护理核心管理制度.docx

1、护理核心管理制度护理核心制度 查房制度1、目的：（1）通过行政查房，发现问题，确认问题，提出解决问题的对策，提高护理质量要求和管理水平。（2）通过业务查房，提高护理人员的专业水平，了解国内专科护理发展新动态。（3）通过教学查房，提高教学管理水平,提高学生的综合实践能力。（4）通过夜查房，解决和处理夜间护理工作中的重点问题，保证夜间护理工作顺利进行。2、适用范围：各护理单元（1）行政查房1内容：a、查护理质量，尤其是重危病人的护理质量。b、查服务态度、规章制度的执行情况。c、查岗位职责落实情况。d、查护理记录。e、查护理操作。f、查病房管理。g、查护理安全隐患。2要求：a、护理部查房：由护理部主

2、持，护士长参加，每月一次以上，有重点检查内容。b、科护士长查房：由科护士长主持，各病区护士长参加，每月一次，有重点地检查本科各护理单元的工作。c、病区护士长查房：有计划地安排检查内容，每周一次查房。d、做好查房记录。（2）业务查房1内容：a、分析讨论重危病人、典型、疑难、死亡病例的护理。b、查基础护理、专科护理落实情况。c、结合病例学习国内新动态、新业务、新技术。2要求：a、护理部每季度组织全院业务查房一次。b、科护士长或病区护士长组织业务查房，一年10次。c、科、病区护士长参加医生查房每月12次。d、查房前预先告知有关人员查房的内容、目的，做好查房记录，资料保存。（3）教学查房：1内容a、分

3、析典型病例，指导护生应用护理程序。b、检查教学计划、教学目标落实情况。C、指导或示范护理技术操作。2要求a、带教老师应负责组织教学查房，每一轮学生至少一次。b、护士长安排护生每月参加护理查房一次。（4）夜查房：1内容a、掌握全院危重、抢救病人病情及护理，解决夜间护理工作中的疑难问题。b、认真检查各岗位责任制度落实情况及各科护理工作。2要求a、由全院护士长轮流参加夜查房，每周一次。b、帮助解决疑难问题，遇到特殊情况作出应急处理。c、查房中发现问题逐条记录，次日查房者向护理部主任口头汇报并提交书面记录。 病例讨论制度护理组疑难病例讨论会：凡遇疑难病例，由护士长或具主管护师以上专业技术任职资格的护士

4、主持，科室护士参加，认真进行讨论，提出护理方案，作好讨论记录。 抢救工作制度一、抢救室（科）工作制度（一）目的：及时、迅速、有效地抢救病人的生命，提高抢救成功率。（二）适用范围：急、重危病人的抢救（三）要求1、抢救工作在科主任、护士长领导下进行，护士长负责组织和指挥护理人员对重危病人进行抢救护理，参加人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位。2、如遇重大抢救，护士长应及时向护理部汇报，并接受护理部的组织、调配和指导。3、当抢救病人的医生尚未到达时，护理人员应立即监测生命体征，严密观察病情，积极抢救，根据病情及时给氧、吸痰、建立静脉通道，必要时立即进行心肺复苏、止血等，并为进一步

5、抢救作准备。4、严格执行各项规章制度，对病情变化、抢救经过、抢救用药等，要详细、及时记录和交班，口头医嘱在执行时应加以复述，抢救后请医生及时补开医嘱。5、护理人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法。6、各护理单元应备有抢救车，抢救车内抢救物品、器械、药品应按医院统一规定放置，标记清楚，定位、定量放置，定人保管，定期检查并签名，以保证应急使用，使用后必须及时补充、清点、检查，每周至少清查一次。7、做好抢救登记及抢救后的处置工作。二、危重病人抢救制度1、各科要建立健全急、危、重症抢救组织、技术操作常规和抢救程序，做到思想、组织、药品、器械四落实。2、各病房遇有需抢救的危重病人，主管住院医师

6、或值班医师应及时填写“危重病人知情同意书”“危重病人通知单”“危重病人报告单”，并通知家属或单位。3、对急、危、重症病人要及时、严肃、敏捷地进行救治，严密观察病情变化，做好各项记录，抢救有困难要及时报告上级医师，如需立即手术的病员应及时送手术室施行手术。三、重大意外伤害事故抢救制度1、重大意外伤害事故是指在发生地震、水灾、风灾、塌方、交通事故、爆炸、传染病及各种中毒等自然或人为灾害中造成众多人员伤亡的事故。2、院抢救领导小组组长由业务院长担任，副组长由医务科科长和急诊科主任担任，成员包括门诊部、护理部、总务科、设备科负责人，抢救领导小组负责安排抢救人员、设图示、器械、车辆等有关事宜，指挥协调抢

7、救工作，抢救小组成员由各临床、医技科室业务骨干组成。3、医务科或行政总值班接到事故报告后，应立即向主管院长汇报，并通知有关抢救科室、队员在指定时间内到达指定地点。4、院内重大抢救，病房由科室主任负责，急诊由急诊科主任负责，夜间及节假日由医务科负责，特殊情况由院抢救领导小组负责组织落实，各有关科室须协作配合，一切从病人出发，不得以各种理由推脱责任延误抢救。5、抢救工作结束后，应认真检查总结抢救中的经验和教训，以利改进工作。 分级护理制度一、目的分级护理指根据病人的病情，确定特级护理或、二、三级护理，进行病情观察和治疗护理，并根据日常生活能力(ADL)评定给予基础护理。二、适用范围1特级护理(1)

8、脏器功能衰竭(心、脑、肾、肝、呼衰)。(2)各种复杂的或新开展的大手术。(3)各种严重的创伤、烧伤，多脏器功能损伤。2一级护理病情严重或病情不稳定需严密监测和观察者。3二级护理病情基本稳定者。4三级护理病情稳定者。三、主要护理要求1特别护理要求(1)专人护理或转入ICU。(2)根据病情监测生命体征、出入量。(3)严密观察病情变化，随时记录病人的重要生理、心理反应。(4)准确执行医嘱，及时完成治疗。(5)做好基础和专科护理，防止护理并发症。2一级护理要求(1)严密观察病情变化，根据医嘱和病情监测记录生命体征、出人量。(2)观察病人的生理、心理反应，了解心理需求，做好身心整体护理。(3)准确执行医

9、嘱，及时完成治疗。(4)做好与疾病有关的专科护理，防止护理并发症。(5)做好健康教育协助或指导功能锻炼。3二级护理要求(1)观察病人的病情变化及生理、心理反应。(2)准确执行医嘱，及时完成治疗。(3)做好健康教育，协助或指导功能锻炼，防止护理并发症。4三级护理要求(1)准确执行医嘱，及时完成治疗。(2)了解病人病情，做好健康教育。四、日常生活能力(ADL)的评定和护理要求护士应对病人进行ADL评定，并提供相应的护理。1级别(1)一级：完全独立，各项活动能在正常时间内安全完成，生活可以自理，不需要借助帮助。(2)二级：部分独立，在完成各项日常生活活动中，需要使用辅助器具并超过正常完成活动时间，动

10、作不够安全，若提供必要的物品，生活可以自理。(3)三级：部分依赖，已尽最大努力仍不能独立完成日常活动，需要指导、监督或说服，协助生活护理和功能锻炼。(4)四级：完全依赖，完全需要帮助，需要协助被动活动，指导部分主动活动。2护理质量标准(1)床铺平整、清洁、舒适、无碎屑、无尿渍、无血渍。(2)卧位舒适，符合病情和治疗要求。(3)口腔清洁，妥善处理口腔黏膜溃病、出血等。(4)皮肤清洁、完整无破损，会阴、肛门清洁无异味，指、趾甲、须、发等洁净。(5)满足进食的需求。(6)满足饮水、排泄的需求。(7)根据肢体功能，协助和指导适当的功能锻炼。 查对制度一、临床、护理查对制度（一）目的：保证病人安全，防止

11、事故发生。（二）适用范围：处理医嘱，执行各项治疗、护理操作。（三）要求1、医嘱查对制度(1)处理医嘱时，应查对医嘱是否符合书写规范，并在确认无误后方可执行。 (2)医嘱应班班查对，输入电脑或处理医嘱者、查对者均需签全名，每周必须总查对医嘱两次，并有记录。 (3)对有疑问的医嘱应查清后执行。 2、服药、注射、输液查对制度(1)服药、注射、输液须严格执行三查七对。三查：备药前查、备药中查、备药后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法（“八对”，加有效期）。 (2)备药前要检查药品质量，注意有无变质，针剂有无裂痕、失效，如不符合要求或标签不清者，不得使用。 (3)备药后必须经第二人核对

12、后方可执行，配药时应注意配伍禁忌。 (4)凡需做过敏试验的药物，在试验前，应详细询问过敏史，试验结果应由执行者和复查者双签名，阴性者方可使用。 (5)发药和注射时，病人如提出疑问，应及时查清，核对无误后执行。 3、输血查对制度 (1)查对血型检验报告单上的病人床号、姓名、住院号、血型。 (2)查对供血者与受血者的交叉配血结果。 (3)查血袋上的采血日期、有效期，血液有无凝血块或溶血，封口是否严密，有无破损。 (4)查对输血单与血袋标签上的受、供血者的姓名、血型、血袋号及血量是否相符。 (5)输血前必须经两人核对无误后方可输入，并由两人在交叉配血报告单上签全名。 (6)输血时与病人核对姓名、床号

13、、血型，有疑问时应再次查对。 4、饮食查对 (1)床头饮食卡应与医嘱相符。 (2)病人就餐时，查对床头饮食卡与病人饮食种类是否相符，自备饮食与医嘱饮食种类是否相符。(3)对特殊治疗饮食、检查饮食，护士应查对落实。二、手术室查对制度(1)接病员时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、手术部位、术前用药、药物试验结果。(2)手术前，必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。(3)凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数，并记录、签名。三、供应室查对制度(1)准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。(2)发器械包时，查对名称、消毒日期。(3)收器械包时，查

14、对数量、质量、清洁处理情况。 病历书写规范与管理制度一、病历书写规范(见重庆市护理病历书写规范)二、 病历质量控制制度 1、病案室每日收回的病案进行检查整理、装订、核对、编码、录入、统计、上架，对存在问题的病历进行登记，上报医务科，通知科室到病案室或医务科修改，审修好的病历定时定期送回病案室。 2、医务科要定期或不定期进行病历或报告单质量查房，每次查若干个科室，针对平时病历书写中存在的问题和薄弱环节，采取随机抽查病历(报告单)形式，指出存在问题的病历(报告单)，指导科室人员病历(报告)书写，以提高病历质量。 3、各科室质控小组要切实做好病历质控工作，定期检查，其内容包括临床病历书写、护理病历书

15、写、医技报告书写等。 4、每个月抽查一次归档病历，由“临床病历质量检查小组(高级职称的临床医师组成)”、“护理病历质量检查小组(护理部及病区护士长组成)”、“医技质量检查小组(医技科主任组成)”进行病历内涵质量检查。 5、凡查到丙级归档病历，与该组的医师(包括高、中、初医师)职称晋升挂钩。 6、由于病历书写不真实造成医疗纠纷或影响医院声誉，按情节给予相应的纪律处分。7、将定期、不定期的病历质量检查分数纳入医疗服务质量考核，与科室奖金挂钩。 交接班制度（一）目的：保证临床医疗护理工作的连续性，预防事故的发生。（二）适用范围：临床科室需要交接班的各护理单元。（三）要求1交接班要求(1)交班者在交班

16、前应完成本班的各项工作，按护理文书书写规范要求做好护理记录。(2)交班者整理及补充常规使用的物品，为下一班做好必需用品的准备。(3)交接班必须按时，接班者提前到科室，完成各种物品清点、交接并签名，阅读重点病人(如危重、手术、新病人)的病情记录。(4)交接班必须做到书面写清、口头讲清、床前交清。接班者如发现病情、治疗、器械、物品交待不清，应立即询问。接班时如发现问题应由交班者负责，接班后发生问题应由接班者负责。(5)交接双方共同巡视病房，注意查看病人的病情是否与交班相符，重病人的基础护理、专科护理是否符合要求以及病室是否达到管理要求等。(6)对特殊情况者，如情绪、行为异常和未请假外出的病人，应及

17、时与主管医生或值班医生联系，并采取相应的措施，必要时向院部汇报，除向接班护士口头交班外，还应做好记录。2交班方式(1)书面交班。(2)口头交班。(3)床边交班。3交班内容(1)病人动态：包括病人总人数，出入院、转科、转院、分娩、手术等人数，重危病人、抢救病人、一级护理病人、大手术前后或者有特殊变化的病人及死亡等情况。(2)病人病情：包括病人的意识、生命体征、症状和体征、与疾病密切相关的检查结果，治疗、护理措施及效果(如各种引流管是否通畅，引流液的色、性状、量；输液的内容及滴速；注射部位有无红肿、渗漏)；病人的心理变化，病人对疾病的态度，家庭、单位的态度和支持情况。(3)物品：包括常备、毒麻药品

18、、抢救物品、器械、仪器等数量及完好状态。护理管理制度 病人入院制度1、 住院病人必须办理完毕全部手续方准入院治疗，急救重危病人要迅速补办。2、 入院病人一律现接诊室根据病情进行不同的卫生处置，更换住院病人衣服，由接诊室护士护送到病房。3、 住院病人要严格遵守医院制度，积极配合治疗。4、 病人住院期间未经医师或护士长许可不得私自外出，如擅自外出，按自动出院处理，外出期间如发生病情变化或其它意外情况，一律由本人负责。5、 为了配合饮食治疗，病人住院期间一律由营养室供应饮食，如无特殊情况不得由家属送饭。6、 爱护一切设备和各种医疗设施，如有损坏照价赔偿，住院病人要协助医护人员做好病房管理。 分级管理

19、制度（一） 特级护理 床头卡及病人一览表卡片上角以特护标记表示。1、 选择病人条件：病情危重、变化大，需随时观察以便进行抢救的病人，如严重烧伤、严重创伤、大出血、休克、大手术后、五衰及气管切开等病人，根据医嘱执行。2、 要求：应安置在抢救室或监护病房，设专人24小时护理，准备好急救车，制订特别护理计划，并严格按计划执行，做好基础护理，及时准确填写特护记录等。（二） 一级护理 床头及病人一览表卡片上角以一级护理标记表示。1、 选择病人条件：病危、昏迷、高烧、出血、五衰及大手术后病人生活不能自理者，根据医嘱执行。2、 要求：严密观察病情变化，按各科疾病护理常规护理，观察病人生命体征，每30分钟巡视

20、病人一次，做好基础护理，防止发生合并症或坠床等。（三） 二级护理 床头卡及病人一览表卡片上角以二级护理标记表示。1、 选择病人条件：急性或慢性病病人不宜下床但能在床上活动或需人协助扶持下床者，大手术后病情稳定者，年老体弱不宜多活动者，或幼儿需要照顾者，按医嘱执行。2、 要求：按各科疾病护理常规，保证病人卧床休息，做好病情观察和基础护理，每隔12小时巡视病人一次，按医嘱协助病人离床活动。（四） 三级护理 床头卡及病人一览表卡片上角以三级护理标记表示。1、 选择病人条件：能下床活动、生活基本能自理的病人，各种疾病及手术后恢复期的病人，慢性病病人；等等检查和手术的新病人，或即将出院的病人，按医嘱执行

21、。2、 要求：掌握病人的病情与思想情况，督促遵守院规，保证休息，注意病人的饮食，每日巡视两次，进行卫生宣教。 值班、交接班制度1、 病房护士实行一周倒班一次，轮流值三班，值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确、及时地进行。2、 交班前，护士长应检查医嘱执行情况和危重病人的护理记录，重点巡视危重病人、新病人和术后病人，并安排护理工作。3、 病房应建立日夜交接班记录本和物品清点本，按交班本逐项认真交班，对毒麻药品、急救物品及其它医疗器械物品要查点登记。4、 危重病人必须到床头交班，包括病情、护理、医嘱执行情况、特殊用药、液体出入量、特护记录及护理计划等。5、 交班者精细完成本班职

22、责，并给下一班做好准备，如用品、器械、氧气等，以利于接班人的工作。6、 按大夜班白班小夜班顺序交班，要求提前到岗，交班后应巡视一遍病房，使当班者掌握病人情况，并加强对病人的管理。 查对制度（一） 严格执行三查七对： 三查：摆药时查；给药、注射、处置前查；给药、注射、处置后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。（“八对”，加有效期）（二） 医嘱经查对后方可执行，护士执行医嘱后一定要签名，医嘱不明要问清（口头医嘱，医嘱不全，未签名，未注明时间、剂量、用法），否则不予执行。（三） 抢救时口头医嘱护士要重复一遍后方可执行，使用急救药及毒麻药时须经二人核对。（四） 清点药物时和使用药品前

23、，要检查质量、标签、失效时间，如安瓿有裂缝或瓶口松动，则不得使用。（五） 给药前注意询问有无过敏史，给多种药物时要注意有无配伍禁忌。（六） 无菌技术操作时，须查对用物灭菌时间及物品质量。（七） 输血前需经二人核对，对病人血型的原始报告单与住院号，血袋标签，献血员的姓名，血型、交叉配合结果、采血时间及血液质量，无误后方可输入，血袋一定要保留到病人输血后无反应方可处理。 探视、陪住制度1、 危重病人需家属陪住者，由病房主管医师或护士长签发陪住证，陪住人员凭证进出大门，且须一律在大门外约定时间换班。2、 陪住者要遵守医院与病房的各项规章制度，听从医院人员的指导，不得擅自翻阅病历或其它医疗记录，不要谈

24、论有碍病人康复或治疗之事，不要吃病人的食品或使用其用具，不要在病人床上休息，不准在病人浴室洗澡或洗衣服等，要保持病房的整洁、安静，不得随地吐痰，不得吸烟或扔果皮纸屑，要爱护公物，节约水电。 差错事故管理制度1、 各护理单位（病房、门诊、手术室、供应室）均应建立差错事故登记本，对差错事故发生的原因、经过、后果及当事人均须详细登记。2、 一般差错每月由护士长在月报表上详细填报，严重差错与事故应及时上报护理部，由护理部向主管院长汇报。3、 对发生差错、事故应及时组织讨论，以吸取教训，提出处理意见，并制定防范措施。4、 发生严重差错、事故后，应立即组织抢救，以减轻消除由于差错、事故造成的不良后果。5、

25、 有些差错、事故性质未定时，由护理部组织护理领导小组（护理学术小组）进行讨论，并上报院领导。6、 护理部每月总结分析全院的护理差错，并定期在护士长会议上公布，对全年无差错的单位给予表扬。 药柜管理制度1、 病房与急诊室的小药柜内所有药品，只能供给住院和急诊病人按医嘱使用，任何人不得私自索取。2、 小药柜应指定专人管理，负责药品的领取、供应和保管工作。3、 定期清点、检查药品，防止积压变质，如发现有沉淀、变质、变色、过期，标签模糊时，药品须停止使用，并报药剂科处理。4、 按药剂科要求，对毒、麻、限、剧药品，贵重药品进行保管，毒麻药应建立登记卡，保持一定基数，设专用抽屉存放并加锁，每日交接时清点，

26、按医嘱使用后，由医师签专门处方向药房领取。5、 药疗护士下班后，备好急救药品和常规药品，药柜要加锁。6、 做好每月月底药品的清点工作，加强和病房的联系。 病房工作制度1、 病房由护士长负责全面管理，专科负责医师积极协助。2、 定期向病人宣传卫生知识，根据情况可选出病人组长，以协助做好病人的思想教育、生活管理等工作。3、 保持病房整齐、舒适、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。4、 统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，未经护士长同意，不得任意搬动。5、 保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大消毒一次。6、 医护人员必须穿工作服，戴工作帽，着装整洁，必要

27、时戴口罩，病室内不准吸烟。7、 病人的被服与用具按基数进行管理，并定期清点。8、 护士长全面负责保管病房的物品与设备，并分别指派专人管理，要求建立账目，定期清点，做到账物相符，如有遗失，须及时查明原因，按规定处理，管理人员调动工作时，要办好交接手续。9、 定期召开病人座谈会，征求意见，以改进病房管理工作。10、 病房内医护人员不得接诊非住院病人且不得会客，医师查房时不接私人电话，病人不得随 意离开病房。 治疗室工作制度1、 经常保持室内清洁，每做完一项处置要及时进行清理，每天消毒一次，每月做空气培养一次。2、 器械物品应有一定基数，并须严格执行交接班制度。3、 各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚，毒、限、剧药与贵重药应加锁保管，规定基数，并在交接班时认真清点。4、 严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽与口罩。5、 严格执行三查七对制度，防止差错事故的发生。6、 无菌持物钳及其它无菌物品，须按时灭菌与更换消毒液。7、 严格执行消毒隔离制度，用过的注射器等要先用消毒液浸泡，再退供应室交换。8、 无菌物品和用过物品要严格分别放置，无菌物品须注明灭菌日期，定期进行检查，过期即须重新灭菌。