内分泌科常用检查Word文档格式.docx

1、 并抽血测空腹胰岛素及/或C肽（正在使用胰岛素者测C肽）220%盐酸精氨酸5g 30 注毕，于0，2，3，4，5分钟对侧手臂取血测血糖、胰岛素和/或C肽（正在使用胰岛素者测C肽）4胰高糖素C肽释放试验1患者空腹采血测血糖及C肽2静脉注射胰高糖素1mg，注药后6分钟取血测血糖、C肽未排嗜铬细胞瘤或血压明显增高者禁做本试验三低血糖症相关检查1胰高糖素试验1试验前日晚餐后禁饮、禁食，试验日晨空腹测血糖及胰岛素2静脉注射胰高糖素1mg，23分钟内注完,注射后每5分钟取血一次，连续30分钟，以后每半小时一次，直至2小时，测定血糖和胰岛素意义：胰岛素瘤病人注射胰高糖素后5分钟血胰岛素上升150mU/L,9

2、0-150分钟时血糖降至1。7mmol/l以下过程中应严密观察病人血糖和低血糖症的表现2饥饿试验方 法：晚餐后开始禁食，次晨空腹及有低血糖发作时随时抽血测血糖及胰岛素，若无发作,禁食时间可延长到72小时，期间每46小时测血糖、胰岛素水平，当患者出现低血糖症状并已抽血送检血糖和胰岛素后,停止试验，静脉注射50%GS40ml，并观察血糖变化；如空腹已持续72小时而无低血糖发作时，抽血送检后停止试验。 1试验期间可饮水2为防止低血糖时发生意外，患者最好卧床,仅于单纯空腹不能使其诱发者才令其活动协助诱发低血糖饥饿后出现低血糖症状，血糖30mmol/24h;血K+在3.0-3.5mmol/L，尿K+25

3、mmol/L3低钠试验1.低钠饮食（每日进食钠量10-20mmol）共6日 2第5、6日清晨取血测血Na+、K+,同时各留24h尿K+、Na+注意：血标本应防止溶血，留尿标本应准确；试验期间有的病人不思饮食，应嘱其尽量坚持，以取得配合1.正常人限钠后血钾不上升 2.原醛病人限钠后尿钠可极度降低,尿钾减少，血钾上升 3。肾脏病变并失钠、失钾的病人，因肾小管功能已破坏，无能力潴钾,即使限制钠盐摄入，尿钠排泄仍不减少,尿钾排泄的减少也不显著4.开博通试验于普食卧位过夜，次日8时空腹卧位取血并测血压，取血后立即口服开博通25mg，继续卧位2小时，于上午10:00卧位取血测血浆醛固酮、肾素活性及血管紧张

4、素浓度并测血压。在正常人或原发性高血压病人，服卡托普利后血浆醛固酮水平被抑制到416pmol/L（15mg/dl）以下,而原醛症病人的血浆醛固酮则不被抑制。5. 安体舒通试验1、固定饮食（钠160mEq/日,钾60mEq/日）714天。2、吃固定饮食的第3天留取24小时尿，查钾、钠、氯，第4天采血查钾、钠、氯及二氧化碳结合力（或血气分析）为对照。3、从第4天起，每日口服安体舒通60-80mg,1/6小时（亦可于7、12、17、22点4次服）。隔34天测定24小时尿钾、钠、氯和血查钾、钠、氯及二氧化碳结合力（或血气分析）一次.4、对照期及实验期每日早、晚各测血压一次。醛固酮增多症患者服用安体舒通

5、后，血钾显著上升，接近或达到正常水平，24小时尿钾排量减少。部分原有高血钠及碱中毒的患者,高血钠和碱中毒恢复正常.血压下降满意者,提示术后容易恢复正常，血压下降不满意者，往往提示术后不易恢复正常。本试验有助于证明是否存在醛固酮增多症，但不能鉴别是原发性或继发性醛固酮增多症。6。速尿激发试验平卧过夜，清晨卧位采血测定醛固酮，肌注速尿40mg，最大50mg保持立位走动2小时，再次采血测定醛固酮.正常情况下，速尿激发试验后，血醛固酮明显增高;原发性醛固酮增多症时，血醛固酮无明显增高（二）柯兴综合症及皮质功能减退症相关检查1地塞米松抑制试验 方法:1、 第1日留24h尿测UFC，并于8：00采血测血浆

6、ACTH和血浆皮质醇作为对照。2、午夜一片法：第2日23：00-24：00口服地塞米松0。75mg.第3日8：00采血 测定ACTH和皮质醇.3、小剂量法：第2日开始口服地塞米松0。5mg，q6h，连服2日。第3日再次留24h尿测UFC，第4日8：00采血测小剂量地塞米松抑制后血浆ACTH和血清皮质醇.4、大剂量法：第4日开始口服地塞米松2mg，q6h，连服2天。第5日再次留24h尿测UFC，第6日8：00采血测大剂量地塞米松抑制后血浆ACTH和血清皮质醇小剂量法：（1）正常人服药后24hUFC降至69.0nmol以下，血ACTH降至4.4pmol/L以下,血清皮质醇降至82。8nmol/L以

7、下。（2）单纯性肥胖者服药后24hUFC。降至110。4nmol以下，血浆ACTH降至5。5pmol/L以下,血清皮质醇降至138.0nmol/L以下。（3）皮质醇增多症患者服药后24hUFC、血浆ACTH及血清皮质醇无明显下降，抑制后各项值均大于单纯性肥胖者的各项值,但极少数Cushings综合症，患者各项抑制值类似正常人及单纯性肥胖者。大剂量法：Cushings病,抑制后24hUFC、血清皮质醇及血浆ACTH值比正常对照值下降50以上，少数患者（2030）抑制值下降50。Cushings综合征和异位ACTH分泌患者抑制值下降50。午夜一片法：（1）正常人和Cushings病在服药后ACTH

8、和皮质醇下降大于50以上。（2）Cushing,s综合征和异位ACTH综合征在服药后ACTH和皮质醇下降小于50%以上。2ACTH兴奋试验（1）快速ACTH1-24兴奋试验：于上午10时静脉注射0。25mgACTH124，分别于0、30和（或）60分钟抽血测皮质醇（F）。 意义：正常反应:基础或兴奋后血F20g/dl （550nmol/L）；原发性肾上腺皮质减退症:由于内源性ACTH已经最大限度地兴奋肾上腺分泌皮质醇，因此外源性ACTH不能进一步刺激皮质醇分泌，血皮质醇基础值低于正常或正常低限,刺激后血皮质醇上升很少或不上升；继发性肾上腺皮质减退症：在长期和严重的继发性肾上腺皮质功能减退症，血

9、皮质醇上升很少或不上升。但在轻度或初期的病人，如吸入糖皮质激素治疗的哮喘病人和柯兴综合征垂体、肾上腺瘤切除术后病人，即使此时已经有甲吡酮或胰岛素低血糖兴奋试验的不正常，但ACTH124兴奋试验可以正常.因为在正常人,5-10g ACTH就可以刺激肾上腺皮质分泌皮质醇接近最大分泌量，因此试验所用的250g ACTH远远超过此量。因此,有人提出，可用小剂量ACTH124兴奋试验检测轻度或初期的继发性肾上腺皮质减退症,如吸入糖皮质激素治疗的哮喘病人。（2）小剂量快速ACTH1-24兴奋试验：静脉注射0.5g/m2体表面积或1g ACTH1-24,分别于0，20和（或）60min抽血测皮质醇。正常反应

10、：基础或兴奋后血皮质醇18g/dl（496.8nmol/L）；继发性肾上腺皮质减退症：血皮质醇不上升。应注意对轻度不正常，当血皮质醇基础值为16g/dl或刺激后17g/dl时,要进一步行甲吡酮或胰岛素低血糖兴奋试验。（3）经典ACTH兴奋试验:ACTH1-3925 加入5% GS 500ml，均匀维持8h，共35天。测定对照日及刺激日的24h尿UFC或17OH。如连续刺激3-5天后UFC或17OH反应低下,分别200g/24h（0.554mol/24h）或10mg/24h（27.6mol/24h）,则支持原发性慢性肾上腺皮质减退症；继发性肾上腺皮质减退症UFC或17-OH呈低反应或延迟反应。（

11、三）嗜铬细胞瘤相关检查124小时尿VMA测定检查前3天停蔬菜、水果、咖啡、茶、糖果、雪糕、有关药物、VitBco等（戒色素饮食）;2.留24h尿全部送检;3。第一次排尿后加入防腐剂（10ml浓盐酸或5ml甲苯）。 25小时尿VMA测定嗜铬细胞瘤病人出现高血压发作时，即留5小时尿测VMA和尿肌酐比值3胰高糖素激发试验1.疑嗜铬细胞瘤者阵发性血压升高间歇期，血压160/100mmHg和存在心脑血管病变者不宜行此试验4冷加压试验1.受试者卧床休息2060分钟后每15分钟测血压一次共3次，直至血压稳定后开始试验； 2.受试者左手腕关节以下浸于冰水中（冰水温度恒定于4），60秒后取出;自手浸入开始，30

12、”、60”、2、5、10、20各测血压一次.5酚妥拉明阻滞试验1.试验时患者应卧床休息，周围环境应安静；试验前应测两臂血压，先每15分钟测血压一次，共3次，至血压稳定.170/110mmhg；若两臂血压相差过多，则试验时应同时测两臂血压.若两臂血压值近似，则应测量注药同侧的上臂血压。血压低于160/100mmHg者不能进行本试验3. 静滴0.9N.S；快速静脉注射酚妥拉明1mg，注药后，每30秒钟测血压一次，连续3分钟，以后每分钟测一次，再测7分钟或直到血压恢复原来水平。如无反应,再注5mg，测血压方法同前.（1）停用镇静剂至少2天,降血压药8-10天，利血平类需停药至少2周,最好停一个月以上

13、。（2）有些病人血压会过度下降，故先准备一支去甲肾上腺素，如血压过低，去甲24mg加入0。9%NS500ml内静滴。静注Regitin23分钟，血压下降35/25mmHg,并持续35分钟以上为阳性.五尿崩症相关检查禁水加压素试验（1）禁水前三天测定3天24小时尿量，根据24小时尿量决定开始禁水时间，如24小时尿量在7-8L以下，则从前一晚10PM开始，如8L，则从试验日早上开始。（2）试验开始时测定体重、血压、尿比重、尿渗透压及血浆渗透压，禁水后每12小时测定体重、血压，留尿测尿量、尿比重及尿渗透压,至尿渗透压不再上升（两次尿渗透压差30mOsm/kg.H2O），或病人体重减轻35、或病人出现

14、明显血压下降、精神症状时，或禁水已达18小时，再次重复以上项目，并测定血浆渗透压，然后皮下注射垂体后叶素水剂5U或去氨加压素1ug,1小时后测定体重、血压、尿比重、尿渗透压及血浆渗透压。 1。正常人及精神性多饮病人禁水后体重、血压、血浆渗透压无明显改变，尿量逐渐减少，尿比重升高，多超过1。020,尿渗透压升高，大于血浆渗透压，多超过750mOsm/kg。H2O；注射ADH后，尿渗透压升高9.但长时间精神性多饮病人禁水后出现与中枢性尿崩症类似表现，故对这部份病人先适当限制饮水35天后才进行禁水试验。2.完全性中枢性尿崩症患者禁水后血浆渗透压升高，多超过300 mOsm/kg.H2O，尿量无明显减

15、少，尿比重多不超过1.010，尿渗透压无明显升高,小于血浆渗透压；注射ADH后尿量明显减少，尿比重升高，尿渗透压升高50以上。部分性中枢性尿崩症病人禁水后尿比重轻度上升,可达1。015,尿渗透压可超过血浆渗透压，但常600mOsm/kg。H2O，仍低于正常人；注射ADH后，尿渗透压升高10%50%。4肾性尿崩症病人禁水后结果与中枢性尿崩症相似，但注射ADH后,尿量仍无减少，尿比重及尿渗透压无明显升高。1水过程密切观察病人，以防意外.2嘱病人在试验过程不能饮水。3试验过程可进食（干捞面）.4有严重高血压和冠心病者，或未能排除嗜铬细胞瘤者禁用垂体后叶素。六特发性水肿相关检查立卧位水试验（第一天）1

16、试验开始须去枕平卧 2清晨空腹排尿后,于20分钟内饮水1000ML（7:am7：20am）记时间3 然后每小时排尿一次，连续4小时，记每小时尿量及总尿量，送每小时及总尿测尿钠 （第二天）1 试验开始须取直立位;2 清晨空腹排尿后,于20分钟内饮水1000ml，记时间；3 然后每小时排尿一次,连续4小时，记每小时尿量及总尿量,送每小时及总尿测尿钠。特发性水肿时，立位时尿量及/或尿钠低于卧位时50以上。七性腺轴检查1GnRH兴奋试验1.隔夜空腹;GnRH（达必佳水剂）1支（0.1mg） 3.抽血査：空腹抽血测FSH、LH、E2、T、PRL注药后1/2h测 FSH、LH1h测 FSH、LH24h测

17、T或E2意义。用于鉴别病变在下丘脑水平还是垂体水平.2绒毛膜促性腺激素（HCG）刺激试验1测血浆睾酮。2肌注HCG 4000U，每天一次，共4天，第5天采血检查血浆睾酮。正常反应为HCG注射后睾酮水平成倍增加.原发性性腺功能减退病人刺激后反应明显降低，继发性者呈正常反应。3氯米芬（克罗米芬,clomiphene）试验口服氯米芬100mg，每天2次，共10天。 服药前1天和服药的第10天、第11天清晨采血检查LH、FSH和睾酮。正常反应为服药后LH增加25%-250%，FSH增加30200%,睾酮增加30220%，下丘脑和垂体性疾病反应明显降低。八生长激素测定及其抑制兴奋试验 1胰岛素低血糖GH

18、兴奋试验;（1）6am抽血测GH、血糖 （2）RI0.05- 0.1u/kg+生理盐水2ML静脉注射，注射胰岛素后306090分钟采血测GH、血糖。（3）如发生低血糖（2.8mmol/L）,先抽血，后注糖结束试验。（1） 原理：因正常人生长激素测定可为0，故不能单靠生长激素来测定判断生长激素分泌不足，必须作兴奋试验，如兴奋后GH仍不高，则表示生长激素分泌不足。（2）正常成人兴奋后GH峰值10g/L以上者为为正常反应，小于5g/L为反应低下。2左旋多巴（Ldopa）试验1.6am抽血测GH、血糖2。体重200mg/24h尿为高度可疑。 3饮水需用蒸馏水4磷廓清试验15am排空膀胱，饮水30040

19、0ml； 2 6am抽血查血清磷； 3 7am再排尿，记尿量及排尿时间，送尿查尿磷定量/2h。 1 甲状旁腺素抑制肾小管对磷的重吸收,有促进尿磷排泄作用; 2 磷廓清率=尿磷排泄率（mg/分）/血磷浓度（mg/ml）； 3 正常值：磷廓清为6。3-15.5ml/分;甲旁亢时增高；甲旁低时下降。5肾小管对磷重吸收率（TRP）1 5am排空膀胱，饮水300400ml；2 6am抽血清磷及血肌酐; 3 7am再排尿，记尿量及排尿时间，并测尿磷及尿肌酐浓度； 4 计算方法:（1）尿磷排泄率（mg/分尿磷浓度（mg/ml）尿量（ml）/时间（120分钟）（2） 尿肌酐排泄率（mg/分）=尿肌酐浓度（mg

20、/ml）（3） 肌酐廓清率（ml/分）尿肌酐浓度（mg/ml）/血清肌酐浓度（mg/ml）（4） 肾小球滤过磷（mg/分）血磷浓度（mg/ml）肌酐廓清率（ml/分）（5） 肾小管重吸收磷（mg/分）肾小球滤过率（mg/分）尿磷排泄率（mg/分（6） 肾小管重吸收磷百分率肾小管重吸收磷（mg/分）/肾小球滤过磷（mg/分） 1原理：同磷廓清率。2正常值：TRP在8496; 甲旁亢患者，TRP%降低。十一糖尿病心脏植物神经功能检查1平卧心率：休息15分钟后进行,90bpm为异常；2呼吸差：:先练习深吸和深呼气数次，休息,记录EKG（导联）上单次深吸和深呼气时最大与最小的R-R间期（心搏间距）,分

21、别计算深呼及深吸气时的每分钟心率差（呼吸差）5060岁者，正常10-15次/分 60岁者，正常10次/分 10次为异常 3乏氏动作反应指数:深吸气后掩鼻闭口作呼气动作（用力），即乏力动作15秒，放松后自然呼吸10秒，均同时记录EKG（导联），测定在乏氏动作后最大的RR间期与乏氏动作时最小的RR间期之比为乏氏动作反应指数.1。10-1.20为可疑异常，1。10为异常；430/15比值:记录平卧位导联心电图后，在5秒钟内迅速站立，继续记录心电图，记起立后第30个与第15个RR之比（EKG导联）,1。0为异常；5立卧位心率差：记录平卧位导联心电图后，在5秒钟内迅速站立，继续记录心电图30次心搏，测定立位时与卧位时的R-R间期，计算立位时与卧位时每分钟心率差。 15为异常.6立卧位血压差:平卧时测SBP，在5秒钟内站立时的血压差，站立BP比平卧BP下降4kpa为异常。以上16项，2项以上异常为合并心脏植物