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1、2015年9月2日初诊。患者乳房肿块伴疼痛半年，肿块和疼痛随喜怒消长，伴有胸闷胁痛，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦，月经史无异常。查体：双侧乳房外上象限触及片块样肿块，质地中等，表面光滑，活动度好，有压痛，舌苔薄黄，脉弦滑。请与乳岩相鉴别：乳岩：乳房肿块，多无疼痛，逐渐长大，肿块质地坚硬，表面高低不平，边界不整齐，常与皮肤粘连，活动度差，患侧淋巴结可肿大，后期溃破呈菜花样。【答案】乳癖 肝郁痰凝 逍遥蒌贝散3.【病例摘要】李某，男，55岁，已婚，教师。2015年11月15日初诊。患者近1年来因工作劳累，睡眠较少，反复出现心慌不安，不能自主。近日因工作焦虑，心慌加重，优势持续1小时方能缓解。现症：

2、心悸气短，不能自主，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少。舌淡红，脉细弱。请与奔豚相鉴别。奔豚：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚发作之时，虽觉心胸躁动不安，但气发自少腹，冲气上逆。【答案】心悸 心血不足 归脾汤高某，男，38岁，干部。2016年3月18日初诊。患者饮食稍有不节即皮肤瘙痒反复发作2月，抓后糜烂渗出，伴纳少，腹胀便溏，肢乏。皮损潮红，丘疹，对称分布，可见鳞屑。舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。请与接触性皮炎相鉴别。接触性皮炎：常有明显的病因，常限于接触部位，皮疹较为单一，有水泡，水肿，境界清楚，有接触史，伴有痒或灼热感，去除病因可较快痊愈，不再接触既不复发。而湿疹病因不明确，部

3、位不固定，常对称发生，皮疹呈多形性，有丘疹，水泡等，接触史不明确，骚痒剧烈，常有复发倾向。【答案】湿疮 脾虚湿滞 除湿胃苓汤4.【病例摘要】张某，女，62岁，退休工人。2015年11月10日就诊。患者反复心胸憋闷疼痛3年，4天前因劳累、生气而心胸闷痛发作，同时伴有心悸，盗汗，心烦，不寐，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津，苔少，脉细数。请与胃脘痛相鉴别。【答案】胸痹 心肾阴虚 天王补心丹合炙甘草汤辩病辩证依据：患者反复心胸憋闷疼痛，可诊断为“胸痹”辩证依据：患者反复心胸憋闷疼痛，易因劳累，生气而心胸闷痛发作，伴有心悸，盗汗，心烦，不寐，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津，苔薄，脉细数均

4、为水不济火，虚火内灼之象，固可诊断为心肾阴虚证。鉴别诊断：胃脘痛:同:部位相近，心在脘上，脘在心下，胸痹不典型者，疼痛可在胃脘部；异:胸痹以闷痛为主，为时短暂，休息，服药可缓解。胃脘痛与饮食有关，胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴泛酸，嘈杂，嗳气，呃逆等胃部症状治法：滋阴清火 养心活络方剂：天王补心丹合炙甘草汤药物：生地 当归 麦冬 酸枣仁 柏子仁 远志 茯苓 五味子 桔梗 人参 丹参 玄参 炙甘草王某，女，38岁，干部。2016年4月6日初诊。患者半年前热水洗手后突发皮肤剧痒，后遇热或肥皂水烫洗后则皮肤剧痒难忍反复发作。伴有口干不欲饮，纳差，腹胀。皮损色暗，粗糙肥厚，对称分布。舌淡，苔

5、白，脉弦细，月经史无异常。请与牛皮鲜相鉴别。【答案】 湿疮 血虚风燥 当归饮子（牛皮藓:好发于颈项，肘，尾骶部，皮损分布常不对称，有典型的苔藓样变，皮损倾向干燥，无多行性损害）5.【病例摘要】庞某，女，68岁，已婚，退休工人。2015年9月23日初诊。患者平素胆小怕事，寐而不酣间作6年，近一个月受惊吓后，症状加重。虚烦不寐，有时彻夜难寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。请与一时性失眠相鉴别。不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的，严重的睡眠困难。若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属于病态。【答案】不寐 心胆气虚 安神定志丸合酸枣仁汤王某，女，1

6、9岁，未婚，学生。2016年3月9日初诊。患者13岁月经初潮，初潮后月经基本正常。近1年来，月经紊乱，经来无期，时而*，时而淋漓不尽，色淡质清，畏寒肢冷，面色晦暗，腰腿酸软，小便清长，末次月经2016年2月22日，至今未尽，舌质淡，苔薄白，脉沉细。请与经期延长相鉴别。漏下除经期延长之外，尚有月经周期紊乱，甚至出血不能自行停止；经期延长行经时间虽在7日以上，但往往在2周之内自然停止，且月经周期正常。【答案】崩漏 肾阳虚 右归丸6.【病例摘要】刘某，女，30岁，已婚。职员，2016年4月12日初诊。患者昨日中午外出就餐，当晚即出现腹部疼痛，胀满不适，大便2次，今日上午来诊。脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐

7、吞酸，厌食泛呕，腹痛欲泻，泻后痛减，舌苔厚腻，脉滑。请与腹痛相鉴别。两者疼痛部位不同，腹痛是以胃脘部以下，耻骨毛际以上疼痛为主症。胃疼是以腹胃脘部近心窝处疼痛为主症。胃痛与腹部在病变脏腑，临床特点等方面亦有区别。但胃处腹中，与肠相连，因而胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃。答案：胃痛 饮食伤胃 保和丸马某，女，34岁，已婚，工人。2015年5月15日初诊。患者平素月经正常，近3个月来，经期或经后，小腹隐隐作痛，空坠不适，喜揉按，经量少，色淡稀薄，平时神疲乏力，头晕心悸，面色不华，纳少便溏。末次月经：2015年5月11日，来诊室月经已净，舌淡苔薄，脉细弱。请与异位妊娠相鉴别。异位妊娠多有停经史

8、和早孕反应，妊娠试验阳性；妇科检查时，宫颈有抬举痛，腹腔内出血较多时，子宫有漂浮感；盆腔B超检查常可见子宫腔以外有孕囊或包块存在；后穹窿穿刺或腹腔穿刺阳性；内出血严重时，患者有休克，血红蛋白下降。痛经虽可出现剧烈的小腹痛，但无上述妊娠征象。【答案】痛经 气血虚弱 黄芪建中汤7.【病历摘要】闫某，男，46岁，干部。2015年7月20日初诊。患者大便稀溏1年余，病情时轻时重，每因抑郁恼怒而加重。泄泻，腹部攻窜作痛，大便稀溏，每日3次，伴见体倦乏力，胸胁胀闷。舌淡红，苔薄白，脉弦。请与痢疾相鉴别。两者多发于夏秋季节，均为排便次数增多，皆由外感时邪，内伤饮食而发病。泄泻粪便稀薄，无脓血，腹痛，肠鸣并见

9、，泻后腹泻，其病机为脾失健运，湿邪内盛。痢疾则便脓血，腹痛，里急后重并见，便后不减，其病机为邪客大肠，与气血搏结，气血凝滞，腐败化为脓血，与次为鉴别，临场上，泻痢两者，可以相互转化，有先泻后转痢者，病情加重；亦有先痢而后转泻者，病情较轻，临证时需仔细辨别。【答案】泄泻（久泄） 肝气乘脾 痛泻药方姜某，女，52岁，已婚，教师。2015年6月21日初诊。患者月经紊乱1年，经量多，色暗，有块，面色晦暗，精神萎靡，形寒肢冷，烘热汗出，腰膝酸冷，纳呆腹胀，大便溏薄，面浮肢肿，夜尿多，带下清晰，舌胖嫩，边有齿痕，苔稀白，脉沉细无力。请与症瘕相鉴别：绝经前后诸证与癥瘕均可出现月经过多或月经紊乱甚或停闭，但癥

10、瘕或伴有下腹疼痛，或带下五色，气味臭秽，或身体骤然明显消瘦等症状，结合西医学的辅助检查如B超等可明确诊断；而绝经前后诸证多伴烘热汗出、潮热面红、头晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、皮肤蚁行样感、情志不宁等症状，B超检查一般无明显异常。【答案】月经前后诸症肾阳虚 右归丸8.【病例摘要】龚某，女，46岁，已婚，工程师。2014年12月2日初诊。患者平素嗜食冷饮，近3个月出现大便艰涩困难，2-3天一行，便前腹痛拘急，胀满拒按，伴有手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。请与肠结相鉴别。【答案】便秘 冷秘 温脾汤合半硫丸中医疾病诊断：便秘中医证候诊断：冷秘辨病辨证依据：患者大便艰涩难解，2-3日一行，可诊断为

11、祖国医学“便秘”，患者素喜冷饮，大便艰涩难解，2-3日一行，腹满拒按，伴有手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧均为阴寒内盛，凝滞肠胃之象。故可诊断为冷秘。鉴别：两者皆为大便不通。但肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便。便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结难行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心呕吐，食纳减少。治法：温里散寒，通便止痛温脾汤合半硫丸附子、大黄、党参、干姜、甘草、当归、肉苁蓉、乌药等宋某，女，25岁，已婚，职员。2015年8月21日初诊。患者停经4个月，阴道少量出血伴小腹下坠一周。既往子宫肌瘤4年，

12、末次月经：2015年4月21日，停经后无明显不适，2月前B超提示宫内早孕，子宫肌瘤（4.2cmX3.6cm）。近一周少量阴道流血，色暗红，自觉腰酸下坠，口干不欲饮，舌暗红，舌边有瘀斑，脉沉弦。请与激经相鉴别。【答案】胎漏胎动不安 血瘀 桂枝茯苓丸合寿胎胎动不安中医证候诊断：血瘀证辨病辨证依据：患者妊娠期间阴道少量出血，小腹下坠，属于祖国医学“胎动不安”范畴。患者素有癥瘕，妊娠期间阴道少量出血，色暗红，舌边有瘀斑，脉沉弦，均为血瘀之象。故可诊断为“血瘀证”。两者均为妊娠后少量阴道出血，但激经出现时间较为有规律，且没有小腹下坠的症状，而胎动不安则阴道可见不规律出血。活血消癥，补肾安胎桂枝茯苓丸合寿

13、胎丸桂枝、茯苓、芍药、丹皮、桃仁、菟丝子、桑寄生、续断、阿胶等。9.【病例摘要】寿某，男，29岁，已婚，职员。患者1年来时有右胁胀痛，走窜不定，时轻时重，与情志有关，胸闷腹胀，嗳气频作，舌苔薄白，脉弦。请与悬饮相鉴别。【答案】胁痛 肝郁气滞 柴胡舒肝散胁痛中医证候诊断：肝郁气滞中医疾病诊断辨证依据：以右侧胁部胀痛为主症，诊断为胁痛。呈胀痛感而走窜不定，时轻时重，胸闷腹胀，得嗳气而胀痛舒缓，提示气滞，与情志相关且脉弦提示肝郁。中医类证鉴别：胁痛与悬饮均有胁部胀痛，悬饮胀痛持续不解，多伴有咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咳痰等肺系证候。中医治法：疏肝理气代表方：柴胡疏肝散加减药物组

14、成：柴胡、枳壳、香附、川楝子、白芍、甘草、川芎、郁金石某，女，38岁，已婚，职员，2015年9月29日初诊。患者平素郁郁寡欢，月经基本正常，近半年来因家庭琐事烦闷抑郁，自觉小腹胀满，*有包块，积块不坚，推之可移，或上或下，痛无定处，舌苔薄润，脉沉弦。请与癃闭相鉴别。癃闭是尿液在膀胱内积聚，不能溺出的疾病。虽有小腹膨隆，胀，满，痛等症，但导尿后诸证便可消失。B超检查两者明显不同声像，可作鉴别。【答案】症瘕气滞香棱丸癓瘕气滞妇女以小腹胀满，包块为主症，诊断为癓瘕；平素郁郁寡欢，胀满，痛无定处，提示七情内伤，肝气郁结，辨证为气滞。癃闭为尿液在膀胱内积聚，不能溺出的疾病，虽有小腹膨隆、胀、满、痛等症，

15、但导尿后诸症可消。B超检查两者显示不同声像。行气导滞，活血消癓香棱丸加减青皮丁香茴香木香莪术枳壳川楝子10.【病例摘要】姜某，男，46岁，已婚，工人。2015年6月11日初诊。患者1周前曾出差外地，3天前突发高热，次日出现皮肤，目睛发黄。身目俱黄，黄色如金，皮肤瘙痒，高热口渴，胁痛腹满，烦躁抽搐，齿衄，皮肤瘀斑，舌质红绛，苔燥，脉弦滑数。请与萎黄相鉴别。【答案】黄疸（阳黄）疫毒炽盛 千金犀角散刘某，女，7岁。2015年10月9日初诊。患儿平素体弱易感冒，3天前家人带其外出游玩，回来后即出现发热咳嗽，予小柴胡冲剂及退热药后热退复起，遂来就诊。发热无汗。呛咳不爽，口不渴，咽不红，舌苔薄白，脉浮紧。

16、请与儿童哮喘相鉴别。【答案】感冒 风寒束表 荆防败毒散11.【病例摘要】傅某，男，48岁，已婚，工人。2016 年3月19日初诊。患者平素性情急躁易怒。3天前与家人吵架后，出现头部胀痛，无呕吐，无意识障碍，遂来就诊。头昏胀痛，两侧为重，面红口苦，心烦易怒，夜寐不宁，舌红苔黄，脉弦数。与眩晕相鉴别。【答案】头痛 肝阳头痛 天麻钩藤饮诊断:头痛中医证候诊断:内伤头痛-肝阳头痛辩证依据:患者头昏胀痛，诊断为头痛，头痛以两侧为重，无呕吐，无意识障碍，面红口苦，心烦易怒，夜寐不宁，舌红苔黄，脉弦数 ，诊断为内伤头痛-肝阳头痛病因病机:患者因与家人吵架后出现头部胀痛，肝失条达，气瘀化火，阳亢风动而发头痛治

17、法:平肝潜阳熄风方剂:天麻钩藤饮方药:天麻 钩藤 石决明 山栀 黄芹 丹皮 桑寄生 杜仲 牛膝 益母草 白芍 夜交藤 茯神鉴别:头痛与眩晕可单独出现。也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感和内伤两方面，眩晕则以内伤为主，临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多，眩晕以昏眩为主，虚症较多曾某，女，3岁。2015年9月4日初诊。患儿腹泻6天。大便日行10余次，水样便。精神不振，啼哭少泪，口渴多饮，无呕吐，目眶轻度凹陷，皮肤干燥，四肢尚温，小便短少，口唇干，舌红少津，苔少，脉*。与痢疾相鉴别。【答案】小儿泄泻 气阴两伤 人身乌梅汤病机：本病多起于湿热泄泻，已经生不振，皮肤干燥，小便短少为特征。偏耗气者大

18、便稀薄，精神不振；偏伤阴者泻下如水，量多，目眶凹陷，啼哭无泪，小便短少甚至无尿。健脾益气，酸甘敛阴代表方剂：人参乌梅汤常用药物：人参，乌梅，木瓜，莲子，山药，炙甘草与痢疾鉴别：痢疾急性疾病，便次频多，有黏冻脓血，腹痛明显，里急后重。大便常规检查脓细胞、红细胞多，可找到吞噬细胞；大便培养有痢疾杆菌生长12.【病例摘要】刘某，男，74岁，已婚，农民。2015年12月10日初诊。患者6个月前晨起后发现左侧肢体活动不利，伴饮水呛咳，于当地医院治疗。左侧半身不遂，肢软无力，面色萎黄，口舌歪斜，口角流涎，舌质淡紫，有瘀斑，苔薄白，脉细涩。请与口僻相鉴别。【答案】中风（恢复期）气虚络瘀 补阳还五汤中风、恢复

19、期气虚络瘀证，辩证辨病依据：患者6个月前出现左侧肢体活动不利，伴饮食水呛咳，诊断为中风。现左侧半身不遂，肢软无力，面色萎黄，口舌歪斜，口角流涎，舌质淡紫，有瘀斑，苔薄白，脉细涩。为中风恢复期，气虚络瘀证。病机概要：气虚血瘀、脉阻络痹。与口僻鉴别：口僻俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，但常伴耳后疼痛，口角流涎，言语不清，而无半身不遂或神志障碍等表现，多因正气补足，风邪入脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。益气养血，化瘀通络。补阳还五汤；组成：黄芪、桃仁、红花、赤芍、归尾、川芎、地龙、牛膝高某，男，5岁。2015年11月3日初诊。患儿腹泻3周，病初每日泻10余次，经治疗好转。但近日大便仍请稀，色淡

20、不臭，每日4-5次，常于食后作泻，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦带，舌淡苔白，脉缓弱。【答案】小儿泄泻 脾虚泻 参苓白术散小儿泄泻，脾虚泻。本证常由暴泻失治迁延而成，以病程较长，大便稀溏，多于食后作泻，以及全身脾虚征象为特征。偏脾气虚者面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠；偏脾阳虚者大便清稀无臭，神萎面白，肢体欠温。本证进一步发展，则由脾及肾，易转成脾肾阳虚泻，或久泻而成疳证。痢疾急性起病，便次频多，大便稀，有黏冻脓血，腹痛明显，里急后重。大便培养有痢疾杆菌生长。健脾益气，助运止泻。参苓白术散加减；党参、白术、茯苓、甘草、山药、莲子肉、扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗等。13.【病例摘要】石某，女，51

21、岁，已婚，售货员。2015年1月15日初诊。患者胃痛病史5年，近3天出现大便色黑，便溏，伴腹部隐痛，喜热饮，面色不华，神倦懒言，气短，怕冷，头晕，舌质淡，脉细。请与痔疮相鉴别。【答案】便血 脾胃虚寒 黄土汤王某，女，28岁，已婚，公务员。2015年8月18日初诊。患者右下腹痛36小时，伴发热12小时。纳呆，恶心，呕吐一次，为胃内容物，二便正常，月经史无异常，末次月经8月2日。体温38.4，右下腹压痛、反跳痛、腹皮挛急。舌红，苔黄腻，脉滑数。血常规：WBC：15X109/L，中性粒细胞85%，尿常规正常。【答案】肠痈 湿热证，酿脓期 方大柴胡14.【病例摘要】吴某，女，53岁，已婚，干部。201

22、5年12月17日初诊。患者近1年来，口渴引饮，能食与便溏并见，精神不振，四肢乏力，形体逐渐消瘦，舌质淡红，苔白而干，脉弱。请与瘿病相鉴别。【答案】消渴 气阴亏虚 七味白术散腹平坦，无胃肠型，全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张，未触及包块，肠音弱。请与胃、十二指肠溃疡穿孔相鉴别。李某，男，38岁，已婚，工人。2015年8月16日初诊。患者暑夏之时，劳作后突然出现腰部疼痛5天，遂来就诊。腰部疼痛，重着而热，遇阴雨天气症状加重，活动后可减轻，身体困重，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。请与肾痹相鉴别。【答案】腰痛 湿热腰痛 四妙散腰痛湿热腰痛诊断依据：腰部疼痛，重着而热，暑阴雨天气症状加重，活动后或可减轻，身体困

23、重，小便短赤，苔黄腻脉濡数均为湿热壅遏，经气不通，筋脉失舒的表现。故诊断为湿热腰痛。腰痛与肾痹：腰痛以腰部疼痛为主；肾痹是指腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言。多由骨痹日久发展而来。清热利湿，舒筋止痛四妙丸加减苍术，黄柏，薏苡仁，木瓜，络石藤，川牛膝。15.【病例摘要】*，女，3岁。腹泻6天，大便日行10余次，症见：精神不振，啼哭少泪，口渴多饮，无发热，*，眼眶轻度凹陷，皮肤干燥，四肢尚温，小便短少，口唇干，舌红少津，苔少，脉细数。请与*相鉴别。【答案】小儿泄泻 气阴两伤 人参乌梅丸小儿泄泻变证（气阴两伤证）本证多起于湿热泄泻，以精神萎靡，皮肤干燥，小便短少为特征，偏耗气者，大便稀薄，神萎乏

24、力，不思进食；便伤阴者泻下如水，量多，目眶及前囟凹陷，啼哭无泪，小便短少甚至无尿，本证若不及时救治，则可能发展为阴竭阳脱证。与痢疾的鉴别：大便常规检查脓细胞，红细胞较多，可找到吞噬细胞；人参乌梅汤加减人参，甘草，乌梅，木瓜，莲子，山药。16.【病例摘要】王某，男，58，已婚，干部。2015年11月10日初诊。患者有哮喘病史20年。3天前因受寒痰鸣气喘又作。现症见：*，呼吸急促，喘咳气逆，咳痰不爽，痰黏色黄，烦躁，口干欲饮，*，身痛，舌边尖红，苔白腻*黄，脉弦紧。请与喘症相鉴别。何某，男，42岁，已婚，干部。2015年9月10日初诊。患者便血1个月，平时嗜食辛辣。便血色鲜，量较多，血便不相混，便时肛门*，便后可自行回纳，肛门灼热，重坠不适。肛门指检于截石位3、7、11点*光滑的团块，质软无压痛。舌苔黄腻，脉弦数。请与*相鉴别。