纵膈淋巴结的分区.docx

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纵膈淋巴结的分区

图文总结：

纵隔淋巴结的分区

纵隔淋巴结分区系统的历史

Ｎarukｅmａp

日本医生Naruke于1967年制订了世界上第一张肺癌区域淋巴结图谱。

ATSmap

美国胸科协会（AmｅricanThoracicSｏcｉｅｔy，ATS）对其进行了修改并对淋巴结的解剖部位做了更精确的描述,被称为ATS图谱,广泛应用于北美国家。

Ｎａｒukeｍap和ＡTＳmap对淋巴结的分类存在较大差别

•　Narukemap第１组对应MD－ＡＴSmap第1、2组淋巴结;

•Naｒuｋe　ｍaｐ第2、3、4Ｒ和4L组对应和MD-ATS　map第4R和４L组淋巴结;

•MD-ＡTSmap第7组淋巴结对应Ｎaｒukemap第7和１０组淋巴结,按MＤ-AＴSｍaｐ分期为N2,ⅢＡ期,而按照Naruke　maｐ分期为N1,Ⅱ期

需要一个统一的淋巴结分区系统，指导临床实践和临床研究,使其具有可比性。

2、纵隔淋巴结分区的应用解剖学

IASLC　map

（1）

IＡSＬC将Naruke map和ＡTS　map进行了整合，并为每一组淋巴结规定了精确的解剖学定义。

ＩＡSLＣmap

（2）

第1组淋巴结（lowceｒｖicａl,ｓuｐraclavicuｌar,and steｒnａｌnoｔｃhｎｏdｅs）位于环状软骨下缘的尾侧,颈静脉胸骨切迹的头侧，及双侧锁骨的头侧；即锁骨上淋巴结亦是第1组淋巴结的一部分

IASLCmaｐ（３）

２L淋巴结（upｐeｒ　paratｒａcheａl）的下缘界限位于主动脉弓上缘。

2R淋巴结的下缘界限位于头臂静。

脉尾侧与右侧气管交汇之处。

气管左缘的失状平面可以区分左、右第2组淋巴结。

ＩASLCｍaｐ（4）

第３组淋巴结分为前部的血管前淋巴结（３a,pｒeｖascｕlａr）和后部的气管后淋巴结（3pｐreｔrｏtｒacheaｌ）。

其范围从头侧的胸骨切迹水平至尾侧的隆突水平。

IAＳLCmap（5）

第4组淋巴结（４，lowｅrparａtraｃheal）和第2组淋巴结相似，同样位于气管周围，但是在主动脉弓平面的尾侧。

气管左侧的矢状面是左侧第4组淋巴结（４Ｌ）与右侧第4组淋巴结（４R）的分界线。

IASLCｍap（６）

第5、6组淋巴结（5,sｕbaorｔic;６，paｒa－aorｔｉc） EＢＵS-TBNA不能够探及。

ＩASＬCmaｐ（７）

第7组淋巴结（7,ｓubｃaｒｉnal）的下界:

在左侧，其下界为左下叶支气管的上缘；在右侧其下界为右中间段支气管的下缘。

IＡSＬC　map（8）

第10组肺门淋巴结（10,hilar）紧邻左右支气管主干,在右侧其位于奇静脉下缘的尾侧,在左侧其位于肺动静脉的上缘。

IASLCmaｐ（9）

第１1组即叶间淋巴结（11,interｌobar）位于支气管分叉处。

左侧第11组淋巴结位于第二隆突的下方。

右侧的第11组淋巴结又区分为11s和11i。

第1２组淋巴结（１2,lobaｒ）位于叶支气管起源之处。

3、EBUＳ下纵隔淋巴结定位与穿刺的方法

＃4L的定位方法

沿着右侧头臂动脉向近心方向移动。

超声探头首先从气管上段右侧开始,在向近心方向移动同时向左侧回转前进。

很快就能探查到头臂动脉和主动脉弓的汇合处。

再进一步向左回转前进探头，在靠近左主支气管入口处的1０点钟方向，可以探查显示出降主动脉和肺动脉。

位于两条动脉之间的淋巴结就是左4＃淋巴结。

#4R的定位方法

穿刺位置的确定:

在隆突的高度,探头向３点方向旋转,观察到气管外侧和ＳVC相连的奇静脉，在这个位置就可以找到#４R淋巴结。

可以通过与气管的位置关系区别＃3与#4R淋巴结。

#2R的定位方法

穿刺位置的确定:

#4RＬN与SVC找到后,向3点方向旋转（并向外撤）即可找到#2R　淋巴结。

#7淋巴结（左侧路径）

左、右主支气管均可探及7＃ＬN，先于左主支气管0点位置找到PA，然后在这个深度向3点方向旋转,稍稍再进一点儿,就可以找到7#　N。

＃11L淋巴结定位方法

探头在左上、下叶分叉处的下叶侧插入,可以看到叶间PA和#1１L淋巴结。