医院感染管理流程图.docx

1、门诊医院感染管理流程医院感染管理科制定医院感染管理制度门诊手术室药剂科婚检科儿童康复中心儿童保健科彩超室门诊检验科消毒供应中心器械按要求消毒操作前后洗手物表每天清洁或消毒医疗废物处理传染病特殊处理每天空气消毒医院感染管理科监督、监测 治疗室、注射室的医院感染管理流程持续改进治疗室、注射室消毒隔离制度清洁区污染区严格无菌技术污染物品处置医疗废物分类处置毁形、消毒、登记、回收回收人签字严格操作规程空气、物表消毒流动水洗手设施每季度环境卫生学监测直至合格输液室感染病人消毒隔离制度非感染病人标准预防医疗废物的处理 输液室的医院感染管理流程换药管理流程医生或护士用药准备 换药车、治疗盘、弯盘、核对辅料包

2、（罐）、有效期、包装完整与否，备齐换药用物病人准备 先普通病人后传染病人先清洁伤口后污染伤口再隔离伤口个人准备 洗手、穿工作服、带工作帽、口罩（必要时穿隔离服）特殊感染性患者普通患者用后物品医疗废物用后物品医疗废物消毒液浸泡 清洗置双层医疗废物袋置单层医疗废物袋 清洗专业公司回收或专人回收焚烧消毒、灭菌备用工作毕，洗手、脱工作服妇科门诊预诊区诊查区严格消毒隔离及操作规程医疗废物无害化处理传染病人普通病人妇科门诊的医院感染管理流程医生或护士传染病人传染病房按不同病种分开安置，区域明确病人出院或死亡衣帽整齐、戴口罩专用通道医务人员严格执行各病种消毒隔离制度，严格手消毒，定期空气、物表消毒、合理使用

3、抗生素，监测院感病例病人不互串病房，用品不混用，排泄物、分泌物及病房污水消毒处理后排放医疗用品、器械按“消毒-洗-消”程序处理一次性用品及医疗垃圾密封运送、焚烧处理终末消毒传染病房医院感染管理流程工作毕，清洗、消毒手，发报告单用后治疗巾及止血带，再消毒或灭菌棉球、棉签、敷料等置医疗废物专用袋，分类收集，焚烧处理注射器、针头、玻璃片毁形、消毒、回收培养基高压灭菌后焚烧个人清洗、消毒、脱工作帽、口罩，下班根据检查内容采集标本接待病人工作人员穿戴工作服、帽、口罩、必要时戴手套检验科医院感染管理流程登记备查污物回收，车辆“洁”“污”分开分类清洗清毒包装脉动真空灭菌环氧乙烷灭菌灭菌不合格格灭菌合格专室专

4、柜存放下送临床科室，有效期内使用超过有效期每月生物监测供应室医院感染管理流程医护人员进行医疗、护理操作时，有可能接触病人的血液、体液脱去手套后，立即洗手，必要时进行手消毒可能污染身体必须采取防护措施手接触小心锐利器具刺伤侵袭性操作废物放入医疗废物袋锐利器具放入防水耐刺利器盒内可能飞溅面部戴手套戴口罩戴护目镜戴手套戴口罩戴护目镜穿隔离服或围裙戴手套发生锐器伤观 察HbsAg阳性48小时内注射乙肝免役球蛋白，必要时注射乙肝疫苗抗体效价低时严密观察，必要时注射乙肝免役球蛋白和乙肝疫苗抗HBs 阳性HbsAg、抗HBs 阴性指导教育院领导（感染管理委员会） 现场调查、登记、评估报告院感染办被污染者检查

5、HbsAg 和抗HBs 清洗、消毒、包扎请教专家严密观察采取艾糍病职业暴漏处理流程HBsAg 不确定或阳性HCV 阳性或阴性但转氨酶高HIV阳性可能污染报告科室负责人留本底密切医学观察排除污染污染源调查紧急处理措施捏住受伤部位近端，防污染物进入血循环针刺伤补救措施流程图医护人员进行医疗、护理操作时，有可能接触病人的血液、体液脱去手套后，立即洗手，必要时进行手消毒可能污染身体必须采取防护措施手接触小心锐利器具刺伤侵袭性操作废物放入医疗废物袋锐利器具放入防水耐刺利器盒内可能飞溅面部戴手套戴口罩戴护目镜戴手套戴口罩戴护目镜穿隔离服或围裙戴手套医护人员预防艾滋病等经血液传播性疾病的防护流程表 艾滋病职

6、业暴露情况登记表姓名： 性别： 年龄： 职务： 职称： 工作年限： 入职时间： 所在科室： 既往感染情况：HIV 是 否 其他 职业暴露情况：暴露时间 暴露地点 暴露部位 暴露方式 损伤程度 暴露经过： 暴露源情况：暴露源种类：血液 体液 污染器械或物品 暴露源病毒载量水平：轻度 重度 暴露源不明型 紧急处理：捏住伤口近心端 冲洗 消毒 包扎 报告 评估情况：一级暴露 二级暴露 三级暴露 预防性用药：是 否 首次用药时间 药物不良反应：有 否 反应表现 用药依从性情况：按时 未按时 原因 定期检查抗体：第四周： 第八周 第十二周 第六月 处理意见 ： 预防措施： 科室负责人： 医务科/护理部

7、： 感染办： 皮肤用肥皂流动水冲洗，粘膜用生理盐水冲洗发生艾滋病职业暴露事件捏住伤口近心端挤压，尽可能挤出损伤处的血液，同时用流动水冲洗科室负责人主管部门领导人消毒包扎（75%酒精或5%碘伏）医院感染办感染管理委员会报告评估暴露级别一级暴露且暴露源病毒载量水平为重度或二级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度二级暴露且暴露源病毒载量水平为重度或三级暴露不论暴露源病毒载量水平为轻度或重度一级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度可不使用预防性用药使用基本药物程序强化用药程序根据专家意见实施预防性用药方案，4h内实施，不超过24小时记录整个过程，吸取教训，强化预防措施，结论第0、4、8、12周及第六个月随访和咨询无伤口有伤口艾滋病职业暴露处理流程