种疾病临床入出院判定标准Word格式.docx

1、【治疗原则】 一、一般治疗：卧床休息，饮食应为易消化的流质或半流质食物。二、对症治疗：止吐、止痛，补充液体，保持水电解质平衡，有酸中毒、休克的，纠正酸中毒、抗休克。三、按不同病原菌选用有效抗菌药物治疗。【出院判定标准】 一、精神佳，症状体征消失。 二、辅助检查结果:周围血象，大便常规正常。水、电解质、酸碱平衡紊乱得到纠正。 婴幼儿肺炎 一、发热、咳嗽，呼吸表浅增快，患儿口周、指甲轻度发绀。伴有精神萎靡，食欲不振，腹泻等全身中毒症状，经门诊治疗无效。 二、查体：肺部可闻及湿罗音、管状呼吸音及实变体征。三、辅助检查：白细胞总数增高或减低。病毒性肺炎的白细胞数正常或减少，淋巴数比例增加，中性粒细胞数

2、无增高。胸部X线提示，肺野可见大小不等的片状阴影可伴有肺不张、肺气肿或胸膜炎症象。【诊疗原则】 一、一般护理及支持疗法：卧床休息，保持呼吸道通畅。 二、病原治疗：抗生素治疗，参考药物敏感试验选择抗生素；抗病毒治疗；中毒症状严重的可应用激素类。 三、对症治疗：退热与镇静、祛痰止咳平喘、氧疗。 四、并发症处理。一、一般状况良好，连续3天腋温37.5、临床症状、体征消失。二、白细胞计数及分类正常，X线胸片显示炎症吸收好转。急性单纯性阑尾炎一、转移性右下腹痛或右下腹部固定性疼痛；为肠道症状，有纳差、恶心、呕吐或腹泻便秘；发烧（小儿急性阑尾炎）腹痛；二、体格检查与主要阳性体征；右下腹麦氏点压痛、反跳痛和

3、肌紧张；腰大肌试验、闭孔内肌试验、结肠充气试验阳性、直肠指诊阳性 或其中一项阳性三、辅助检查阳性结果：血常规：白细胞或分类中性粒细胞不同程度增高。腹部超声除外上消化道穿孔、肠梗阻等；排除右侧输尿管结石、胆囊、妇科疾病。1、术前准备，术前常规检查。2、手术切除阑尾；手术麻醉：硬膜外麻醉。术后标本送病理。3、围手术期抗菌素治疗；补液对症治疗。一、患者一般情况良好，恢复正常饮食；二、体温正常，腹部无阳性体征，相关实验室检查结果正常；三、切口愈合良好 。 睾丸鞘膜积液 【入院判定标准】 一、病史：阴囊内发现囊性肿块 ，常缓慢增大。继发鞘膜积液有局部炎症、外伤、肿瘤、丝虫病等病史。二、主要临床症状：阴囊

4、囊性肿块有下坠、牵扯痛感。 较大的阴囊肿块行走、排尿、劳动时均感不适。 三、体格检查：阴囊肿块透光试验阳性，平卧时阴囊肿块不能还纳。 四、辅助检查：血常规检查正常。 B超示阴囊肿物呈液性暗区。一、术前准备，术前常规检查。二、手术治疗：鞘膜翻转术，内环处高位结扎。三、应用抗菌素及止血药。【出院判定标准】 一、体温正常，能下床活动。 二、切口拆线，/甲愈合。 三、辅助检查结果：腹股沟疝 一、腹股沟区可复性肿块，伴有局部坠胀感，消化不良和便秘症状。 二、病人站立时可见腹股沟区肿块，可回纳或部分不能回纳。 三、B超显示肿块性质为混合性肿块，x线腹透嵌顿或较窄疝可有肠梗阻征象。1、术前常规检查： 二、手

5、术治疗：疝囊高位结扎，疝修补术，人工合成疝修补网片。 三、术后平卧、术后对症用药。1、能下床活动，体温、大便正常。 二、疝块消失，切口愈合好，拆线。三、血常规正常，没有需要处理的手术并发症。痔 疮一、痔块、肛门不适、出血，发生血栓时肛门局部剧痛。二、体格检查：肛门直肠指检，肛门、直肠镜检查。一、术前常规检查：（1）血常规，便常规； （2）肝肾功能、电解质、出、凝血时、感染性疾病筛查 ；（3）心电图，（4）肠道准备。痔结扎、痔切除、环痔切除、血栓剥离。三、术后标本送病理， 每天切口换药 1-2 次；术后注意出血，对症治疗，应用抗菌素等。一、患者一般情况良好，正常饮食，排便顺畅，无明显排便时肛门疼

6、痛，各项实验室检查结果正常，体温正常。二、肛门部创面无异常分泌物，无出血、肿痛，痔块消失。乳房良性肿瘤（包括乳房纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤）一、病史及主要临床症状和体征：乳房肿块，边界情、质坚韧，表面光滑，活动度大无疼痛，与月经周期无关，乳管内乳头状瘤轻压乳头有血性液体溢出。二、辅助检查及结果：钼靶线摄片，B超等检查，可帮助诊断。必要时作病理检查。一、术前常规检查。二、手术切除乳房纤维瘤及其包膜外乳腺组织。切除乳头状瘤及其所在乳管。术中冰冻切片送病理。三、围术期应用抗菌药物预防感染，对症治疗。【临床出院判定标准】1、体温正常，乳房肿块及乳头溢血消失。 二、切口愈合、拆线。三、必要的辅助检查结果正

7、常：切除组织病检报告良性。肾、输尿管、膀胱结石（体外碎石）一、病史和体检：与活动有关的疼痛和血尿，典型的肾绞痛，疼痛发作时可有肾区叩击痛。二、实验室诊断：尿常规肉眼或镜下血尿。三、影像学诊断：B超显示有尿结石、肾盂积水、输尿管扩张。 X线泌尿系平片、尿路造影提示有尿结石。排除体外碎石禁忌症。二、体外震波碎石术，如双侧结石，先碎一侧。 三、术后多饮水，围术期应用抗菌药物预防感染、对症治疗 ，服用中药促进结石排出，处理并发症等。一、症状缓解或消失，体温正常。二、B超显示术前的结石消失，否则需再次治疗。血、尿常规正常。股骨干骨折有外伤史；患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动、骨擦音，伤肢所短。X

8、线检查发现股骨干骨折。一、术前准备，术前常规检查，止痛、纠正休克。二、根据具体情况，使用预防下肢深静脉血栓形成的药物（术前24-48小时停止用药）。预防性使用抗菌药物。 三、手术切开复位，髓内针固定，也可根据具体情况选择其他固定方式，术后复查X线片。 四、根据出血情况输血。术后用药：抗菌药物；预防下肢静脉血栓形成药物；其他对症药物：消肿、止痛、促进骨愈合药物等。 五、保护下进行肢体功能锻炼。一、体温正常、常规化验无明显异常；足趾活动感觉正常。二、X光片证实复位固定符合标准；三、切口无异常；外固定牢靠。 肱骨髁上骨折 有外伤史。肘关节肿胀，局部疼痛，功能障碍；体格检查：畸形、肘后三角关系紊乱，骨

9、擦感（音）。 三、 辅助检查阳性结果 ：X线片示；肱骨髁上骨折。一、术前常规检查准备。二、手术切开复位内固定，并探查修复损伤的血管、神经。三、围手术期使用抗菌药物预防感染：观察末梢感觉及血循环。根据出血情况可输血。复查伤肢X线。消肿、止痛促进骨愈合等。四、保护上肢早期功能锻炼。一、一般情况：局部无红肿、手术切口愈合良好，手指功能正常。二、辅助检查结果：骨折达解剖复位。内固定良好。锁骨骨折一、有外伤史。二、局部舯胀、压痛，可有明显的移位，并触到移位的骨端。 三、X线摄片可确定骨折的位置及类型。一、术前准备，常规检查。 二、手术切开髓内针固定。三、围手术期使用抗菌药物预防感染。观察末梢血循环及感觉

10、，重视手功能锻炼，复查X线。局部无红肿、手术切口/甲愈合。二、体温正常，上肢活动感觉正常。三、X线片示骨折对位对线良好，内固定装置正常。胫腓骨骨折 小腿肿胀，疼痛，功能障碍。三、体格检查与主要阳性体征：伤侧肢体畸形、异常活动，骨擦感（音），纵轴叩击痛。 四、辅助检查阳性结果：胫腓骨骨折。【诊疗原则】切开复位，内固定。二、手术切开复位钢板或髓内针内固定，并探查修复损伤的血管、神经。四、保护下肢早期功能锻炼。 【出院判定标准】二、体温正常，足趾活动及感觉正常。正常分娩（住院分娩）一、妊娠满37周以上，感不规则腹痛。二、有胎动，临产后阴道可见红，骨盆、胎方位、胎心正常，有不规律性子宫收缩。三、血、尿

11、常规、凝血功能、肝肾功能、电解质，心电图、B超等均正常。1、按规定进行产前检查。2、观察产程，监护胎心、胎动，阴道接生（包括阴道手术助产）。三、围产期对症处理。必要时预防性应用抗菌素。四、产后住院观察24-72小时，指导母乳喂养。1、生命体征正常，饮食、二便正常。2、产后恢复良好，会阴度以内裂伤已缝合，无活动出血。三、血、尿常规正常，B超宫腔内无胎盘、胎膜存留。剖宫产一、孕足月或孕龄37周。二、产前检查中发现：胎位异常、胎儿异常及产道异常；高龄初产妇及家属要求。三、产程中出现产力异常、胎先露异常。四、B超检查胎位异常、骨盆异常。一、术前准备、常规检查血、尿常规,凝血功能,感染性疾病筛查（孕期未

12、作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）,其他根据病情需要而定。二、剖腹产手术。麻醉方式：硬膜外或腰硬联合；术中用药：缩宫素，抗菌药物；必要时输血；新生儿处理：断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。三、术后住院恢复7 天。复查的检查项目：血常规，尿常规，术后应用抗菌药物，缩宫药物，对症用药；一.一般状况良好，体温正常；二.血、尿常规基本正常；三.切口愈合良好，子宫收缩良好，恶露正常。子宫肌瘤 一、月经紊乱：周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血；伴有腹痛、腰酸、白带增多等。 二、妇科检查：子宫增大、质硬，外形不规则，分泌物有臭味。三、超声检查（必要时需要行盆腔核磁和/或CT检查），血常规呈现贫血状。

13、纠正贫血，应用预防性抗菌药物。2、手术治疗：子宫全切术或次全切除术。三、术后预防性应用抗菌药物，对症用药。一、患者一般情况良好，恢复正常饮食，腹部无阳性体征；二、相关实验室检查结果基本正常，体温正常；三、切口愈合良好。卵巢良性肿瘤一、体积不大的肿瘤常无明显症状，多在查体时发现。较大的肿瘤可有腹部肿块，腹胀及腹痛，月经紊乱等。二、妇科检查提示下腹附件区可触及囊性包块，多数边界清楚，可活动。肿瘤巨大者可占据盆腹腔。三、盆腔超声或盆腔CT提示肿瘤的部位、大小、质地等。行卵巢肿瘤剥除术或附件切除术。三、预防性应用抗菌药物；根据情况予对症治疗。一、肿瘤全部切除，临床症状消失。二、手术伤口愈合好。三、病人

14、一般情况良好，体温正常，血、尿常规正常。白内障1、渐进性、无痛性视力下降，单眼或双眼先后视物模糊。2、二、晶体出现混浊；眼底模糊，红色反光黯淡。三、检查眼科A.B超角膜曲率，排除眼底病变。1、术前准备，眼科术前常规检查。2、手术治疗:白内障摘除术、超声乳化白内障摘除术 人工晶体植入术。三、术后合理用药：预防应用抗菌药物类固醇激素眼药水，必要时加用非甾体类消炎眼药水。一、视力有改善，病情稳定。 二、切口愈合，前房形成，眼内无活动性炎症。三、眼压正常，裂隙灯检查无明显异常，人工晶体位置良好。青光眼一、症状：眼痛、头痛，恶心、呕吐，视力下降等。二、体征：眼压高，前房浅，结膜充血，角膜水肿，色素KP，青光眼斑，虹膜节段萎缩，前房角狭窄或关闭等。 一、术前准备，眼科术前常规检查。 二、联合用药待眼压降至正常后手术。 三、手术治疗。 四、手术后合理用药，控制眼压，观察前房恢复情况，预防感染。一、高眼压得到控制，正常水平。二、视力稳定。三、结膜切口愈合好，无感染征象。