检验科完整SOP程序文件Word格式文档下载.doc

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11、实习生管理制度

12、仪器管理制度

13、标本管理制度

14、档案管理制度

15、为民服务公约

16、细菌培养室无菌制度

17、同位素实验室管理制度

18、会议学习制度

19、请示报告制度

20、保密守则

21、职工考勤制度

22、人事考核制度

23、治安保卫制度

24、消防安全制度

25、业务学习管理制度

26、物资报废制度

27、赔偿制度

28、奖罚制度

29、质量信息反馈制度

30、计算机使用管理制度

31、血常规复查制度

32、卫生制度

四、检验中心标准操作规程

（一）检验中心各类仪器标准操作规程

1、BECKMANCX9生化操作规程

2、日立7600生化仪操作规程

3、RA-1000生化仪操作规程

4、644电解质仪操作规程

5、SP-4430干式生化仪操作规程

6、拜耳248血气分析操作规程

7、ACCESS化学发光操作规程

8、AXSYM化学发光仪操作规程

9、Array360型全自动特定蛋白分析仪操作规程

10、BIO-RAD-Model550酶标仪操作规程

11、FJ放射免疫γ计数仪操作规程

12、ACL200自动血凝仪操作规程

13、CoAg-A-MTX全自动血凝仪操作规程

14、HMX全自动血细胞分析仪操作规程

15、CD—1700全自动血细胞分析操作规程

16、CoulterEPICSXL流式细胞仪操作规程

17、MONITORJI红细胞沉降仪操作规程

18、NycoCardReaderII型多功能全定量金标检测仪操作规程

19、UF-100全自动尿液分析仪操作规程

20、盈东尿十一项化学分析仪操作规程

21、ATB细菌鉴定仪操作规程

22、二氧化碳孵箱操作规程

23、BacTAlert120全自动血培养操作规程

24、伟力彩色精子动态分析仪操作规程

25、DiaMed-IDMicroTyPingSystem达亚美微量定型系统操作规程

26、1575型微孔板清洗器操作规程

（二）检验中心检测项目标准操作规程

A、临检室

A1、血常规检验标准操作规程

A2、嗜酸性粒细胞直接计数标准操作规程

A3、红细胞沉降率测定标准操作规程

A4、血型鉴定标准操作规程

A5、尿常规标准操作规程

A6、一小时尿沉渣计数标准操作规程

A7、尿乳糜定性检查标准操作规程

A8、大便常规标准操作规程

A9、虫卵及包囊浓缩检查标准操作规程

A10、隐血试验标准操作规程

A11、脑脊液检验标准操作规程

A12、浆膜腔积液检查标准操作规程

A13、精液检查标准操作规程

A14、前列腺液检查标准操作规程

A15、阴道分泌物检查标准操作规程

A16、胃液检查标准操作规程

B、生化室

B1、血氨测定标准操作规程

B2、17-KS测定标准操作规程

B3、17-OH测定标准操作规程

B4、VMA标准操作规程

B5、InsulinAutoantibadies（IAA）胰岛素自身抗体标准操作规程

B6、IsletCellAutoantibodies（ICA）胰岛细胞自身抗体标准操作规程

B7、脯氨酸肽酶测定（ProlidaseTestKit）标准操作规程

B8、I型糖尿病检测（诊断酶联试剂盒）标准操作规程

B9、血清Ⅳ胶原蛋白（PANASSAYⅣ．C）标准操作规程

B10、血清蛋白电泳标准操作规程

B11、N-乙酰葡萄糖苷酶（NAG）标准操作规程

B12、腺苷脱氨酶（ADA）标准操作规程

B13、尿肌酸测定标准操作规程

B14、肌钙蛋白（TNT）测定标准操作规程

B15，肿瘤相关物质测定标准操作规程

C、免疫室、发光、放免室

C1、HAVAbIgM标准操作规程

C2、PreS1标准操作规程

C3、HBSAg标准操作规程

C4、HBSAb标准操作规程

C5、HBEAg标准操作规程

C6、HBcAb标准操作规程

C7、HBcAbIgM标准操作规程

C8、HCVIgG标准操作规程

C9、HCVIgM标准操作规程

C10、HDVAg标准操作规程

C11、HDVIgG标准操作规程

C12、HDVIgM标准操作规程

C13、HEVAbIgG标准操作规程

C14、HEVAbIgM标准操作规程

C15、HGVAb标准操作规程

C16、TTV-IgG标准操作规程

C17、寒冷凝集反应标准操作规程

C18、ENA多肽抗体谱标准操作规程

C19、ANA标准操作规程

C20、ds-DNA标准操作规程

C21、幽门螺杆菌抗体标准操作规程

C22、嗜异性凝集试验标准操作规程

C23、肥达氏反应标准操作规程

C24、胰岛素测定标准操作规程标准操作规程

C25、C肽测定标准操作规程标准操作规程

C26、胰高血糖素测定标准操作规程标准操作规程

C27、α1-微球蛋白测定标准操作规程

C28、β2-微球蛋白测定标准操作规程

C29、THP-蛋白测定标准操作规程

C30、抗TG，TM抗体测定标准操作规程

C31、抗INS-抗体测定标准操作规

C32、人III型前胶原放射免疫测定标准操作规程

C33、逶明质酸放免测定标准操作规程

C34、Ⅳ型胶原放免测定标准操作规程

C35、内皮素放免测定标准操作规程

C36、肺肿瘤标记CY21-1放免测定标准操作规程

C37、T3T4TSHFT3FT4测定标准操作程序（SOP）

C38、AFP、CEA、Fer、BR、OV、GI、PSA、fPSA，Ca-125，Ca-199，Ca-153测定标准操作程序（SOP）

C39、HCG、PRL、FSH、LH、E2、P（孕酮）、T（睾酮）测定标准操作程序（SOP）

C40、铁蛋白、叶酸、VitB12测定标准操作程序（SOP）

C41、CKMB、cTnI、MYO测定标准操作程序（SOP）

C42、IgE测定标准操作程序（SOP）

C43、地高辛、茶碱、皮质醇、卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠，丙戊酸，安定，环胞霉素标准操作程序

C44、DPD测定标准操作程序（SOP）

C45、过敏原测定标准操作程序

D、血液、骨髓室、FCM

D1、D-二聚体标准操作规程

D2、3P试验标准操作规程

D3、骨髓细胞学检查标准操作规程

D4、过氧化物酶（POX）染色标准操作规程

D5、苏丹黑B（SBB）染色标准操作规程

D6、中性粒细胞碱性磷酸积分（NAP）染色改良GOmorI氏钙钴法标准操作规程

D7、中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）染色偶氮偶联法标准操作规程

D8、糖原（PAS）染色标准操作规程

D9、酯酶染色---中性非特异性脂酶（α-NAE）染色标准操作规程

D10、铁染色标准操作规程

D11、酸性磷酸酶（ACP）染色标准操作规程

D12、红细胞渗透脆性试验标准操作规程

D13、自体溶血试验标准操作规程

D14、血清酸化溶血试验（Ham试验）标准操作规程

D15、热溶血试验（定性）标准操作规程

D16、蔗糖溶血试验（糖水试验）标准操作规程

D17、变性珠蛋白小体检查（Heinz小体染色）标准操作规程

D18、血浆游离血红蛋白测定标准操作规程

D19、淋巴细胞亚群测定标准操作规程

D20、HLAB27/HLAB7测定标准操作规程

D21、活化细胞亚群测定标准操作规程

D22、活化血小板测定标准操作规程

D23、APO2.7测定标准操作规程

D24、CD25/CD3测定标准操作规程

D25、MDR（P—gP）多药耐药基因）测定标准操作规程

D26、TdT（MRD白血病残留病灶）测定标准操作规程

D27、血小板糖蛋白测定标准操作规程

D28、CD23（Ige低亲和力受体）测定标准操作规程

D29、CD95/Fas测定标准操作规程

D30、FCM试剂配制标准操作规程

D31、Bcl-2测定标准操作规程

D32、ANNEXIN 

V 

测定标准操作规程

D33、P53测定标准操作规程

D34、λ链测定标准操作规程

D35、CD55测定标准操作规程

D36、血小板抗体测定（PAIgG，PAIgM，PAIgA）标准操作规程

D37、DNA测定标准操作规程

D38、干细胞CD34测定标准操作规程

D39、CD34+细胞绝对计数标准操作规程

D40、纤溶酶原激活剂抑制物（PAI）活性测定（发色底物法）标准操作规程

D41、组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）活性测定（发色底物法）标准操作规程

D42、血管性假血友病因子（vWF）含量测定（ELISA）标准操作规程

E、细菌室

E1、革兰氏阴性鉴定卡及药敏卡（GNI及GNS卡的操作步骤）标准操作规程

E2、革兰氏阳性鉴定卡及药敏卡（GPI及GPS卡的操作步骤）标准操作规程

E3、酵母菌鉴定卡（YBC卡）标准操作规程

F、血库

第一章临床输血技术规范

第二章输血申请

第三章受血者血样采集与送检

第四章交叉配血

第五章血液入库、核对、贮存

第六章发血

第七章输血

附件一成分输血指南

附件二自身输血指南

附件三手术及创伤输血指南

附件四内科输血指南

附件五术中控制性低血压技术指南

附件六输血治疗同意书

附件七临床输血申请单

附件八输血记录单

附件九输血不良反应回报单

检验中心

主任：

副主任：

质控组长：

秘书：

临检组

生化组

免疫组

细菌组

组长：

急诊组：

临检细胞组：

姓名

性别

出生

年月

学历

毕业院校

参加工作时间

现任职称

手机

3、科室平面图

各实验室接收各类标本并核对

贴条码编号，并处理标本

按要求处理标本、存放

检验分析

调整各类仪器运行状态

特殊结果或疑难结果，报各实验室组长

定期检验标本

实验室技术主管核准质控及分析结果

室内质量控制

签发报告

记录仪器有关参数室内质控结果

当天检验标本

住院病人就诊检验流程

医生在电脑网络中申请检验项目

申请、填写检验申请输入电脑网络

各类穿刺液等

护士工作站打印条码粘贴

大小便

血液

嘱病人按要求留取标本

穿刺标本按要求处理

按有关要求抽取血液样本

送回各病房并签收

各实验室检验后签发报告单

具体实验室进行检验

检验中心各实验室

签收

门诊病人就诊检验流程

病人就诊卡

医生填写检验申请单输入电脑网络

病人持就诊卡到收费处、记帐或交费

体液

血液标本检验

到相应科室取标本

病人留取标本

病人凭就诊卡到门诊抽血中心刷卡打印条码，按有关要求抽血，嘱

病人取报告时间

体液实验室或相关部门

取回报告

各实验室检验后并签发报告

各实验室检验后并签发

到医生处诊疗

（1）在院长、院党委领导下，负责本科的业务、教学、科研及行政管理工作

（2）负责组织本科业务技术建设规划、年度工作计划和诊断质量监测控制方案的制定、实施、检查和总结。

（3）负责解决本科复杂、疑难的检验、诊断及仪器设备的使用等技术问题。

参加临床会诊、抢救和疑难病例的诊断。

审签重要的诊断报告。

（4）经常检查仪器、设备的使用、以及保管和维修的情况，指定人员负责登记、统计、资料积累及保管工作。

（5）负责本科的业务训练、人才培养和技术考核工作。

安排进修、实习人员的培训，并担任教学工作。

（6）学习、运用国内外先进技术，组织开展新业务、新技术和科研工作。

总结经验，撰写学术论文。

（7）督促检查本科人员履行各自的职责，认真执行规章制度及技术操作常规；

经常进行医疗安全教育，严防事故、差错。

（8）负责本科医德医风建设。

掌握所属人员的思想、业务能力和工作表现，提出考核、晋升、奖惩和培养使用的意见。

副主任协助科主任工作，在科主任领导下，按分工履行主任职责的相应部分。

（1）在科主任的领导下，负责本专业的业务、教学、科研和仪器设备的管理工作。

（2）负责本科主要仪器、设备的购置论证、验收、安装和调试，定期检查和指导仪器、设备的使用和维修保养。

解决本科复杂、疑难的技术问题，并参加相应的诊断工作。

（3）负责业务技术的训练和考核，担任教学工作，培养主管技师解决复杂技术问题的能力。

（4）掌握本专业国内外信息，指导下级技术人员开展科研和引用新业务、新技术的工作，总结经验，撰写学术论文。

（5）参加临床疑难病的会诊及讨论，负责疑难检验项目的检查与室内质控及室间质评工作。

（1）在科主任领导和正（副）主任技师指导下进行工作。

（2）熟悉各种仪器的原理、性能和使用方法，协同科主任制定技术操作规程和质量控制措施。

负责仪器的调试、鉴定、操作和维修保养，解决较复杂、疑难的技术问题，参加相应的诊断工作。

（3）担任教学工作，指导和培养技师解决较疑难技术问题的能力，担任进修、实习人员的培训，并负责其技术考核。

（4）了解国内外本专业信息，应用先进技术，开展科研和引用新业务、新技术。

（5）参加科室值班。

（6）负责疑难项目的检验及报告的审签，参加临床病例的讨论。

（1）在科主任领导和上级技师的指导下进行工作。

（2）参加本专业仪器、设备的调试、鉴定、操作、建档和维修保养。

负责仪器零配件或器材的请领、保管和建帐，并做好各种专业资料的积累、保管，以及登记和统计工作。

（3）根据科室情况,参加相应的检验工作，指导和培养技士及进修人员，并负责其技术考核。

（4）学习、应用国内外先进技术,参加科研和引用新业务、新技术。

（5）参加本科值班。

（6）负责菌株、毒种、剧毒药品和检验器材的管理，担任各种检验项目的技术操作和特殊试剂的配制与鉴定。

（1）在科主任领导和上级技师的指导下进行工作。

（2）协同技师做好仪器、设备的安装、调试、操作、维修、保养、建档、建帐和使用登记。

（3）协同技师做好物品、药品、器材的请领和保管，以及各种登记、统计工作。

（4）钻研业务技术，引用新业务、新技术，指导进修、实习人员的工作。

（5）参加本科值班。

（6）负责收集、采取检验标本和进行一般检验工作，洗刷检验器材，做好消毒、灭菌工作。

（1）、体液岗位职责

1）每天早上7:

30到岗负责把各种检验仪器启动待用，然后处理病房尿液样本。

2）待准备工作完毕，按室各项操作规程对每台尿液分析仪进行工作前的质控工作。

如通过则进入日常样本的检验，如失控，则重做 

并检查失控原因，向室主任汇报作好记录工作。

未经允许任何人不得擅自改动仪器的各种内参数，及时做好各种试剂的更换工作。

3）体液岗位负责尿液、大便、白带、胸腹水、脑脊液、精液、关节液等各类体液的常规检验。

严格按卫生部操作规程进行，如遇无法解决的实际问题，应逐级向上反映解决，不得擅作主张，否则责任自负。

沉渣分析复检率按省临检中心2000（6）文件。

4）按三乙医院标准做好窗口文明服务工作，具备良好的医德医风，杜绝和病人争吵。

5）每天做好各类仪器质控及工作状态的记录，各种特殊样本的交接班，处理及急诊检验结果均有书面记录备查，所有急诊项目均优先检验并及时发出报告。

6）工作结束后，做好每日卫生及次日工作准备，保持实验室整洁、美观。

（2）、血常规岗位职责

1）按时到岗上班，启动各类血球分析仪，并做好工作前的准备工作，质控工作，且做好书面记录。

2）如质控正常即按室规定进行样本检验，做好各样本的核对工作，尤其是血型鉴定，严格按室规定进行，杜绝差错发生。

记录工作应清淅，详细。

3）血常规镜检按省临检中心2000（6）文件，复检有明确标示，并做好登记。

4）每天做好各类血球分析仪的质控及工作状态登记，特殊样本的交接保存及处理。

急诊项目优先检验及时报告。

5）严格按三乙医院标准搞好窗口服务工作，具备良好的医德医风，杜绝和病人争吵。

6）做好室内及仪器的卫生工作及次日工作准备，试剂更换，保持实验室安静、整洁、美观。

（3）、抽血岗位职责

1）无菌操作时应戴帽子，口罩，一次性手套。

对病人操作前后勤洗手

2）严格执行消毒隔离措施，静脉抽血做到一人一针一筒一巾一带一消毒，所用止血带及纸垫每日消毒，末稍采血一人一片一管，杜绝交叉污染。

医用垃圾按要求分类处理.。

针头置锐器盒内。

针筒置黄色垃圾袋内。

3）严格按三乙医院标准搞好窗口服务工作，具备良好的医德医风，杜绝和病人争吵。

2.生化室人员岗位职责

（1）岗位一（服务台）

1）负责全天的标本接收，分检。

对于外单位送检的标本（如平安保险）在特定的本子上作书面记录。

应认真核对化验单和试管标签上的内容是否一致，对于不符合要求的样本（如联号，姓名不一致，抽血不符合要求等）应立即电话通知病房或抽血处，以便及时妥善处理，并作书面记录。

2）对于溶血或血清量太少等的标本，应立即电告病房或抽血处，建议重抽并作书面记录。

3）对于急诊标本，应马上送至急诊检验室，以保证急诊30-60分钟内报告.

4）下午四点以后送报告单回房，并签收。

5）负责邮寄各类报告单，并作书面记录。

（2）岗位二

1）负责生化标本的编号，分离血清，输入，输入时应认真仔细，切忌只求速度而忽视质量，对姓名，性别，年龄，住院号，病房，床号等应逐项认真输入查对，确保病人资料的准确。

所有化验单输入完毕后，应重新核对一遍。

2）必须认真核对医生所要求的检验组合和化验单上所贴的条码组合是否一致，如果有误，应立即向医生反映，及时更正。

（3）岗位三

主要负责BECKMANCX9的每日保养及常规操作，鉴发大小生化，肝功能，肾功能，电解质，血脂，心肌酶，糖耐量，血糖以及其他生化项目等审核、签发报告。

1）严格按照仪器操作规程操作，不可善自改变原设置。

2）负责BECKMANCX9的每日常规保养、定标、质控及样本检测及报告鉴发。

3）如遇失控，仪器故障等情况，应立即向室主管同志反映，以便及时排除并做好书面记录

4）对于溶血,脂血标本,发报告时应在审核处说明.

5）对于某些特别异常的结果应及时和临床联系,并向室组长汇报,必要时向科主任记报并逐级作书面记录.

6）每日工作结束后必须在维修保养记录本和仪器运行记录本上书面记录仪器运行状况.如遇仪器重大故障,当天不能出报告时,应及时告诉主任,逐级汇报医务部、院办、主管院长，以便通知临床;

门诊病人应向门诊服务台出具安民告示,耐心做好解释工作，并及时告诉设备科，做好检修工作。

7）应特别注意电解质的报告。

对于下列项目超过或低于以下要求时，要及时电话通知有关科室，以便临床能及时处理。

并做好记录。

血钾：

≤3.0mmol/l,或>

5.5mmol/L

血钠：

≤130mmol/L,或>

150mmol/L

血氯：

≤90mmol/L,或>

115mmol/L

空腹血糖：

<

3.8mmol/L或>

11.1mmol/L

8）做好每日室内质控工作。

并在月底总结本月质控情况。

对于更换质控品批号，试剂或校准品批号等和室内质控有限关的事项应记录在册。

对于失控项目应认真填写失控报告。

按期完成卫生部、省临检中心的室间质评。

对于不理想的项目，应注意总结，并保存资料且作好书面总结记录。

岗位四（机动）

1）一，三，五上午帮免疫室主要从事岗位

（一）工作，下午帮生化室。

2）二，四协助岗位

（二）（三）共同做好生化室的所有日常工作

岗位一

①其它科室或部门的特殊标本，应马上口头转告或者转送，并作书面记录。

②对于外单位送检的标本，在特定的本子上作书面记录。

③应认真核对化验单或试管标签上的内容是否一致，对于不符合要求的样本，应立即电话通知病房或抽血处，以便及时妥善处理，并作书面记录。

2）离心分离血清：

对于溶血或血清量太少等的标本，应立即电告病房或抽血处，建议重抽并作书面记录。

3）根据标本试管上的条码，对样品进行分类，并作好标本的前期处理，对当天不能及时检验的标本应按规定留取血清，冷藏式冷冻、保存。

4）负责免疫室杂项检查，如肥达氏反应（LPS-PHA）、外斐氏反应（DX2OXDOX19）、优生优育，人乳头瘤病毒抗体，EB病毒抗体，支原体，衣原体，出血热抗体（EHFV）、智力筛查、过敏原，肿瘤相关物质，蛋