慢性阻塞性肺疾病COPD.docx
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慢性阻塞性肺疾病COPD
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
慢阻肺是一种具有不完全可逆气流受限（持续性）为特征的肺部疾病，呈进行性发展，主要表现进行性加重的呼吸困难
主要包括：
慢支，肺气肿
最重要特点：
不完全可逆的
持续性气流受限
进展性
呼气性呼吸困难
慢性阻塞性肺疾病急性发作最常见的原因是
A.空气污染
B.过敏
C.感染
D.治疗不规律
E.气候变化
『正确答案』C
『答案解析』慢性阻塞性肺疾病急性发作最常见的原因是感染。
慢性支气管炎最常见的原因是吸烟。
COPD病理
发病机制考点汇集
（1）炎症机制：
气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是COPD的特征性改变，中性粒细胞的活化和聚集在COPD炎症过程中是非常重要的环节。
（2）蛋白酶－抗蛋白酶失衡
（3）氧化应激：
氧化物，导致蛋白酶－抗蛋白酶失衡。
慢性阻塞性肺疾病的慢性气道炎症最主要的效应细胞是
A.嗜酸性粒细胞
B.树突状细胞
C.巨噬细胞
D.中性粒细胞
E.淋巴细胞
『正确答案』D
『答案解析』慢性阻塞性肺疾病的慢性气道炎症最主要的炎症细胞是中性粒细胞。
肺泡排空
由于肺泡弹性的丧失，支持组织的破坏和小气道狭窄等，导致气流受限和气体陷闭发生
小气道堵塞，后果如何？
COPD的肺实质改变
疾病进展
1.通气功能障碍：
最大通气量降低，残气量及残气量占肺总量的百分比增加。
2.换气障碍：
肺泡周围的毛细血管受膨胀肺泡的挤压，肺泡壁的血流量减少，并且肺泡通气不良。
如此，肺泡及毛细血管大量丧失，弥散面积减少，产生通气与血流比例失调，出现换气功能障碍。
COPD病理生理改变的标志是
A.气体交换异常
B.黏液高分泌
C.肺动脉高压
D.肺过度充气
E.呼气气流受限
『正确答案』E
『答案解析』COPD病理生理改变的标志是不完全可逆性呼气气流受限。
慢性阻塞性肺疾病最主要的病理生理特征是
A.肺泡弹性回缩力减退
B.肺泡通气量下降
C.明显的肺外效应
D.气道结构重塑
E.持续性气流受限
『正确答案』E
『答案解析』慢性阻塞性肺疾病最主要的病理生理特征是持续性气流受限（不完全可逆气流受限）。
病理生理
COPD主要治疗：
控制感染；解痉平喘
特别提示和总结：
COPD临床表现
·症状
进行性加重的呼吸困难；
慢性支气管炎的表现
晚期可出现呼吸衰竭
体征
视诊：
桶状胸，呼吸运动减弱
触诊：
语颤减弱或消失
叩诊：
过清音，肺下界下移
听诊：
呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远
并发症：
自发性气胸
肺部急性感染
慢性肺源性心脏病
慢性阻塞性肺疾病的体征不包括
A.呼吸音减弱
B.支气管呼吸音
C.心音遥远
D.桶状胸
E.呼气相延长
『正确答案』B
『答案解析』慢性阻塞性肺疾病的体征：
视诊：
桶状胸，呼吸运动减弱
触诊：
语颤减弱或消失
叩诊：
过清音，肺下界下移
听诊：
呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远
男，70岁。
因咳嗽、咳痰30年，气短5年，近期加重前来体检。
胸部X线片显示双肺透光度增加。
其胸部查体最可能出现的体征是
A.叩诊过清音
B.呼吸音增强
C.叩诊实音
D.语颤增强
E.三凹征
『正确答案』A
『答案解析』咳嗽、咳痰30年，胸部X线片显示双肺透光度增加。
考虑诊断为慢性阻塞性肺疾病肺气肿，所以选A。
COPD检查
肺功能检查
严重程度分级
特征
GOLDⅠ：
轻度
FEV1/FVC＜70%
FEV1≥80%预计值
GOLDⅡ：
中度
FEV1/FVC＜70%
50%≤FEV1＜80%预计值
GOLDⅢ：
重度
FEV1/FVC＜70%
30%≤FEV1＜50%预计值
GOLDⅣ：
极重度
FEV1/FVC＜70%
FEV1＜30%预计值
症状评估呼吸困难程度（mMRC问卷）
mMRC分级：
呼吸困难症状
0级
剧烈活动时出现呼吸困难
1级
平地快步行走或爬缓坡时出现呼吸困难
2级
由于呼吸困难，平地行走时比同龄人慢或需要停下来休息
3级
平地行走100m左右或数分钟后即需要停下来喘气
4级
因严重呼吸困难而不能离开家，或在穿衣脱衣时即出现呼吸困难
急性加重风险评估
稳定期COPD患者病情严重程度的综合性评估及其主要治疗药物
患者综合评估分组
特征
肺功能分级
上一年急性加重次数
mMRC分级
首选治疗药物
A组
低风险，症状少
GOLD1～2级
≤1次
0～1级
SAMA或SABA，必要时
B组
低风险，症状多
GOLD1～2级
≤1次
≥2级
LAMA或LABA
C组
高风险，症状少
GOLD3～4级
≥2次
0～1级
ICS加LABA，或LAMA
D组
高风险，症状多
GOLD3～4级
≥2次
≥2级
ICS加LABA，或LAMA
急性加重程度评估 AECOPD的临床分级
项目
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
呼吸衰竭
无
有
有
呼吸频率
20～30次/min
＞30次/min
＞30次/min
应用辅助呼吸肌群
无
有
有
意识状态改变
无
无
有
低氧血症
能通过鼻导管或文丘里面罩
28%～35%浓度吸氧而改善
能通过鼻导管或文丘里面罩
28%～35%浓度吸氧而改善
低氧血症不能通过文丘里面罩吸氧或
＞40%浓度吸氧而改善
高碳酸血症
无
有，PaCO2，增加到50～60mmHg
有，PaCO2＞60mmHg或存在酸中毒（pH≤7.25）
下列肺功能检查结果强烈提示阻塞性通气障碍的是
A.FEV1＜80%预计值
B.FEV1/FVC＜70%
C.FEV＜80%预计值
D.残气量＜80%预计值
E.肺总量＜80%预计值
『正确答案』B
『答案解析』FEV1/FVC＜70%是提示阻塞性通气障碍的肺功能检查。
目前用于判断慢性阻塞性肺疾病严重程度的肺功能指标是
A.FEV1占预计值百分比
B.FVC占预计值百分比
C.RV/TLC（残总比）
D.MVV占预计值百分比
E.FEV1/FVC（一秒率）
『正确答案』A
『答案解析』判断慢性阻塞性肺疾病严重程度的肺功能指标是FEV1占预计值百分比。
肺功能考点汇集：
早期病变：
闭合容积增大，动态肺顺应性降低。
进展期：
通气量降低，残气量及残气量占肺总量的百分比增加
肺总量（TLC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低
一秒率（FEV1/FVC）：
评价气流受限的敏感指标
FEV1%预计值：
是评估COPD严重程度的常用指标
COPD的诊断
诊断要点
慢支病史
肺气肿的临床表现
胸部X线检查
肺功能检查
男，60岁。
反复咳嗽12年，活动后气促5个月。
咳嗽于每年冬春季发作，每次持续2～3个月，经抗感染治疗可好转。
吸烟40余年，约20支日。
查体：
双肺呼吸音低，右下肺可闻及少量细湿啰音。
胸部X线片示双肺纹理增多。
肺功能检查残气量增高，FEV1/FVC0.55。
最可能的诊断是
A.特发性肺纤维化
B.肺结核
C.支气管哮喘
D.慢性阻塞性肺疾病
E.支气管扩张
『正确答案』D
『答案解析』长期咳、痰、喘，吸烟40年。
胸部X线片示双肺纹理增多，FEV1/FVC0.55＜70%。
最可能的诊断是慢性阻塞性肺疾病。
治疗
急性加重期治疗
稳定期治疗
急性加重期的处理
1.氧疗
2.支气管扩张剂
3.抗感染治疗
4.糖皮质激素应用
稳定期治疗：
A.戒烟；
B.药物治疗：
支气管舒张剂。
糖皮质激素：
对重度和极重度（Ⅲ级和Ⅳ级）患者、反复加重患者，可长期吸入氟替卡松、布地奈德。
C.长期家庭氧疗（LTOT）：
提高生活质量和生存率。
氧低+并发症
指征
①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症；（氧低）②PaO255～60mmHg，或SaO2＜89%，并有肺动脉高压、心力衰竭、水肿或红细胞增多症（血细胞比容＞0.55）。
长期家庭氧疗（LTOT）是延缓肺动脉高压发生，改善极重度COPD患者预后的重要措施
LTOT家庭长期氧疗
用法：
吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（升/分钟）
用鼻导管吸氧，氧流量为1.0～2.0L/min，吸氧时间10～15h/d。
目的：
PaO2≥60mmHg
和（或）SaO2≥90%。
特点：
长时间；低流量低浓度
女性，63岁，经常在冬季和季节转变时咳嗽，咳痰史8年，近3年来活动时气急，近2天因受凉咳嗽，气急加重，咳黄痰，双肺散在干、湿性啰音，心率100次/分，下列哪项治疗措施是最重要的
A.持续低流量吸氧
B.使用氨茶碱等平喘药
C.选用氨溴索等祛痰药
D.超声雾化吸入
E.选用有效抗菌药
『正确答案』E
『答案解析』慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗最重要的是抗感染。
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