护理毕业论文输液出现问题的分析预防以及应对措施.docx

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护理毕业论文输液出现问题的分析预防以及应对措施

毕业设计（论文）

题目：

输液出现问题的分析预防以及应对措施

专业：

姓名：

准考证号：

指导教师：

院系站点：

毕业设计（论文）任务书

发题时间：

2012年4月1日完成日期：

2012年4月12日

题目：

输液出现问题的分析预防以及应对措施

1.本论文的目的、意义：

预防和减少老年人在静脉输液的过程中出现输液反应,同时发上输液反应时我们可以采取的急救措施,防止事故的发生。

2.学生应完成的任务调查了解输液反应发生的各种原因,无论是操作过程中的还是病人本身生理原因,然后再对怎样去避免和预防老年人患者出现输液反应,了解典型输液反应处理的方法,以及抢救措施,熟练掌握方法。

3.参考资料：

[1]王学军.老年患者静脉输液外渗的护理体会.临床中老年保健,2002,5（4）:

295-296.

[2]杨琳.老年患者静脉输液外渗原因及预防.南通大学

【摘要】随着医疗条件的改善，静脉输液已经成为患者治疗给药的主要手段。

老年人由于中枢神经系统病变常出现神志不清、昏迷、吞咽困难以及胃肠吸收不良或肾功能障碍等，往往使口服给药受到限制，静脉输液便成为主要的给药途径。

由于老年人血管条件差，另外年人全身状况差，心脏肺以及肾等多脏器功能下降，心理承受能力较差，因此，在静脉输液时往往会出现各种各样的问题。

【关键词】老年患者；静脉输液；问题；措施

目录

引言1

1原因分析1

1.1血管因素1

1.2心脏因素1

1.3免疫功能低下1

1.4环境因素1

1.5循环负荷过重2

1.6药物刺激2

1.7药品器械的质量问题2

1.8操作因素2

2预防措施2

2.1严格规范操作2

2.2严格检查输液器具和液体药物3

2.3注意配伍禁忌3

2.4选择合适稀释剂和适合患者的滴速3

2.5注意输液环境改善3

2.6加强护理3

3典型静脉输液问题的处理4

3.1静脉外渗4

3.2高热反应4

3.3急性肺水肿4

3.4过敏反应及药疹5

致谢6

参考文献7

引言

随着医疗条件的改善，静脉输液已经成为患者治疗给药的主要手段。

老年人由于中枢神经系统病变常出现神志不清、昏迷、吞咽困难以及胃肠吸收不良或肾功能障碍等，往往使口服给药受到限制，静脉输液便成为主要的给药途径。

由于老年人血管条件差，另外年人全身状况差，心脏肺以及肾等多脏器功能下降，心理承受能力较差，因此，在静脉输液时往往会出现各种各样的问题。

现对问题总结如下，最常见的是静脉穿刺时发生的血管痉挛导致鼓疱、外渗［1,2］；其次是输液导致的发热反应，再次是输液过快导致的急性左心衰竭，急性肺水肿的表现；还有药物性皮疹及过敏反应的发生等。

1原因分析

1.1血管因素

老年人的血管随年龄递增而呈进行性硬化加重，血管弹性降低，表现为血管硬、脆、滑，增加了静脉穿刺的难度。

体质瘦弱的老人皮肤松弛，针头不易固定；体质肥胖的老人血管深浅不易掌握；慢性病和体质差的老人血管脆性和通透性强，容易导致漏针。

由于老年人对疼痛、肿胀感觉不敏感，一旦漏针不易发现，极易导致药物渗出到组织及皮下，轻者引起疼痛、局部肿胀，严重者可导致局部皮肤、组织坏死。

1.2心脏因素

由于老年人心肌细胞萎缩，心包膜下脂肪增多，心内膜增厚，使心脏生理功能减退。

因此老年人的心脏功能只能应付一般的负荷，维持适宜的心排血量。

1.3免疫功能低下

老年人免疫功能下降，一旦发生输液反应如出现发热、寒战、荨麻疹等症状时，老年人对其反应不甚敏感，发现时已较晚。

1.4环境因素

老年人行动不便，冬季输液时由于肢体保暖、排尿次数增加等问题，会增加额外的负担，容易出现滑针。

1.5循环负荷过重

肺水肿是由于输液速度过快。

短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重而引起。

患者突然呼吸困难、气促，导致端坐呼吸，咳嗽，咳泡沫痰或血性泡沫痰，严重时稀痰液可从口鼻涌出，肺部出现湿啰音等急性左心衰竭的表现。

1.6药物刺激

由于长期输注浓度过高、刺激性较强的药液，或静脉内套管针的放置容易引起静脉炎，沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有是寒战、发热等全身症状。

1.7药品器械的质量问题

目前临床使用的药物及液体，加之输液管及穿刺针头，由于受到生产工艺和技术的限制，并不能达到100％的纯度或无菌，稀释剂选用不当。

这就给输液治疗的本身带来了更多的感染机会。

一旦进入血管内的杂物引发感染，则势必出现发热、寒战等症状。

1.8操作因素

输液无菌操作观念不强，配药间及输液间空气洁净度不合要求。

2预防措施

对于老年患者容易出现的静脉输液问题，要有针对性的意识，不能把老年患者等同于年轻人，对于可能发生的问题要有充分的思想准备，对于可能发生的问题要有积极的应对措施。

2.1严格规范操作

静脉输入过程要严格遵守无菌操作原则，医护人员在操作前有效地进行手的清洁与消毒。

安瓿、瓶塞消毒正规，消毒液不要过湿，防止渗入液体内。

皮肤穿刺部位消毒要彻底，操作要熟练，重复穿刺要更换针头，使用套管针患者要严密观察穿刺处皮肤及沿静脉走向有无红肿、发硬，预防性使用血管扩张剂外敷。

静脉穿刺处要妥善固定，防止滑针，对不方便起床小便患者提供床旁接尿器。

2.2严格检查输液器具和液体药物

使用药物及液体使用前要认真查看瓶签是否清晰，有否过期。

检查瓶盖有无松动及缺损，瓶身、瓶底及瓶签处有无裂纹。

药液有无变色、沉淀、杂质及澄明度的改变。

输液器具及药品的保管要专人专管，按有效期先后使用。

输液器使用前要认真查看包装袋有无破损，用手轻轻挤压塑料袋看有无漏气现象。

禁止使用不合格的输液器具。

2.3注意配伍禁忌

液体中应严格控制加药种类，2种以上药物配伍时，注意配伍禁忌，配制后要观察药液是否变色、沉淀、混浊。

配制粉剂药品要充分振摇，使药物完全溶解方可使用。

严格执行无菌技术操作。

对血管有刺激性的药物应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外，同时要经常更换注射部位，以保护静脉。

2.4选择合适稀释剂和适合患者的滴速

选用药品说明书上的稀释剂，输液速度根据患者的年龄、病情、身体状况及药物性质严格控制，如果患者有心脏或肺部疾患，输液速度宜慢，一般为30～40滴/min。

输硝酸甘油等降压药时，要用输液泵控制。

需要输甘露醇时，由于心脏功能不太好，要权衡利弊，既要考虑让甘露醇最好地发挥疗效，又要考虑患者心脏的耐受程度，避免出现心力衰竭等症状。

要交代患者或家属在输液过程中不得随意调节滴注速度。

2.5注意输液环境改善

冬天要保持病房温度适宜，或者输液管上包缠热水袋，使输入的液体比较温和；夏季气温炎热，药物现配现用，防止药液被微生物污染发生输液反应。

治疗室每晚用紫外线灯照射消毒1h，每日施康消毒液进行室内、门窗、台面、治疗车及地面湿式擦拭2次。

每月治疗室空气细菌监测1次。

配药及输液操作过程中，减少治疗室及病房人员流动，避免扫地、扫床，以减少空气中的尘粒。

卫生间设置要科学，方便老年患者在输液时使用。

2.6加强护理

输液过程中要加强巡视，观察有无药物外渗，同时严密观察生命体征变化，注意患者有无胸闷、气急等不适。

对输液反应要有全面的认识和鉴别能力，以便及时发现，及时处理。

轻者减慢滴速，注意保暖，重者停止输液，对症处理，如物理降温，必要时给予抗过敏药物或激素治疗。

3典型静脉输液问题的处理

3.1静脉外渗

加强基本功训练，提高静脉穿刺技术，力求一针见血，避免刺破血管。

根据患者胖瘦等特点选择较佳部位的血管。

决定采用直刺或斜刺以及进针的角度。

一般进针的角度以15°～20°为宜，角度过大或过小都易将血管刺破。

老年人皮肤松弛，血管硬化，弹性差，穿刺时将进针部位的皮肤绷紧，快速进针，见回血后即为穿刺成功，不需要再进针。

穿刺成功后，不要立即松解止血带，否则产生的压力突然消失可能会使静脉壁刺破，易导致静脉穿刺失败。

穿刺成功后妥善固定针头，防止针头滑脱或穿破血管壁。

对已经发生外渗的血管不应在该处远端再作穿刺，同一静脉尽量避免多次穿刺重复输液。

输液结束拔针后将患者肢体略抬高，按压皮肤和血管两个穿刺点2～5min，如果有出血倾向者应延长压迫时间，防止血液漏出血管造成局部皮下淤血。

同时指导患者自行保护血管，每次治疗结束后对四肢末梢血管进行按摩，轻搓手足背，手做伸握动作。

局部进行热敷，以增加血液循环，降低血管脆性，使血管营养状态得以改善，从而促进受损血管的修复。

3.2高热反应

发现输液患者发冷、寒战，立即停止输液，给予非那根25～50mg肌注，地塞米松5mg加入5％GS20ml静脉推注。

同时注意保暖，检查发生反应的原因。

发热持续未退者，应迅速将患者体温降至38℃以下，采取物理降温与药物降温相结合的方法。

同时注意全身情况，观察生命体征（脉搏、呼吸、血压），及时对症处理。

3.3急性肺水肿

密切观察老年患者的输液情况，当患者出现异常情况如突然呼吸苦难，气急，端坐呼吸，咳嗽，面色出现青白、口唇青紫时，立即减慢输液速度或者停止输液，使患者坐位或半卧位，双腿下垂，减少下肢静脉回流。

立即给予吸氧，安抚患者紧张情绪，必要时可以静脉注射吗啡3～5mg，可以迅速扩张静脉，减少静脉回心血量，降低左心房压。

静脉注射速尿40mg，减少患者血容量。

3.4过敏反应及药疹

输液前严格进行皮试，对于老年患者皮试要仔细辨别，不能疏忽大意。

对于已经出现的反应，要立即停止输液，呼吸困难者给予吸氧，进行抗过敏治疗。

总之，由于老年患者的个体情况，对其进行静脉输液时一定要严格操作规范，同时还要针对不同情况的老年患者特殊处理，从而保证治疗的正常进行，杜绝静脉反应的发生。

致谢

最后要感谢在整个论文写作过程中帮助过我的每一个人。

最主要感谢的是我的指导老师。

在整个过程中他给了我很大的帮助，在论文提纲定时，我的思路不是很清晰，经过老师循循善诱的教导和不拘一格的思路给予我无尽的启迪。

在完成初稿后，老师仔细的查看了我的论文，指出了论文存在的很多问题。

在此十分感谢老师的细心指导，才能让我顺利完成毕业论文。

在论文即将完成之际，我的心情无法平静，从开始进入毕业设计到论文的顺利完成，有多少可敬的师长、同学、朋友给了我无言的帮助，在这里请接受我诚挚的谢意！

参考文献

[1]王学军.老年患者静脉输液外渗的护理体会.临床中老年保健,2002,5（4）:

295-296.

[2]杨琳.老年患者静脉输液外渗原因及预防.南通大学