泌尿男生殖系结核教案.docx

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泌尿、男生殖系结核

（urologicalandgenitaltuberculosis）

概念：

结核菌侵犯泌尿、男生殖系引起慢性特异性感染

流行病学：

占肺外结核的14%

发达国家与8吟10%肺外结核伴发

发展国家与15吟20%肺外结核伴发

多见于青壮年

男多于女（2：

1）

感染途径：

血行感染：

最常见，多来自肺、骨、肠结核

接触感染：

淋巴感染

直接蔓延

发病机制：

泌尿、男生殖系结核为继发性结核病

结核菌的繁殖与毒力

人体抵抗力

诱因（营养不良、糖尿病、外伤、贫血）

泌尿系结核（urologicaltuberculosis）

病理：

基本病理改变

结核结节：

类上皮、多聚核、淋巴、成纤维、浆细胞

干酪样坏死

纤维结缔组织、瘢痕组织

病理肾结核

结核菌繁殖、酸性尿

无临床症状

80%累及双侧

多自行愈合（瘢痕、钙化）

临床肾结核

结核菌繁殖、酸性尿

有临床症状

90%累及单侧

对侧可有病理肾结核

S（autonephrectomy）

输尿管闭塞，尿液不能入膀胱尿刺激症减弱消失

肾广泛破坏、功能丧失

肾内仍有结核菌活动

膀胱挛缩

病变侵及膀胱肌层

瘢痕收缩

膀胱容量减少（<50ml）

对侧肾积水

输尿管口狭窄或关闭不全

膀胱挛缩，压力增高

膀胱直肠痿,膀胱阴道痿

临床表现：

无痛性尿频：

最早最突出结核菌刺激膀胱结核膀胱挛缩

“无菌性脓尿一大量白、脓细胞，米汤样

血尿：

来自肾、膀胱（发生率50%-60%）

腰痛或肿块：

血块，坏死物堵塞输尿管

病变侵及肾包膜、肾周

对侧肾积水

全身症状：

中毒症状；肾功不全高血压：

肾缺血致肾素增加

诊断

病史或临床表现

慢性膀胱炎普通抗菌素治疗无效

无菌性脓尿

肾外结核灶，尿中有红、白细胞

青壮年特发性血尿

生殖系结核

尿液检查

常规见脓白细胞、红细胞、少量蛋白

普通细菌培养阴性

尿沉渣找抗酸杆菌

结核菌培养

结核菌DNA探针，PCR检测，抗原、抗体检测血液检查:

血沉；肾功；血常规

结核菌素实验:

强阳性有意义

腹部X线平片:

钙化影；腰大肌，肾影模糊

尿路造影:

静脉尿路造影

大剂量静脉尿路造

逆行肾盂造影

B超；肾积水，脓腔；高低回声间存

CT：

脓腔，空洞，钙化

捞潴缘按查.•浅黄色粟粒样结节

黏膜充血、水肿、溃疡、瘢痕输尿管口高尔夫球样变急性炎症或膀胱挛缩禁检

鉴别诊断

膀胱非特异性感染（15吩20%的结核可合并之）泌尿系结石

泌尿系肿瘤

治疗

一般治疗:

营养支持

抗结核治疗:

原则：

早期、联合、适量、规律、全程

方案：

2HRZ//4HR

H—异烟腐，R—利福平，Z一毗嗪酰胺

强化阶段2月，巩固阶段4月

注意事项：

药物副作用；疗程第3,6,12月复查停药原则：

症状完全消失

血沉，尿常规多次正常

细菌学检查多次阴性

影象学检查愈合或保持稳静无泌尿系外结核活动病灶随访一年

手术治疗:

手术指征：

无功能结核肾

肾实质破坏2/3或二大盏以上肾结核并难以控制的高血压肾结核并输尿管严重梗阻

手术原则：

尽量保留正常肾组织

术前化疗4—6周

术后通常不置引流

手术方式：

肾切除术

肾部分切除术

肾病灶清除术

输尿管扩张术或膀胱再植术膀胱扩大术

尿流改道术

预后：

不治疗者5年生存率30%；10年生存率10%合理治疗死亡率小于1%

男生殖系结核（genitaltuberculosis）

附睾结核（tuberculosisofepididymis）

临床表现及诊断：

最常见的男生殖系结核

无痛性肿块

自尾部至头部，可侵及睾丸

输精管串珠样变

寒性脓疡窦道

多合并泌尿系结核

必要时诊断性化疗或附睾切除病检鉴别诊断：

急慢性附睾炎

睾丸附睾肿瘤

鞘膜积液

阴囊丝虫病

治疗

正规化疗

附睾切除：

并脓肿或窦道

不能除外肿瘤