消化科08原发性肝癌【典型病例分析】Word文件下载.docx

消化科08原发性肝癌【典型病例分析】Word文件下载.docx

《消化科08原发性肝癌【典型病例分析】Word文件下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《消化科08原发性肝癌【典型病例分析】Word文件下载.docx（3页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

现病史：

患者于1月前无明显诱因出现上腹痛，持续性，胀痛，与进食无关，纳差、乏力明显，进行性消瘦。

无反酸、嗳气，无畏寒发热，无恶心呕吐，曾来我院门诊就诊，B超检查示：

肝脏占位，收住入院以进一步诊治。

患者起病以来,食纳睡眠差,大便正常，小便色黄。

过去史：

有“乙型肝炎”病史3年，否认“高血压病、2型糖尿病”史，否认“结核”史，否认药物过敏史，否认手术外伤史。

体格检查

生命体征：

T：

37.5℃R：

19次/分P：

80次/分BP：

110/70mmHg

一般状况：

神志清，精神可，面色灰暗，口唇无紫绀，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，无肝掌、蜘蛛痣。

胸部：

心脏：

心率80次/分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。

肺部：

两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。

腹部：

腹部膨隆，肝肋下5cm，质硬，无压痛。

脾肋下未及。

移动性浊音（－）肠鸣音正常神经系统：

无异常

实验室及其他检查

9 9

血常规：

WBC：

4.5*10/L Hb：

90g/L，Plt:

100*10/l

生化常规肝功能：

白蛋白：

35/L，谷草转氨酶：

90IU/L，谷丙转酶氨：

130IU/L

肿瘤指标：

AFP600μg/LB超：

肝占位

CT：

肝占位，原发性肝癌可能性大。

初步诊断：

原发性肝癌

问题：

1．简述该患者的诊断、诊断依据及鉴别诊断要点。

2．针对本患者应采用哪些治疗措施?

3

读万卷书行万里路

3．本患者AFP对于诊断的意义如何?

4．肝癌的并发症有哪些?

1.诊断：

诊断依据；

根据患者的症状体征结合B超CT检查及AFP测定。

鉴别诊断要点

⑴ 继发性肝癌：

病情发展缓慢，症状较轻，AFP一般阴性 病理及找到肝外原发癌

⑵肝硬化：

若出现明显肝大、质硬的结节，或肝萎缩变形而影像学发现占位性病变，需密切随访

⑶活动性肝炎（急、慢性肝炎）:

AFP与ALT动态曲线平衡或同步上升;

⑷肝脓肿：

明显炎症表现，肝大而表面光滑，触痛，右上腹肌紧张，白细胞上升

⑸临近肝区的肝外肿瘤：

胃、肾、肾上腺、胰腺等

⑹肝非癌性占位性病变：

肝血管瘤、多囊肝、包虫病

2.早期治疗是改善肝癌预后的最主要因素。

早期肝癌应尽量采取手术切除。

对不能切除的大肝癌 亦 可 采 用 多 模 式 的 综 合 治 疗 。

（一）手术治疗 肝癌的治疗仍以手术切除为首选，早期切除是提高生存率的关键，肿瘤越 小 ， 五 年 生 存 率 越 高 。

（ 二 ） 肝 动 脉 栓 塞 化 疗 （ TAE ）

（三）放射治疗

（四）局部治疗

（五）全身化疗

（六）生物免疫治疗 免疫基因治疗，自杀基因治疗，过继免疫治疗干扰素、肿瘤坏死因子、IL-2、基因治疗

（七）中医治疗

． （八）综合治疗

（十）并发症治疗

3.AFP是当前诊断肝细胞癌最特异的标志物。

AFP是胎儿时期肝脏合成的一种胚胎蛋白，当成人肝细胞恶变后又可重新获得这一功能。

由于孕妇、新生儿及睾丸或卵巢的生殖腺胚胎癌亦可出现，入AFP对肝细胞肝癌仅有相对特异的诊断价值。

因检测方法灵敏度的提高，在一部份肝炎、肝硬化及少数消化道癌如胃癌、结肠癌、胰腺癌等转移性肝癌亦可测得低浓度AFP。

故AFP

检测结果，必须联系临床才有诊断意义。

目临床实践中对AFP低浓度者常须结合影像诊断技术进行随访，有助于及早确立诊断。

4 ． （ 一 ） 肝 性 脑 病 。

（二）消化道出血

（ 三 ） 肝 癌 结 节 破 裂 出 血

（四）继发感染 因癌肿长期的消耗，抵抗力减弱，尤其在放射和化学治疗后血白细胞下降者，易并发各种感染，如肺炎、肠道感染、真菌感染等。