纵膈淋巴结的分区.docx

1、纵膈淋巴结的分区图文总结：纵隔淋巴结的分区纵隔淋巴结分区系统的历史aruk mp日本医生Naruke于1967年制订了世界上第一张肺癌区域淋巴结图谱。ATS map美国胸科协会(Amrican Thoracic Scy，ATS)对其进行了修改并对淋巴结的解剖部位做了更精确的描述,被称为ATS图谱,广泛应用于北美国家。uke ap和T map对淋巴结的分类存在较大差别Naruke map第组对应MDS map第1、2组淋巴结; Nauea第2、3、4和4L组对应和MD-ATSmap第4R和L组淋巴结; MD-TS map第7组淋巴结对应auke map第7和组淋巴结,按M-AS a分期为N2,期

2、,而按照Narukema分期为N1,期需要一个统一的淋巴结分区系统，指导临床实践和临床研究,使其具有可比性。2、纵隔淋巴结分区的应用解剖学IASLCmap(1)ISC将Narukemap和TSmap进行了整合，并为每一组淋巴结规定了精确的解剖学定义。SL map(2)第1组淋巴结(low ceicl, uraclavicuar, andsten noh ds ）位于环状软骨下缘的尾侧,颈静脉胸骨切迹的头侧，及双侧锁骨的头侧；即锁骨上淋巴结亦是第1组淋巴结的一部分IASLC ma()L淋巴结（upeparatchel）的下缘界限位于主动脉弓上缘。2R淋巴结的下缘界限位于头臂静。脉尾侧与右侧气管交

3、汇之处。气管左缘的失状平面可以区分左、右第2组淋巴结。ASLC a(4)第组淋巴结分为前部的血管前淋巴结（a,peasclr)和后部的气管后淋巴结(3p rertachea)。其范围从头侧的胸骨切迹水平至尾侧的隆突水平。IALC map(5）第4组淋巴结(，lowr partraheal)和第2组淋巴结相似，同样位于气管周围，但是在主动脉弓平面的尾侧。气管左侧的矢状面是左侧第4组淋巴结（)与右侧第4组淋巴结(R)的分界线。IASLC ap()第5、6组淋巴结（5,sbaoric;，paaaorc)ES-TBNA不能够探及。ASC ma()第7组淋巴结（7,ubanal）的下界:在左侧，其下界为

4、左下叶支气管的上缘；在右侧其下界为右中间段支气管的下缘。ISCmap(8)第10组肺门淋巴结（10,hilar)紧邻左右支气管主干,在右侧其位于奇静脉下缘的尾侧,在左侧其位于肺动静脉的上缘。IASLC ma(9)第1组即叶间淋巴结(11,interobar)位于支气管分叉处。左侧第11组淋巴结位于第二隆突的下方。右侧的第11组淋巴结又区分为11s和11i。第1组淋巴结（2,loba)位于叶支气管起源之处。3、EBU下纵隔淋巴结定位与穿刺的方法4L 的定位方法沿着右侧头臂动脉向近心方向移动。超声探头首先从气管上段右侧开始,在向近心方向移动同时向左侧回转前进。很快就能探查到头臂动脉和主动脉弓的汇合

5、处。再进一步向左回转前进探头，在靠近左主支气管入口处的1点钟方向，可以探查显示出降主动脉和肺动脉。位于两条动脉之间的淋巴结就是左4淋巴结。#4R 的定位方法穿刺位置的确定:在隆突的高度,探头向点方向旋转,观察到气管外侧和VC相连的奇静脉，在这个位置就可以找到#R 淋巴结。可以通过与气管的位置关系区别3 与#4R 淋巴结。#2R 的定位方法穿刺位置的确定:#4R N与SVC找到后,向3点方向旋转（并向外撤）即可找到#2R淋巴结。#7 淋巴结(左侧路径)左、右主支气管均可探及7 N，先于左主支气管0点位置找到PA，然后在这个深度向3点方向旋转,稍稍再进一点儿,就可以找到7#N。11L 淋巴结定位方法探头在左上、下叶分叉处的下叶侧插入,可以看到叶间PA和#1L 淋巴结。