内科诊疗常规.docx

1、内科诊疗常规中西医结合诊疗规范中 风一、概念：出现半身不遂，偏身麻木，口舌歪斜，舌蹇，语塞或失语，甚则神昏，险则出现闭证，危则内闭外脱俱见。二、病因病机：内伤及损、劳欲过度、饮食不节、情志所伤、气虚邪中。总属阴阳失调，气血逆乱。病位在心脑，与肝肾密切相关。三、辨证要点：1.辨中经络与中脏腑。2.辨闭证与脱证3.辨阳闭与阴闭。四、治疗原则：中经络宜平肝熄风，化痰祛瘀通络为主。中脏腑闭证，当熄风清火，豁痰开窍，通腑泻热，脱证急宜救阴回阳固脱。五、证治分类：（一）中经络1凤痰入络证：肌肤不仁，手足麻木，突发口眼歪斜，语言不利，口角流涎，舌强语蹇，舌苔薄白，脉浮数。治法：祛痰通络。处方:真方白丸子加减

2、。半夏 白附子 天南星 天麻 川乌头 全蝎 木香 枳壳2凤阳上扰证，平素头昏头痛，耳鸣目眩，口眼歪斜，语言不利，舌质红苔黄，脉弦。治法：镇肝熄风。处方：天麻钩藤饮加减 天麻 栀子 黄芩 杜仲 益母草 桑寄生 夜交藤 朱茯神 川牛膝 钩藤 石决明 3阴虚风动证，平素头昏耳鸣，腰酸，口眼歪斜，语言不利，口角流涎，舌强语蹇，手指瞤动，舌质红，苔腻，脉弦细。治法：滋阴清热、平肝熄风。处方：镇肝熄风汤。怀牛膝 生赭石 川楝子生龙骨 生牡蛎 生龟版 生杭芍 玄参 天冬 生麦芽 茵陈 甘草 （二）中脏腑1闭证：突然昏扑，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。（1）痰热腑实证。素有头痛眩

3、晕，心烦易怒，突然昏扑，不省人事，半身不遂，口舌歪斜，神识欠清，痰多而粘，伴腹胀便秘。舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。治法：清热泻火。处方：桃仁承气汤桃仁 甘草 芒硝 大黄（2）痰火淤闭证。除有上述闭证外，还有面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数。治法：清热泻火，祛痰通络处方：羚角钩藤汤加减羚角片 双钩藤 霜桑叶 滁菊花 生白芍 茯神木 鲜生地 川贝母 淡竹茹 羚羊角 生甘草 （3）痰浊淤闭证。除有上述闭证外，还有面唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓。治法：除痰开闭。处方：涤痰汤加减茯苓 人参 甘草 橘红 胆星 半夏 竹如 枳实 菖蒲2脱证，（阴竭阳亡）突然昏扑，不省人

4、事，目合口开，手撒肢冷，汗多，大小便自遗。肢体软瘫，舌痿。脉细弱或脉微欲绝。治法：益气养阴，回阳固脱。处方：参附汤合生脉散加减。人参 附子 青黛 人参 麦门冬 五味子（三）恢复期1风痰阻络证，口眼歪斜，舌强语蹇，肢体麻木，苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑。治法：活血化瘀祛痰通络处方：解语丹加减白附子 石菖蒲 远志 天麻 全蝎 羌活 白僵蚕 南星 木香2气虚络瘀证，肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，太薄白，脉细涩或细弱。治法：益气养血、化瘀通络处方：补阳还五汤加减。黄芪 当归尾 赤芍 地龙 川芎 红花 桃仁 3肝肾亏虚证，偏瘫，肢体肌肉萎缩，色红脉细或色淡红，脉沉细。治法：滋补肝肾。处方

5、：左归九合地黄饮子。熟地 山药 枸杞 山茱萸 川牛膝 鹿角胶 龟板胶 菟丝子熟地黄巴戟天山茱萸石斛 肉苁蓉 附子五味子官桂白茯苓麦门冬石菖蒲远志 生姜 大枣 薄荷 水 肿一、概念：水肿是由于肺失通调、脾失传输、肾失开合、膀胱气化不利，导致体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的一类病症。严重者还可伴胸水腹水等。二、病因病机：风邪侵袭、外感水湿、疮毒内犯、等病因导致肺脾肾、三焦水液代谢失常，其关键在肾。阳水属实，病位在肺脾；阴水属虚或虚实夹杂，病位在脾肾。三、辨证要点：1.辩阳水、阴水。2.辩水分、血分。四、治疗原则：发汗、利尿、泻下逐水。阳水以祛邪为主，应予发汗

6、、利尿或攻逐、配合清热解毒、理气化湿等；阴水当以扶正为主，健脾温肾，配以利水养阴、活血祛瘀等法。五、论治分类：阳水：1风水相博证：眼睑浮肿，继而四肢及全身皆肿，来势急骤，往往伴有外感、风热症或风寒证，舌象：偏于风寒者舌苔博白，偏于风热者，舌质红。脉象：偏于风寒者脉浮滑，偏于风热者舌质红。治法：散风清热，宣肺行水。方药：越婢汤加减麻黄 石膏 生姜 大枣 甘草 2湿毒侵淫证：眼睑浮肿，延及周身，小便不利，身发疮貽、甚至溃烂。舌质红。舌苔薄黄，脉数或滑数。治法：宣肺解毒、利湿消肿处方；连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减麻黄 连翘 杏仁 赤小豆 大枣 桑白皮 生姜 甘草 金银花 野菊花 蒲公英 紫花地丁 紫

7、背天葵子3水湿侵渍证：全身水肿，按之没指，小便短少，起病缓慢，病程较长。舌苔白腻，脉沉缓。治法：健脾化湿、通阳利水处方：五皮散合胃苓汤加减。生姜皮、桑白皮、陈橘皮、大腹皮、茯苓皮 甘草 茯苓 苍术 陈皮 白术 官桂 泽泻 猪苓 厚朴4湿热壅盛主症：遍身浮肿，皮肤紧绷光亮。舌象：舌苔黄腻脉象：脉沉数或儒数治法：分利湿热方药：疏凿饮子加减泽泻 商陆 赤小豆 羌活 大腹皮 椒目 木通 秦艽 茯苓皮 槟榔 阴水：1脾阳虚衰证：遍身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，小便短少，面色萎黄，纳减便溏，质淡。舌苔白腻或白滑，沉缓或沉弱治法：温运脾阳，以利水湿处方：实脾饮加减。大腹皮 茯苓 白术 炙甘草 木瓜 附

8、子 黑姜 草豆蔻 木香 厚朴2肾阳衰微证：面浮身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，尿量减少或增多，面色晄白，心悸气促，腰部冷痛酸重，舌质淡，体胖，舌苔白。治法：温肾助阳，化气行水。处方；济生肾气丸合真武汤。熟地黄 山茱萸 牡丹皮 山药 茯苓 泽泻 肉桂 附子 茯苓芍药白术 生姜附子破八片牛膝 车前子 3瘀水互结证：水肿延久不退，肿势轻重不一，以下肢为主，皮肤瘀斑，舌紫暗，苔白，脉沉细涩。脉象：脉沉细或沉迟无力治法：温肾助阳，化气行水处方：济生丸合真武汤加减 茯苓 芍药 白术 生姜附子 破八片哮 喘哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，发作时喉中有哮鸣音，呼吸急促困难。甚则喘息不能平卧。喘及气息、喘息

9、。临床表现以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。简而言之，哮以声响而言，喘以气息而言。哮必兼喘，喘未必兼哮。病因病机：脏腑功能失调，津液代谢失常，聚津为痰，痰伏于肺遇感引触。病位在肺，与脾肾关系密切。辨证要点：哮喘总属邪实正虚之证，发时以邪实为主，当分寒、热、寒包热、风痰、虚肖五类。而未发时以正虚为主，应辩阴阳之偏虚，肺、脾、肾三脏之所属。治疗原则：发时治标，平时治本。证治分类：发作期1冷哮证：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，色白而多泡沫，渴喜冷饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。治法：宣肺散寒，化痰平喘。方药：射干麻黄汤或小青龙汤加减。射干 麻黄

10、 生姜 细辛 紫菀 款冬花 大枣 半夏 五味子 或 麻黄 芍药 细辛 干姜 甘草 桂枝 五味子 半夏2热哮证：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，咳痰色白或色黄，粘浊稠厚，口苦，口渴喜饮，汗出面赤，舌苔黄腻，质红，脉滑数或弦滑。治法：清热宣肺，化痰定喘。方药：定喘汤或越睥加半夏汤加减。麻黄 杏仁 桑白皮 黄芩 半夏 苏子 款冬花 白果 甘草或半夏 秫米3寒包热哮证：喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，痰粘色黄，发热，恶寒。无汗，舌苔白腻罩黄，舌边尖红，脉弦紧。治法：解表散寒，清化热痰。方药：小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减麻黄 芍药 细辛 干姜 甘草炙 桂枝 五味子 半夏 石膏 黄连 黄柏 黄芩 香豉 栀

11、子 麻黄 或 厚朴 麻黄 石膏 杏仁 半夏 干姜 细辛 小麦 五味子4风痰哮证：喉中痰涎壅盛，咳痰黏腻难出或 为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向。起病多急，发前自觉鼻、咽。眼发痒，鼻塞，流涕。胸部闷塞，舌苔厚腻，脉滑实。治法：祛风涤痰，降气平喘处方：三子养亲汤加减。紫苏子 白芥子 莱菔子5虚喘证：喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮，痰涎清稀，或质黏，面色苍白或颧红唇紫，形寒肢冷或烦躁，舌质淡或偏红，或紫黯，脉沉细或细数。治法：补肺纳肾，降气化痰。处方：平喘固本汤加减。党参 五味子 冬虫夏草 胡桃肉 灵磁石 沉香 坎脐苏子 款冬花 法半夏 橘红附：喘脱虚证：哮喘反复久发，

12、喘息鼻煽，张口抬肩，气短息促，烦躁，昏蒙，面青 。四肢厥冷，汗出如油，脉细数不清，或浮大无根，舌质青黯，苔腻或滑。治法：补肺纳肾，扶正固脱。处方：回阳救急汤合生脉饮加减。熟附子 干姜 人参 炙甘草 炒白术 肉桂 陈皮 五味子 茯苓 制半夏 人参 麦冬 五味子缓解期1肺脾气虚证：气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质黏，色白，怕风，常易感冒，倦怠乏力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉沉细。治法：健脾益气，补土生金。处方：六君子汤加减。人参 白术 茯苓 炙甘草 陈皮 半夏2肺肾两虚证：短期息促，动则为甚，吸气不利，咳痰质粘，脑转耳鸣，腰酸腿软或五心烦热，颧红，口干，舌质红少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白，舌苔淡白，质胖，脉沉细。治法：补肺益肾。处方：生脉地黄汤合金水六君煎加减。生地黄 黄芩 当归 地榆 柏叶 艾叶 伏龙肝 蒲黄 人参麦门冬 五味子