实验诊断学(精简版)Word格式文档下载.docx

1、尿中含有一定量的红细胞称为血尿。每升尿液中含血量1ml 时，尿液可呈淡红色，称为肉眼血尿。如尿液外观变化不明显，离心沉淀后，镜检红细胞3 个/HPF，称为镜下血尿。20. 蛋白尿：当定性试验阳性或定量超过 0.1g/L（100mg/24h）称为蛋白尿。21. 肾小球性蛋白尿：肾小球滤过膜有分子屏障和电荷屏障作用，前者只允许一定大小的蛋白分子通过， 后者阻止含负电荷的血浆蛋白通过，上述屏障损伤引起的蛋白尿称为肾小球性蛋白尿。22. 肾小管性蛋白尿：肾小管的重吸收功能受损，抑制了近曲小管对正常滤过的蛋白质的重吸收，导致尿中小分子蛋白增多，其特点是尿中蛋白含量较少于肾小球性蛋白尿。23. 血红蛋白尿

2、：正常尿液隐血试验为阴性，当血红蛋白含量0.3mg/L 时可使尿液颜色呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色称为血红蛋白尿，隐血试验阳性。24. 粪便隐血试验（OBT）：肉眼难见粪便颜色改变，显微镜下粪便图片也不能发现红细胞，需要用化学或免疫学方法检测才能证实的出血，临床上称为隐血。25. 内生肌酐清除率（Ccr）：肾单位时间内把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率，可较好地反映肾小球的滤过功能。26. 管型：是尿液中的蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管内凝固形成的圆柱状结构。27. 酶-胆分离：急性重症肝炎（爆发性肝炎）早期患者 ALT 明显升高，随着肝细胞的广泛坏死，不能合成转氨

3、酶，以至血清中酶活性下降，甚至处于参考区间内，而血清胆红素却进行性明显升高，呈“酶-胆分离”现象， 表明预后不良。28. 低蛋白血症：Alb 减少（30g/L）时会引起总蛋白减少（40g/L）时会引起总蛋白增多（80g/L），称为高蛋白血症。30. 柏油样便：由于上消化道或小肠出血，排出的大便呈焦黑发亮，血红蛋白与硫化物作用生成硫化亚铁， 使粪便呈焦黑色，硫化亚铁可刺激肠壁分泌黏液附着在粪便表面而发亮，酷似柏油，故称为柏油样便。简答1. 试述病理性贫血的形成原因及常见疾病。类型原因常见疾病红细胞生成减少缺乏造血物质或骨髓造血功能障碍缺铁性贫血：红细胞体积缩小，HGB 和 HCT 减低比比 RB

4、C 更为显著；巨幼细胞贫血：红细胞体积较大，血红蛋白含量高，RBC 减低比 HGB和 HCT 更为显著；再生障碍性贫血：RBC、HGB、HCT 均显著降低。红细胞破坏过多红细胞内在缺陷或外在异常红细胞自身异常：如阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH），是由于红细胞膜缺陷；红细胞外在异常。红细胞失去过多各种急慢性贫血外伤、大手术后等2. 试述缺铁性贫血（IDA）的血象和骨髓象。血象：早期，RDW 即可轻度增高，但 MCV、MCH、MCHC 仍在参考区间内；IDA 期，RDW 显著增高，MCV、MCH 减低，呈典型的小细胞低色素性贫血；由于铁缺乏、血红蛋白合成减少、红细胞体积缩小，HGB 和HCT 减

5、低比 RBC 更为显著；RET 可正常、轻度升高或减低。骨髓象：骨髓增生明显活跃，粒红比值降低；红系细胞增生明显，常大于 30%，有核质发育失衡，呈老核幼质；成熟红细胞胞体小，中央淡染区扩大；粒系细胞增生相对减低，巨核细胞无明显变化，血小板形态一般正常。3. 简述血小板减少的意义。减少原因生成障碍再障性贫血、急性白血病、放射线损伤、巨幼贫等破坏过多原发免疫性血小板减少症、系统性红斑狼疮、嗜血细胞综合症等消耗过多DIC、血栓性血小板减少性紫癜、肝素诱导性血小板减少症等分布异常脾大时4. 中性粒细胞增多常见于那些情况？类别常见原因急性感染是中性粒细胞增多的最常见原因，包括化脓性球菌和一些杆菌引起的

6、局部或全身性细菌性感染严重的组织损伤或坏死如心肌梗死急性大出血内出血如消化道大出血或脾破裂急性溶血严重的血管内溶血如自身免疫性溶血性疾病急性中毒糖尿病酮症酸中毒、尿毒症恶性肿瘤肝癌和肝癌转移白血病、骨髓增殖性疾病慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化5. 简述正常骨髓象。正常骨髓的增生程度为增生活跃（三级）；粒系细胞约占总有核细胞的 40%-60%，其中原粒细胞2%，早幼粒细胞5%，中幼红细胞和晚幼红细胞各15%，杆状粒细胞的百分率高于分叶核粒细胞，嗜酸粒细胞5%，嗜碱粒细胞1%，细胞形态染色基本正常；幼红细胞占 20%，细胞形态染色基本正常；髓系细胞：粒红比值（M：E 比值）约为 24：1，平均为 3

7、：1；淋巴细胞约占 20%，小儿达 40%，均为成熟淋巴细胞；单核细胞4%，浆细胞血尿中 80%以上的红细胞形态异常，提示肾小球源性血尿。“尿三杯试验”鉴别血尿来源：尿道出血时血尿以第一杯为主，膀胱出血时以第三杯为主，肾或输尿管出血时三杯均有血尿。白细胞：尿沉渣中白细胞数超过参考区间上限（5 个/HP）称为镜下白细胞尿。鳞状上皮细胞：主要来自尿道前段，尿道炎时可见大量脱落并伴有较多白细胞或脓细胞。移行上皮细胞：来自于尿道近膀胱段、膀胱、输尿管和肾盂的移行上皮组织脱落，形态差异大。可有小圆、大圆或尾形上皮细胞。大圆上皮细胞来自于膀胱，其存在提示膀胱炎；尾形上皮细胞来自于肾盂，其存在提示肾盂肾炎。

8、肾小管上皮细胞：尿中出现时表明有肾小管损伤，见于间质性肾炎、肾小管坏死等。透明管型：健康人无或低倍镜下偶见，无临床意义。颗粒管型：细颗粒管型偶见于正常尿液，若大量出现，提示肾实质损伤，如慢性肾盂肾炎。粗颗粒管型出现于病情较重或发展期中，常见于慢性肾炎，肾盂肾炎等引起的肾小管损伤。 慢性肾功能不全晚期可见宽而短的颗粒管型，也称宽大管型或肾衰竭管型，提示预后不良。细胞管型：红细胞管型提示肾小球出血。白细胞管型主要见于肾间质性病变。肾小管上皮细胞管型主要见于急性肾小管坏死。蜡样管型：出现表明肾病变严重，预后较差。13. 简述尿糖试验阳性的临床意义。肾糖阈一般为 8.88mmol/L。高血糖性糖尿：由

9、于血糖浓度升高所致，主要见于糖尿病，还有一些内分泌性疾病，如甲亢，肢端肥大症， 嗜铬细胞瘤，库欣综合征引起的血糖增高也可出现糖尿。肾性尿糖：由于肾糖阈下降所致，见于先天性肾小管疾病所致的家族性糖尿、慢性肾盂肾炎、肾病综合征等。暂时性糖尿：进食大量糖类物质，静脉注射大量葡萄糖，颅脑外伤，脑血管意外等。假性糖尿：尿中一些具有还原性的物质（非糖类）可使尿糖定性试验出现假阳性。14. 血清尿酸（Sua）和尿中尿酸（Uua）SuaUua提示疾病原发性痛风、白血病和恶性肿瘤肾小球损伤、肾血流量减少少尿间质性肾炎、肾盂肾炎多尿肝功能受损15. 简述血清 STP、Alb、Glo 联合测定的主要临床意义。Alb

10、，Glo 正常，STP，A/G：a.失去过多：烧伤、失血；b.摄入、吸收减少：营养不良；c.消耗过多：甲亢、恶性肿瘤；d.合成减少：见于肝病【慢性肝损伤（慢性肝炎、肝硬化、肝癌）病变较早期】Alb，Glo，STP 基本正常/，A/G/倒置：见于肝炎慢性化加重时，Glo 一旦40g/L，有向肝硬化移行的先兆。Alb 正常，Glo，STP，A/G：a.自身免疫性疾病：SLE、风湿热；b.慢性炎症：疟疾、黑热病、结核；c.巨球蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋巴瘤Alb，Glo，STP，A/G 正常： 见于血液浓缩、脱水。16. 临床黄疸类型的试验鉴别诊断黄疸类型血清结合胆红素血清未结合胆红素尿胆原尿液胆红

11、素粪便颜色（粪胆素）溶血性黄疸深棕色肝细胞性黄疸+粽黄色梗阻性黄疸/+浅黄或灰白色17. 渗出液和漏出液有何不同点？漏出液渗出液多为非炎症所致。形成机制：毛细血管流体静脉 压增高；血管胶体渗透压下降；淋巴回流受阻；由于肾病、心力衰竭及肝硬化等而导致的钠水潴留。多为炎症和肿瘤所致。毛细血管壁通透性增高；炎性渗出物渗出；毛细血管内的静脉压升高；组织液的渗透压升高。外观淡黄透明或微浊颜色不定，可为黄色、血色、乳糜色等，多浑浊比重多1.018凝固性不易凝固易自发凝固总蛋白定量25g/L30g/LpH7.46.8黏蛋白定性多为阴性多为阳性葡萄糖定量常3.3mmol/L常积液 LD/血浆 LD 比值一般细

12、胞总数100106/L500有核细胞分类淋巴细胞及间皮细胞为主急性感染以中性粒细胞为主，慢性感染以淋巴细胞为主细菌无可找到致病菌18. 粪便颜色改变的常见原因颜色常见病因鲜红色结肠息肉、结肠癌、肛裂及痔疮等出血黑色上消化道出血（柏油样）、服用药用碳、铋、铁剂等灰白色（白陶土样）梗阻性黄疸（胆道梗阻）、服用硫酸钡（暗）绿色婴幼儿消化不良性腹泻、服用甘汞、食大量含叶绿素的植物性食物等淡黄色食用牛奶、大黄、山道年、脂类等果酱色阿米巴痢疾19. 大便隐血试验阳性的临床意义是什么？消化道病变：消化性溃疡、肠结核、Crohn 病、溃疡性结肠炎、结肠息肉。消化性肿瘤：胃癌、结肠癌、直肠癌等。药物致肠道粘膜损

13、害：阿司匹林、糖皮质激素。其他疾病：血友病、败血症。寄生虫病：钩虫病、回归热。20. 乙肝五项有哪几项，各有何意义？乙肝五项包括 HBsAg、HBeAg、抗-HBs、抗 HBc-IgM、抗-HBe。HBsAg：HBsAg 是判断 HBV 感染的特异性血清标志物之一。血清中检测到 HBsAg，表明患者感染了 HBV。HBeAg：血清中检出 HBeAg 表明体内存在 HBV，并有完整的 HBV 复制，肝细胞有进行性损伤和具有高度传染性，病情处于急性期。抗-HBs：抗-HBs 是一种保护性抗体，其一般在急性乙肝发病后 36 个月才出现。抗 HBc：抗 HBc-IgM 滴度显著升高，是近期感染 HBV、HBV 复制和传染性强的重要血清标志物。抗 HBc-IgG 对机体无保护作用，其阳性可持续数十年甚至终身。抗-HBe：抗-HBe 检出表明 HBV 复制减少，传染性降低，病情好转，预后良好。HBsAg、HBeAg、抗 HBc 三者均“阳性”患者具有高度传染性，且较难转阴性，称之为“大三阳”。HBsAg、抗-HBe、抗 HBc 三者均“阳性”患者传染性降低，称之为“小三阳”。21. 三种脑膜炎鉴别蛋白质葡萄糖氯化物细胞总数及分类化脓性脑膜炎脓性浑浊，以中性粒细胞为主结核性脑膜炎毛玻璃样浑浊，早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主病毒性脑膜炎清晰或微混正常，以淋巴细胞为主