慢性阻塞性肺疾病COPD.docx

1、慢性阻塞性肺疾病COPD慢性阻塞性肺疾病（COPD）慢性阻塞性肺疾病（COPD）慢阻肺是一种具有不完全可逆气流受限（持续性）为特征的肺部疾病，呈进行性发展，主要表现进行性加重的呼吸困难主要包括：慢支，肺气肿最重要特点：不完全可逆的持续性气流受限进展性呼气性呼吸困难慢性阻塞性肺疾病急性发作最常见的原因是A.空气污染B.过敏C.感染D.治疗不规律E.气候变化正确答案C答案解析慢性阻塞性肺疾病急性发作最常见的原因是感染。慢性支气管炎最常见的原因是吸烟。COPD病理发病机制考点汇集（1）炎症机制：气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是COPD的特征性改变，中性粒细胞的活化和聚集在COPD炎症过程中是非常重要

2、的环节。（2）蛋白酶抗蛋白酶失衡（3）氧化应激：氧化物，导致蛋白酶抗蛋白酶失衡。慢性阻塞性肺疾病的慢性气道炎症最主要的效应细胞是A.嗜酸性粒细胞B.树突状细胞C.巨噬细胞D.中性粒细胞E.淋巴细胞正确答案D答案解析慢性阻塞性肺疾病的慢性气道炎症最主要的炎症细胞是中性粒细胞。肺泡排空由于肺泡弹性的丧失，支持组织的破坏和小气道狭窄等，导致气流受限和气体陷闭发生 小气道堵塞，后果如何？COPD的肺实质改变疾病进展1.通气功能障碍：最大通气量降低，残气量及残气量占肺总量的百分比增加。2.换气障碍：肺泡周围的毛细血管受膨胀肺泡的挤压，肺泡壁的血流量减少，并且肺泡通气不良。如此，肺泡及毛细血管大量丧失，弥

3、散面积减少，产生通气与血流比例失调，出现换气功能障碍。COPD病理生理改变的标志是A.气体交换异常B.黏液高分泌C.肺动脉高压D.肺过度充气E.呼气气流受限正确答案E答案解析COPD病理生理改变的标志是不完全可逆性呼气气流受限。慢性阻塞性肺疾病最主要的病理生理特征是A.肺泡弹性回缩力减退B.肺泡通气量下降C.明显的肺外效应D.气道结构重塑E.持续性气流受限正确答案E答案解析慢性阻塞性肺疾病最主要的病理生理特征是持续性气流受限（不完全可逆气流受限）。病理生理COPD主要治疗：控制感染；解痉平喘特别提示和总结：COPD临床表现症状进行性加重的呼吸困难；慢性支气管炎的表现晚期可出现呼吸衰竭体征视诊：

4、桶状胸，呼吸运动减弱触诊：语颤减弱或消失叩诊：过清音，肺下界下移听诊：呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远并发症：自发性气胸肺部急性感染慢性肺源性心脏病慢性阻塞性肺疾病的体征不包括A.呼吸音减弱B.支气管呼吸音C.心音遥远D.桶状胸E.呼气相延长正确答案B答案解析慢性阻塞性肺疾病的体征：视诊：桶状胸，呼吸运动减弱触诊：语颤减弱或消失叩诊：过清音，肺下界下移听诊：呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远男，70岁。因咳嗽、咳痰30年，气短5年，近期加重前来体检。胸部X线片显示双肺透光度增加。其胸部查体最可能出现的体征是A.叩诊过清音B.呼吸音增强C.叩诊实音D.语颤增强E.三凹征 正确答案A答案解析咳嗽、咳痰3

5、0年，胸部X线片显示双肺透光度增加。考虑诊断为慢性阻塞性肺疾病肺气肿，所以选A。COPD检查肺功能检查严重程度分级特征GOLD：轻度FEV1/FVC70%FEV180%预计值GOLD：中度FEV1/FVC70%50%FEV180%预计值GOLD：重度FEV1/FVC70%30%FEV150%预计值GOLD：极重度FEV1/FVC70%FEV130%预计值症状评估 呼吸困难程度（mMRC问卷）mMRC分级：呼吸困难症状0级剧烈活动时出现呼吸困难1级平地快步行走或爬缓坡时出现呼吸困难2级由于呼吸困难，平地行走时比同龄人慢或需要停下来休息3级平地行走100m左右或数分钟后即需要停下来喘气4级因严重呼

6、吸困难而不能离开家，或在穿衣脱衣时即出现呼吸困难急性加重风险评估稳定期COPD患者病情严重程度的综合性评估及其主要治疗药物患者综合评估分组特征肺功能分级上一年急性加重次数mMRC分级首选治疗药物A组低风险，症状少GOLD12级1次01级SAMA或SABA，必要时B组低风险，症状多GOLD12级1次2级LAMA或LABAC组高风险，症状少GOLD34级2次01级ICS加LABA，或LAMAD组高风险，症状多GOLD34级2次2级ICS加LABA，或LAMA急性加重程度评估 AECOPD的临床分级项目级级级呼吸衰竭无有 有 呼吸频率2030次/min30次/min30次/min应用辅助呼吸肌群无有

7、有意识状态改变无无有低氧血症能通过鼻导管或文丘里面罩 28%35%浓度吸氧而改善能通过鼻导管或文丘里面罩 28%35%浓度吸氧而改善低氧血症不能通过文丘里面罩吸氧或40%浓度吸氧而改善高碳酸血症无有，PaCO2，增加到5060mmHg有，PaCO260mmHg或存在酸中毒（pH7.25）下列肺功能检查结果强烈提示阻塞性通气障碍的是A.FEV180%预计值B.FEV1/FVC70% C.FEV80%预计值D.残气量80%预计值E.肺总量80%预计值正确答案B答案解析FEV1/FVC70%是提示阻塞性通气障碍的肺功能检查。目前用于判断慢性阻塞性肺疾病严重程度的肺功能指标是A.FEV1占预计值百分比

8、B.FVC占预计值百分比C.RV/TLC（残总比）D.MVV占预计值百分比E.FEV1/FVC（一秒率）正确答案A答案解析判断慢性阻塞性肺疾病严重程度的肺功能指标是FEV1占预计值百分比。肺功能考点汇集：早期病变：闭合容积增大，动态肺顺应性降低。进展期：通气量降低，残气量及残气量占肺总量的百分比增加肺总量（TLC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低一秒率（FEV1/FVC）：评价气流受限的敏感指标FEV1%预计值：是评估COPD严重程度的常用指标COPD的诊断诊断要点慢支病史肺气肿的临床表现胸部X线检查肺功能检查男，60岁。反复咳嗽12年，活动后气促5个月。咳嗽于每年冬春季发作，每次持续

9、23个月，经抗感染治疗可好转。吸烟40余年，约20支日。查体：双肺呼吸音低，右下肺可闻及少量细湿啰音。胸部X线片示双肺纹理增多。肺功能检查残气量增高，FEV1/FVC 0.55。最可能的诊断是A.特发性肺纤维化B.肺结核C.支气管哮喘D.慢性阻塞性肺疾病E.支气管扩张正确答案D答案解析长期咳、痰、喘，吸烟40年。胸部X线片示双肺纹理增多，FEV1/FVC 0.5570%。最可能的诊断是慢性阻塞性肺疾病。治疗急性加重期治疗稳定期治疗急性加重期的处理1.氧疗2.支气管扩张剂3.抗感染治疗4.糖皮质激素应用稳定期治疗：A.戒烟；B.药物治疗：支气管舒张剂。糖皮质激素：对重度和极重度（级和级）患者、反

10、复加重患者，可长期吸入氟替卡松、布地奈德。C.长期家庭氧疗（LTOT）：提高生活质量和生存率 。氧低+并发症指征PaO255mmHg或SaO288%，有或没有高碳酸血症；（氧低）PaO25560mmHg，或SaO289%，并有肺动脉高压、心力衰竭、水肿或红细胞增多症（血细胞比容0.55）。长期家庭氧疗（LTOT）是延缓肺动脉高压发生，改善极重度COPD患者预后的重要措施LTOT家庭长期氧疗用法：吸氧浓度（%）=21+4氧流量（升/分钟）用鼻导管吸氧，氧流量为1.02.0L/min，吸氧时间1015h/d。目的：PaO260mmHg和（或）SaO290%。特点：长时间；低流量低浓度女性，63岁，经常在冬季和季节转变时咳嗽，咳痰史8年，近3年来活动时气急，近2天因受凉咳嗽，气急加重，咳黄痰，双肺散在干、湿性啰音，心率100次/分，下列哪项治疗措施是最重要的A.持续低流量吸氧B.使用氨茶碱等平喘药C.选用氨溴索等祛痰药D.超声雾化吸入E.选用有效抗菌药正确答案E答案解析慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗最重要的是抗感染。