05单病种膝关节置换术质量控制表格Word文件下载.doc

1、B T84.008人工膝关节置换术后假体松动C T84.009 人工膝关节置换术后假体功能障碍*住院号： *出生日期： 年 月 日姓名： *费用支付方式A公费医疗 B基本医疗保险C C商业保险 D 自费 E其他*入院途径A 门诊 B急诊 C院内临床科室转科 D外院转入诊疗时间发病日期： 年 月 日 *入院日期： 年 月 日*手术日期： 年 月 日*出院日期：过程质量Knee膝-1：实施手术前功能评估（属二次、或翻修、或高难复杂全髋）1.1 肢体功能评估 1.1.1 右膝：Harris评分 分 请输入数字 1.1.2 左膝：Harris评分 分 请输入数字1.2 手术类型 请选择 A首次手术 B

2、属二次手术 C双侧同时手术 D或翻修手术 E或高难复杂全髋手术1.3 ICD-9-CM-3编码与手术名称 请选择 A 81.54002 膝关节三间室置换术 B 81.54004 膝关节单间室置换术 C 81.54005 膝关节部分置换术 D 81.54007 膝关节双间室置换术 E 81.55001 膝关节修正术1.4 术者资质 请选择 主任医师 副主任医师 高年主治医师1.5 麻醉方式 请选择 连续硬膜外 全身麻醉1.6 手术部位 请选择 左侧 右侧 双侧1.7 止血带 请选择 一小时 大于一小时 放松半小时后再次使用1.8 假体类型 请选择 A固定平台 B活动平台 C PCL：保留 D P

3、CL：不保留 E股骨髓腔：封闭 股骨髓腔：不封闭1.9 假体生产厂家 厂名： 产品编码： 1.10 手术时间 1.10.1 手术起始（切皮）时间： 年 月 日 时 分 1.10.2 术终时间：Knee膝-2：预防性抗菌药物应用时机2.1 预防性抗菌药物的选择 请选择 A 青霉素类（青霉素、阿莫西林等） B多西环素（强力霉素） C大环内酯类D第一代或第二代头孢菌素（头孢呋辛、头孢丙烯、头孢克罗等） E -内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦） F其他2.2 术前使用首剂抗菌药物时间 年 月 日 时 分2.3 使用首剂抗菌药物治疗途径 请选择 im iv gtt po

4、2.4 术中加用药 请选择 A手术时间3h追加一次 B术中出血量1500ml追加一次 C术中未追加用药2.5 术后结束使用时间 请选择 A术后24小时内结束使用 B术后2天内结束使用 C术后3天内结束使用 D术后4天内结束使用 E术后5天内结束使用 F术后5天之后继续使用2.6 术后3天之后继续使用的原因 请选择 A在主要或次要诊断中术前有感染、或具备潜在高危感染因素的患者B术前2448小时内接受抗菌药物治疗的患者，术后仍需继续使用C在手术两天后，被确认为感染者并行治疗的患者 D临床医师认为有继续使用抗菌药物治疗的适应症的患者 E病程记录中有上级医师认定继续用药的其他原因 Knee膝-3：预防

5、性抗凝药物应用时机3.1 DVT的药物预防方案选择 请选择 A低分子肝素 B戊聚糖钠 C维生素K拮抗剂 D其他方案 3.2 应用时机 请选择 A术前12h B术后8h内使用 C术后12h内使用 D术后24h内使用 E术后2天内使用 F术后3天内使用Knee膝-4：输血量小于400 ml4.1 单侧手术 4.1.1 术中输血量： ml 请输入数字 4.1.2 术后输血量： ml 请输入数字 4.2 双侧手术 4.2.1 术中输血量： ml 请输入数字 4.2.2 术后输血量： ml 请输入数字4.3 类别 请选择 A全血 B成分血 C血浆 D自体血Knee膝-5：术后专业康复治疗5.1 康复治疗

6、前评估 请选择 A不适宜康复治疗 B适宜康复治疗 5.2 首次接受康复时间 距手术后 天数 请输入数字5.3 手术后康复方式 请选择 A康复医师 B康复护士 C CPM D人工手法Knee膝-6：内科原有疾病治疗6.1 伴随内科疾患 A心血管系统疾病 B神经系统疾病 C糖尿病 D其他系统疾病 6.2 影响程度 请选择 A按时出院 B延迟出院 C转科治疗 D死亡Knee膝-7：手术后出现并发症7.1 手术后并发症 A深静栓塞 B肺栓塞 C感染 D生理和代谢紊乱 E其他 7.2 影响程度 请选择 A按时出院 B延迟出院 C转科治疗 D死亡Knee膝-8：为患者提供：髋与膝关节置换术的健康教育8.1

7、 入院宣教 选择 A病房环境及规章制度宣教 B术前检查及注意事项宣教包括饮食指导、戒烟、建议医师停用阿司匹林、活血化淤类药物 C术前康复训练宣教包括拐杖的使用、并发症预防、术后适应性锻炼（深呼吸、咳痰、床上大小便） 8.2 术前一日健康教育 请选择 A 术前宣教包括皮试、配血、皮肤准备、肠道准备及术日晨注意事项等 B 预防性应用抗生素、药物疗效及副作用健康指导 C 对病人进行心理护理 8.3 术后6h内健康教育 请选择 A 对病人进行麻醉复苏后注意事项宣教 B对病人进行术后体位摆放及预防压疮宣教 C 各种管路管理的宣教包括尿管、引流管、吸氧管、CAP、输液管 D 在护理记录中有对病人进行早期功

8、能锻炼宣教的记录 8.4 术后6-12h健康教育 请选择 A早期并发症预防指导包括脂肪栓塞、出血、关节脱位等 B护理记录中有术后早期功能锻炼指导的记录 C患者自控式镇痛泵及止痛药物使用指导 D饮食及活动的健康教育 E抗凝药物用药指导8.5 术后一周内健康教育 请选择 A 按康复计划进行功能锻炼指导 B 近期并发症预防的健康教育记录，包括血栓形成、感染、神经与血管的损伤等 8.6 术后一周后健康教育 请选择 A 按康复计划进行功能锻炼、禁忌活动宣教 B 预防中晚期并发症预防健康宣教 8.7 出院前健康教育 请选择 A 出院宣教包括正确的姿势及活动方法，注意日常生活安全 B 预防人工关节感染健康教育 C饮食指导包括合理饮食，控制体重Knee膝-9：手术切口甲9.1 手术切口愈合情况 请选择 A手术切口甲愈合 B手术切口乙愈合 C手术切口丙愈合 D深部感染 Knee膝-10：住院21天内出院10.1 诊疗结果 请选择 A好转出院 B转科治疗 C死亡 总住院 天数 请输入数字 10.2 出院时去向 请选择 A转入外院继续康复治疗 B转入社区医院继续康复治疗 C转入康复机构治疗 D转入护理院 E回家休养 F其他结果质量Knee膝-11：平均住院日与费用11.1 总计住院费用 元 请输入数字 11.2 其中：药费 元 请输入数字 11.3 其中：关节假体费用 元 请输入数字