中医药治疗恶性肿瘤化疗后白细胞减少症.pdf

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174i天津中旨药2004午第2期2TiJournalofTraditionaChineseMedicineApr2004Vol21No2aniinl，中医药治疗恶性肿瘤化疗后白细胞减少症李培训（天津中医学院第一附属医院，天津300193）关键词：

白细胞减少症；肿瘤；化疗；增效减毒中图分类号：

R5571文献标识码：

A文章编号：

16721519（2004）02017403中医药治疗恶性肿瘤化疗后骨髓抑制所致的白细胞减少症有着良好的疗效，是中医药“增效减毒”的重要内容之一。

现将近年来中医药对肿瘤化疗后白细胞减少症的治疗报道综述如下。

1机制探讨化疗是现代医学对恶性肿瘤治疗的主要手段之一，在抑制或杀伤肿瘤细胞的同时也杀伤正常机体细胞，最常见的毒副作用之一是骨髓抑制、造成白细胞数量减少，抗病能力降低，致使患者易感染，并影响化疗的完成。

化疗药作为邪毒侵害机体、致使气血脏腑损伤，尤其是肾精受损、脾胃失调。

导致髓亏肾虚精耗，脾胃运化受损，气血生化无源。

若肾精亏损，则骨髓不充，髓虚则精血不能复生。

若脾气虚弱，则水谷不化，气血和肾精的化源不足，全身失养，虚损衰竭皆至。

化疗药物作为一种有毒之品，在其“以毒攻毒”治疗恶性肿瘤的同时，无疑加重了瘀毒互结的病理过程，并成为加重脾肾亏损的重要原因。

又因脏腑虚损加重血瘀，形成因虚致瘀，由瘀致虚的恶性循环。

已有实验证明，恶性肿瘤患者存在血瘀证候，表现为外周微循环障碍，血液流变性及血液凝固性异常l。

有的学者提出活血化瘀治疗化疗后骨髓抑制的新思路，化疗后患者的血液高黏状态非但不能减低，反而愈加增高。

这是因为化疗中正常组织和大量肿瘤细胞迅速崩解，由此产生的大分子物质如核苷酸等，导致血液流变学异常。

有研究表明癌细胞周围大量纤维蛋白堆积，与血小板聚集有相似之处，且患者血液多处于高凝状态l。

动物实验证明，补肾生血药可明显提高贫血小鼠的外周血象，提高骨髓有核细胞中粒、红系可裂的幼稚细胞所占比例，非常明显地高于对照组，表明补肾生血药可明显促进贫血小鼠骨髓细胞增生。

说明补肾生血药能使肾精充足，髓海充盈，有明显保护骨髓，促进造血生血的作用。

动物实验还证明，活血药及补肾活血中药具有一定程度的保护骨髓微循环作用和对血窦、内皮细胞和营养修复改善显著。

综上所述，益气养血、健脾和胃、补肾填精、活血化瘀为目前治疗化疗后白细胞减少症的常用大法。

2临床应用21辨证论治方灿途等予健脾补肾方治疗中医诊断为“虚劳”的化疗后白细胞减少症，药用太子参30g，黄芪、黄精各25g，白作者简介：

李培训（1954一），男，副主任医师，从事肿瘤中医临床治疗工作。

术、紫河车、山茱萸、补骨脂、熟地黄各15g，茯苓20g，升麻6go伴腰酸腿软，手足心热者加菟丝子、女贞子、龟版；畏寒肢冷、便溏者加肉桂；失眠多梦者加远志、龙眼肉、酸枣仁。

1剂d，7d为1个疗程。

一般连续服用12个疗程。

结果显效6例，有效9例，改善11例，无效2例。

有效率为535，改善率为928。

陈健等对恶性肿瘤化疗的白细胞减少症辨证分型治疗、肺肾两虚用补肺汤合四君子汤：

黄芪、党参各30g，白术、熟地黄、桑白皮各20g，甘草6g、五味子、陈皮、扁豆各15g、茯苓25g。

脾胃气虚，方用补中益气汤加味：

黄芪、太子参、丹参、鸡血藤、制黄精各30g、白术15g，当归、陈皮各10g，升麻、柴胡、炙甘草各6g。

脾肾阳虚方用当归补血汤合右归丸加减：

黄芪、山药、鸡血藤、丹参、制黄精各30g，当归10g，熟地黄、枸杞子、补骨脂、仙灵脾各15g。

气血两虚证方用八珍汤加减：

党参、黄芪各30g，白术12g，茯苓、当归、黄精各25g，白芍、熟地黄各15g，甘草6g，川芎18g。

梁伟新采用中西结合治疗恶性肿瘤化疗后白细胞减少56例，予口服鲨肝醇、利血生、维生素等传统升白细胞药物，肌注苯丙酸诺龙以促进蛋白合成，观察组同时予以中医健脾补肾等方法辨证论治，给予党参、当归、黄芪、菟丝子、鹿角胶、鸡血藤、桂圆肉、益母草、白芍、熟地黄、何首乌、女贞子、枸杞子等加减，再辅以鸡内金、山楂、神曲、麦芽等调节食欲。

统计数字表明观察组织疗天数最短2d，最长14d，平均（614243）d，对照组治疗天数最短3d，最长22d，平均（1093337）d，观察组治疗时间较对照组明显缩短、两组统计学处理有显著差异（t=779，P001）。

褚贵保等用健脾补肾法治疗化疗后白细胞减少症38例，自拟益气升白汤药用炙黄芪30g，党参、炒白术、黄精、枸杞子、女贞子、阿胶各15g，茯苓20g，白豆蔻、炙甘草各10g，水煎服，1剂d，710d为1个疗程，治疗1个疗程统计疗效，治愈31例，占816，好转7例，结果为全部有效。

陈敏“对恶性肿瘤化疗后症见头昏乏力，面色苍白或萎黄，畏寒肢冷，心慌失眠，食欲减退，易感冒等30例患者予温肾补血汤：

熟地黄、枸杞子、补骨脂、淫羊藿、菟丝子、山药各15g，党参30g，黄芪、鸡血藤、制何首乌、茯苓各20g，黄精、当归、山茱萸各10g，甘草6g，伴恶心、呕吐加砂仁10g，法半夏15g，伴口干、舌红苔黄者，以沙参易党参。

1剂d，白化疗周期第10d起，连续服药2周，分别于用药后第7d、14d静脉血查血常规，观察白细胞总数。

结果显效15例，有效13例，无效2例，总有效率为9333。

朱玲玲等“运用益气养阴法治疗各种恶性肿瘤化维普资讯http:

/2004年4月第2l卷第2期Apr2004、Vol21No2天津中医药TianjinJournalofTraditionalChineseMedicine175疗后白细胞减少32例，症见头晕乏力、少气懒言、烦热汗多、心烦失眠，纳差，口干，舌质淡或舌红少苔，脉沉细或细数。

基本方：

黄蓖30g，白参15g，熟地黄20g，黄精15g，女贞子15g，旱莲草30g，补骨脂20g，菟丝子20g，何首乌15g，虎杖15g，鸡内金10g。

有发热感染者，加大青叶10g，板蓝根15g，有出血倾向者加仙鹤草15g，茜草根10g，2周为1个疗程，设对照组28例予鲨肝醇100mg，利血生20mg，3次d，：

1服，治疗结果治疗组32例，显效13例，有效17例，无效2例，营、有效率9375；对照组28例，显效5例，有效14例，无效9例，总有效率6786，两组总有效率比较具有非常显著性差异（P001）。

22单方、验方张蕾“用升白汤合复方皂矾丸治疗中晚期癌症患者化疗后白细胞减少80例，升白汤组成：

黄芪30g，白术12g，茯苓15g，当归15g，补骨脂15g，女贞子30g，菟丝子15g，枸杞子15g，鸡血藤30g，丹参15g，1剂d，15d为1个疗程。

复方皂矾丸口服9丸次，3次d，15d为1个疗程。

显效55例，有效19例，无效6例，总有效率为9255。

吴新奎等1用脊髓升白汤治疗后白细胞减少症32例，设对照组30例。

治疗组服用脊髓升白汤，药物组成：

猪脊髓60g（另煎兑人），生黄芪60g，党参30g，白术15g，淫羊藿15g，女贞子15g，枸杞子15g，当归10g，白芍15g，鸡血藤30g，阿胶10g，陈皮10g，炙甘草10g，1剂d，14d为1个疗程。

湿热中阻加藿香、佩兰、黄芩；胃失和降加半夏、生姜、竹茹；肝肾阴虚加鳖甲、旱莲草、天门冬；气滞血瘀加丹参、香附、枳壳；对照组用鲨肝醇100mg，3次d，利血生20mg，3次d，14d为1个疗程。

两组治疗效果比较，治疗组显效25例，占7812，有效5例，占1563，无效2例，占625，总有效率为9375。

对照组显效10例，占3333，有效6例，无效14例，总有效率为5333。

治疗组总有效率明显优于对照组（P001）。

彭轶霞等“用升白汤治疗化疗后白细胞减少症30例，药物组成：

五味子、女贞子、枸杞子、菟丝子各15g，山药40g，补骨脂10g，肉苁蓉、鸡血藤各20g，何首乌25g，头晕烦躁、午后低热，抵抗力低并发感染，舌淡红，苔黄可加用生地、沙参、丹参、白茅根、金银花、连翘；全身乏力，面色苍白，少气懒言，腹胀，便溏，自汗可加用黄芪、白术、茯苓、白芍等。

1剂d，水煎服，15d为1个疗程。

显效19例，有效10例，无效1例，总有效率为96。

梁耀君等“用鸡血藤煎剂口服防治化疗后白细胞减少症60例，并将这些病例按照随机定义，自身对照的方法，分为治疗组（加鸡血藤组）与对照组（不加鸡血藤组）进行观察。

治疗组用鸡血藤100g，加60mL水煎成200mL，早晚2次，各100mL口服，由化疗当日起至第3周末，共计21d。

所有病例均于化疗前及化疗后隔日检查外周血白细胞（WBC），比较治疗组及对照组白细胞下降情况，治疗组病人化疗后WBC下降以0级及1级为主（23例30例），2级仅为5例。

而对照组的WBC下降以2级及3级为主，分别为14例和6例，1级仅为10例。

而在整个化疗过程中，治疗组的WBC平均最低值为33X1L，对照组为191I，两者比较有显著性差异。

两组病人化疗后WBC41L的平均持续时间方面，治疗组为4d，对照组为10d，两者亦有明显差异。

邢建强等“用生白灵胶囊治疗肿瘤化疗后白细胞减少症88例，药物组成：

漏芦，生晒参、黄芪、当归、胎盘粉、鹿茸。

按15：

1：

2：

15：

06：

06的比例由制剂室分装胶囊，每粒含生药05g。

治疗组88例，用生白灵胶囊，6粒次，3次d口服，治疗14周后复查血象。

对照组74例，用鲨肝醇50mg，利血生40mg，3次d口服，疗程同治疗组，两组病例尽量选择相同化疗方案，相同化疗疗程，治疗组治疗后显效46例（523），有效35例（398），无效7例（79），总有效率921。

对照组74例中，显效21例（284），有效30例（405），无效23例（311），总有效率为689。

两组相比有显著性差异（Y=1425，P005）。

方芳等”用自拟升血汤治疗恶性肿瘤化疗后所致白细胞减少症32例，并设对照组30例。

治疗组予升血汤：

黄芪20g，鸡血藤30g，当归15g，茯苓12g，菟丝子6g，黄精12g，党参15g，薏苡仁6g，300mLd，分两次口服，14d为1个疗程。

1个疗程后，观察疗效。

两组患者均于治疗前后分别检测WBC（均连续查2次）。

治疗结果：

治疗组32例，显效17例，有效8例，无效7例，显效率为531，有效率为781。

对照组30例，显效9例，有效7例，无效14例，显效率为300，有效率为533。

两组显效率、有效率比较，经统计学处理有显著差异（P005）。

高玉明1用生血养荣丸治疗癌症化疗后白细胞减少症50例，药物组成：

鹿角胶、紫河车、熟地黄、何首乌、菟丝子、巴戟天、狗脊、山茱萸、丹参、当归、JiJ芎、人参、鸡血藤、白术、山药、女贞子、白花蛇舌草、花生衣。

生血养荣丸9g丸，1丸次，3次d，口服。

治疗结果：

显效38例，有效6例，无效6例，总有效率88。

方明治“预防肿瘤化疗后白细胞减少46例，设对照组40例，两组均为口服给药。

对照组化疗前5d予鲨肝醇100mg次，3次d，直到化疗结束后10d，治疗组予以扶正升白汤：

党参15g，黄芪12g，当归6g，阿胶15g，炒白术10g，茯苓10g，酸枣仁10g，补骨脂30g，鸡血藤12g，水煎2次，浓煎成200mL汤剂，2次d，口服，从化疗前5d给药，直到化疗结束后10d停用。

结果：

治疗组46例经化疗后出现白细胞减少者20例，占435；2度以上白细胞减少者9例，占196。

对照组化疗后白细胞减少者31例，占775。

两组比较有显著差异（P005）。

其中2度以上白细胞减少发生率两组比较有极显著差异（P001），对照组中有3例发生4度白细胞减少，而治疗组中未出现。

徐克友用益血胶囊治疗化疗后白细胞减少症186例患者均为住院或门诊患者，按白细胞减少发生的先后顺序随机分为治疗组和对照组，每组93例，两组患者年龄均在60岁以下，均经病理和（或）组织学证实。

治疗方法为治疗组：

将人参、黄芪、鸡血藤、菟丝子、当归、何首乌、黄精、阿胶、白术等按比例烘干，研末，装入胶囊，每个胶囊含生药05g，10粒次，3次d，口服；对照组：

每次口服鲨肝醇50mg和利血生20mg，3次d。

两组均5d为1个疗程，1个疗程后，判定疗富维普资讯http:

/l76天津中医药2004年4月第21卷第2期TianiinJournalofTraditionalChineseMedicineApr2004，Vol21No2效。

结果：

治疗组显效61例，有效23例，无效9例，总有效率为903；对照组显效13例，有效43例，无效37例，总有效率为602。

经统计学处理有非常显著性差异（x=226，P005。

燕玉琴等应用黄芪注射液予足三里封闭治疗化疗后白细胞减少33例。

封闭方法：

应用黄芪注射液8mL行双侧足三里穴封闭，每侧约4mL，连用7d为1个疗程。

全部病例均采用自身对照法，治疗前测血RT，在疗程第3、7d分别复查血RT。

治疗结果：

有效率为94，升白作用起效时间最快3d，最长7d，平均4d左右显效。

邢海平等采用中药透皮治疗系统“搏生癌宁透皮药贴”对60例化疗的中晚期癌症患者进行了治疗。

治疗方法：

完全随机化分组，实验组和对照组各30例，其中实验组加“搏生癌宁透皮药贴”，病人化疗期间，每周查血象1次，观察期间实验组和对照组停用其他升白药物。

60例病人均完成1个疗程治疗。

“搏生癌宁透皮药贴”药物组成：

细辛、蒲黄、乳香、没药、冰片等。

治疗结果：

实验组白细胞评价标准：

0度10例，1度14例，2度6例，3、4度均无。

对照组0度无，1度3例，2度9例，3度13例，4度5例。

临床观察结果表明“搏生癌宁透皮药贴”对化疗导致的骨髓抑制确有保护作用。

经统计学分析，实验组白细胞下降情况明显减轻，优于对照组（P0叭）。

3讨论恶性肿瘤化疗后造成的白细胞减少是临床最常见的副作用，严重影响了化疗疗程的顺利完成及患者的生存质量。

中医药对此症的治疗有明显的优势。

与常规西药鲨肝醇、利血生相比中药有着较好的疗效，明显改善骨髓的造血功能，不仅升高血细胞，还具有改善临床症状和增效减毒的作用。

较人粒细胞集落刺激因子等生物制剂，具有疗效稳定、持久、费用低廉的优势。

化疗后除了骨髓抑制外，对脾胃多有损伤，常有恶心、呕吐、腹泻、食欲不振等胃肠道症状，因此在使用补益药同时，应佐以理气消导之药，以免滋腻呆补，阻碍脾胃运化。

目前在单味药研究中，已证明许多中药有明显的抑制癌细胞生成和减毒作用，兴奋骨髓造血机能，今后应加强中药复方制剂的药理研究，发挥中医辨证论治的优势。

根据患者不同的证型，而选择不同的方剂，切不可单纯根据药理作用，将几味具有升高血细胞的中药呆板地拼凑起来。

综上所述，中医药防治恶性肿瘤化疗后骨髓抑制所致的白细胞减少，具有疗效可靠，持续稳定，价格低廉等优势。

降低了化疗药对骨髓的毒副反应，增加机体对化疗药的敏感性，使化疗得以顺利完成，在恶性肿瘤的综合治疗中具有不容忽视的地位。

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24（收稿日期：

20031012）维普资讯http:

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