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1、11、实习生管理制度12、仪器管理制度13、标本管理制度14、档案管理制度15、为民服务公约16、细菌培养室无菌制度17、同位素实验室管理制度18、会议学习制度19、请示报告制度20、保密守则21、职工考勤制度22、人事考核制度23、治安保卫制度24、消防安全制度25、业务学习管理制度26、物资报废制度27、赔偿制度28、奖罚制度29、质量信息反馈制度30、计算机使用管理制度31、血常规复查制度32、卫生制度四、检验中心标准操作规程（一）检验中心各类仪器标准操作规程1、BECKMAN CX9生化操作规程2、日立7600生化仪操作规程3、RA-1000生化仪操作规程4、644电解质仪操作规程5、

2、SP-4430干式生化仪操作规程6、拜耳248血气分析操作规程7、ACCESS化学发光操作规程8、AXSYM化学发光仪操作规程9、Array 360型全自动特定蛋白分析仪操作规程10、BIO-RAD-Model 550酶标仪操作规程11、FJ放射免疫计数仪操作规程12、ACL200自动血凝仪操作规程13、CoAg-A-MTX全自动血凝仪操作规程14、HMX全自动血细胞分析仪操作规程15、CD1700全自动血细胞分析操作规程16、Coulter EPICS XL流式细胞仪操作规程17、MONITOR JI红细胞沉降仪操作规程18、NycoCard Reader II型多功能全定量金标检测仪操作规

3、程19、UF-100全自动尿液分析仪操作规程20、盈东尿十一项化学分析仪操作规程21、ATB 细菌鉴定仪操作规程22、二氧化碳孵箱操作规程23、BacTAlert120全自动血培养操作规程24、伟力彩色精子动态分析仪操作规程25、DiaMed-ID Micro TyPing System达亚美微量定型系统操作规程26、1575型微孔板清洗器操作规程（二）检验中心检测项目标准操作规程A、临检室A1、血常规检验标准操作规程A2、嗜酸性粒细胞直接计数标准操作规程A3、红细胞沉降率测定标准操作规程A4、血型鉴定标准操作规程A5、尿常规标准操作规程A6、一小时尿沉渣计数标准操作规程A7、尿乳糜定性检查标

4、准操作规程A8、大便常规标准操作规程A9、虫卵及包囊浓缩检查标准操作规程A10、隐血试验标准操作规程A11、脑脊液检验标准操作规程A12、浆膜腔积液检查标准操作规程A13、精液检查标准操作规程A14、前列腺液检查标准操作规程A15、阴道分泌物检查标准操作规程A16、胃液检查标准操作规程B、生化室B1、血氨测定标准操作规程B2、17-KS测定标准操作规程B3、17-OH测定标准操作规程B4、VMA标准操作规程B5、Insulin Autoantibadies（IAA） 胰岛素自身抗体标准操作规程B6、Islet Cell Autoantibodies （ICA） 胰岛细胞自身抗体标准操作规程B7

5、、脯氨酸肽酶测定（Prolidase Test Kit） 标准操作规程B8、I型糖尿病检测（诊断酶联试剂盒）标准操作规程B9、血清胶原蛋白（PANASSAY C）标准操作规程B10、血清蛋白电泳标准操作规程B11、N-乙酰葡萄糖苷酶（NAG） 标准操作规程B12、腺苷脱氨酶（ADA） 标准操作规程B13、尿肌酸测定标准操作规程B14、肌钙蛋白（TNT）测定标准操作规程B15， 肿瘤相关物质测定标准操作规程 C、免疫室、发光、放免室C1、HAVAbIgM标准操作规程C2、PreS1标准操作规程C3、HBSAg 标准操作规程C4、HBSAb标准操作规程C5、HBEAg标准操作规程C6、HBcAb标

6、准操作规程C7、HBcAbIgM标准操作规程C8、HCVIgG标准操作规程C9、HCVIgM 标准操作规程C10、HDVAg标准操作规程C11、HDVIgG标准操作规程C12、HDVIgM标准操作规程C13、HEVAbIgG标准操作规程C14、HEVAbIgM标准操作规程C15、HGVAb标准操作规程C16、TTV-IgG标准操作规程C17、寒冷凝集反应标准操作规程C18、ENA多肽抗体谱标准操作规程C19、ANA标准操作规程C20、ds-DNA标准操作规程C21、幽门螺杆菌抗体标准操作规程C22、嗜异性凝集试验标准操作规程C23、肥达氏反应标准操作规程C24、胰岛素测定标准操作规程标准操作规

7、程C25、C肽测定标准操作规程标准操作规程C26、胰高血糖素测定标准操作规程标准操作规程C27、1-微球蛋白测定标准操作规程C28、2-微球蛋白测定标准操作规程C29、THP-蛋白测定标准操作规程C30、抗TG，TM抗体测定标准操作规程C31、抗INS-抗体测定标准操作规C32、人III型前胶原放射免疫测定标准操作规程C33、逶明质酸放免测定标准操作规程C34、型胶原放免测定标准操作规程C35、内皮素放免测定标准操作规程C36、肺肿瘤标记CY21-1放免测定标准操作规程C37、T3 T4 TSH FT3 FT4 测定标准操作程序（SOP）C38、AFP、CEA、Fer、BR、OV、GI、PSA

8、、 fPSA，Ca-125，Ca-199，Ca-153测定标准操作程序（SOP）C39、HCG、PRL、FSH、LH、E2、P（孕酮）、T（睾酮）测定标准操作程序（SOP）C40、铁蛋白、叶酸、VitB12测定标准操作程序（SOP）C41、CKMB、cTnI、MYO测定标准操作程序（SOP）C42、IgE测定标准操作程序（SOP）C43、地高辛、茶碱、皮质醇、卡马西平、苯巴比妥、 苯妥英钠，丙戊酸，安定，环胞霉素标准操作程序C44、DPD测定标准操作程序（SOP）C45、过敏原测定标准操作程序D、血液、骨髓室、FCMD1、D-二聚体标准操作规程D2、3P试验标准操作规程D3、骨髓细胞学检查标准

9、操作规程D4、过氧化物酶（POX）染色标准操作规程D5、苏丹黑B（SBB）染色标准操作规程D6、中性粒细胞碱性磷酸积分（NAP）染色改良GOmorI氏钙钴法标准操作规程D7、中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）染色偶氮偶联法标准操作规程D8、 糖原（PAS）染色标准操作规程D9、 酯酶染色-中性非特异性脂酶（-NAE）染色标准操作规程D10、铁染色标准操作规程D11、酸性磷酸酶（ACP）染色标准操作规程D12、红细胞渗透脆性试验标准操作规程D13、自体溶血试验标准操作规程D14、血清酸化溶血试验（Ham试验） 标准操作规程D15、热溶血试验（定性） 标准操作规程D16、蔗糖溶血试验（糖水试验） 标准

10、操作规程D17、变性珠蛋白小体检查（Heinz小体染色） 标准操作规程D18、血浆游离血红蛋白测定标准操作规程D19、淋巴细胞亚群测定标准操作规程D20、HLA B27 / HLA B7 测定标准操作规程D21、活化细胞亚群测定标准操作规程D22、活化血小板测定标准操作规程D23、APO 2.7测定标准操作规程D24、CD25/CD3 测定标准操作规程D25、MDR（PgP）多药耐药基因）测定标准操作规程D26、TdT（MRD白血病残留病灶）测定标准操作规程D27、血小板糖蛋白测定标准操作规程D28、CD23（Ige低亲和力受体）测定标准操作规程D29、CD95 / Fas 测定标准操作规程D

11、30、FCM试剂配制标准操作规程D31、Bcl-2 测定标准操作规程D32、ANNEXINV测定标准操作规程D33、P53 测定标准操作规程 D34、链测定标准操作规程D35、CD55 测定标准操作规程D36、血小板抗体测定（PAIgG，PAIgM，PAIgA）标准操作规程D37、DNA测定标准操作规程D38、干细胞CD34测定标准操作规程D39、CD34+ 细胞绝对计数标准操作规程D40、纤溶酶原激活剂抑制物（PAI）活性测定（发色底物法） 标准操作规程D41、组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）活性测定（发色底物法）标准操作规程D42、血管性假血友病因子（vWF）含量测定（ELISA）标准操作

12、规程E、细菌室E1、革兰氏阴性鉴定卡及药敏卡（GNI及GNS卡的操作步骤）标准操作规程E2、革兰氏阳性鉴定卡及药敏卡（GPI 及GPS卡的操作步骤）标准操作规程E3、酵母菌鉴定卡（YBC卡） 标准操作规程F、血库第一章 临床输血技术规范第二章 输血申请第三章 受血者血样采集与送检第四章 交叉配血第五章 血液入库、核对、贮存第六章 发血第七章 输血附件一 成分输血指南附件二 自身输血指南附件三 手术及创伤输血指南附件四 内科输血指南附件五 术中控制性低血压技术指南附件六 输血治疗同意书附件七 临床输血申请单附件八 输血记录单附件九 输血不良反应回报单检验中心主任：副主任：质控组长：秘书：临检组生

13、化组免疫组细菌组组长：急诊组： 临检细胞组：姓名性别出生年月学历毕业院校参加工作时间现任职称手机3、科室平面图各实验室接收各类标本并核对贴条码编号，并处理标本按要求处理标本、存放检验分析调整各类仪器运行状态特殊结果或疑难结果，报各实验室组长定期检验标本实验室技术主管核准质控及分析结果室内质量控制签发报告记录仪器有关参数室内质控结果当天检验标本住院病人就诊检验流程医生在电脑网络中申请检验项目申请、填写检验申请输入电脑网络各类穿刺液等护士工作站打印条码粘贴大小便血液嘱病人按要求留取标本穿刺标本按要求处理按有关要求抽取血液样本送回各病房并签收各实验室检验后签发报告单具体实验室进行检验检验中心各实验室

14、签收门诊病人就诊检验流程病人就诊卡医生填写检验申请单输入电脑网络病人持就诊卡到收费处、记帐或交费体液血液标本检验到相应科室取标本病人留取标本病人凭就诊卡到门诊抽血中心刷卡打印条码，按有关要求抽血，嘱病人取报告时间体液实验室或相关部门取回报告各实验室检验后并签发报告各实验室检验后并签发到医生处诊疗（1） 在院长、院党委领导下，负责本科的业务、教学、科研及行政管理工作（2） 负责组织本科业务技术建设规划、年度工作计划和诊断质量监测控制方案的制定、实施、检查和总结。（3） 负责解决本科复杂、疑难的检验、诊断及仪器设备的使用等技术问题。参加临床会诊、抢救和疑难病例的诊断。审签重要的诊断报告。（4） 经

15、常检查仪器、设备的使用、以及保管和维修的情况，指定人员负责登记、统计、资料积累及保管工作。 （5） 负责本科的业务训练、人才培养和技术考核工作。安排进修、实习人员的培训，并担任教学工作。（6） 学习、运用国内外先进技术，组织开展新业务、新技术和科研工作。总结经验，撰写学术论文。（7） 督促检查本科人员履行各自的职责，认真执行规章制度及技术操作常规；经常进行医疗安全教育，严防事故、差错。（8） 负责本科医德医风建设。掌握所属人员的思想、业务能力和工作表现，提出考核、晋升、奖惩和培养使用的意见。 副主任协助科主任工作，在科主任领导下，按分工履行主任职责的相应部分。（1） 在科主任的领导下，负责本专

16、业的业务、教学、科研和仪器设备的管理工作。（2） 负责本科主要仪器、设备的购置论证、验收、安装和调试，定期检查和指导仪器、设备的使用和维修保养。解决本科复杂、疑难的技术问题，并参加相应的诊断工作。（3） 负责业务技术的训练和考核，担任教学工作，培养主管技师解决复杂技术问题的能力。（4） 掌握本专业国内外信息，指导下级技术人员开展科研和引用新业务、新技术的工作，总结经验，撰写学术论文。（5） 参加临床疑难病的会诊及讨论，负责疑难检验项目的检查与室内质控及室间质评工作。 （1） 在科主任领导和正（副）主任技师指导下进行工作。 （2） 熟悉各种仪器的原理、性能和使用方法，协同科主任制定技术操作规程和

17、质量控制措施。负责仪器的调试、鉴定、操作和维修保养，解决较复杂、疑难的技术问题，参加相应的诊断工作。 （3） 担任教学工作，指导和培养技师解决较疑难技术问题的能力，担任进修、实习人员的培训，并负责其技术考核。 （4） 了解国内外本专业信息，应用先进技术，开展科研和引用新业务、新技术。 （5） 参加科室值班。 （6） 负责疑难项目的检验及报告的审签，参加临床病例的讨论。（1） 在科主任领导和上级技师的指导下进行工作。（2） 参加本专业仪器、设备的调试、鉴定、操作、建档和维修保养。负责仪器零配件或器材的请领、保管和建帐，并做好各种专业资料的积累、保管，以及登记和统计工作。（3） 根据科室情况,参加

18、相应的检验工作，指导和培养技士及进修人员，并负责其技术考核。（4） 学习、应用国内外先进技术,参加科研和引用新业务、新技术。（5） 参加本科值班。（6） 负责菌株、毒种、剧毒药品和检验器材的管理，担任各种检验项目的技术操作和特殊试剂的配制与鉴定。 （1） 在科主任领导和上级技师的指导下进行工作。 （2） 协同技师做好仪器、设备的安装、调试、操作、维修、保养、建档、建帐和使用登记。 （3） 协同技师做好物品、药品、器材的请领和保管，以及各种登记、统计工作。 （4） 钻研业务技术，引用新业务、新技术，指导进修、实习人员的工作。 （5） 参加本科值班。 （6） 负责收集、采取检验标本和进行一般检验工

19、作，洗刷检验器材，做好消毒、灭菌工作。（1） 、体液岗位职责1） 每天早上7:30到岗负责把各种检验仪器启动待用，然后处理病房尿液样本。2） 待准备工作完毕，按室各项操作规程对每台尿液分析仪进行 工作前的质控工作。如通过则进入日常样本的检验，如失控，则重做 并检查失控原因，向室主任汇报作好记录工作。未经允许任何人不得擅自改动仪器的各种内参数，及时做好各种试剂的更换工作。3） 体液岗位负责尿液、大便、白带、胸腹水、脑脊液、精液、关节液等各类体液的常规检验。严格按卫生部操作规程进行，如遇无法解决的实际问题，应逐级向上反映解决，不得擅作主张，否则责任自负。沉渣分析复检率按省临检中心2000（6）文件

20、。4） 按三乙医院标准做好窗口文明服务工作，具备良好的医德医风，杜绝和病人争吵。5） 每天做好各类仪器质控及工作状态的记录，各种特殊样本的交接班，处理及急诊检验结果均有书面记录备查，所有急诊项目均优先检验并及时发出报告。6） 工作结束后，做好每日卫生及次日工作准备，保持实验室整洁、美观。（2）、血常规岗位职责1） 按时到岗上班，启动各类血球分析仪，并做好工作前的准备工作，质控工作，且做好书面记录。2） 如质控正常即按室规定进行样本检验，做好各样本的核对工作，尤其是血型鉴定，严格按室规定进行，杜绝差错发生。记录工作应清淅，详细。3） 血常规镜检按省临检中心2000（6）文件，复检有明确标示，并做

21、好登记。4） 每天做好各类血球分析仪的质控及工作状态登记，特殊样本的交接保存及处理。急诊项目优先检验及时报告。5） 严格按三乙医院标准搞好窗口服务工作，具备良好的医德医风，杜绝和病人争吵。6） 做好室内及仪器的卫生工作及次日工作准备，试剂更换，保持实验室安静、整洁、美观。（3）、抽血岗位职责 1）无菌操作时应戴帽子，口罩，一次性手套。对病人操作前后勤洗手 2）严格执行消毒隔离措施，静脉抽血做到一人一针一筒一巾一带一消毒，所用止血带及纸垫每日消毒，末稍采血一人一片一管，杜绝交叉污染。医用垃圾按要求分类处理.。针头置锐器盒内。针筒置黄色垃圾袋内。3）严格按三乙医院标准搞好窗口服务工作，具备良好的医

22、德医风，杜绝和病人争吵。2.生化室人员岗位职责（1）岗位一（服务台）1） 负责全天的标本接收，分检。对于外单位送检的标本（如平安保险）在特定的本子上作书面记录。应认真核对化验单和试管标签上的内容是否一致，对于不符合要求的样本（如联号，姓名不一致，抽血不符合要求等）应立即电话通知病房或抽血处，以便及时妥善处理，并作书面记录。2） 对于溶血或血清量太少等的标本，应立即电告病房或抽血处，建议重抽并作书面记录。3） 对于急诊标本，应马上送至急诊检验室，以保证急诊30-60分钟内报告.4）下午四点以后送报告单回房，并签收。5）负责邮寄各类报告单，并作书面记录。 （2）岗位二1） 负责生化标本的编号，分离

23、血清，输入， 输入时应认真仔细，切忌只求速度而忽视质量，对姓名，性别，年龄，住院号，病房，床号等应逐项认真输入查对，确保病人资料的准确。所有化验单输入完毕后，应重新核对一遍。2） 必须认真核对医生所要求的检验组合和化验单上所贴的条码组合是否一致，如果有误，应立即向医生反映，及时更正。（3）岗位三主要负责BECKMAN CX9的每日保养及常规操作，鉴发大小生化，肝功能，肾功能，电解质，血脂，心肌酶，糖耐量，血糖以及其他生化项目等审核、签发报告。1） 严格按照仪器操作规程操作，不可善自改变原设置。2） 负责BECKMAN CX9的每日常规保养、定标、质控及样本检测及报告鉴发。3） 如遇失控，仪器故

24、障等情况，应立即向室主管同志反映，以便及时排除并做好书面记录4） 对于溶血,脂血标本,发报告时应在审核处说明.5） 对于某些特别异常的结果应及时和临床联系,并向室组长汇报,必要时向科主任记报并逐级作书面记录.6） 每日工作结束后必须在维修保养记录本和仪器运行记录本上书面记录仪器运行状况.如遇仪器重大故障,当天不能出报告时,应及时告诉主任,逐级汇报医务部、院办、主管院长，以便通知临床;门诊病人应向门诊服务台出具安民告示,耐心做好解释工作，并及时告诉设备科，做好检修工作。7） 应特别注意电解质的报告。对于下列项目超过或低于以下要求时，要及时电话通知有关科室，以便临床能及时处理。并做好记录。血钾：

25、3.0mmol/l,或5.5mmol/L血钠： 130mmol/L,或150mmol/L血氯： 90mmol/L,或115mmol/L空腹血糖：11.1mmol/L8） 做好每日室内质控工作。并在月底总结本月质控情况。对于更换质控品批号，试剂或校准品批号等和室内质控有限关的事项应记录在册。对于失控项目应认真填写失控报告。按期完成卫生部、省临检中心的室间质评。对于不理想的项目，应注意总结，并保存资料且作好书面总结记录。岗位四（机动） 1） 一，三，五上午帮免疫室主要从事岗位（一）工作， 下午帮生化室。2）二，四 协助岗位（二）（三）共同做好生化室的所有日常工作岗位一其它科室或部门的特殊标本，应马

26、上口头转告或者转送，并作书面记录。对于外单位送检的标本，在特定的本子上作书面记录。应认真核对化验单或试管标签上的内容是否一致，对于不符合要求的样本，应立即电话通知病房或抽血处，以便及时妥善处理，并作书面记录。2） 离心分离血清：对于溶血或血清量太少等的标本，应立即电告病房或抽血处，建议重抽并作书面记录。3） 根据标本试管上的条码，对样品进行分类，并作好标本的前期处理，对当天不能及时检验的标本应按规定留取血清，冷藏式冷冻、保存。4） 负责免疫室杂项检查，如肥达氏反应（LPS-PHA）、外斐氏反应（DX2OXDOX19）、优生优育，人乳头瘤病毒抗体，EB病毒抗体，支原体，衣原体，出血热抗体（EHFV）、智力筛查、过敏原，肿瘤相关物质，蛋