急性心肌梗死溶栓治疗病例分析教学PPT课件.pptx

急性心肌梗死溶栓治疗病例分析教学PPT课件.pptx

《急性心肌梗死溶栓治疗病例分析教学PPT课件.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性心肌梗死溶栓治疗病例分析教学PPT课件.pptx（28页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

急性心肌梗死普佑克溶栓治疗病例汇报,性别：

男年龄：

52岁,主诉,持续性上腹部疼痛1小时余。

现病史,1小时前（2019.08.1313：

20）患者活动时出现上腹部疼痛、大汗、恶心，无呕吐，无颈部紧缩感，无发热、咳嗽、咳痰等伴随症状，持续不缓解，急至当地诊所治疗（具体不详），症状未见缓解，为求进一步治疗，急诊至我院，大门（14：

30），急诊科（14：

35），心电图（14：

38）：

窦性心律，下壁ST-T段抬高。

（14：

54）送至CCU。

以“急性心肌梗死”收住我科。

现病史,入院后急诊科立即给予“阿司匹林片300mg嚼服、氢氯吡格雷片300mg口服”。

既往史,既往史：

患有“高血压病”10年，最高血压140/100mmHg，间断口服药物治疗（具体不详），血压控制不详。

个人史及家族史,个人史：

30年抽烟史，每天平均大于15支。

家族史：

母亲患有“高血压、脑梗死”病史，3哥2姐均体健。

入科查体：

T36.4P76次分R19次分Bp10672mmHg神志清，精神差。

急性面容，表情痛苦，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。

心前区无隆起，未触及震颤，心浊音界正常，心率76次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。

肝、脾肋缘下未触及。

双下肢无水肿。

其它部位未闻及血管杂音。

入科前心电图（急诊科14：

38）,诊断,冠状动脉粥样硬化性心脏病；急性下壁心肌梗死；心功能级（killip分级）；高血压病2级极高危。

药物溶栓,下一步治疗直接PCI,急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南（第2版）-中国医学前沿杂志2019年第11卷第1期,已有充分的循证医学证据和临床实践表明，直接PCI的梗死相关血管开通率在90%以上，而发病2小时以内应用特异性纤溶酶静脉溶栓，梗死相关血管开通率高于90%。

预计首次医疗接触时间至PCI的时间延迟120min，推荐30min内进行溶栓治疗。

溶栓适应症,起病时间12小时，年龄75岁者确立STEMI诊断后，无禁忌症应立即给予溶栓治疗。

患者年龄75岁，经慎重权衡缺血或出血利弊后考虑减量或半量溶栓。

发病时间已达12-24小时，如仍有进行性缺血性胸痛或血流动力学不稳定，ST段持续抬高者也应考虑溶栓。

一般治疗,吸氧、心电监护、告病危等完善快速心梗三项、肝肾功能、血常规、凝血功能等相关检查立即与患者家属沟通签字后开始溶栓,溶栓前心电图（14：

56）,溶栓治疗方案,泮托拉唑钠iv，肝素钠针5000uiv给予重组人尿激酶原针（普佑克）20mg加入0.9%氯化钠10ml静脉推注，2分钟推完，30mg加入0.9%氯化钠90ml静脉滴入，10分钟滴完。

随后给予患者肝素钠持续泵入。

（D-N时间30分钟）,溶栓后心电图（15:

15）,溶栓后0.5h心电图,溶栓后1h心电图,溶栓后1.5h心电图,实验室检查结果（快速心梗三项）,实验室检查结果（16：

20）,血常规：

白细胞12.8x109/L，红细胞4.33x1012/L，血红蛋白149g/L，血小板235x109/L。

电解质：

钾3.5mmol/L，钠139.6mmol/L，氯103.0mmol/L，钙2.09mmol/LNT-ProBNP：

111pg/ml,实验室检查结果（16：

20）,凝血功能：

凝血酶原时间13.6S国际标准化比值1.21PT,活动度66.3%部分凝血酶原时间100S,凝血酶时间100S,纤维蛋白原2.749g/L心肌酶：

乳酸脱氢酶290U/L羟丁酸脱氢酶218U/L,肌酸激酶471U/L肌酸激酶同工酶36U/L,肌钙蛋白阴性肌红蛋白弱阳性,溶栓后病情观察,溶栓治疗后半小时患者胸痛明显减轻溶栓后半小时心电图回落50%以上,实验室检查结果（21：

00）,冠状动脉造影检查,造影结果显示：

LM（左主干）：

未见狭窄及阻塞性病变，LAD（左前降之）：

近中段可见斑块扩张样变，未见明显狭窄，LCX（左回旋支）：

近中段可见血栓约90%狭窄，RCA（右冠）：

小右冠，可见弥漫病变最重90%狭窄。

与患者家属沟通过后给予LCX病变行PCI治疗。

后续药物治疗,阿司匹林肠溶片100mgqd氢氯吡格雷片75mgqd阿托伐他汀钙片40mgqn单硝酸异山梨酯片20mgbid美托洛尔片12.5mgbid依那普利分散片2.5mgqd,谢谢聆听，敬请指正！