内分泌科常用检查Word文档格式.docx

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并抽血测空腹胰岛素及/或C肽（正在使用胰岛素者测C肽）

2．20%盐酸精氨酸5g30"

注毕，于0，2，3，4，5分钟对侧手臂取血测血糖、胰岛素和/或C肽（正在使用胰岛素者测C肽）

4．胰高糖素—C肽释放试验

1．患者空腹采血测血糖及C肽

2．静脉注射胰高糖素1mg，注药后6分钟取血测血糖、C肽

未排嗜铬细胞瘤或血压明显增高者禁做本试验

三．低血糖症相关检查

1．胰高糖素试验

1．试验前日晚餐后禁饮、禁食，试验日晨空腹测血糖及胰岛素

2．静脉注射胰高糖素1mg，2—3分钟内注完,注射后每5分钟取血一次，连续30分钟，以后每半小时一次，直至2小时，测定血糖和胰岛素

意义：

胰岛素瘤病人注射胰高糖素后5分钟血胰岛素上升>

150mU/L,90-150分钟时血糖降至1。

7mmol/l以下

过程中应严密观察病人血糖和低血糖症的表现

2．饥饿试验

方法：

晚餐后开始禁食，次晨空腹及有低血糖发作时随时抽血测血糖及胰岛素，若无发作,禁食时间可延长到72小时，期间每4—6小时测血糖、胰岛素水平，当患者出现低血糖症状并已抽血送检血糖和胰岛素后,停止试验，静脉注射50%GS40ml，并观察血糖变化；

如空腹已持续72小时而无低血糖发作时，抽血送检后停止试验。

1．试验期间可饮水

2．为防止低血糖时发生意外，患者最好卧床,仅于单纯空腹不能使其诱发者才令其活动协助诱发低血糖

饥饿后出现低血糖症状，血糖<

40mg％,为阳性。

此时对胰岛素瘤的诊断有一定价值。

此外,阳性也可见于其他病因的器质性低血糖症，但功能性反应性低血糖者本试验阴性。

3．血浆胰岛素/血糖比值

空腹过夜，次晨静脉取血,或低血糖发作时同步送检血糖和血浆胰岛素

意义:

1．胰岛素释放指数=血浆胰岛素（µ

U/ml）/血糖（mg/dl）多大于0。

4，正常人小于0。

3（不适用于血糖正常者）。

2．胰岛素修正指数＝血浆胰岛素（µ

U/ml）×

100/　血糖-30（mg/dl）,胰岛素瘤病人大于85µ

U/mg，正常小于50。

3．以上属胰岛素不适当分泌过多证据.上述比值或修正值若只有1—2次测定和计算结果在正常范围内，也不能排除胰岛素瘤的可能性，此时应多次重复检查，因胰岛素的释放有时为阵发性。

四．高血压查因系列检查

（一）原发性醛固酮增多症相关检查

1．卧立位醛固酮试验

1．试验前一天8pm至试验当天8am禁食

2．试验当天：

6am排尿，6-8am去枕平卧，不得翻身、抬腿，8am测血Ald、PRA、AT-Ⅱ、血K+,ACTH、皮质醇;

8am—12N取立位，保持安静，不得喧哗，12N时抽血测Ald、PRA、AT-Ⅱ、ACTH、皮质醇.

注意事项:

1．停用降压药2周；

Antisterone和雌激素要停6周

2．平衡盐饮食7-14天后进行

3．试验日留24h尿测Na+、K+

4．试验日血K+必须在3。

0mmol以上

5．注意验单上必须注明试验项目、日期、时间、检查项目，如:

卧立位醛固酮试验，8am,血皮质醇

2．高钠试验

方法:

1。

普通饮食基础上口服Nacl3gTid×

7天

2。

第6、7天抽血测Na+、K+,同时查24h尿Na+、K+，一般连测2天

1.适用于疑原醛而血K+正常或接近正常者，血压不是特别高者

2．原醛者血K+〉3.5mmol/L，尿K+>

30mmol/24h;

血K+在3.0-3.5mmol/L，尿K+>

25mmol/L

3．低钠试验

1.低钠饮食（每日进食钠量10-20mmol）共6日

2．第5、6日清晨取血测血Na+、K+,同时各留24h尿K+、Na+

注意：

血标本应防止溶血，留尿标本应准确；

试验期间有的病人不思饮食，应嘱其尽量坚持，以取得配合

1.正常人限钠后血钾不上升

2.原醛病人限钠后尿钠可极度降低,尿钾减少，血钾上升

3。

肾脏病变并失钠、失钾的病人，因肾小管功能已破坏，无能力潴钾,即使限制钠盐摄入，尿钠排泄仍不减少,尿钾排泄的减少也不显著

4.开博通试验

于普食卧位过夜，次日8时空腹卧位取血并测血压，取血后立即口服开博通25mg，继续卧位2小时，于上午10:

00卧位取血测血浆醛固酮、肾素活性及血管紧张素Ⅱ浓度并测血压。

在正常人或原发性高血压病人，服卡托普利后血浆醛固酮水平被抑制到416pmol/L（15mg/dl）以下,而原醛症病人的血浆醛固酮则不被抑制。

5.安体舒通试验

1、固定饮食（钠160mEq/日,钾60mEq/日）7—14天。

2、吃固定饮食的第3天留取24小时尿，查钾、钠、氯，第4天采血查钾、钠、氯及二氧化碳结合力（或血气分析）为对照。

3、从第4天起，每日口服安体舒通60-80mg,1/6小时（亦可于7、12、17、22点4次服）。

隔3—4天测定24小时尿钾、钠、氯和血查钾、钠、氯及二氧化碳结合力（或血气分析）一次.

4、对照期及实验期每日早、晚各测血压一次。

醛固酮增多症患者服用安体舒通后，血钾显著上升，接近或达到正常水平，24小时尿钾排量减少。

部分原有高血钠及碱中毒的患者,高血钠和碱中毒恢复正常.血压下降满意者,提示术后容易恢复正常，血压下降不满意者，往往提示术后不易恢复正常。

本试验有助于证明是否存在醛固酮增多症，但不能鉴别是原发性或继发性醛固酮增多症。

6。

速尿激发试验

平卧过夜，清晨卧位采血测定醛固酮，肌注速尿40mg，最大50mg保持立位走动2小时，再次采血测定醛固酮.

正常情况下，速尿激发试验后，血醛固酮明显增高;

原发性醛固酮增多症时，血醛固酮无明显增高

（二）柯兴综合症及皮质功能减退症相关检查

1．地塞米松抑制试验

方法:

1、第1日留24h尿测UFC，并于8：

00采血测血浆ACTH和血浆皮质醇作为对照。

2、午夜一片法：

第2日23：

00-24：

00口服地塞米松0。

75mg.第3日8：

00采血测定ACTH和皮质醇.

3、小剂量法：

第2日开始口服地塞米松0。

5mg，q6h，连服2日。

第3日再次留24h尿测UFC，第4日8：

00采血测小剂量地塞米松抑制后血浆ACTH和血清皮质醇.

4、大剂量法：

第4日开始口服地塞米松2mg，q6h，连服2天。

第5日再次留24h尿测UFC，第6日8：

00采血测大剂量地塞米松抑制后血浆ACTH和血清皮质醇

小剂量法：

（1）正常人服药后24hUFC降至69.0nmol以下，血ACTH降至4.4pmol/L以下,血清皮质醇降至82。

8nmol/L以下。

（2）单纯性肥胖者服药后24hUFC。

降至110。

4nmol以下，血浆ACTH降至5。

5pmol/L以下,血清皮质醇降至138.0nmol/L以下。

（3）皮质醇增多症患者服药后24hUFC、血浆ACTH及血清皮质醇无明显下降，抑制后各项值均大于单纯性肥胖者的各项值,但极少数Cushing’s综合症，患者各项抑制值类似正常人及单纯性肥胖者。

大剂量法：

Cushing’s病,抑制后24hUFC、血清皮质醇及血浆ACTH值比正常对照值下降50％以上，少数患者（20—30％）抑制值下降〈50％。

Cushing'

s综合征和异位ACTH分泌患者抑制值下降〈50％。

午夜一片法：

（1）正常人和Cushing'

s病在服药后ACTH和皮质醇下降大于50％以上。

（2）Cushing,s综合征和异位ACTH综合征在服药后ACTH和皮质醇下降小于50%以上。

2．ACTH兴奋试验

（1）快速ACTH1-24兴奋试验：

于上午10时静脉注射0。

25mgACTH1—24，分别于0、30和（或）60分钟抽血测皮质醇（F）。

意义：

①正常反应:

基础或兴奋后血F≥20μg/dl（550nmol/L）；

②原发性肾上腺皮质减退症:

由于内源性ACTH已经最大限度地兴奋肾上腺分泌皮质醇，因此外源性ACTH不能进一步刺激皮质醇分泌，血皮质醇基础值低于正常或正常低限,刺激后血皮质醇上升很少或不上升；

③继发性肾上腺皮质减退症：

在长期和严重的继发性肾上腺皮质功能减退症，血皮质醇上升很少或不上升。

但在轻度或初期的病人，如吸入糖皮质激素治疗的哮喘病人和柯兴综合征垂体、肾上腺瘤切除术后病人，即使此时已经有甲吡酮或胰岛素低血糖兴奋试验的不正常，但ACTH1—24兴奋试验可以正常.因为在正常人,5-10μgACTH就可以刺激肾上腺皮质分泌皮质醇接近最大分泌量，因此试验所用的250μgACTH远远超过此量。

因此,有人提出，可用小剂量ACTH1—24兴奋试验检测轻度或初期的继发性肾上腺皮质减退症,如吸入糖皮质激素治疗的哮喘病人。

（2）小剂量快速ACTH1-24兴奋试验：

静脉注射0.5μg/m2体表面积或1μgACTH1-24,分别于0，20和（或）60min抽血测皮质醇。

①正常反应：

基础或兴奋后血皮质醇≥18μg/dl（496.8nmol/L）；

②继发性肾上腺皮质减退症：

血皮质醇不上升。

应注意对轻度不正常，当血皮质醇基础值为16μg/dl或刺激后<

17μg/dl时,要进一步行甲吡酮或胰岛素低血糖兴奋试验。

（3）经典ACTH兴奋试验:

ACTH1-3925ǘ加入5%GS500ml，均匀维持8h，共3—5天。

测定对照日及刺激日的24h尿UFC或17—OH。

如连续刺激3-5天后UFC或17—OH反应低下,分别〈200μg/24h（0.554μmol/24h）或〈10mg/24h（27.6μmol/24h）,则支持原发性慢性肾上腺皮质减退症；

继发性肾上腺皮质减退症UFC或17-OH呈低反应或延迟反应。

（三）嗜铬细胞瘤相关检查

1．24小时尿VMA测定

检查前3天停蔬菜、水果、咖啡、茶、糖果、雪糕、有关药物、VitBco等（戒色素饮食）;

2.留24h尿全部送检;

3。

第一次排尿后加入防腐剂（10ml浓盐酸或5ml甲苯）。

2．5小时尿VMA测定

嗜铬细胞瘤病人出现高血压发作时，即留5小时尿测VMA和尿肌酐比值

3．胰高糖素激发试验

1.疑嗜铬细胞瘤者阵发性血压升高间歇期，血压<

160/100mmHg

2。

试验前48h停用镇静剂、安定剂、麻醉剂

3.试验前先行冷加压试验，待血压恢复至原基础水平后进行

4。

静卧、快速静推胰高糖素1mg后每半分钟测血压一次，一共5分钟后每一分钟测一次共10分钟,或血压恢复试验前水平为止

5.静推胰高糖素1mg后2分钟内血压上升达60/40mmHg或较冷加压试验最高血压高20/10mmHg为阳性

注意:

①床边备Regitin5mg

②试验过程中若血压升高〉220mmHg,静推Regitin5-10mg

③血压>

160/100mmHg和存在心脑血管病变者不宜行此试验

4．冷加压试验

1.受试者卧床休息20—60分钟后每15分钟测血压一次共3次，直至血压稳定后开始试验；

2.受试者左手腕关节以下浸于冰水中（冰水温度恒定于4℃），60秒后取出;

自手浸入开始，30”、60”、2’、5’、10’、20’各测血压一次.

5．酚妥拉明阻滞试验

1.试验时患者应卧床休息，周围环境应安静；

试验前应测两臂血压，先每15分钟测血压一次，共3次，至血压稳定.>

170/110mmhg；

若两臂血压相差过多，则试验时应同时测两臂血压.若两臂血压值近似，则应测量注药同侧的上臂血压。

血压低于160/100mmHg者不能进行本试验

3.静滴0.9％N.S；

快速静脉注射酚妥拉明1mg，注药后，每30秒钟测血压一次，连续3分钟，以后每分钟测一次，再测7分钟或直到血压恢复原来水平。

如无反应,再注5mg，测血压方法同前.

（1）停用镇静剂至少2天,降血压药8-10天，利血平类需停药至少2周,最好停一个月以上。

（2）有些病人血压会过度下降，故先准备一支去甲肾上腺素，如血压过低，去甲2－4mg加入0。

9%NS500ml内静滴。

静注Regitin2－3分钟，血压下降>

35/25mmHg,并持续3－5分钟以上为阳性.

五．尿崩症相关检查

禁水—加压素试验

（1）禁水前三天测定3天24小时尿量，根据24小时尿量决定开始禁水时间，如24小时尿量在7-8L以下，则从前一晚10PM开始，如〉8L，则从试验日早上开始。

（2）试验开始时测定体重、血压、尿比重、尿渗透压及血浆渗透压，禁水后每1—2小时测定体重、血压，留尿测尿量、尿比重及尿渗透压,至尿渗透压不再上升（两次尿渗透压差〈30mOsm/kg.H2O），或病人体重减轻3％—5％、或病人出现明显血压下降、精神症状时，或禁水已达18小时，再次重复以上项目，并测定血浆渗透压，然后皮下注射垂体后叶素水剂5U或去氨加压素1ug,1小时后测定体重、血压、尿比重、尿渗透压及血浆渗透压。

1。

正常人及精神性多饮病人禁水后体重、血压、血浆渗透压无明显改变，尿量逐渐减少，尿比重升高，多超过1。

020,尿渗透压升高，大于血浆渗透压，多超过750mOsm/kg。

H2O；

注射ADH后，尿渗透压升高<

9％.但长时间精神性多饮病人禁水后出现与中枢性尿崩症类似表现，故对这部份病人先适当限制饮水3—5天后才进行禁水试验。

2.完全性中枢性尿崩症患者禁水后血浆渗透压升高，多超过300mOsm/kg.H2O，尿量无明显减少，尿比重多不超过1.010，尿渗透压无明显升高,小于血浆渗透压；

注射ADH后尿量明显减少，尿比重升高，尿渗透压升高50％以上。

部分性中枢性尿崩症病人禁水后尿比重轻度上升,可达1。

015,尿渗透压可超过血浆渗透压，但常<

600mOsm/kg。

H2O，仍低于正常人；

注射ADH后，尿渗透压升高10%—50%。

4．肾性尿崩症病人禁水后结果与中枢性尿崩症相似，但注射ADH后,尿量仍无减少，尿比重及尿渗透压无明显升高。

1．水过程密切观察病人，以防意外.

2．嘱病人在试验过程不能饮水。

3．试验过程可进食（干捞面）.

4．有严重高血压和冠心病者，或未能排除嗜铬细胞瘤者禁用垂体后叶素。

六．特发性水肿相关检查

立卧位水试验

（第一天）

1．试验开始须去枕平卧

2．清晨空腹排尿后,于20分钟内饮水1000ML（7:

am－7：

20am）记时间

3．然后每小时排尿一次，连续4小时，记每小时尿量及总尿量，送每小时及总尿测尿钠

（第二天）

1．试验开始须取直立位;

2．清晨空腹排尿后,于20分钟内饮水1000ml，记时间；

3．然后每小时排尿一次,连续4小时，记每小时尿量及总尿量,送每小时及总尿测尿钠。

特发性水肿时，立位时尿量及/或尿钠低于卧位时50％以上。

七．性腺轴检查

1．GnRH兴奋试验

1.隔夜空腹;

GnRH（达必佳水剂）1支（0.1mg）

3.抽血査：

空腹抽血测FSH、LH、E2、T、PRL

注药后1/2h测FSH、LH

1h测FSH、LH

24h测T或E2

意义。

用于鉴别病变在下丘脑水平还是垂体水平.

2．绒毛膜促性腺激素（HCG）刺激试验

1．测血浆睾酮。

2．肌注HCG4000U，每天一次，共4天，第5天采血检查血浆睾酮。

正常反应为HCG注射后睾酮水平成倍增加.原发性性腺功能减退病人刺激后反应明显降低，继发性者呈正常反应。

3．氯米芬（克罗米芬,clomiphene）试验

口服氯米芬100mg，每天2次，共10天。

服药前1天和服药的第10天、第11天清晨采血检查LH、FSH和睾酮。

正常反应为服药后LH增加25%-250%，FSH增加30％—200%,睾酮增加30％—220%，下丘脑和垂体性疾病反应明显降低。

八．生长激素测定及其抑制﹑兴奋试验

1．胰岛素低血糖GH兴奋试验;

（1）6am抽血测GH、血糖

（2）RI0.05-0.1u/kg+生理盐水2ML静脉注射，注射胰岛素后30﹑60﹑90分钟采血测GH、血糖。

（3）如发生低血糖（<

2.8mmol/L）,先抽血，后注糖结束试验。

（1）原理：

因正常人生长激素测定可为0，故不能单靠生长激素来测定判断生长激素分泌不足，必须作兴奋试验，如兴奋后GH仍不高，则表示生长激素分泌不足。

（2）正常成人兴奋后GH峰值10ü

g/L以上者为为正常反应，小于5ü

g/L为反应低下。

2．左旋多巴（L—dopa）试验

1.6am抽血测GH、血糖

2．。

体重<

15Kg者，L—dopa125mg；

15-30Kg者用250mg；

，30Kg以上者用500mg，口服。

3空腹及服药后30，60，90，120分钟抽血测GH。

同胰岛素低血糖GH兴奋试验

3．精氨酸GH兴奋试验

6am抽血测GH、血糖

2.精氨酸0。

5g/Kg静脉注射，注射后30﹑60﹑90分钟采血测GH

4．HGH抑制试验

（1）6am抽血测HGH、血糖；

（2）口服葡萄糖100克，服后1/2、1、2、3h分别抽血测HGH、血糖。

高血糖可明显抑制HGH释放。

九．胃复安兴奋试验

静脉注射胃复安10mg，分别于注射前、注射后20min、30min和60min静脉血测PRL水平；

1．原理：

胃复安有刺激垂体PRL分泌的作用，通过观察服胃复安前后PRL的动态变化,反应垂体分泌PRL的储备功能。

2．结果：

（1）注射胃复安后PRL高峰出现于20－30min；

（2）男性PRL峰值比对照值增加5－7倍,女性增加7－16倍;

（3）垂体前叶功能减退者用药后PRL改变不明显；

（4）可鉴别功能性泌乳和泌乳素瘤，前者PRL升高2－3倍，后者升高不明显.

十．甲状腺及甲状旁腺检查

1．甲状腺吸I131功能检查

1．禁碘2周（禁食含碘食物,禁用碘酒，不用抗甲状腺药物及甲状腺抑制剂）,到同位素室检查或按预约时间

2．试验前一晚8pm开始禁食

3．试验日晨空腹准时送到同位素室口服2mCiNaI131分别测2h（或3h）、24h甲状腺外颈部放射性

4．正常：

2h：

15-20％；

24h:

25—45%

2．TRH兴奋试验

静脉注射TRH200μg，注射前及注射后30、60、90min分别抽血测TSH

正常人TSH高峰时间出现在30min内，峰值为基础值2-5倍。

甲亢病人此反应受抑制（不受兴奋）.

3．低钙试验

1．服低钙（钙量〈150mg/24h）,正常磷饮食3—6天；

2．收集最后一天的24小时尿测定钙含量（留标本瓶需用双蒸水冲洗干净,并加冰醋酸10ml）。

1．正常人24小时尿钙定量为125±

50mg;

2．原发性甲状旁腺机能亢进者:

〉150mg/24h尿为可疑，>

200mg/24h尿为高度可疑。

3．饮水需用蒸馏水

4．磷廓清试验

1．5am排空膀胱，饮水300－400ml；

2．6am抽血查血清磷；

3．7am再排尿，记尿量及排尿时间，送尿查尿磷定量/2h。

1．甲状旁腺素抑制肾小管对磷的重吸收,有促进尿磷排泄作用;

2．磷廓清率=尿磷排泄率（mg/分）/血磷浓度（mg/ml）；

3．正常值：

磷廓清为6。

3-15.5ml/分;

甲旁亢时增高；

甲旁低时下降。

5．肾小管对磷重吸收率（TRP％）

1．5am排空膀胱，饮水300－400ml；

2．6am抽血清磷及血肌酐;

3．7am再排尿，记尿量及排尿时间，并测尿磷及尿肌酐浓度；

4．计算方法:

（1）尿磷排泄率（mg/分＝尿磷浓度（mg/ml）×

尿量（ml）/时间（120分钟）

（2）尿肌酐排泄率（mg/分）=尿肌酐浓度（mg/ml）×

（3）肌酐廓清率（ml/分）＝尿肌酐浓度（mg/ml）/血清肌酐浓度（mg/ml）

（4）肾小球滤过磷（mg/分）＝血磷浓度（mg/ml）×

肌酐廓清率（ml/分）

（5）肾小管重吸收磷（mg/分）＝肾小球滤过率（mg/分）－尿磷排泄率（mg/分

（6）肾小管重吸收磷百分率＝肾小管重吸收磷（mg/分）/肾小球滤过磷（mg/分）

1．原理：

同磷廓清率。

2．正常值：

TRP％在84％－96％;

甲旁亢患者，TRP%降低。

十一．糖尿病心脏植物神经功能检查

1．平卧心率：

休息15分钟后进行,≥90bpm为异常；

2．呼吸差：

:

先练习深吸和深呼气数次，休息,记录EKG（Ⅱ导联）上单次深吸和深呼气时最大与最小的R-R间期（心搏间距）,分别计算深呼及深吸气时的每分钟心率差（呼吸差）50—60岁者，正常〉10-15次/分〉60岁者，正常＞10次/分〈10次为异常

3．乏氏动作反应指数:

深吸气后掩鼻闭口作呼气动作（用力），即乏力动作15秒，放松后自然呼吸10秒，均同时记录EKG（Ⅱ导联），测定在乏氏动作后最大的R—R间期与乏氏动作时最小的R—R间期之比为乏氏动作反应指数.1。

10-1.20为可疑异常，≤1。

10为异常；

4．30/15比值:

记录平卧位Ⅱ导联心电图后，在5秒钟内迅速站立，继续记录心电图，记起立后第30个与第15个RR之比（EKGⅡ导联）,≤1。

0为异常；

5．立卧位心率差：

记录平卧位Ⅱ导联心电图后，在5秒钟内迅速站立，继续记录心电图30次心搏，测定立位时与卧位时的R-R间期，计算立位时与卧位时每分钟心率差。

〈15为异常.

6．立卧位血压差:

平卧时测SBP，在5秒钟内站立时的血压差，站立BP比平卧BP下降≥4kpa为异常。

以上1—6项，2项以上异常为合并心脏植物