中医药治疗恶性肿瘤化疗后白细胞减少症.pdf

1、1 7 4 i 天津中旨药 2 00 4 午 第 2 期2T i J o u rn a l o f T r ad itio n a C h in e se M e d ic in e A p r 2 0 0 4 V o l 2 1 N o 2 a n iin l，中医药治疗恶性肿瘤化疗后 白细胞减少症 李培训(天津中医学院第一附属医院，天津3 0 0 1 9 3)关键词：白细胞减少症；肿瘤；化疗；增效减毒 中图分类号：R5 5 7 1 文献标识码：A 文章编号：1 6 7 21 5 1 9(2 0 0 4)0 2 0 1 7 4 0 3 中医药治疗恶性肿瘤化疗后骨髓抑制所致 的白细胞减 少症有

2、着 良好的疗效，是中医药“增效减毒”的重要内容之 一。现将近年来 中医药对肿瘤化疗后 白细胞减少症的治疗报 道综述如下。1机制探讨 化疗是现代医学对恶性肿瘤治疗的主要手段之一，在抑 制或杀伤肿瘤细胞的同时也杀伤正常机体细胞，最常见的毒 副作用之一是骨髓抑制、造成白细胞数量减少，抗病能力降 低，致使患者易感染，并影响化疗的完成。化疗药作为邪毒侵 害机体、致使气血脏腑损伤，尤其是肾精受损、脾胃失调。导 致髓亏肾虚精耗，脾 胃运化受损，气血生化无源。若肾精亏 损，则骨髓不充，髓虚则精血不能复生。若脾气虚弱，则水谷 不化，气血和肾精的化源不足，全身失养，虚损衰竭皆至。化疗药物作为一种有毒之品，在其“以

3、毒攻毒”治疗恶性 肿瘤的同时，无疑加重 了瘀毒互结 的病理过程，并成为加重 脾肾亏损的重要原因。又因脏腑虚损加重血瘀，形成 因虚致 瘀，由瘀致虚的恶性循环。已有实验证明，恶性肿瘤患者存在 血瘀证候，表现为外周微循环障碍，血液流变性及血液凝固 性异常 l。有的学者提出活血化瘀治疗化疗后骨髓抑制的新 思路，化疗后患者的血液高黏状态非但不能减低，反而愈加 增高。这是因为化疗中正常组织和大量肿瘤细胞迅速崩解，由此产生 的大分 子物质如核苷 酸等，导致血液流 变学异 常。有研究表明癌细胞周围大量纤维蛋白堆积，与血小板 聚集有相似之处，且患者血液多处于高凝状态 l。动物实验 证明，补肾生血药可明显提高贫血

4、小鼠的外周血象，提高骨 髓有核细胞中粒、红系可裂的幼稚细胞所占比例，非常明显 地高于对照组，表明补肾生血药可明显促进贫血小鼠骨髓细 胞增生。说明补肾生血药能使肾精充足，髓海充盈，有明显保 护骨髓，促进造血生血的作用。动物实验还证明，活血药及 补肾活血中药具有一定程度的保护骨髓微循环作用 和对血 窦、内皮细胞和营养修复改善显著。综上所述，益气养血、健脾和胃、补肾填精、活血化瘀为目前治疗化疗后白细胞减 少症的常用大法。2临床应用 2 1 辨证论治 方灿途等 予健脾补肾方治疗中医诊断为“虚劳”的化 疗后白细胞减少症，药用太子参 3 0 g，黄芪、黄精各 2 5 g，白 作者简介：李培训(1 9 5

5、4 一)，男，副主任医师，从事肿瘤中医 临床治疗工作。术、紫河车、山茱萸、补骨脂、熟地黄各 1 5 g，茯苓 2 0 g，升麻 6 g o 伴腰酸腿软，手足心热者加菟丝子、女贞子、龟版；畏寒肢 冷、便溏者加 肉桂；失眠多梦者加远志、龙眼肉、酸枣仁。1剂 d，7 d为 1 个疗程。一般连续服用 1 2个疗程。结果显 效 6 例，有效 9 例，改善 1 1 例，无效 2例。有效率为 5 3 5，改善率为 9 2 8。陈健等 对恶性肿瘤化疗的白细胞减少症 辨证分型治疗、肺肾两虚用补肺汤合四君子汤：黄芪、党参各 3 0 g，白术、熟地黄、桑 白皮各 2 0 g，甘草 6 g、五味子、陈皮、扁 豆各 1

6、 5 g、茯苓 2 5 g。脾胃气虚，方用补中益气汤加味：黄芪、太子参、丹参、鸡血藤、制黄精各 3 0 g、白术 1 5 g，当归、陈皮 各 1 0 g，升麻、柴胡、炙甘草各 6 g。脾肾阳虚方用当归补血汤 合右归丸加减：黄芪、山药、鸡血藤、丹参、制黄精各 3 0 g，当 归 1 0 g，熟地黄、枸杞子、补骨脂、仙灵脾各 1 5 g。气血两虚证 方用八珍汤加减：党参、黄芪各 3 0 g，白术 1 2 g，茯苓、当归、黄精各 2 5 g，白芍、熟地黄各 1 5 g，甘草 6 g，川芎 1 8 g。梁伟 新 采用中西结合治疗恶性肿瘤化疗后 白细胞减少 5 6 例，予口服鲨肝醇、利血生、维生素 等传

7、统升白细胞药物，肌 注苯丙酸诺龙以促进蛋白合成，观察组同时予以中医健脾补 肾等方法辨证论治，给予党参、当归、黄芪、菟丝子、鹿角胶、鸡血藤、桂圆肉、益母草、白芍、熟地黄、何首乌、女贞子、枸杞 子等加减，再辅以鸡内金、山楂、神曲、麦芽等调节食欲。统计 数字表明观察组织疗天数最短 2 d，最长 1 4 d，平均(6 1 4 2 4 3)d，对照组治疗天数最短 3 d，最长 2 2 d，平均(1 0 9 3 3 3 7)d，观察组治疗时间较对照组明显缩短、两组统计学处 理有显著差异(t=7 7 9，P0 0 1)。褚贵保等 用健脾补肾 法治疗化疗后白细胞减少症 3 8例，自拟益气升白汤药用炙 黄芪 3

8、 0 g，党参、炒白术、黄精、枸杞子、女贞子、阿胶各 1 5 g，茯苓 2 0 g，白豆蔻、炙甘草各 1 0 g，水煎服，1 剂 d，7 1 0 d为 1 个疗程，治疗 1 个疗程统计疗效，治愈 3 1 例，占8 1 6，好 转 7 例，结果为全部有效。陈敏“对恶性肿瘤化疗后症见头 昏乏力，面色苍白或萎黄，畏寒肢冷，心慌失眠，食欲减退，易 感 冒等 3 0 例患者予温肾补血汤：熟地黄、枸杞子、补骨脂、淫 羊藿、菟丝子、山药各 1 5 g，党参 3 0 g，黄芪、鸡血藤、制何首 乌、茯苓各 2 0 g，黄精、当归、山茱萸各 1 0 g，甘草 6 g，伴恶 心、呕吐加砂仁 1 0 g，法半夏 1

9、5 g，伴口干、舌红苔黄者，以沙 参易党参。1 剂 d，白化疗周期第 1 0 d起，连续服药 2 周，分 别于用药后第 7 d、1 4 d 静脉血查血常规，观察白细胞总数。结果显效 1 5例，有效 1 3例，无效 2例，总有效率为 9 3 3 3。朱玲玲等“运用益气养阴法治疗各种恶性肿瘤化 维普资讯 http:/ 2 0 0 4 年4月第 2 l 卷第 2 期 Ap r 2 0 0 4、Vo l 2 1 No 2 天津中医药 Ti a n j i n J o u r n a l o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e Me d i c i n e 1 7

10、 5 疗后白细胞减少3 2 例，症见头晕乏力、少气懒言、烦热汗多、心烦失眠，纳差，口干，舌质淡或舌红少苔，脉沉细或细数。基 本方：黄 蓖3 0 g，白参 1 5 g，熟地黄 2 0 g，黄精 1 5 g，女贞子 1 5 g，旱莲草 3 0 g，补骨脂 2 0 g，菟丝子 2 0 g，何首乌 1 5 g，虎 杖 1 5 g，鸡内金 1 0 g。有发热感染者，加大青叶 1 0 g，板蓝根 1 5 g，有出血倾向者加仙鹤草 1 5 g，茜草根 1 0 g，2 周为 1 个 疗程，设对照组 2 8 例予鲨肝醇 1 0 0m g，利血生 2 0 mg，3 次 d，：1 服，治疗结果治疗组 3 2 例，显

11、效 1 3 例，有效 1 7 例，无效 2 例，营、有效率 9 3 7 5；对照组 2 8 例，显效 5 例，有效 1 4 例，无效 9 例，总有效率 6 7 8 6，两组总有效率比较具有 非常显著性差异(P0 0 1)。2 2 单方、验方 张蕾“用升白汤合复方皂矾丸治疗 中晚期癌症患者化 疗后 白细胞减少 8 0 例，升 白汤组成：黄芪 3 0 g，白术 1 2 g，茯 苓 1 5 g，当归 1 5 g，补骨脂 1 5 g，女贞子 3 0 g，菟丝子 1 5 g，枸 杞子 1 5 g，鸡血藤 3 0 g，丹参 1 5 g，1 剂 d，1 5 d 为 1 个疗程。复方皂矾丸口服 9丸次，3次d

12、，1 5 d为 1 个疗程。显效 5 5 例，有效 1 9 例，无效 6 例，总有效率为 9 2 5 5。吴新奎 等1 用脊髓升 白汤治疗后 白细胞减少症 3 2 例，设对照组 3 0 例。治疗组服用脊髓升白汤，药物组成：猪脊髓 6 0 g(另煎 兑人)，生黄芪 6 0 g，党参 3 0 g，白术 1 5 g，淫羊藿 1 5 g，女贞 子 1 5 g，枸杞子 1 5 g，当归 1 0 g，白芍 1 5 g，鸡血藤 3 0 g，阿胶 1 0 g，陈皮 1 0 g，炙甘草 1 0 g，1 剂 d，1 4 d为 1 个疗程。湿热 中阻加藿香、佩兰、黄芩；胃失和降加半夏、生姜、竹茹；肝肾 阴虚加鳖甲、

13、旱莲草、天门冬；气滞血瘀加丹参、香附、枳壳；对照组用鲨肝醇 1 0 0 m g，3次 d，利血生 2 0 m g，3 次 d，1 4 d 为 1 个疗程。两组治疗效果 比较，治疗 组显效 2 5例，占 7 8 1 2，有效 5 例，占 1 5 6 3，无效 2 例，占6 2 5，总有效 率为 9 3 7 5。对照组显效 1 0 例，占 3 3 3 3，有效 6 例，无效 1 4 例，总有效率为5 3 3 3。治疗组总有效率明显优于对照 组(P0 0 1)。彭轶霞等“用升 白汤治疗化疗后白细胞减少 症 3 0 例，药物组成：五味子、女贞子、枸杞子、菟丝子各 1 5 g，山药 4 0 g，补骨脂

14、1 0 g，肉苁蓉、鸡血藤各 2 0 g，何首乌 2 5 g，头晕烦躁、午后低热，抵抗力低并发感染，舌淡红，苔黄可加 用生地、沙参、丹参、白茅根、金银花、连翘；全身乏力，面色苍 白，少气懒言，腹胀，便溏，自汗可加用黄芪、白术、茯苓、白芍 等。1 剂 d，水煎服，1 5 d为 1 个疗程。显效 1 9 例，有效 1 0例，无效 1 例，总有效率为 9 6。梁耀君等“用鸡血藤煎剂口服 防治化疗后白细胞减少症 6 0 例，并将这些病例按照随机定 义，自身对照的方法，分为治疗组(加鸡血藤组)与对照组(不 加鸡血藤组)进行观察。治疗组用鸡血藤 1 0 0 g，加 6 0 mL水 煎成 2 0 0mL，早

15、晚 2 次，各 1 0 0mL口服，由化疗当 日 起至第 3 周末，共计 2 1 d。所有病例均于化疗前及化疗后隔 日 检查外 周血 白细胞(WB C)，比较治疗组及对照组 白细胞下降情况，治疗组病人化疗后 WB C下降以 0 级及 1 级为主(2 3 例 3 0 例)，2 级仅为 5 例。而对照组的 WB C下降以 2 级及 3 级为主，分 别为 1 4 例和 6 例，1 级仅为 1 0 例。而在整个化疗过程中，治 疗组 的 WB C平均最低值 为 3 3 X 1 L，对照 组为 1 9 1 I ，两者比较有显著性差异。两组病人化疗后 WB C 4 1 L的平均持续时间方面，治疗组 为 4

16、d，对照组为 1 0 d，两者亦有 明显差异。邢建强等“用生白灵胶囊治疗肿 瘤化疗后 白细胞减少症 8 8 例，药物组成：漏芦，生晒参、黄 芪、当归、胎盘粉、鹿茸。按 1 5：1：2：1 5：0 6：0 6的比 例由制剂室分装胶囊，每粒含生药 0 5 g。治疗组 8 8 例，用生 白灵胶囊，6 粒 次，3 次 d口服，治疗 1 4 周后复查血象。对照组 7 4 例，用鲨肝醇 5 0 mg，利血生 4 0 mg，3次 d口服，疗程同治疗组，两组病例尽量选择相同化疗方案，相同化疗 疗 程，治疗 组 治疗 后显 效 4 6例(5 2 3)，有效 3 5例(3 9 8)，无效 7 例(7 9)，总有效

17、率 9 2 1。对照组 7 4 例中，显效 2 1 例(2 8 4)，有效 3 0 例(4 0 5)，无效 2 3 例(3 1 1)，总有效率为 6 8 9。两组相 比有显著性差异(Y =1 4 2 5，P0 0 5)。方芳等”用 自拟升血汤治疗恶性肿 瘤化疗后所致白细胞减少症 3 2 例，并设对照组 3 0 例。治疗 组予升血汤：黄芪 2 0 g，鸡血藤 3 0 g，当归 1 5 g，茯苓 1 2 g，菟 丝子 6 g，黄精 1 2 g，党参 1 5 g，薏苡仁 6 g，3 0 0 mL d，分两 次口服，1 4 d为 1 个疗程。1 个疗程后，观察疗效。两组患者 均于治疗前后分别检测 WB

18、 C(均连续查 2 次)。治疗结果：治 疗组 3 2例，显效 1 7例，有效 8 例，无效 7 例，显效率为 5 3 1，有效率为 7 8 1。对照组 3 0 例，显效 9 例，有效 7 例，无效 1 4 例，显效率为3 0 0，有效率为5 3 3。两组显 效率、有效率比较，经统计学处理有显著差异(P0 0 5)。高 玉明 1 用生血养荣丸治疗癌症化疗后 白细胞减少症 5 0 例，药物组成：鹿角胶、紫河车、熟地黄、何首乌、菟丝子、巴戟天、狗脊、山茱萸、丹参、当归、J i J 芎、人参、鸡血藤、白术、山药、女 贞子、白花蛇舌草、花生衣。生血养荣丸 9 g 丸，1 丸 次，3 次 d，口服。治疗结

19、果：显效 3 8 例，有效 6 例，无效 6 例，总 有效率 8 8。方明治“预防肿瘤化疗后白细胞减少 4 6 例，设对照组 4 0 例，两组均为口服给药。对照组化疗前 5 d予鲨 肝醇 1 0 0 m g 次，3 次 d，直到化疗结束后 1 0 d，治疗组予以 扶正升白汤：党参 1 5 g，黄芪 1 2 g，当归 6 g，阿胶 1 5 g，炒 白 术 1 0 g，茯苓 1 0 g，酸枣仁 1 0 g，补骨脂 3 0 g，鸡血藤 1 2 g，水 煎 2 次，浓煎成 2 0 0mL汤剂，2 次 d，口服，从化疗前 5 d 给 药，直到化疗结束后 1 0 d停用。结果：治疗组 4 6例经化疗后 出

20、现白细胞减少者 2 0 例，占 4 3 5；2 度 以上 白细胞减少者 9例，占 1 9 6。对照组化疗后 白细胞减少者 3 1 例，占 7 7 5。两组比较有显著差异(P 0 0 5)。其 中 2 度以上白 细胞减少发生率两组比较有极显著差异(P0 0 1)，对照组 中有 3 例发生 4 度 白细胞减少，而治疗组中未 出现。徐克 友 用益血胶囊治疗化疗后 白细胞减少症 1 8 6例患者均为 住院或门诊患者，按白细胞减少发生的先后顺序随机分为治 疗组和对照组，每组 9 3 例，两组患者年龄均在 6 0 岁以下，均 经病理和(或)组织学证实。治疗方法为治疗组：将人参、黄 芪、鸡血藤、菟丝子、当归

21、、何首乌、黄精、阿胶、白术等按 比例 烘干，研末，装入胶囊，每个胶囊含生药 0 5 g，1 0 粒 次，3次d，口服；对照组：每次口服鲨肝醇 5 0 mg 和利血生 2 0 mg，3 次 d。两组均 5 d为 1 个疗程，1 个疗程后，判定疗 富 维普资讯 http:/ l 7 6 天津中医药 2 0 0 4 年 4 月第 2 1 卷第 2 期 Ti a n i i n J o u r n a l o f Tr a d i t io n a l Ch i n e s e Me d i c i n e Ap r 2 0 0 4，Vo l 2 1 No 2 效。结果：治疗组显效 6 1 例，有效

22、2 3 例，无效 9 例，总有效率 为 9 0 3；对照组显效 1 3 例，有效 4 3 例，无效 3 7 例，总有效 率为 6 0 2。经统计学处理有非常显著性差异(x =2 2 6，P0 0 5。燕玉琴等 应 用黄芪注射液予足三里封闭治疗化疗后 白细胞减少 3 3 例。封闭方法：应用黄芪注射液 8 mL行双侧足三里穴封闭，每侧 约4 mL，连用 7 d为 1 个疗程。全部病例均采用自身对照法，治疗前测血 R T，在疗程第 3、7 d 分别复查血 R T。治疗结果：有效率为 9 4，升白作用起效时间最快 3 d，最长 7 d，平均 4 d 左右显效。邢海平等 采用中药透皮治疗 系统“搏生癌宁

23、 透皮药贴”对 6 0 例化疗 的中晚期癌症患者进行了治疗。治疗 方法：完全随机化分组，实验组和对照组各 3 0 例，其中实验 组加“搏生癌宁透皮药贴”，病人化疗期间，每周查血象 1 次，观察期间实验组和对照组停用其他升白药物。6 0 例病人均完 成 1 个疗程治疗。“搏生癌宁透皮药贴”药物组成：细辛、蒲 黄、乳香、没药、冰片等。治疗结果：实验组 白细胞评价标准：0 度 1 0 例，1 度 1 4 例，2 度 6 例，3、4 度均无。对照组 0 度无，1 度 3 例，2 度 9 例，3 度 1 3 例，4 度 5 例。临床观察结果表明“搏 生癌宁透皮药贴”对化疗导致的骨髓 抑制确 有保护作 用

24、。经统计学分析，实验组 白细胞下降情况明显减轻，优于对 照组(P0 叭)。3 讨论 恶性肿瘤化疗后造成 的白细胞减少是临床最常见的副 作用，严重影响了化疗疗程的顺利完成及患者的生存质量。中医药对此症 的治疗有明显的优势。与常规西药鲨肝醇、利 血生相比中药有着较好的疗效，明显改善骨髓 的造 血功能，不仅升高血细胞，还具有改善临床症状和增效减毒的作用。较 人粒细胞集落刺激因子等生物制剂，具有疗效稳定、持久、费 用低廉的优势。化疗后除了骨髓抑制外，对脾胃多有损伤，常有 恶心、呕吐、腹泻、食欲不振等胃肠道症状，因此在使用补益 药同时，应佐以理气消导之药，以免滋腻呆补，阻碍脾胃运化。目前在单味药研究中，

25、已证明许多中药有明显的抑制癌 细胞生成和减毒作用，兴奋骨髓造血机能，今后应加强中药 复方制剂的药理研究，发挥中医辨证论治的优势。根据患者 不同的证型，而选择不同的方剂，切不可单纯根据药理作用，将几味具有升高血细胞的中药呆板地拼凑起来。综上所述，中医药防治恶性肿瘤化疗后骨髓抑制所致的 白细胞减少，具有疗效可靠，持续稳定，价格低廉等优势。降 低了化疗药对骨髓的毒副反应，增加机体对化疗药的敏感 性，使化疗得以顺利完成，在恶性肿瘤的综合治疗中具有不 容忽视的地位。参考文献：【1】齐元富，钱伯文 肿瘤血瘀证及活血化瘀治疗的现代研究进展【J】中医杂志，1 9 9 3，3 4(6)：3 7 0 【2】王笑天

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