护理毕业论文输液出现问题的分析预防以及应对措施.docx

1、护理毕业论文输液出现问题的分析预防以及应对措施毕业设计（论文）题目：输液出现问题的分析预防以及应对措施专业： 姓名： 准考证号： 指导教师：院系站点： 毕业设计(论文)任务书发题时间：2012年4月1日 完成日期：2012年4月12日题目：输液出现问题的分析预防以及应对措施 1.本论文的目的、意义：预防和减少老年人在静脉输液的过程中出现输液反应,同时发上输液反应时我们可以采取的急救措施,防止事故的发生。2.学生应完成的任务调查了解输液反应发生的各种原因,无论是操作过程中的还是病人本身生理原因,然后再对怎样去避免和预防老年人患者出现输液反应,了解典型输液反应处理的方法,以及抢救措施,熟练掌握方法

2、。3.参考资料：1 王学军.老年患者静脉输液外渗的护理体会.临床中老年保健,2002,5（4）:295-296.2 杨琳.老年患者静脉输液外渗原因及预防.南通大学【摘要】随着医疗条件的改善，静脉输液已经成为患者治疗给药的主要手段。老年人由于中枢神经系统病变常出现神志不清、昏迷、吞咽困难以及胃肠吸收不良或肾功能障碍等，往往使口服给药受到限制，静脉输液便成为主要的给药途径。由于老年人血管条件差，另外年人全身状况差，心脏肺以及肾等多脏器功能下降，心理承受能力较差，因此，在静脉输液时往往会出现各种各样的问题。【关键词】老年患者；静脉输液；问题；措施目 录引言 11原因分析 11.1血管因素 11.2心

3、脏因素 11.3免疫功能低下 11.4环境因素 11.5循环负荷过重 21.6药物刺激 21.7药品器械的质量问题 21.8操作因素 22预防措施 22.1严格规范操作 22.2严格检查输液器具和液体药物 32.3注意配伍禁忌 32.4选择合适稀释剂和适合患者的滴速 32.5注意输液环境改善 32.6加强护理 33典型静脉输液问题的处理 43.1静脉外渗 43.2高热反应 43.3急性肺水肿 43.4过敏反应及药疹 5致 谢 6参考文献 7引言随着医疗条件的改善，静脉输液已经成为患者治疗给药的主要手段。老年人由于中枢神经系统病变常出现神志不清、昏迷、吞咽困难以及胃肠吸收不良或肾功能障碍等，往往

4、使口服给药受到限制，静脉输液便成为主要的给药途径。由于老年人血管条件差，另外年人全身状况差，心脏肺以及肾等多脏器功能下降，心理承受能力较差，因此，在静脉输液时往往会出现各种各样的问题。现对问题总结如下，最常见的是静脉穿刺时发生的血管痉挛导致鼓疱、外渗1,2；其次是输液导致的发热反应，再次是输液过快导致的急性左心衰竭，急性肺水肿的表现；还有药物性皮疹及过敏反应的发生等。1原因分析1.1血管因素老年人的血管随年龄递增而呈进行性硬化加重，血管弹性降低，表现为血管硬、脆、滑，增加了静脉穿刺的难度。体质瘦弱的老人皮肤松弛，针头不易固定；体质肥胖的老人血管深浅不易掌握；慢性病和体质差的老人血管脆性和通透性

5、强，容易导致漏针。由于老年人对疼痛、肿胀感觉不敏感，一旦漏针不易发现，极易导致药物渗出到组织及皮下，轻者引起疼痛、局部肿胀，严重者可导致局部皮肤、组织坏死。1.2心脏因素由于老年人心肌细胞萎缩，心包膜下脂肪增多，心内膜增厚，使心脏生理功能减退。因此老年人的心脏功能只能应付一般的负荷，维持适宜的心排血量。1.3免疫功能低下老年人免疫功能下降，一旦发生输液反应如出现发热、寒战、荨麻疹等症状时，老年人对其反应不甚敏感，发现时已较晚。1.4环境因素老年人行动不便，冬季输液时由于肢体保暖、排尿次数增加等问题，会增加额外的负担，容易出现滑针。1.5循环负荷过重肺水肿是由于输液速度过快。短时间内输入过多液体

6、，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重而引起。患者突然呼吸困难、气促，导致端坐呼吸，咳嗽，咳泡沫痰或血性泡沫痰，严重时稀痰液可从口鼻涌出，肺部出现湿啰音等急性左心衰竭的表现。1.6药物刺激由于长期输注浓度过高、刺激性较强的药液，或静脉内套管针的放置容易引起静脉炎，沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有是寒战、发热等全身症状。1.7药品器械的质量问题目前临床使用的药物及液体，加之输液管及穿刺针头，由于受到生产工艺和技术的限制，并不能达到100的纯度或无菌，稀释剂选用不当。这就给输液治疗的本身带来了更多的感染机会。一旦进入血管内的杂物引发感染，则势必出现发热、寒战等症状。

7、1.8操作因素输液无菌操作观念不强，配药间及输液间空气洁净度不合要求。2预防措施对于老年患者容易出现的静脉输液问题，要有针对性的意识，不能把老年患者等同于年轻人，对于可能发生的问题要有充分的思想准备，对于可能发生的问题要有积极的应对措施。2.1严格规范操作静脉输入过程要严格遵守无菌操作原则，医护人员在操作前有效地进行手的清洁与消毒。安瓿、瓶塞消毒正规，消毒液不要过湿，防止渗入液体内。皮肤穿刺部位消毒要彻底，操作要熟练，重复穿刺要更换针头，使用套管针患者要严密观察穿刺处皮肤及沿静脉走向有无红肿、发硬，预防性使用血管扩张剂外敷。静脉穿刺处要妥善固定，防止滑针，对不方便起床小便患者提供床旁接尿器。2

8、.2严格检查输液器具和液体药物使用药物及液体使用前要认真查看瓶签是否清晰，有否过期。检查瓶盖有无松动及缺损，瓶身、瓶底及瓶签处有无裂纹。药液有无变色、沉淀、杂质及澄明度的改变。输液器具及药品的保管要专人专管，按有效期先后使用。输液器使用前要认真查看包装袋有无破损，用手轻轻挤压塑料袋看有无漏气现象。禁止使用不合格的输液器具。2.3注意配伍禁忌液体中应严格控制加药种类，2种以上药物配伍时，注意配伍禁忌，配制后要观察药液是否变色、沉淀、混浊。配制粉剂药品要充分振摇，使药物完全溶解方可使用。严格执行无菌技术操作。对血管有刺激性的药物应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外，同时要经常更换注射部位，以保护

9、静脉。2.4选择合适稀释剂和适合患者的滴速选用药品说明书上的稀释剂，输液速度根据患者的年龄、病情、身体状况及药物性质严格控制，如果患者有心脏或肺部疾患，输液速度宜慢，一般为3040滴/min。输硝酸甘油等降压药时，要用输液泵控制。需要输甘露醇时，由于心脏功能不太好，要权衡利弊，既要考虑让甘露醇最好地发挥疗效，又要考虑患者心脏的耐受程度，避免出现心力衰竭等症状。要交代患者或家属在输液过程中不得随意调节滴注速度。2.5注意输液环境改善冬天要保持病房温度适宜，或者输液管上包缠热水袋，使输入的液体比较温和；夏季气温炎热，药物现配现用，防止药液被微生物污染发生输液反应。治疗室每晚用紫外线灯照射消毒1h，

10、每日施康消毒液进行室内、门窗、台面、治疗车及地面湿式擦拭2次。每月治疗室空气细菌监测1次。配药及输液操作过程中，减少治疗室及病房人员流动，避免扫地、扫床，以减少空气中的尘粒。卫生间设置要科学，方便老年患者在输液时使用。2.6加强护理输液过程中要加强巡视，观察有无药物外渗，同时严密观察生命体征变化，注意患者有无胸闷、气急等不适。对输液反应要有全面的认识和鉴别能力，以便及时发现，及时处理。轻者减慢滴速，注意保暖，重者停止输液，对症处理，如物理降温，必要时给予抗过敏药物或激素治疗。3典型静脉输液问题的处理3.1静脉外渗加强基本功训练，提高静脉穿刺技术，力求一针见血，避免刺破血管。根据患者胖瘦等特点选

11、择较佳部位的血管。决定采用直刺或斜刺以及进针的角度。一般进针的角度以1520为宜，角度过大或过小都易将血管刺破。老年人皮肤松弛，血管硬化，弹性差，穿刺时将进针部位的皮肤绷紧，快速进针，见回血后即为穿刺成功，不需要再进针。穿刺成功后，不要立即松解止血带，否则产生的压力突然消失可能会使静脉壁刺破，易导致静脉穿刺失败。穿刺成功后妥善固定针头，防止针头滑脱或穿破血管壁。对已经发生外渗的血管不应在该处远端再作穿刺，同一静脉尽量避免多次穿刺重复输液。输液结束拔针后将患者肢体略抬高，按压皮肤和血管两个穿刺点25min，如果有出血倾向者应延长压迫时间，防止血液漏出血管造成局部皮下淤血。同时指导患者自行保护血管

12、，每次治疗结束后对四肢末梢血管进行按摩，轻搓手足背，手做伸握动作。局部进行热敷，以增加血液循环，降低血管脆性，使血管营养状态得以改善，从而促进受损血管的修复。3.2高热反应发现输液患者发冷、寒战，立即停止输液，给予非那根2550mg肌注，地塞米松5mg加入5GS20ml静脉推注。同时注意保暖，检查发生反应的原因。发热持续未退者，应迅速将患者体温降至38以下，采取物理降温与药物降温相结合的方法。同时注意全身情况，观察生命体征（脉搏、呼吸、血压），及时对症处理。3.3急性肺水肿密切观察老年患者的输液情况，当患者出现异常情况如突然呼吸苦难，气急，端坐呼吸，咳嗽，面色出现青白、口唇青紫时，立即减慢输液

13、速度或者停止输液，使患者坐位或半卧位，双腿下垂，减少下肢静脉回流。立即给予吸氧，安抚患者紧张情绪，必要时可以静脉注射吗啡35mg，可以迅速扩张静脉，减少静脉回心血量，降低左心房压。静脉注射速尿40mg，减少患者血容量。3.4过敏反应及药疹输液前严格进行皮试，对于老年患者皮试要仔细辨别，不能疏忽大意。对于已经出现的反应，要立即停止输液，呼吸困难者给予吸氧，进行抗过敏治疗。总之，由于老年患者的个体情况，对其进行静脉输液时一定要严格操作规范，同时还要针对不同情况的老年患者特殊处理，从而保证治疗的正常进行，杜绝静脉反应的发生。致 谢最后要感谢在整个论文写作过程中帮助过我的每一个人。最主要感谢的是我的指导老师。在整个过程中他给了我很大的帮助，在论文提纲定时，我的思路不是很清晰，经过老师循循善诱的教导和不拘一格的思路给予我无尽的启迪。在完成初稿后，老师仔细的查看了我的论文，指出了论文存在的很多问题。在此十分感谢老师的细心指导，才能让我顺利完成毕业论文。在论文即将完成之际，我的心情无法平静，从开始进入毕业设计到论文的顺利完成，有多少可敬的师长、同学、朋友给了我无言的帮助，在这里请接受我诚挚的谢意！参考文献1 王学军.老年患者静脉输液外渗的护理体会.临床中老年保健,2002,5（4）:295-296.2 杨琳.老年患者静脉输液外渗原因及预防.南通大学