急性心肌梗死溶栓治疗病例分析教学PPT课件.pptx

1、急性心肌梗死普佑克溶栓治疗病例汇报,性别：男年龄：52岁,主诉,持续性上腹部疼痛1小时余。,现病史,1小时前（2019.08.13 13：20）患者活动时出现上腹部疼痛、大汗、恶心，无呕吐，无颈部 紧缩感，无发热、咳嗽、咳痰等伴随症状，持 续不缓解，急至当地诊所治疗（具体不详），症状未见缓解，为求进一步治疗，急诊至我院，大门（14：30），急诊科（14：35），心电图（14：38）：窦性心律，下壁ST-T段抬高。（14：54）送至CCU。以“急性心肌梗死”收住我科。,现病史,入院后急诊科立即给予“阿司匹林片 300mg嚼服、氢氯吡格雷片 300mg 口服”。,既往史,既往史：患有“高血压病”1

2、0年，最高血压 140/100mmHg，间断口服药物治疗（具体不详），血压控制不详。,个人史及家族史,个人史：30年抽烟史，每天平均大于15支。家族史：母亲患有“高血压、脑梗死”病史，3哥2姐均体健。,入科查体：,T 36.4P 76次分 R 19次分 Bp 10672mmHg神志清，精神差。急性面容，表情痛苦，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。心前区无隆起，未触及震颤，心浊音界正常，心率76次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。肝、脾肋缘下未触及。双下肢无水肿。其它部位未闻及血管杂音。,入科前心电图（急诊科14：38）,诊断,冠状动脉粥样硬化性心

3、脏病；急性下壁心肌梗死；心功能级（killip分级）；高血压病2级极高危。,药物溶栓,下一步治疗直接PCI,急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南（第2版）-中国医学前沿杂志2019年第11卷第1期,已有充分的循证医学证据和临床实践表明，直接 PCI的梗死相关血管开通率在90%以上，而发病2小时以内应用特异性纤溶酶静脉溶栓，梗死相关血管开通率高于90%。预计首次医疗接触时间至PCI的时间延迟120min，推荐30min内进行溶栓治疗。,溶栓适应症,起病时间12小时，年龄75岁者确立STEMI诊断后，无禁忌症应立即给予溶栓治疗。患者年龄75岁，经慎重权衡缺血或出血利弊后考虑减量或半量溶栓

4、。发病时间已达12-24小时，如仍有进行性缺血性胸痛或血流动力学不稳定，ST段持续抬高者也应考虑溶栓。,一般治疗,吸氧、心电监护、告病危等完善快速心梗三项、肝肾功能、血常规、凝血功能等相关检查立即与患者家属沟通签字后开始溶栓,溶栓前心电图（14：56）,溶栓治疗方案,泮托拉唑钠iv，肝素钠针 5000u iv给予重组人尿激酶原针（普佑克）20mg加入0.9%氯化钠10ml静脉推注，2分钟推完，30mg加入0.9%氯化钠90ml静脉滴入，10分钟滴完。随后给予患者肝素钠持续泵入。（D-N时间30分钟）,溶栓后心电图(15:15),溶栓后0.5h心电图,溶栓后1h心电图,溶栓后1.5h心电图,实验

5、室检查结果（快速心梗三项）,实验室检查结果（16：20）,血常规：白细胞 12.8x109/L，红细胞 4.33x1012/L，血红蛋白 149g/L，血小板235x109/L。电解质：钾 3.5mmol/L，钠 139.6 mmol/L，氯 103.0mmol/L，钙 2.09mmol/LNT-ProBNP：111pg/ml,实验室检查结果（16：20）,凝血功能：凝血酶原时间 13.6 S 国际标准化比值 1.21PT,活动度 66.3%部分凝血酶原时间 100S,凝血酶时间 100S,纤维蛋白原 2.749 g/L心肌酶：乳酸脱氢酶 290 U/L羟丁酸脱氢酶 218 U/L,肌酸激酶4

6、71 U/L肌酸激酶同工酶 36 U/L,肌钙蛋白 阴性 肌红蛋白 弱阳性,溶栓后病情观察,溶栓治疗后半小时患者胸痛明显减轻溶栓后半小时心电图回落50%以上,实验室检查结果（21：00）,冠状动脉造影检查,造影结果显示：LM（左主干）：未见狭窄及阻塞性病变，LAD（左前降之）：近中段可见斑块扩张样变，未见明显狭窄，LCX（左回旋支）：近中段可见血栓约90%狭窄，RCA（右冠）：小右冠，可见弥漫病变最重90%狭窄。与患者家属沟通过后给予LCX病变行PCI治疗。,后续药物治疗,阿司匹林肠溶片 100mg qd氢氯吡格雷片 75mg qd阿托伐他汀钙片 40mg qn单硝酸异山梨酯片 20mgbid美托洛尔片 12.5mgbid依那普利分散片 2.5mgqd,谢谢聆听，敬请指正！,