1、现病史:患者于 1 月前无明显诱因出现上腹痛,持续性,胀痛,与进食无关,纳差、乏力明显, 进行性消瘦。无反酸、嗳气,无畏寒发热,无恶心呕吐,曾来我院门诊就诊,B 超检查示:肝脏占位,收住入院以进一步诊治。患者起病以来, 食纳睡眠差,大便正常,小便色黄。过去史:有“乙型肝炎”病史3 年,否认“高血压病、2 型糖尿病”史,否认“结核”史,否认药物过敏史,否认手术外伤史。体 格 检 查生命体征:T:37.5 R :19 次/分 P :80 次/分 BP :110/70mmHg一般状况:神志清,精神可,面色灰暗,口唇无紫绀,皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大,无肝掌、蜘蛛痣。胸部:心脏:心率 80
2、次/分,律齐,各瓣膜未闻及病理性杂音。肺部:两肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音。腹部:腹部膨隆,肝肋下 5cm,质硬,无压痛。脾肋下未及。移动性浊音()肠鸣音正常神经系统:无异常实 验 室 及 其 他 检 查99血常规:WBC:4.5*10 /LHb:90g/L,Plt:100*10 /l生化常规 肝功能:白蛋白:35/L,谷草转氨酶:90IU/L,谷丙转酶氨:130 IU/L肿瘤指标:AFP 600 g/L B 超:肝占位CT:肝占位,原发性肝癌可能性大。初步诊断:原发性肝癌问题:1 简述该患者的诊断、诊断依据及鉴别诊断要点。2 针对本患者应采用哪些治疗措施?3读万卷书 行万里路3 本患者 AF
3、P 对于诊断的意义如何?4 肝癌的并发症有哪些?1. 诊断:诊断依据;根据患者的症状体征结合B 超 CT 检查及 AFP 测定。鉴别诊断要点继发性肝癌:病情发展缓慢,症状较轻,AFP 一般阴性病理及找到肝外原发癌 肝硬化:若出现明显肝大、质硬的结节,或肝萎缩变形而影像学发现占位性病变,需密切随访 活动性肝炎(急、慢性肝炎): AFP 与 ALT 动态曲线平衡或同步上升; 肝脓肿:明显炎症表现,肝大而表面光滑,触痛,右上腹肌紧张,白细胞上升 临近肝区的肝外肿瘤:胃、肾、肾上腺、胰腺等 肝非癌性占位性病变:肝血管瘤、多囊肝、包虫病2. 早期治疗是改善肝癌预后的最主要因素。早期肝癌应尽量采取手术切除
4、。对不能切除的大肝癌亦可采用多模式的综合治疗。(一)手术治疗肝癌的治疗仍以手术切除为首选,早期切除是提高生存率的关键,肿瘤越小,五年生存率越高。(二)肝动脉栓塞化疗(TAE)(三)放射治疗(四)局部治疗(五)全身化疗(六)生物免疫治疗免疫基因治疗,自杀基因治疗,过继免疫治疗干扰素、肿瘤坏死因子、IL-2、基因治疗(七)中医治疗(八)综合治疗(十)并发症治疗3. AFP 是当前诊断肝细胞癌最特异的标志物。AFP 是胎儿时期肝脏合成的一种胚胎蛋白,当成人肝细胞恶变后又可重新获得这一功能。由于孕妇、新生儿及睾丸或卵巢的生殖腺胚胎癌亦可出现,入 AFP 对肝细胞肝癌仅有相对特异的诊断价值。因检测方法灵敏度的提高,在一部份肝炎、肝硬化及少数消化道癌如胃癌、结肠癌、胰腺癌等转移性肝癌亦可测得低浓度AFP。故 AFP检测结果,必须联系临床才有诊断意义。目临床实践中对 AFP 低浓度者常须结合影像诊断技术进行随访,有助于及早确立诊断。4(一)肝性脑病。(二)消化道出血(三)肝癌结节破裂出血(四)继发感染因癌肿长期的消耗,抵抗力减弱,尤其在放射和化学治疗后血白细胞下降者,易并发各种感染,如肺炎、肠道感染、真菌感染等。