脏腑辨证及护理2.doc

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脏腑辨证

教学目标：

能够掌握脏腑辨证的内容；

掌握内容：

心与小肠辨证,肺与大肠辨证,脾与胃辨证,肝与胆辨证,肾与膀胱辨证。

概念

脏腑辨证：

是运用脏腑学说理论，根据脏腑生理功能、病理变化，结合八纲、病因、气血等理论通过对四诊收集的病情资料进行分析、归纳，以辨明病位、病性、邪正盛衰的一种辨证方法。

心与小肠病辨证

心的生理功能：

主血脉，主神，在体合脉,在志为喜,在液为汗

与小肠相表里

小肠的生理功能：

泌别清浊（指小肠对食物消化的同时随之进行分清别浊的功能）

心气虚与心阳虚概念：

指心气不足,心之阳气虚衰所表现的虚弱证候。

病因：

久病体虚

年老脏气衰弱

失血（外伤、产后失血）

气虚及阳，损伤心阳

证候：

心悸,气短,自汗,活动时加重,脉细弱或结代

兼见：

面白无华,体倦乏力,舌淡苔白—心气虚

兼见：

形寒肢冷,心胸憋闷,舌淡胖,苔白滑—心阳虚

心气虚与心阳虚

病机分析：

鼓动乏力，血液不能正常运行——心悸体倦乏力

心气不足，胸中宗气运转无力——气短

气虚卫外不固——自汗

血液运行无力，不能上荣面部——面白无华

血不能充盈脉管——脉细弱

心脉瘀阻,气血运行不畅——心胸憋闷,舌质紫暗

不能温煦周身——形寒肢冷

治法：

补益心气；温通心阳方药：

四君子汤；桂枝甘草汤

心血虚与心阴虚概念：

心血虚：

是由于心血亏虚，心失濡养所出现的证候。

心阴虚：

是由于心阴亏损，虚热内扰所出现的证候。

病因：

失血（外伤、崩漏、产后失血）

生化之源不足

久病耗伤阴血

证候：

心烦，心悸，失眠，多梦，健忘，易惊

兼见：

头晕目眩，面白无华，唇舌色淡，脉细弱—心血虚

兼见：

五心烦热，潮热盗汗，口燥咽干，舌红苔少，

脉细数—心阴虚。

心血虚与心阴虚

病机分析：

不能充盈脉管——脉细

不能上荣头面——眩晕，面白无华，唇舌色淡

心失所养——心悸，健忘，失眠多梦

心阳偏亢，虚火内扰——五心烦热，潮热，盗汗，口燥咽干，舌红少苔，脉细数

心失所养——心悸，健忘，失眠，多梦

治法与方药：

心血虚：

补血养心,益气安神；归脾汤

心阴虚：

滋阴降火,养心安神；天王补心丹

心火炽盛概念：

是指心火炽盛所表现出来的实热证候。

病因：

七情郁久化火

六淫内郁化火

证候：

心胸烦热，失眠，面赤，口渴，舌尖红赤，苔黄，脉数，或见口舌生疮，舌体糜烂疼痛，或吐血，衄血，甚或狂躁，谵语。

心火炽盛

病机分析：

内扰心神，轻者——心胸烦热，失眠；重者——狂躁，谵语

灼伤津液——口渴，尿黄，便秘

心火上炎——口舌生疮，舌尖红赤，甚者舌体糜烂

灼伤络脉,迫血妄行——吐血，衄血

治法：

清泻心火；方药：

泻心汤

心血瘀阻概念：

是指瘀血、痰浊阻滞心脉所表现的证候。

病因：

继发于心气虚、心阳虚

情绪激动、劳累、受寒凉

过食肥甘、饮酒

证候：

心悸,怔忡,气短,左胸痛,痛引左臂内侧,时发时止,舌淡紫,有瘀斑,脉细涩

心血瘀阻

病机分析：

心气虚不能推动血液正常运行——心悸，怔忡，气短

心阳虚心阳不振，气血运行不畅推动无力

气滞血瘀不通则痛——胸痛，心悸，面唇青紫

手少阴心经循肩背——痛引肩背内臂

治法：

活血化瘀，通络止痛;方药：

血府逐瘀汤

小肠实热概念：

是指心火下移，致小肠里热炽盛的证候。

病因：

证候：

心中烦热,口渴喜凉饮,口舌生疮,小便赤涩,尿道灼痛,尿血,舌红苔黄,脉数。

病机分析：

热盛灼伤血络——尿血

心火上炎——心烦口渴，口舌生疮

治法：

清热利尿;方药：

导赤散

心病护理

1.病情观察

1.1心悸、胸闷、胸痛等症状

1.2神志、睡眠、二便、汗液、舌苔和脉象

1.3夜间加强巡视

2.生活起居护理

2.1保持病室及环境安静

2.2注意休息

2.3注意寒温

2.4保持大便通畅

3.情志护理

宜平静，避免七情过激，不宜用脑过度

4.饮食调护

4.1饮食定时定量，防过饥过饱，夜餐忌过饱

4.2心阳气虚，忌生冷瓜果及凉性食物，宜安神温补

4.3心阴，心血虚者，忌辛辣烟酒及热性食物，宜滋阴之品

4.饮食调护

4.4痰火内盛者，宜清淡，忌肥甘油腻生痰之品

4.5心血瘀阻者，控制食量

4.6心火炽盛者，忌辛辣煎炸之品

5.用药护理

睡眠药宜在睡前30~60分钟内服下

肺与大肠病辨证

肺的生理功能：

主气，司呼吸；主宣发和肃降，通调水道，朝百脉；主治节，

在体合皮，其华在毛发，开窍于鼻；在志为悲忧，在液为涕；与大肠相表里

大肠的生理功能：

传化糟粕

肺阴虚概念：

是指肺阴不足，虚热内生的证候。

病因：

久咳伤肺阴，痨虫（结核杆菌）袭肺，邪热恋肺，耗伤肺阴，肾阴虚（水不涵金）

证候：

干咳无痰,或痰少而稠,或咳痰血,口干咽燥,声音嘶哑,形体消瘦,潮热,颧红,

盗汗，舌红少津，脉细数。

病机分析：

肺失肃降——久咳伤阴，口咽干燥，声嘶

津液不足——痰少而稠，舌红少津

损伤肺络——痰带血丝

虚热内炽——午后潮热，五心烦热，盗汗，颧红

治法：

滋养肺阴；方药：

百合固金汤

风寒束肺概念：

是指感受风寒，肺卫失宣所表现的证候。

病因：

风寒之邪袭肺

证候：

咳嗽，痰稀白，鼻塞流清涕。

或兼恶寒

发热,无汗，头身疼痛，苔薄白，脉浮紧。

病机分析：

肺气失宣肺气上逆——咳嗽

肺失输布水停为痰——稀薄色白，流清涕

卫气被郁——恶寒，发热，无汗

治法：

宣肺散寒止咳

方药：

杏苏散

风热犯肺：

概念：

是指风热之邪侵犯肺卫所表现的证候。

病因：

风热之邪侵犯肺卫

证候：

咳嗽，咯吐黄稠痰不爽，口渴，咽喉痛，头痛，恶风发热，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。

风热犯肺

病机分析：

肺失宣降；肺气上逆——咳嗽

热伤肺津，炼液为痰——口渴，痰黄稠

卫气被郁——恶寒，发热，头痛，苔薄黄，脉浮数

治法：

宣肺散热止咳；方药：

桑菊饮

痰热壅肺

概念：

是指热邪夹痰内壅于肺所表现的实热证候。

病因：

温热之邪夹痰内壅于肺

证候：

咳嗽气喘，呼吸气促，甚则鼻翼煽动，咳嗽痰黄稠，或痰中带血,或咳脓血痰有腥臭味，发热，胸痛，烦躁不安,口渴，小便黄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。

痰热壅肺

病机分析：

热煎熬津液成痰，痰热郁阻，肺气不利，失于宣降——咳嗽，呼吸气促，鼻翼煽动，痰黄稠

痰热阻滞肺络——胸痛

血败肉腐化脓——咯吐血腥臭痰

热邪内郁灼伤津液——发热，口渴，小便黄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。

治法：

清泻肺热，化痰平喘；方药：

千金苇茎汤，麻杏石甘汤

痰湿阻肺

概念：

是指痰湿阻滞于肺而表现的证候。

病因：

久咳伤肺；脾气虚；感受寒邪

证候：

咳嗽痰多性粘，色白易咯，胸部满闷，或见气喘，喉中痰鸣，舌淡苔白腻，脉滑

痰湿阻肺

病机分析：

阻滞气道,肺气不利,影响气机升降——胸部满闷,气喘,痰鸣

肺气上逆——咳嗽，痰多粘腻，易咯

治法：

燥湿化痰；方药：

二陈汤

大肠湿热

概念：

是指湿热蕴结大肠所表现的证候。

病因：

饮食不节；湿热蕴结于大肠

证候：

腹痛，泄泻秽浊，或下痢脓血，里急后重，肛门灼热，小便短赤，或发热口渴，舌红苔黄腻，脉滑数。

大肠湿热

病机分析：

饮食不节,不洁,大肠传导失职——泄泻秽浊，腹痛，里急后重

湿热伤肠道——肛门灼热，下痢脓血

湿热内蕴——口渴，小便短赤，苔黄腻

治法：

清利湿热；方药：

白头翁汤

肺病护理

1.病情观察

1.1咳嗽、气喘等症状

1.2痰的色、质、量、气味

1.3咯血的先兆

肺病护理

2.生活起居护理

2.1慎起居,避风寒

2.2保持空气新鲜

2.3平时加强身体锻炼

肺病护理

3.饮食护理

3.1清淡饮食

3.2痰热者可食白萝卜、甘蔗、西瓜等生津之品

3.3痰湿者可食薏苡仁,山药等,忌食油腻,甜粘之品

3.4寒痰者忌食生冷水果

3.5阴虚肺热者可食绿豆,百合等

肺病护理

3.饮食护理

3.6肺热壅盛，可食果汁及清凉之品

3.7肺气虚宜食补肺气之品，如瘦肉，猪肺，也可常食用山药，扁豆等健脾之品

肺病护理

4.情志护理

保持开朗平和，对病势绵绵，病程长的患者，可采取安慰，诱导，暗示，转移等方法加强情志护理

5.对症处理

5.1痰多者应积极排痰

5.2大量咯血者应将患者头偏向一侧，以防窒息

脾与胃病辨证

脾的生理功能：

主运化，主升清，主统血，在体合肌肉,其华在唇,开窍于口，在志为思，在液为涎，与胃相表里；胃的生理功能：

受纳、腐熟水谷

脾气虚概念：

是指脾气不足，失其健运而表现的证候。

病因：

先天不足；饮食不节；劳倦思虑过度

证候：

食少纳呆,口淡无味,脘腹胀满,便溏,少气懒言,四肢倦怠,消瘦,面色萎黄,舌淡苔白,脉缓弱。

脾气虚

病机分析：

食少纳呆,口淡无味,脘腹胀满,便溏

四肢肌肉失养四肢倦怠,消瘦

气血生化不足少气懒言,面色萎黄

治法：

益气健脾；方药：

四君子汤

脾不统血概念：

是指脾气虚不能统摄血液所表现的证候。

病因：

久病脾虚，劳倦伤脾

证候：

便血,尿血,肌衄,鼻衄,齿衄,或妇女月经过多,崩漏等,伴有食少便溏,神疲,少气懒言,面白无华,舌淡,脉细弱。

脾不统血

病机分析：

统摄无权冲任不固——月经过多，崩漏

不能摄血脾不统血、血溢脉外——便血,尿血,肌衄,鼻衄,齿衄

运化失常——食少纳呆,便溏,面白无华,脉细弱

治法：

补脾摄血；方药：

归脾汤

脾气下陷概念：

是指脾气虚、主升的功能失常所表现的证候。

病因：

脾气虚，久泄久痢，劳倦伤脾

证候：

脘腹有坠胀感,食后益甚,便意频数,肛门坠重,或久痢不止,脱肛或内脏下垂,或小便混浊如米泔,头晕目眩,少气无力,肢体倦怠,食少便溏,舌淡苔白,脉虚弱。

脾气下陷病机分析：

清阳之气不能上升于头——头晕耳鸣

升提无力——脏器下垂

运化无力——食少,便溏,肢体倦怠

固摄无权——久痢不止，小便混浊如米泔

治法：

益气升提；方药：

补中益气汤

脾胃湿热概念：

是指湿热蕴结脾胃所表现的证候。

病因：

感受湿热外邪，饮食不节，过食辛辣肥甘之品

证候：

脘腹痞满,恶心欲呕,口粘而甜,肢体困重,大便溏泄,小便黄,或面目肌肤发黄,或皮肤发痒,或身热起伏,汗出不解,舌红,苔黄腻,脉滑数。

脾胃湿热病机分析：

脾胃升降失常——脘腹痞满,恶心欲呕

湿热上泛——口粘而甜,舌红,苔黄腻,脉滑数

胆汁不循常道而外溢——面目肌肤发黄,皮肤发痒,小便短赤不利

治法：

清热祛湿；方药：

茵陈蒿汤

食滞胃脘概念：

是指食物停滞胃脘的证候。

病因：

饮食不节，暴饮暴食

证候：

脘腹胀满或疼痛,嗳腐吞酸,或呕吐酸腐馊食,吐后腹痛得减,厌食,矢气酸臭,大便溏泄,泄下物酸腐臭秽,舌苔厚腻,脉滑。

食滞胃脘病机分析：

阻滞气机——脘腹胀满、疼痛

胃失和降上逆——呕吐酸腐馊食,厌食

食浊下趋，积于肠道——腹痛,腹泄,泻下物酸腐臭秽

食浊内阻——舌苔厚腻,脉滑

治法：

消食导滞；方药：

保和丸

脾胃病护理

1.病情观察

饮食、腹胀、腹痛、二便、呕吐，舌苔等

2.生活起居护理

起居有节，动静结合，寒温适宜

3饮食调护

保持良好的饮食习惯，进食定时定量，不暴饮暴食。

宜清淡素食，少食多餐。

胃脘痛时常拒食，不必勉强之，待病情缓解

脾胃病护理

3饮食调护

3.1脾胃虚弱者食补气健脾食物，忌食油腻，生冷，硬固，壅阻气机之品

3.2湿热蕴脾宜且清热除湿之品，如赤豆，绿豆等，忌食酒，辛辣，油腻之品

3.3寒湿困脾宜用健脾化湿之品，如山药，扁豆等

脾胃病护理

3饮食调护

3.4胃寒者饮食宜温，忌食生冷瓜果，可饮用生姜红糖茶，做菜时可适当多加生姜、胡椒等辛温调味品

3.5胃阴虚及胃热者可适当多吃水果，梨汁，蔗汁，也可用百合,麦冬

3.6胃实证往往有吞酸现象，忌食酸性、甜性和粘性食物

脾胃病护理

4情志调护

忧思伤脾

肝的生理功能：

主疏泄，主藏血，在体合筋，其华在爪甲，开窍于目

，在志为怒，在液为泪，与胆相表里

胆的生理功能：

主贮存和排泄胆汁，主决断

概念：

是指肝失疏泄,气机郁滞所表现的证候。

病因：

情志抑郁，过食辛辣肥甘之品

证候：

情志抑郁或易怒，善太息，胸胁或少腹胀痛，或咽部有梗塞感，或胁下痞块，妇女可见乳房胀痛，痛经，月经不调，甚则闭经。

病机分析：

情志失疏泄——精神抑郁,急躁易怒,两胁胀痛，胁下痞块

气郁生痰痰气搏结于咽喉——咽部有梗塞感

气血失于疏泄——月经不调,痛经,闭经

治法：

疏肝解郁；方药：

逍遥散

概念：

是指肝经气火上逆所表现的实热证候。

病因：

情志之火内发，过食辛辣肥腻之品，外感火热之邪

证候：

头胀痛，眩晕，面红目赤，急躁易怒，口苦咽干，不眠或恶梦纷纭，胁肋灼痛，耳鸣耳聋，尿黄便秘，或吐血，衄血，或目赤肿痛,舌红苔黄，脉弦数。

病机分析：

火热循经而上——头晕头痛，面红目赤肿痛

火热上扰于耳——耳鸣耳聋

火热盛，血随火升——吐血，衄血

肝郁化火——急躁易怒，恶梦纷纭，两胁灼痛

治法：

清泻肝火；方药：

龙胆泻肝汤

概念：

是指肝藏血不足,导致肝血亏虚所表现的证候。

病因：

失血（外伤,产后大出血,痔疮,崩漏），化生之源不足

证候：

眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣，两目干涩，视物模糊,夜盲，肢体麻木，筋脉拘挛，月经量少,或闭经，舌淡，脉细。

病机分析：

血不能上荣于头目——头晕,两目干涩,视物模糊,夜盲

血不养筋——肢体麻木或振颤,爪甲不荣

肝血不足，血海空虚——月经量少，闭经

治法：

补血养肝；方药：

四物汤

概念：

是指肝气亢奋,或肝肾阴虚，阴不潜阳,肝阳上扰头目所表现的证候。

病因：

肝的阴阳失调，素体阳旺；内伤七情

证候：

头胀痛，眩晕目胀，面部烘热，或面红目赤，口苦咽干，急躁易怒，大便结，小便黄，脉弦数，舌红苔黄。

病机分析：

热循经上扰头目——头胀痛，面红目赤，面部烘热

肝阳化火——口苦咽干，急躁易怒，大便结，小便黄，脉弦数，舌红苔黄

治法：

平肝潜阳；方药：

镇肝熄风汤

概念：

是指湿热蕴结肝胆所表现的证候。

病因：

感受湿热之邪；嗜酒肥甘，酿生湿热

证候：

胁肋胀痛，口苦纳呆，呕恶腹胀，大便不调，小便短黄，苔黄腻，脉弦数，或身目发黄，发热，或见阴囊湿疹，或睾丸肿大热痛，外阴瘙痒，带下黄臭。

病机分析：

气机郁结——胁肋胀痛

湿热熏蒸，胆汁不循常道而外溢——口苦身目发黄

脾胃升降失常——纳呆，呕恶腹胀，大便不调

肝脉绕阴器，湿热下注——阴囊湿疹,睾丸肿痛，妇女见外阴痒带下黄臭

治法：

清利肝胆湿热；方药：

龙胆泻肝汤

肝胆病护理

1.病情观察

1.1神志、面色、胁痛、黄疸、眩晕、头痛等

2.生活起居护理

环境安静，保证睡眠

3饮食调护

3.1肝气郁结者宜常食疏肝理气之品

肝胆病护理

3饮食调护

3.2肝火上炎者，要保护肺阴

3.3肝风内动者宜多饮菊花茶，忌食公鸡，猪头肉

3.4肝血不足者宜多食补血食物如动物肝脏、及血肉有情之品

3.5肝胆湿热者宜多食清热利湿清淡素食

肝胆病护理

4情志调护

忌抑郁恼怒，避免外界不良刺激

肾的生理功能：

藏精；主生长、发育和生殖；在体合骨,其华在发,开窍于耳和二阴；在志为恐，在液为唾；与膀胱相表里

膀胱的生理功能：

主贮尿和排尿

概念：

是指肾脏阳气虚衰所表现的证候。

病因：

先天不足，素体阳虚

年老肾气衰弱

房室产育过多

证候：

腰膝酸软，形寒肢冷，下肢为甚，头晕耳鸣，神疲乏力，阳痿，不孕，尿少，浮肿，或五更泄，面色晄白，舌淡胖，脉沉弱。

病机分析：

温煦无力——腰膝酸软，形寒肢冷，阳痿，不孕

气化不及——五更泄，尿少，浮肿

精髓不足脑失所养——神疲,头晕耳鸣

治法：

温壮肾阳；方药：

右归丸

概念：

是指阴液亏虚，虚热内扰所表现的证候。

病因：

久病伤肾；房室过度；热病伤阴

证候：

眩晕，耳鸣耳聋，失眠多梦，咽干舌燥，腰膝酸软，形体消瘦，五心烦热，盗汗，男子遗精，女子经闭，不孕，或见崩漏，舌红苔少而干，脉细数。

病机分析：

脑髓失充养——头晕耳鸣，发落齿摇，腰膝酸软男子不育，女子经闭，不孕

虚热内生——五心烦热，失眠多梦，口干咽燥，舌红苔少，脉细数

治法：

滋阴补肾；方药：

六味地黄丸

概念:

是指湿热蕴结膀胱所表现的证候。

病因：

外感湿热之邪蕴结膀胱；饮食不节，湿热内生，下注膀胱

证候：

尿急，尿频，排尿灼热疼痛，尿黄赤混浊，或尿血，或尿有砂石，可伴有发热腰痛,舌红苔黄腻,脉濡数。

病机分析：

膀胱气化失常——小便短涩不利，淋沥不尽

湿热下迫尿道——尿频,尿急，尿赤混浊

煎熬津液——渣滓沉结成结石

治法：

清热利湿通淋；方药：

八正散

肾病护理

1.病情观察

寒热、面色、耳鸣耳聋、腰痛等

2.生活起居护理

2.1肾病患者多正气虚，病室特别要求卫生洁净，冷暖适宜

2.2注意休息，避免劳累

2.3注意保暖

2.4水肿者应注意皮肤护理

肾病护理

3.饮食护理

3.1肾阳虚宜温补，可食羊肉等

3.2阳虚水泛者适当进食核桃,生姜等

4.情志护理

5.用药护理

6.对症处理