冠心病康复与二级预防中国专家共识.pdf

1、中华 心血管病 杂志 2 0 1 3年 4月第 4 l 卷第 4期C h i n J C a r d i o l，A p ri l 2 0 1 3，V o 1 4 1 N o 4 冠心病康复与二级预防中国专家共识 中华医学会心血管病学分会中国康复 医学会心血管病专业委 员会 中国老年学学会心脑血管病专业委 员会 国际心脏康复体系发展已有 5 0年历史，经历了由否定、质疑到普遍接受的过程。现已成为一个蓬勃发展的学科，发 达国家冠心病死亡率的大幅度下降得益于冠心病康复与二 级预防，康复与二级预防已经成为决定医疗质量及患者生存 质量 的重要环节。心脏康复的益处已有大量循证医学证据支持。2 0世纪 8

2、 0年代的随机对照试验证明，心脏康复能够降低心肌梗死 后患者 全 因死亡 率 8 3 7 和 心血 管死 亡率 7 一 3 8 1-2 ；另有大量研究证实稳定性心绞痛、冠状动脉旁路移 植术(C A B G)E 3 、经皮冠状动脉介入治疗(P C I)J、各种原因 导致的慢性心力衰竭、心脏瓣膜置换或修复术后以及心 脏移植术后患者。可从心脏康复项 目中获益。大量研究 还显示心脏康复能够延缓动脉粥样硬化发展进程”，降 低急性缺血性冠状动脉事件的发生率和住院率，接受心脏康 复的 急 性 心 肌 梗 死(A M I)患 者 1年 内猝 死 风 险 降 低 4 5 l】3 J。最近美国一项对 6 0万例老

3、年住院的冠心病患 者 急性冠状动脉综合征(A C S)、P C I 或 C A B G 5年随访 的 研究发现，心脏康复组患者 5年病死率较非心脏康复组患者 减少 2 1 3 4，并且不论康复次数的多少均可获益，其中 高康复次数(2 5次以上)组降低 3 4 ，低康复次数(12 4 次)组降低 2 1，效果与心血管病预防用药(如他汀类药物 或 13 受体阻滞剂)相当，而费用显著低于预防用药。2 0 1 0年出版的 中国心血管病报告 显示，目前我国心 血管疾病(冠心病、脑卒中、慢性心力衰竭和高血压)患病人 数 2 3 亿，不仅急性发病人数逐年增加，而且年轻化趋势明 显，接受 P C I 的患者数

4、 量也持 续增加，2 0 0 8年 约 1 8 2万，比 2 0 0 7年增长2 6，2 0 1 1年高达 3 4万。面对众多的心血管病 急性发病和 P C I 后患者，目前我们重点关注发病急性期的抢 救与治疗，对于发病前预防以及发病后康复不够重视，导致 大量发病后患者得不 到进一步 的医学 指导，从而 反复发 病、反复住院，重复冠状动脉造影与血运重建，医疗开支不堪重 负。因此，心脏康复与二级预防在中国势在必行。至今我国 康复主要集中在肢体功能的康复，如卒中后和创伤后康复，而对冠心病发病后及血运重建后的康复未得到大多数心血 管专业人员的认识，全国心脏康复还处于发展阶段。为了促 进我国心脏康复工

5、作 的健康开展，提高心血管病防控水平，改善我国心血管病患者的生活质量和远期预后，相关领域专 DO I：1 0 3 7 6 0 c m a j i s s n 0 2 5 3-3 7 5 8 2 0 1 3 0 4 0 0 3 通信作者：胡大一，E ma il：d a y i h u m e d m a i l C O B c n 2 6 7 指 南 与 共 I3 家共同讨论并撰写了我国冠心病康复与二级预防专家共识。一、冠心病的康复与二级预 防 冠心病的康复是综合性心血管病管理的医疗模式，不是 单纯的运动治疗，而是包括运动治疗在内的心理 生物一 社会 综合 医疗保健。涵盖发病前 的预 防和发病后

6、 的康复，是 心血 管病全程管理 中的重要组成部分。从 F r a m i n g h a m研 究开 始，人 们逐 渐认 识到冠 心病 是多 重危险因素综合作用的结果，既包括不可改变的因素如年龄 和性别，也包括可以改变的因素如血脂异常、高血压、糖尿病 和吸烟等。2 0 0 4年公布的 I N T E R H E A R T研究m J，在 5 2个 国家(包括中国)2 6 2个中心的 1 5 1 5 2例患者和 1 4 8 2 0例对 照 中进 行的调查表明，全世界各 个地 区、不 同年龄 和性 别 的 人群罹 患 A M I的危 险大多 由血 脂异 常、吸烟、高 血压、糖 尿 病、腹型肥胖、

7、心 理社会压 力、摄入水果蔬菜少、饮 酒、规 律的 体力活动少所致，这 9种危 险因素分别可解释男性和女性 心 肌梗死原因的 9 0 和 9 4。因此，冠心病可防可控。广义 而言，二级预防是冠心病康复的一部分。冠心病康复的具体内容包括：(1)生活方式的改变：主 要包括指导患者戒烟、合理饮食、科学的运动以及睡眠管 理。(2)双心健康：注重患者心脏功能康复和心理健康的恢 复。(3)循证用药：冠心病的康复必须建立在药物治疗 的基 础上，因此根据指南循证规范用药是心脏康复的重要组成部 分。(4)生活质量的评估与改善：生活质量评估与改善也是 心脏康复的组成部分。冠心病康复的 目的是提高患者生活 质 量，

8、使患者尽可能 的恢复 到正 常或者接 近正 常的生活质量 水 平。(5)职业康复：冠心病康 复 的最 终 目标是 使患 者 回归 家庭、回归社会。患者病后能不能回归社会，继续从事他以 前 的工作或病后 力所 能及 的工作是我们必须 回答 的问题。二、冠心病康复分期及 内容 冠心病的康复分为 3期，即院内康复期、院外早期康复 或门诊康复期以及院外长期康复期。(一)第 1 期(院内康复期)为住 院期冠心病 患者提供 康复 和预 防服务。本 期康 复 目标：缩短住院时间，促进 13常生活及运动能力的恢复，增加 患者 自信心，减少心理痛苦，减少再住 院；避免卧床带来 的不 利影响(如运动耐量减退、低血

9、容量、血栓栓塞性并发症)，提醒戒烟并为 期康复提供全面完整的病情信息和准备。1 患者早期病情评估：进一步明确冠心病的诊断，了解 患者目前症状及药物治疗情况(表 1)；明确冠心病的危险因 素(表 2)，制定干预计划。2 6 8 中华心血管病杂志 2 0 1 3年 4月第 4 1卷第 4期C h i n J C a r d i o l，A p r i 1 2 0 1 3，V o 1 4 1 N o 4 表 1 目前诊断、症状及治疗情况患者调查表 诊 断、症状 和治疗情况 内容 目前疾病 目前症状 既往史 目前用药情况 治疗效果 口急性 心肌梗死后 口冠状动脉旁路移植术后 口经皮冠状 动脉介入治疗后

10、 口心力衰竭 急性期 口不稳定性心绞痛 口起搏器或置人性心律转复除颤器术后 口其他 口典型或不典型心绞痛 口呼 吸困难或气短 口眩晕 口血压是否达标 口血糖是否达标 口血脂是否达标 口其他 口无 口高血压 口糖尿病 口卒 中 口慢性阻塞性肺疾病 口其他：如骨关节活动受 限 口抗血小板药物 口血管紧张素转换酶抑制剂 血管 紧张 素受体拮抗剂 口B受体阻滞剂 口他汀类 口硝 酸酯类 口其他 口有效 口无效 表 2 冠 心病危 险因素患者调查表 危险因素 内容 吸烟 血脂异常 超重或肥胖 嗜酒 压 力 及 心 理相 关 问题 支 d，年 口住院时戒烟 口既往吸烟(戒 烟超过 6个月)口既往吸烟(戒烟

11、小 于 6个月)口从不吸烟 口入院前血脂水平异常 口人 院后血脂水平 总胆 固醇一低密度脂蛋 白胆 固醇 甘油三酯高密度脂蛋 白胆固醇 口正 常 目前身高 体质量 体质指数=k g m 口正 常，1 8 0 2 3 9 k s m 2 口超重，2 4 0 2 7 9 k g m 口肥胖，2 8 0 k g m 口饮酒 年，白酒(度数)红葡萄 啤酒，g a 口 无 口高心理压力水 平史 口以前心理或精 神治疗史 口表现或行动 口生气 口抑郁 口敌意 口孤独 口 无 缺乏体力活动 口住院前 体育运 动：3 0：周、2 0 m i n 次，连续时间 3个 月 口规律运动者 2 患者教育：院内康复期的

12、患者最容易接受健康教育，因此是最佳的患者教育时期。为患者分析发病诱因，从而避 免再次发病。让患者了解冠心病相关知识，避免不必要的紧 张和焦虑，控制冠心病危险因素，提高患者依从性。同时对 患者家属的教育也同样重要。一旦患者身体状况稳定，有足 够的精力和思维敏捷度，并且知晓自己的心脏问题即可开始 患者教育。本期宣传教育重点是生存教育和戒烟。生存教育的目的是帮助患者在家处理心脏突发问题。步骤：(1)请患者回顾心脏病发作时的症状和征兆。(2)关 注胸痛或不适特征，告诉患者如何识别胸痛等不适症状是否 与心脏病相关。(3)告诉患者如果采取有效治疗与康复，可 使心脏事件再发可能性减小，但一旦发生应积极处理，

13、步骤：停止正在从事的任何事情；马上坐下或躺下；如果症 状 1 2 m i n后没有缓 解，立 即舌下含 服硝 酸甘油 l片(0 5 m g)；若 3 5 m i n 后症状不缓解或加重，再舌下含服 l 片；必 要 时 5 m i n 后再含服 1 片；如果经上述处理症 状仍不 缓解或 不备有硝酸甘油应马上呼叫急救电话，就近就医。戒烟：心脏事件发生后的患者戒烟干预成功率高。引导 患者明确吸烟 的不 良后果，让患者 知 晓戒 烟 的益 处，明确戒 烟可能遇到的障碍，如体质量增加、抑郁、戒断症状等。多专 业医务人员(心内科 医生、康复科医生、护士等)共同参与，可提高戒烟率。3 运动康复及 日常生活指

14、导：目的是帮助患者恢复体 力及 日常生活能力，出院时达到生活基本 自理。早期运 动康 复计划因人而异，病情重、预后差的患者运动康复的进展宜 缓慢，反之，可适度加快进程。一般来说，患者一旦脱离急性 危险期，病情处于稳定状态，运动康复即可开始。参考标准：(1)过去 8 h内无 新发或再 发胸 痛；(2)心肌损伤标志物水平 肌酸激酶(C K)-MB和肌钙蛋 白 没有进一步升高；(3)无 明显心力衰竭失代偿征兆(静息时呼吸困难伴湿性哕音)；(4)过去 8 h内无新发严重心律 失常或心电图改变。通常康 复干 预 于入 院 2 4 h内开 始，如 果 病 情 不 稳 定，应 延 迟 至 3 7 d 以后酌

15、情进行。运动康复应循序渐进，从被动运动开 始，逐步过渡到坐位、坐位双 脚悬 吊在床边、床 旁站立、床 旁 行走，病室内步行以及上 1 层楼梯或固定踏车训练(早期运 动康复及日常生活指导计划示例，表 3)。这个时期患者运 动康复和恢复 日常活动 的指导必须 在心 电和血压 监护下 进 行(推荐使用遥测运动心电监护系统，每个分机的显示屏具 备独立的心率、心律及心电图显示，方便患者活动及医护人 员监护)，运动量宜控制在较静息心率增加 2 0 7 m i n左右，同时患者感觉不大费力(B o r g 评分 1 6 0 m m Hg(1 mm H g=0 1 3 3 k P a)或静息舒 张 压 1 0

16、 0 mm HgI。2 患者评估：综合患者既往史、本次发病情况、冠心病的 危险因素、平常的生活方式和运动习惯以及常规辅助检查。如心肌损伤标志物、超声心动图(判断有无心脏扩大、左心室 射血分数)、运动负荷试验以及心理评估等对患者进行评定 及 危险分层(表 4)。3 运动负荷试验：是患者进行运动康复前重要检测指 标，用于诊断、预后判断、日常生活指导和运动处方制定以及 疗效评定。常用的运动负荷试验方法有心电图运动负荷试 验和心肺运动负荷试验，后者方法更准确，但设备昂贵且对 操作的要求较高。两种测试方法均有一定风险，须严格掌握 适应证和禁忌证以及终止试验的指征，保证测试安全性。运动负荷试验的绝对禁忌证

17、：(1)A MI(2 d内)；(2)不 稳定性心绞痛；(3)未控制的心律失常，且引发症状或血液 动力学障碍；(4)心力衰竭失代偿期；(5)三度房室传导阻 滞；(6)急性非心原性疾病，如感染、肾功能衰竭、甲状腺功 能亢进；(7)运动系统功能障碍，影响测试进行；(8)患者不 能配合。相对禁忌证：(1)左主干狭窄或类似情况；(2)重度 狭窄性瓣膜病；(3)电解质异常；(4)心动过速或过缓；(5)心 房颤动且心室率未控制；(6)未控制 的高血压 收缩 压 1 6 0 fi l m H g和(或)舒 张压 1 0 0 m i l l H g 。运动负荷试验终止指征：(1)达到目标心率；(2)出现典 型心

18、绞痛；(3)出现明显症状和体征：呼吸困难、面色苍白、紫绀、头晕、眼花、步态不稳、运动失调、缺血性跛行；(4)随 运动而增加的下肢不适感或疼痛；(5)出现 s T段水平型或 下斜型下降O 1 5 mV或损伤型 s T段抬高 2 0 m V；(6)出现恶性 或严 重心律失常，如室性心动过速、心室颤 动、R o n T室性早搏、室上性心 动过速、频发多 源性室性早搏、心房 颤 动等；(7)运动中收缩压不升或降低 1 0 mm H g；血压过高，收缩压 2 2 0 mm H g；(8)运动引起室内传导阻滞；(9)患者 表 4 冠心病患者的危险分层 注：低危指每一项都存 在时为低危，高危指存在任何一项为

19、高危；A MI：急性心肌梗 死，P C ：经皮冠 状动脉介 入治疗，C A B G：冠状动脉旁 路 移植术，ME T s：代谢 当量 2 7 0 中华心血管病杂志 2 0 1 3年 4月第 4 l卷第 4期C h i n J C a r d i o l，A o r i l 2 0 1 3，V o 1 4 1 N o 4 要求结束运动。临床上，应根据患者的能力水平进行极量、次极量、症状 限制性运动负荷试验。极量运动试验很少用于冠心病患者；次极量运动试验有一个预先设定的终点，通常为预测最大心 率的7 0 8 5，或峰值心率为 1 2 0 m i n或为主观设定 的代谢 当 量(me t a b o

20、 l i c e q u i v a l e n t，ME T s)水 平，如 5 ME T s。较低水平的次极量运 动试验常用 于 A MI 后 4 6 d的住院患 者，作为早期运动康复的指导或为评价患者 日常生活活动的 能力提供依据。而症状 限制 性运 动试验设计 为直 到患 者 出 现运动试验必须终止的症状和体征才停止，通常用于 A MI 后 1 4 d以上的患者。如果无设备条件完成运动负荷试验，可酌情使用 6 m i n 步行试验、代谢当量活动问卷等替代方法。4 纠正不 良的生活方式：改变不 良的生活方式并对患 者 和家属进行健康教育，包括饮食和营养指导，改变不良生活 习惯(戒烟、限酒

21、)，如何控制体质量和睡眠管理。5 冠心病的常规运动康复程序：根据患者的评估及危险 分层，给予有指导的运动。其中运动处方的制定是关键。需 特别指出，每位冠心病患者的运动康复方案须根据患者实际 情况制定，即个体化原则，但应遵循普遍性的指导原则。经 典 的运 动康复程序包括 3个 步骤。第一步：准备活动，即热身运动，多采用低水平有氧运 动，持续 5一1 0 mi n。目的是放松和伸展肌肉、提高关节活动 度和心血管的适应性，预防运动诱发的心脏不良事件及预防 运动性损伤。第二步：训练阶段，包含有氧运动、阻抗运动、柔韧性运 动等，总时间3 0 9 0 mi n。其中，有氧运动是基础，阻抗运动 和柔韧性运动

22、是补充。有氧运动：有氧运动所致的心血管反应主要是心脏的容 量负荷增加，改善心脏功能。其对冠心病的治疗作用有：使 冠状动脉管径增大、弹性增加；改善血管内皮功能，从而改善 冠状动脉的结构和功能；促进冠状动脉侧支循环建立，代偿 性的改善冠状动脉供血供氧能力；稳定冠状动脉的斑块；增 加血液流动性，减少新发病 变；有益于 防控 冠心 病 的危险 因 素，如高血压、血脂异 常、糖尿病及肥胖等。常用有氧运动方式有行走、慢跑、骑 自行车、游泳、爬楼 梯，以及在器械上完成 的行走、踏车、划船 等，每 次运动 2 0 4 0 mi n。建议 初始从 2 0 m i n开始，根据患者运 动能力逐 步增 加运动时间。

23、运动频率 3 5次 周，运动强度为最大运动强 度的 5 0 一8 0。体能差 的患者，运动强度水平设定为 5 0，随着体能改善，逐步增加运动强度。对于体能好的患 者，运动强度应设为8 0。通常采用心率评估运动强度。常用的确定运动强度的方法有：心率储备法、无氧阈法、目标心率法、自我感知劳累程度分级法。其 中，前三种方法 需心电图负荷试验或心肺运动负荷试验获得相关参数。推 荐联合应用上述方法，尤其是应结合自我感知劳累程度分级 法。心率储备法：此法不受药物(B受体阻滞剂等)的影 响，临床上最常用，方法如下：目标心率：(最大心率 一静息 心率)运动强度+静 息心率。例如，患者最 大 心率 1 6 0

24、b m i n，静息心率 7 0 m i n，选择的运动强度为6 0，目标 心率=(1 6 07 0)6 0 +7 0=1 2 4 mi n。无 氧 阈法：无氧阈水平相当于最大摄氧量的 6 0 左右，此水平的运动 是冠心病患者最佳运动强度，此参数需通过运动心肺试验或 血乳酸阈值获得，需一定设备和熟练的技术人员。目标 心率法：在静息心率的基础上增 加 2 03 0次 m i n，体能差 的 增加 20 r n i n，体能好的增 加 3 0 7 m i n。此方法简单方 便，但欠精确。自我感知劳累程度分级法：多采用 B o r g 评分表(6 2 0分)，通常建议患者在 l 21 6分范 围内运

25、动(表 5)。表 5 对 自我理解的用力程度进行计分 的 B o r g评分表 B o r g评分 自我理解的用力程度 6 8 91 O l ll 2 1 31 4 1 51 6 1 7 1 8 1 9 2 0 非常非常轻 很轻 轻 有点 用力 用 力 很 用力 非常非常用力 阻抗运动：对冠心病的益处：与有氧运动比较，阻抗运动 引起的心率反应性较低，主要增加心脏的压力负荷，从而增 加心内膜下血流灌注，获得较好的心肌氧供需平衡。其他益 处：增加骨骼肌质量，提高基础代谢率；增强骨骼肌力量和耐 力，改善运动耐力，帮助患者重返日常生活和回归工作；其他 慢性病包括腰痛、骨质疏松、肥胖、糖尿病等也能从阻抗

26、运动 中获益。证据表明，阻抗运动对于血压 已经控制的高血压 患 者是安全 的，对心力衰竭 患者亦主张进行阻抗运动。冠 心病 的阻抗运动形式多为循环 阻抗 力量训练，即一 系 列中等负荷、持续、缓慢、大肌群、多次重复的阻抗力量训练，常用的方法有利用自身体质量(如俯卧撑)、哑铃或杠铃、运 动器械以及弹力带。其中弹力带具有易于携带、不受场地及 天气的影响、能模仿 日常动作等优点，特别适合基层应用。每次训练 81 0组肌群，躯体上部和下部肌群可交替训练，每周 2 3次或隔天 1 次，初始推荐强度为：上肢为一次最大 负荷量(o n e r e p e t i t i o n m a x i m u m，

27、1 一 R M，即在保持正确的方法 且没有疲劳感的情况下，一个人仅一次重复能举起的最大重 量)的 3 0 4 o ，下 肢 为 5 0 一6 0 ，B o r g评 分 1 11 3 分。应注意训练前必须有 51 0 m i n的有氧运动热身，最大 运动强度不超过 5 0 一 8 0，切记运动过程中用力时呼气，放松时吸气，不要憋气，避免 V a l s a l v a 动作。阻抗运动的时期选择：P C I 后至少 3周，且应在连续 2 周有医学监护的有氧训I 练之后进行；心肌梗 死或 C A B G后 至 少 5周，且应在连续 4周 有医学监 护 的有 氧训练之 后进 行；C A B G后3个

28、月内不应进行中到高强度上肢力量训练，以免 影响胸骨的稳定性和胸骨伤口的愈合。柔韧性运动：骨骼肌最佳功能需患者的关节活动维持在 应有范围内，保持躯干上部和下部、颈部和臀部的灵活性和 中华心血管病杂志 2 0 l 3年 4月第 4 l 卷第 4期C h i n J C a r d i o 1 A p r i l 2 0 1 3 V o 1 4 1 N o 4 柔韧性尤其重要，如果这些区域缺乏柔韧性，会增加慢性颈 肩腰背痛的危险。老年人普遍柔韧性差，使 13常生活活动能 力降低。柔韧性训练运动对老年人也很重要。训练原则应 以缓慢、可控制的方式进行，并逐渐加大活动范围。训练方 法：每一部位拉伸时间 6

29、1 5 s，逐渐增加到 3 0 s，如可耐受 可增加 到 9 0 s，期 间正 常呼 吸，强度 为有牵 拉 感觉 同时不感 觉疼痛，每个 动作 重 复 35次，总时 间 1 0 ra i n左 右，每周 35次。第三步：放松运动，有利于 运动 系统 的血液 缓慢 回到心 脏，避免心脏负荷突然 增加诱 发心脏 事件。因此，放松运 动 是运动训练必不可少的一部分。放松方式可以是慢节奏有 氧运动的延续或是柔韧性训练，根据患者病情轻重可持续 51 0 rai n，病情越重放松运动的持续时间宜越长。安全的运动康复除制定正确的运动处方和医务人员指 导外，还需运动中心电及血压等监护。低危患者运动康复时 无需

30、医学监护，中危患者可间断医学监护，高危患者需严格 连续医学监护。对于部分低、中危患者，可酌情使用心率表 监护心率。同时应密切观察患者运动中表现。在患者出现不 适反应时能正确判断并及时处理，并教会患者识别可能的危 险信号。运动中有如下症状时，如胸痛，有放射至臂部、耳 部、颌部、背部的疼痛；头 昏目眩；过度劳累；气短；出汗过 多；恶心 呕吐；脉搏不规则，应 马上停 止运动，停 止运 动上述 症状仍持续，特别是停止运动56 ra i n后，心率仍增加，应 进一步观察和处理。如果感觉到有任何关节或肌肉不寻常 疼痛，可能存在骨骼、肌肉的损伤，也应立即停止运动。6 冠心病患者日常生活指导：指导患者尽早恢复

31、 日常 活动，是心脏康复的主要任务之一。应根据运动负荷试验测 得患者最大运动能力 以最大代谢当量(ME T m a x)表示，将 目标活动时的ME T s 值与患者测得的 M E T m a x比较，评估进 行该 活动的安全性(表 6)“。开车所需能量消耗水平较低(5 ME T s _ 2 ，患者进行性生 活是安全的。如患者在性生活时出现心绞痛或其他相关不 适，应及时停止并就医。同时应提醒患者随时备用硝酸甘 油。要特别提醒患者，西地那非类药物与硝酸甘油严禁同时 使用，以避免严重低血压，甚至导致生命危 险。此外，某些 治 疗冠 心病、高血 压 的药 物可 能对 患者 性功 能 有影 响。如 发

32、生，及时更换药物。7 冠心病患者恢复工作的指导：临床发 现，很 多青 壮年 心肌梗死患者心脏功能虽恢复，但未回归工作岗位，而长期 病假或申请退休。患者的社会功能明显受损，不仅影响患者 生活质量，对社会来说，损失青壮年劳动力，也是巨大损失。表 6 各种 活动的能量 消耗水平(用 ME T s 衡量)2 7 2 中华心血管病杂志 2 0 1 3年 4月第 4 1 卷第 4期C h i n J C a r d io l，A p r i l 2 0 1 3，V o 1 4 1 N o 4 在美国，心肌梗死后患者回归工作 的可能性约为 6 3 9 4，这种可能性受工作满意度、经济稳定性及用人单位等 方面

33、 的影响。在 P A M I II 研 究 中，研 究 者要 求低 风 险的 心肌梗死患者(年龄 4 5 ，I一 2 个血管病变且 P C I 成功)行 P C I 后 2周即重返工作，该研究 中所 有患者均未发生不 良事件。有研 究表 明，发生心肌 梗死事件 前，无抑 郁症状 或症状 较轻的患者，恢复工作能力的速度较快。发生心肌梗死 事件前，生活 自理能力越强的患者平均住 院时间越短 J。心脏事件前 的最大有氧 运动 能力和抑郁评 分是 事件后 恢复 工作 能力 的最佳独立 预测 因子。心脏功 能状态 并不是 患者 是否能够回归工作有力预测因子。与不能完全 回归工作有 相关性的因素包括糖尿病、较高年龄、病理性 Q波型心肌梗 死和心肌梗死前心绞痛。然而，一些研究中显示某些心 理变量的预测性更好，如信任感、工作安全性、患者对“残 疾”的主观感受和医患双方对康复的期望等。此外，主 要应根据运动