曲张（和/或）明显出血点（和/或）红色征阳性（和/或）活动性出血；②胃血管畸形、消化性溃疡引起消化道出血；③巨大、深在溃疡（引起穿孔、出血）；④食管、胃恶性肿瘤；⑤上消化道异物（引起穿孔、出血）。

（3）超声检查①急诊外伤或行超声介入治疗后见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重患者；②急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；③考虑急性坏死性胰腺炎；④怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；⑤大量心包积液合并心包填塞；⑥超声检查发现患者有动脉瘤。

（4）X光检查①气管、支气管异物；②液气胸，尤其是张力性气胸；③肺栓裂塞、肺梗死；④食道异物；⑤消化道穿孔、急性肠梗阻。

（5）检验项目见附表

第四条“危急值”报告流程

1．门、急诊患者“危急值”报告程序

门、急诊医生在诊疗过程中，如疑有可能存在“危急值”时，应详细记录患者的联系方式,在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常，以确定是否要重新复检。

医技科室工作人员发现门、急诊患者检查（验）出现“危急值”情况，应及时通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知患者或家属取报告并及时就诊：

一时无法通知患者时，应及时向医疗总值班报告。

必要时寻找患者，并跟踪落实，做好相应记录。

医生须将诊治措施记录在门诊病历中。

2．住院患者“危急值”报告程序

（1）医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，才可以将检查（验）结果发出，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果，同时报告本科室负责人或相关人员，并做好“危急值”详细登记。

（2）临床医生和护士在接到“危急值”报告电话后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检。

检验科应重新向临床科室报告“危急值”，并及时将报告交经管医生或值班医生。

经管医生或值班医生接报告后，应立即报告上级医生或科主任，并结合临床情况采取相应措施。

（3）经管医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。

第五条“危急值”登记管理

“危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则。

各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。

第六条科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度落实情况，确保制度落实到位。

第七条“危急值”报告制度的落实执行情况将纳入科室质量考评内容。

溧水县人民医院

二〇〇九年十月十五日

附表：

检验科“危急值”项目表

项目

英文缩写

单位

危急值

低限

高限

钾

K

mmol/l

≤2.5

≥6.5

钠

Na

mmol/l

≤115

≥160

氯

CL

mmol/l

≤80

≥125

钙

Ca

mmol/l

≤1.6

≥3.5

血糖

GLU

mmol/l

≤2.5

≥25

白细胞计数

WBC

×109/L

≤1.0

≥25

血红蛋白

Hb

g/L

≤50

≥200

血小板计数

PLT

×109/L

≤20

≥500

凝血酶原时间

PT

sec

暂无

≥35

活化部分凝血活酶时间

APTT

sec

暂无

≥100

C-反应蛋白

CRP

mg/L

暂无

≥50

谷丙转氨酶

ALT

U/L

暂无

≥500

谷草转氨酶

AST

U/L

暂无

≥500

肌酸激酶

CK

U/L

暂无

≥2000

血淀粉酶

S-Amy

U/L

暂无

≥600

微生物

血液、胸腹水、脑脊液培养阳性；脑脊液镜检找到新型隐球菌

应立即电话报告并登记

备注：

白细胞计数、血红蛋白、血小板计数三项“危急值”数值仅适用于除血液科和

移植科病区以外的其它临床科室

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