泌尿男生殖系结核教案.docx

1、泌尿、男生殖系结核（urologicalandgenitaltuberculosis）概念：结核菌侵犯泌尿、男生殖系引起慢性特异性感染流行病学：占肺外结核的14%发达国家与8吟10%肺外结核伴发发展国家与15吟20%肺外结核伴发多见于青壮年男多于女（2：1）感染途径：血行感染：最常见，多来自肺、骨、肠结核接触感染：淋巴感染直接蔓延发病机制：泌尿、男生殖系结核为继发性结核病结核菌的繁殖与毒力人体抵抗力诱因（营养不良、糖尿病、外伤、贫血）泌尿系结核（urologicaltuberculosis）病理：基本病理改变结核结节：类上皮、多聚核、淋巴、成纤维、浆细胞干酪样坏死纤维结缔组织、瘢痕组织病理肾结

2、核结核菌繁殖、酸性尿无临床症状80%累及双侧多自行愈合（瘢痕、钙化）临床肾结核结核菌繁殖、酸性尿有临床症状90%累及单侧对侧可有病理肾结核S(autonephrectomy)输尿管闭塞，尿液不能入膀胱尿刺激症减弱消失肾广泛破坏、功能丧失肾内仍有结核菌活动膀胱挛缩病变侵及膀胱肌层瘢痕收缩膀胱容量减少(50ml)对侧肾积水输尿管口狭窄或关闭不全膀胱挛缩，压力增高膀胱直肠痿,膀胱阴道痿临床表现：无痛性尿频：最早最突出结核菌刺激膀胱结核膀胱挛缩“无菌性脓尿一大量白、脓细胞，米汤样血尿：来自肾、膀胱(发生率50%-60%)腰痛或肿块：血块，坏死物堵塞输尿管病变侵及肾包膜、肾周对侧肾积水全身症状：中毒症状

3、；肾功不全高血压：肾缺血致肾素增加诊断病史或临床表现慢性膀胱炎普通抗菌素治疗无效无菌性脓尿肾外结核灶，尿中有红、白细胞青壮年特发性血尿生殖系结核尿液检查常规见脓白细胞、红细胞、少量蛋白普通细菌培养阴性尿沉渣找抗酸杆菌结核菌培养结核菌DNA探针，PCR检测，抗原、抗体检测血液检查:血沉；肾功；血常规结核菌素实验:强阳性有意义腹部X线平片:钙化影；腰大肌，肾影模糊尿路造影:静脉尿路造影大剂量静脉尿路造逆行肾盂造影B超；肾积水，脓腔；高低回声间存CT：脓腔，空洞，钙化捞潴缘按查.浅黄色粟粒样结节黏膜充血、水肿、溃疡、瘢痕输尿管口高尔夫球样变急性炎症或膀胱挛缩禁检鉴别诊断膀胱非特异性感染（15吩20%

4、的结核可合并之）泌尿系结石泌尿系肿瘤治疗一般治疗:营养支持抗结核治疗:原则：早期、联合、适量、规律、全程方案：2HRZ/4HRH异烟腐，R利福平，Z一毗嗪酰胺强化阶段2月，巩固阶段4月注意事项：药物副作用；疗程第3,6,12月复查停药原则：症状完全消失血沉，尿常规多次正常细菌学检查多次阴性影象学检查愈合或保持稳静无泌尿系外结核活动病灶随访一年手术治疗:手术指征：无功能结核肾肾实质破坏2/3或二大盏以上肾结核并难以控制的高血压肾结核并输尿管严重梗阻手术原则：尽量保留正常肾组织术前化疗46周术后通常不置引流手术方式：肾切除术肾部分切除术肾病灶清除术输尿管扩张术或膀胱再植术膀胱扩大术尿流改道术预后：不治疗者5年生存率30%；10年生存率10%合理治疗死亡率小于1%男生殖系结核(genitaltuberculosis)附睾结核(tuberculosisofepididymis)临床表现及诊断：最常见的男生殖系结核无痛性肿块自尾部至头部，可侵及睾丸输精管串珠样变寒性脓疡窦道多合并泌尿系结核必要时诊断性化疗或附睾切除病检鉴别诊断：急慢性附睾炎睾丸附睾肿瘤鞘膜积液阴囊丝虫病治疗正规化疗附睾切除：并脓肿或窦道不能除外肿瘤