脏腑辨证及护理2.doc

1、脏腑辨证教学目标：能够掌握脏腑辨证的内容；掌握内容：心与小肠辨证,肺与大肠辨证,脾与胃辨证,肝与胆辨证,肾与膀胱辨证。概念脏腑辨证：是运用脏腑学说理论，根据脏腑生理功能、病理变化，结合八纲、病因、气血等理论通过对四诊收集的病情资料进行分析、归纳，以辨明病位、病性、邪正盛衰的一种辨证方法。心与小肠病辨证心的生理功能：主血脉，主神，在体合脉,在志为喜,在液为汗与小肠相表里小肠的生理功能：泌别清浊（指小肠对食物消化的同时随之进行分清别浊的功能）心气虚与心阳虚 概念：指心气不足,心之阳气虚衰所表现的虚弱证候。病因：久病体虚年老脏气衰弱失血（外伤、产后失血）气虚及阳，损伤心阳证候：心悸,气短,自汗,活动

2、时加重,脉细弱或结代兼见：面白无华,体倦乏力,舌淡苔白心气虚兼见：形寒肢冷,心胸憋闷,舌淡胖,苔白滑心阳虚心气虚与心阳虚病机分析： 鼓动乏力，血液不能正常运行心悸体倦乏力 心气不足，胸中宗气运转无力气短 气虚卫外不固自汗 血液运行无力，不能上荣面部面白无华 血不能充盈脉管脉细弱 心脉瘀阻,气血运行不畅心胸憋闷,舌质紫暗 不能温煦周身形寒肢冷治法：补益心气；温通心阳 方药：四君子汤；桂枝甘草汤心血虚与心阴虚 概念：心血虚：是由于心血亏虚，心失濡养所出现的证候。心阴虚：是由于心阴亏损，虚热内扰所出现的证候。病因：失血（外伤、崩漏、产后失血）生化之源不足久病耗伤阴血证候：心烦，心悸，失眠，多梦，健忘

3、，易惊兼见：头晕目眩，面白无华，唇舌色淡，脉细弱心血虚兼见：五心烦热，潮热盗汗，口燥咽干，舌红苔少， 脉细 数心阴虚。心血虚与心阴虚病机分析： 不能充盈脉管脉细 不能上荣头面眩晕，面白无华，唇舌色淡 心失所养心悸，健忘，失眠多梦 心阳偏亢，虚火内扰五心烦热，潮热，盗汗，口燥咽干，舌红少苔，脉细数 心失所养心悸，健忘，失眠，多梦治法与方药：心血虚：补血养心,益气安神；归脾汤 心阴虚：滋阴降火,养心安神；天王补心丹心火炽盛 概念：是指心火炽盛所表现出来的实热证候。病因：七情郁久化火六淫内郁化火证候：心胸烦热，失眠，面赤，口渴，舌尖红赤，苔黄，脉数，或见口舌生疮，舌体糜烂疼痛，或吐血，衄血，甚或狂躁

4、，谵语。心火炽盛病机分析： 内扰心神，轻者心胸烦热，失眠 ；重者狂躁，谵语 灼伤津液口渴，尿黄，便秘 心火上炎口舌生疮，舌尖红赤，甚者舌体糜烂 灼伤络脉,迫血妄行吐血，衄血治法：清泻心火 ；方药：泻心汤心血瘀阻 概念：是指瘀血、痰浊阻滞心脉所表现的证候。病因：继发于心气虚、心阳虚情绪激动、劳累、受寒凉过食肥甘、饮酒证候：心悸,怔忡,气短,左胸痛,痛引左臂内侧,时发时止,舌淡紫,有瘀斑,脉细涩心血瘀阻病机分析：心气虚 不能推动血液正常运行心悸，怔忡，气短 心阳虚 心阳不振，气血运行不畅 推动无力 气滞血瘀 不通则痛胸痛，心悸，面唇青紫 手少阴心经循肩背痛引肩背内臂治法：活血化瘀，通络止痛; 方药

5、：血府逐瘀汤小肠实热 概念：是指心火下移，致小肠里热炽盛的证候。病因：证候：心中烦热,口渴喜凉饮,口舌生疮,小便赤涩,尿道灼痛,尿血,舌红苔黄,脉数。病机分析：热盛灼伤血络尿血 心火上炎心烦口渴，口舌生疮治法：清热利尿; 方药：导赤散心病护理1.病情观察1.1心悸、胸闷、胸痛等症状1.2神志、睡眠、二便、汗液、舌苔和脉象1.3夜间加强巡视2.生活起居护理2.1保持病室及环境安静2.2注意休息2.3注意寒温2.4保持大便通畅3.情志护理宜平静，避免七情过激，不宜用脑过度4.饮食调护4.1饮食定时定量，防过饥过饱，夜餐忌过饱4.2心阳气虚，忌生冷瓜果及凉性食物，宜安神温补4.3心阴，心血虚者，忌辛

6、辣烟酒及热性食物，宜滋阴之品4.饮食调护4.4痰火内盛者，宜清淡，忌肥甘油腻生痰之品4.5心血瘀阻者，控制食量4.6心火炽盛者，忌辛辣煎炸之品5 .用药护理睡眠药宜在睡前3060分钟内服下肺与大肠病辨证肺的生理功能：主气，司呼吸；主宣发和肃降，通调水道，朝百脉；主治节，在体合皮，其华在毛发，开窍于鼻；在志为悲忧，在液为涕；与大肠相表里大肠的生理功能：传化糟粕肺阴虚 概念：是指肺阴不足，虚热内生的证候。病因：久咳伤肺阴，痨虫（结核杆菌）袭肺，邪热恋肺，耗伤肺阴，肾阴虚（水不涵金）证候：干咳无痰,或痰少而稠,或咳痰血, 口干咽燥,声音嘶哑,形体消瘦,潮热,颧红,盗汗，舌红少津，脉细数。病机分析：肺

7、失肃降久咳伤阴，口咽干燥，声嘶 津液不足痰少而稠，舌红少津 损伤肺络痰带血丝 虚热内炽午后潮热，五心烦热，盗汗，颧红治法：滋养肺阴；方药：百合固金汤风寒束肺 概念：是指感受风寒，肺卫失宣所表现的证候。病因：风寒之邪袭肺证候：咳嗽，痰稀白，鼻塞流清涕。或兼恶寒 发热,无汗，头身疼痛，苔薄白，脉浮紧。病机分析： 肺气失宣 肺气上逆咳嗽 肺失输布 水停为痰稀薄色白，流清涕 卫气被郁恶寒，发热，无汗治法：宣肺散寒止咳方药：杏苏散风热犯肺：概念：是指风热之邪侵犯肺卫所表现的证候。病因：风热之邪侵犯肺卫证候：咳嗽，咯吐黄稠痰不爽，口渴，咽喉痛，头痛，恶风发热，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。风热犯肺病机分析：肺

8、失宣降 ；肺气上逆咳嗽 热伤肺津，炼液为痰口渴，痰黄稠 卫气被郁恶寒，发热，头痛，苔薄黄，脉浮数治法：宣肺散热止咳；方药：桑菊饮痰热壅肺概念：是指热邪夹痰内壅于肺所表现的实热证候。病因：温热之邪夹痰内壅于肺证候：咳嗽气喘，呼吸气促，甚则鼻翼煽动，咳嗽痰黄稠，或痰中带血,或咳脓血痰有腥臭味，发热，胸痛，烦躁不安,口渴，小便黄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。痰热壅肺病机分析： 热煎熬津液成痰 ，痰热郁阻，肺气不利，失于宣降咳嗽，呼吸气促，鼻翼煽动，痰黄稠 痰热阻滞肺络胸痛 血败肉腐化脓咯吐血腥臭痰 热邪内郁灼伤津液发热，口渴，小便黄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。治法：清泻肺热，化痰平喘；方药：千

9、金苇茎汤，麻杏石甘汤痰湿阻肺概念：是指痰湿阻滞于肺而表现的证候。病因：久咳伤肺；脾气虚；感受寒邪证候：咳嗽痰多性粘，色白易咯，胸部满闷，或见气喘，喉中痰鸣，舌淡苔白腻，脉滑痰湿阻肺病机分析：阻滞气道,肺气不利,影响气机升降胸部满闷,气喘,痰鸣 肺气上逆咳嗽，痰多粘腻，易咯治法：燥湿化痰；方药：二陈汤大肠湿热概念：是指湿热蕴结大肠所表现的证候。病因：饮食不节；湿热蕴结于大肠证候：腹痛，泄泻秽浊，或下痢脓血，里急后重，肛门灼热，小便短赤，或发热口渴，舌红苔黄腻，脉滑数。大肠湿热病机分析： 饮食不节,不洁,大肠传导失职泄泻秽浊，腹痛，里急后重 湿热伤肠道肛门灼热，下痢脓血 湿热内蕴口渴，小便短赤，苔

10、黄腻治法：清利湿热；方药：白头翁汤肺病护理1.病情观察1.1咳嗽、气喘等症状1.2痰的色、质、量、气味1.3咯血的先兆肺病护理2.生活起居护理2.1慎起居,避风寒2. 2保持空气新鲜2.3平时加强身体锻炼肺病护理3.饮食护理3.1清淡饮食3. 2痰热者可食白萝卜、甘蔗、西瓜等生津之品3.3痰湿者可食薏苡仁,山药等,忌食油腻,甜粘之品3.4寒痰者忌食生冷水果3.5阴虚肺热者可食绿豆,百合等肺病护理3.饮食护理3.6肺热壅盛，可食果汁及清凉之品3.7肺气虚宜食补肺气之品，如瘦肉，猪肺，也可常食用山药，扁豆等健脾之品肺病护理4.情志护理保持开朗平和，对病势绵绵，病程长的患者，可采取安慰，诱导，暗示，

11、转移等方法加强情志护理5.对症处理5.1痰多者应积极排痰5.2大量咯血者应将患者头偏向一侧，以防窒息脾与胃病辨证脾的生理功能：主运化，主升清，主统血，在体合肌肉,其华在唇,开窍于口，在志为思，在液为涎，与胃相表里；胃的生理功能：受纳、腐熟水谷脾气虚 概念：是指脾气不足，失其健运而表现的证候。病因：先天不足；饮食不节；劳倦思虑过度证候：食少纳呆,口淡无味,脘腹胀满,便溏,少气懒言,四肢倦怠,消瘦,面色萎黄,舌淡苔白,脉缓弱。脾气虚病机分析：食少纳呆,口淡无味,脘腹胀满,便溏 四肢肌肉失养 四肢倦怠,消瘦 气血生化不足 少气懒言,面色萎黄治法：益气健脾；方药：四君子汤脾不统血 概念：是指脾气虚不能

12、统摄血液所表现的证候。病因：久病脾虚，劳倦伤脾证候：便血,尿血,肌衄,鼻衄,齿衄,或妇女月经过多,崩漏等,伴有食少便溏,神疲,少气懒言,面白无华, 舌淡,脉细弱。脾不统血病机分析：统摄无权 冲任不固月经过多，崩漏 不能摄血 脾不统血、血溢脉外便血,尿血,肌衄,鼻衄,齿衄 运化失常食少纳呆,便溏,面白无华, 脉细弱治法：补脾摄血；方药：归脾汤脾气下陷 概念：是指脾气虚、主升的功能失常所表现的证候。病因：脾气虚，久泄久痢，劳倦伤脾证候：脘腹有坠胀感,食后益甚,便意频数,肛门坠重,或久痢不止,脱肛或内脏下垂,或小便混浊如米泔,头晕目眩,少气无力,肢体倦怠,食少便溏,舌淡苔白,脉虚弱。脾气下陷 病机分

13、析： 清阳之气不能上升于头头晕耳鸣 升提无力脏器下垂 运化无力食少,便溏,肢体倦怠 固摄无权久痢不止，小便混浊如米泔治法：益气升提；方药：补中益气汤脾胃湿热 概念：是指湿热蕴结脾胃所表现的证候。病因：感受湿热外邪，饮食不节，过食辛辣肥甘之品证候：脘腹痞满,恶心欲呕,口粘而甜,肢体困重,大便溏泄,小便黄,或面目肌肤发黄,或皮肤发痒,或身热起伏,汗出不解,舌红,苔黄腻,脉滑数。脾胃湿热 病机分析： 脾胃升降失常脘腹痞满,恶心欲呕 湿热上泛口粘而甜,舌红,苔黄腻,脉滑数 胆汁不循常道而外溢面目肌肤发黄,皮肤发痒, 小便短赤不利治法：清热祛湿；方药：茵陈蒿汤食滞胃脘 概念：是指食物停滞胃脘的证候。病因

14、：饮食不节，暴饮暴食证候：脘腹胀满或疼痛,嗳腐吞酸,或呕吐酸腐馊食,吐后腹痛得减,厌食,矢气酸臭,大便溏泄,泄下物酸腐臭秽,舌苔厚腻,脉滑。食滞胃脘 病机分析： 阻滞气机脘腹胀满、疼痛 胃失和降上逆呕吐酸腐馊食,厌食 食浊下趋，积于肠道腹痛,腹泄,泻下物酸腐臭秽 食浊内阻舌苔厚腻,脉滑治法：消食导滞；方药：保和丸脾胃病护理1.病情观察饮食、腹胀、腹痛、二便、呕吐，舌苔等2.生活起居护理起居有节，动静结合，寒温适宜3饮食调护保持良好的饮食习惯，进食定时定量，不暴饮暴食。宜清淡素食，少食多餐。胃脘痛时常拒食，不必勉强之，待病情缓解脾胃病护理3饮食调护3.1脾胃虚弱者食补气健脾食物，忌食油腻，生冷，

15、硬固，壅阻气机之品3.2湿热蕴脾宜且清热除湿之品，如赤豆，绿豆等，忌食酒，辛辣，油腻之品3.3寒湿困脾宜用健脾化湿之品，如山药，扁豆等脾胃病护理3饮食调护3.4胃寒者饮食宜温，忌食生冷瓜果，可饮用生姜红糖茶，做菜时可适当多加生姜、胡椒等辛温调味品3.5胃阴虚及胃热者可适当多吃水果，梨汁，蔗汁，也可用百合,麦冬3.6胃实证往往有吞酸现象，忌食酸性、甜性和粘性食物脾胃病护理4情志调护忧思伤脾肝的生理功能：主疏泄，主藏血，在体合筋，其华在爪甲，开窍于目，在志为怒，在液为泪，与胆相表里胆的生理功能：主贮存和排泄胆汁，主决断概念：是指肝失疏泄,气机郁滞所表现的证候。病因：情志抑郁，过食辛辣肥甘之品证候：

16、情志抑郁或易怒，善太息，胸胁或少腹胀痛，或咽部有梗塞感，或胁下痞块，妇女可见乳房胀痛，痛经，月经不调，甚则闭经。病机分析：情志失疏泄精神抑郁,急躁易怒,两胁胀痛，胁下痞块 气郁生痰 痰气搏结于咽喉咽部有梗塞感 气血失于疏泄月经不调,痛经,闭经治法：疏肝解郁；方药：逍遥散概念：是指肝经气火上逆所表现的实热证候。病因：情志之火内发，过食辛辣肥腻之品，外感火热之邪证候：头胀痛，眩晕，面红目赤，急躁易怒，口苦咽干，不眠或恶梦纷纭，胁肋灼痛，耳鸣耳聋，尿黄便秘，或吐血，衄血，或目赤肿痛,舌红苔黄，脉弦数。病机分析：火热循经而上头晕头痛，面红目赤肿痛 火热上扰于耳耳鸣耳聋 火热盛，血随火升吐血，衄血 肝郁

17、化火急躁易怒，恶梦纷纭，两胁灼痛治法：清泻肝火；方药：龙胆泻肝汤概念：是指肝藏血不足,导致肝血亏虚所表现的证候。病因：失血（外伤,产后大出血,痔疮,崩漏），化生之源不足证候：眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣，两目干涩，视物模糊,夜盲，肢体麻木，筋脉拘挛，月经量少,或闭经，舌淡，脉细。病机分析：血不能上荣于头目头晕,两目 干涩,视物模糊,夜盲 血不养筋肢体麻木或振颤,爪甲不荣 肝血不足，血海空虚月经量少，闭经治法：补血养肝；方药：四物汤概念：是指肝气亢奋,或肝肾阴虚，阴不潜阳,肝阳上扰头目所表现的证候。病因：肝的阴阳失调，素体阳旺；内伤七情证候：头胀痛，眩晕目胀，面部烘热，或面红目赤，口苦咽干，急躁

18、易怒，大便结，小便黄，脉弦数，舌红苔黄。病机分析：热循经上扰头目头胀痛，面红目赤，面部烘热 肝阳化火口苦咽干，急躁易怒，大便结，小便黄，脉弦数，舌红苔黄治法：平肝潜阳；方药：镇肝熄风汤概念：是指湿热蕴结肝胆所表现的证候。病因：感受湿热之邪；嗜酒肥甘，酿生湿热证候：胁肋胀痛，口苦纳呆，呕恶腹胀，大便不调，小便短黄，苔黄腻，脉弦数，或身目发黄，发热，或见阴囊湿疹，或睾丸肿大热痛，外阴瘙痒，带下黄臭。病机分析：气机郁结胁肋胀痛 湿热熏蒸，胆汁不循常道而外溢口苦身目发黄 脾胃升降失常纳呆，呕恶腹胀，大便不调 肝脉绕阴器，湿热下注阴囊湿疹,睾丸肿痛，妇女见外阴痒带下黄臭治法：清利肝胆湿热；方药：龙胆泻肝

19、汤肝胆病护理1.病情观察1.1神志、面色、胁痛、黄疸、眩晕、头痛等2.生活起居护理环境安静，保证睡眠3饮食调护3.1肝气郁结者宜常食疏肝理气之品肝胆病护理3饮食调护3.2肝火上炎者，要保护肺阴3.3肝风内动者宜多饮菊花茶，忌食公鸡，猪头肉3.4肝血不足者宜多食补血食物如动物肝脏、及血肉有情之品3.5肝胆湿热者宜多食清热利湿清淡素食肝胆病护理4情志调护忌抑郁恼怒，避免外界不良刺激肾的生理功能：藏精；主生长、发育和生殖；在体合骨,其华在发,开窍于耳和二阴；在志为恐，在液为唾；与膀胱相表里膀胱的生理功能：主贮尿和排尿概念：是指肾脏阳气虚衰所表现的证候。病因：先天不足，素体阳虚年老肾气衰弱房室产育过多

20、证候：腰膝酸软，形寒肢冷，下肢为甚，头晕耳鸣，神疲乏力，阳痿，不孕，尿少，浮肿，或五更泄，面色晄白，舌淡胖，脉沉弱。病机分析：温煦无力腰膝酸软，形寒肢冷，阳痿，不孕 气化不及五更泄，尿少，浮肿 精髓不足 脑失所养神疲,头晕耳鸣治法：温壮肾阳；方药：右归丸概念：是指阴液亏虚，虚热内扰所表现的证候。病因：久病伤肾；房室过度；热病伤阴证候：眩晕，耳鸣耳聋，失眠多梦，咽干舌燥，腰膝酸软，形体消瘦，五心烦热，盗汗，男子遗精，女子经闭，不孕，或见崩漏，舌红苔少而干，脉细数。病机分析：脑髓失充养头晕耳鸣，发落齿摇，腰膝酸软男子不育，女子经闭，不孕 虚热内生 五心烦热，失眠多梦，口干咽燥，舌红苔少，脉细数治法

21、：滋阴补肾；方药：六味地黄丸概念:是指湿热蕴结膀胱所表现的证候。病因：外感湿热之邪蕴结膀胱；饮食不节，湿热内生，下注膀胱证候：尿急，尿频，排尿灼热疼痛，尿黄赤混浊，或尿血，或尿有砂石，可伴有发热腰痛,舌红苔黄腻,脉濡数。病机分析：膀胱气化失常小便短涩不利，淋沥不尽 湿热下迫尿道尿频,尿急，尿赤混浊 煎熬津液 渣滓沉结成结石治法：清热利湿通淋；方药：八正散肾病护理1.病情观察寒热、面色、耳鸣耳聋、腰痛等2.生活起居护理2.1肾病患者多正气虚，病室特别要求卫生洁净，冷暖适宜2.2注意休息，避免劳累2.3注意保暖2.4水肿者应注意皮肤护理 肾病护理3.饮食护理3.1肾阳虚宜温补，可食羊肉等3.2阳虚水泛者适当进食核桃,生姜等4.情志护理5.用药护理6.对症处理