湖南省急性心肌梗死医疗救治及转运转诊工作规范.docx

1、湖南省急性心肌梗死医疗救治及转运转诊工作规范1、湖南省急性心肌梗死转运工作规范 22、湖南省急性心肌梗死急诊通道处置规范 193、湖南省急性心肌梗死救治流程 294、湖南省急性心肌梗死医院间转诊规范 325、湖南省急性心肌梗死诊疗技术应用指南 376、湖南省急性心肌梗死疾病救治疗效评估指标 68湖南省急性心肌梗死院前转运工作规范前言急性心肌梗死（AMI）发病突然，死亡率高，应及早发现，及早治疗，并加强入院前治疗。因此，如何快速安全地成功将AMI患者护送入院，对于AMI患者十分关键，切实做好转运过程中的每项工作关系到患者的治疗及预后，为规范安全转运流程，提高AMI抢救成功率，结合指南及我省的实际

2、情况，制定了本规范。一转运前的准备 （一）院前急救人员组成和职责.急救调度指挥人员急救调度指挥人员需要能够熟悉胸痛救治流程、明确本区域内急性心肌梗死救治医院和急救网点的分布及人员组成。掌握急性心肌梗死患者院前转运的原则（优先出诊、优先转运）。其需要掌握的工作细节还包括：明确需尽可能在60分钟内将患者直接送到有急诊PCI能力的医院；指导和协调无PCI能力的医院在完成溶栓后尽快转运患者至有PCI能力的医院；对于主动脉夹层和肺栓塞患者应尽快调度到有救治条件的医院；对于原因不明的剧烈胸痛应就近呼救；尽量向呼救人员了解地址或周围明显标志，安排人员接车；电话指导患者目击者进行简易急救，尽早开展自救或互救，

3、并对网络医院给予及时的调度指导意见。.院前急救医生院前急救医生必须具备熟练的急救技能，包括心肺复苏、人工通气等高级生命支持；熟练使用除颤仪、高级转运呼吸机、快速生化和心肌标记物检测，同时须具备胸痛诊治专业的培训经历和心电图阅读能力；能够早期诊断ACS和STEMI，有能力早期完成PCI术前准备，包括在转运途中告知急诊静脉溶栓或急诊PCI治疗措施的谈话。与区域内各胸痛急救单元协调，快速将患者转入有救治能力的医院并与之实现无缝连接。对于不能在60分钟内到达医院的STEMI患者，要具备进行院前溶栓治疗能力。对于心力衰竭、心源性休克和严重心律失常等并发症的患者，能够正确急救并安全转运到目标医院。3. 院

4、前急救护理人员疑诊患者急性心肌梗死的患者转运应由受过专业训练的医务人员实施，转运途中至少有1名受过专业训练的护理人员，病情不稳定的患者，必须由1名医生参与转运。转运人员应接受基本生命支持、高级生命支持、人工气道建立、机械通气、恶性心律失常识别与抢救等专业培训，能熟练操作急救车上的相应设备。（二）转运设备与药品保障转运患者疑诊患者急性心肌梗死的患者应使用专业转运救护车，救护车应满足中华人民共和国卫生行业标准救护车中的标准。救护车应装备蓄电池，应具备220V外接电源连接装置为附加蓄电池充电，并提供医疗设备、照明、通风、空调、通讯（内部及外部）等用电，医疗舱中应安装插座不少于3个。救护车应能够为危重

5、患者、护送人员及特殊设备提供足够的空间及固定装置。转运床除具有普通转运床的功能外，还应该能够携带监护仪、除颤仪、快速检测设备、输液泵、药品等，所有设备应该固定在与患者同一水平面或低于患者水平面。转运床应该与救护车上的担架系统匹配。患者转运时必备的仪器、设备是监测、及时发现和处理转运途中可能发生的各种意外必不可少的条件。必备的仪器包括：便携式多功能心电监护仪、除颤仪、便携式呼吸机、简易人工呼吸气囊、面罩、尺寸合适的气管插管、喉镜、简易吸痰设备、氧气袋、多功能转运床、快速血糖仪、静脉输液泵等。监护仪最好是带有记忆功能的，可以储存患者的监护数据，以便回顾转运过程中的资料。转运人员须确保救护车所有转运

6、设备正常运转并满足转运要求。所有电子设备都应能电池驱动并保证充足的电量。表 1转运设备必备药品其他多功能转运床抢救药品相关医院科室联系方式多导联心电图机静脉输注药品病危通知书心电监护仪，除颤仪镇静、镇痛剂急救转运同意书氧气袋，便携式呼吸机、简易人工呼吸气囊阿司匹林/氯吡格雷或替格瑞洛安全转运流程表尺寸合适的气管插管、喉镜、简易吸痰设备可选药品溶栓知情同意书听诊器、血压计等体格检查用具肝素、低分子肝素等抗凝药品急诊PCI知情同意书静脉输液用品、采血用品他汀类药物急性心肌梗死转运交接表输液泵溶栓药品便携式血糖、肌钙蛋白、脑钠肽检测仪（可选）区域内医院分级列表附图（三）保持急救中心-救护车-发病现场

7、的“三方通话”畅通急救中心在接到来自发病现场的求救电话后，应立即调配救护车，并通知医师、护士在接到电话后5分钟内发车（救护车缺乏等不可抗拒的情况除外）；同时通过电话指导现场人员正确的紧急救助措施，必要时动态追踪患者的实时状态。救护车发出后，急救中心的监控部门可通过GPS定位系统或移动视频等技术，对救护车进行实施跟踪和定位，随时对车辆的运行速度、运行方向、区域位置进行实时监控，并及时通报路况信息，协调行车路线及运送首诊医院，保证救护车在最短时间内到达救助地点并能顺利送达接收医院及时开展救治；救护车转运病人的过程中可通过监控设备了解车内抢救情况。此外，急救医护人员还可利用微信专用平台、车载数据传输

8、系统、彩信等多种形式传输患者病情信息至急救中心或目标医院急诊科接诊医师，保证信息互通。二、现场急救（一）患者准备 院前急救医护人员在没到达现场之前，通过电话及时给予院外指导，嘱咐患者或目击者，患者必须立即停止一切活动，平卧休息，等待救援。出现心脏骤停的，指导启动心肺复苏程序。（二）现场评估：【步骤一】到达现场后急救医师首先应迅速对患者进行一次基本检查，评估是否存在致命性胸痛或者具有潜在的危险性，以决策是否需要立即对患者实施抢救。对于生命体征异常的胸痛患者，包括：神志模糊和(或)意识丧失、面色苍白、大汗及四肢厥冷、低血压（血压9060 mmHg）、呼吸急促或困难、低氧血症(Sp020.1 mV，

9、或血流动力学不稳定的患者，在不具备行急诊PCI条件的医院仍可考虑溶栓。1)对持续胸痛15分钟和心电图ST段抬高无禁忌症的患者，即刻给予阿司匹林300mg顿服，氯吡格雷300600mg顿服或如可能加服替格瑞洛180mg；2)在患者知情同意下，快速、准确地将患者转送医院；3)利用智能手机平台、车载信息系统等多种形式传输心电图等院前信息至目标医院；4)拨打医院专用电话，联系进行确认（目标医院已安排相关人员、设备、药物和场地等），可接收病人；5)如可能，完成急诊静脉溶栓措施的告知；6)转运过程中，维持患者生命体征稳定。7)转运患者至目标医院急诊科8)完成患者及资料的交接手续，并签字确认。（三）转运过程

10、事项注意事项1. 搬运患者时应采取正确有效的方法：一般均采取平卧搬动，转移患者时一定嘱咐患者勿用力，这是转运成功与否的关键之一；2. 保证氧气的正常供给：在转运时采用便携式氧气瓶给氧，避免氧枕供氧带来的不便，在转运途中定时检查氧气装置是否通畅并观察患者缺氧改善情况，保证氧的正确供给；3. 转运途中做好监测并及时记录；4. 转运途中密切观察病情变化，备好抢救用药及设备（包括硝酸甘油、速效救心丸、镇静止痛药、血管活性药、除颤仪、临时起搏器、呼吸气囊等），做好应急准备，随时对症治疗。5心理护理：在转运途中做好患者的心理护理，使患者有安全感。在转运途中，工作要有条不紊，动作熟练，为患者采取舒适的体位，

11、始终陪伴在患者的身旁给予细心、耐心的安慰及周全的护理，以消除其恐惧感。6 对于符合三.（二）2所述情况的急性ST段抬高心肌梗死患者，在患者及家属充分知情同意的情况下，如有条件可以在救护车进行静脉溶栓治疗；7对于符合急诊PCT条件的患者，建议在转运途中进行初次PCI谈话和知情告知。四、与医院无缝对接1.“绿色通道”。患者转运到达医院后，根据情况可采取绕行或不绕行急诊科的方案。对于STEMI患者，绕行急诊方案进行直接PCI，由院前急救人员与介入医师交接，家属同院前人员到急诊科补办住院手续；或绕行急诊直接进入CCU，由院前医生和护士将患者送入CCU并与CCU医生交接，家属同院前人员补办住院手续；不实

12、施绕行急诊，院前人员将患者送进急诊科与值班医生交接。2.口头交接：抵达前，由负责转运的医生电话通知接诊医院相关科室做好接收病人的准备，具体内容包括：（1）姓名、性别、年龄。（2）患者主要症状。（3）具体发病时间。（4）重要的既往病史，如高血压、糖尿病、心脑血管疾病史、重大手术史、特殊用药史、药物过敏史等。（5）一般生命体征的情况，如血压、心电图、血生化等结果。（6）神经功能障碍情况。（7）患者的诊疗情况，所需仪器设备等。（8）预计到达时间。接诊医院的选择应考虑为患者提供最佳的临床诊疗质量以及尽量减少转运时间两方面；在接到EMS通知后，做好一切接诊准备，相关负责人员检查急诊所需仪器设备、药品是否

13、处于备用状态；相关抢救或手术人员到位，转运人员应熟悉最佳转运路线；确保院内绿色通道畅通。3.书面交接：抵达医院后，急救人员和接诊人员需按照转运急诊患者工作程序，依照表格内容有序进行，保证交接内容的完整、无疏漏，将患者交接标准化。在护送患者入院前，院前急救人员应认真填写“急性心肌梗死患者转运交接表”（详见附表2），要求信息资料客观、准确、及时、清晰。患者到急诊室后，院前急救人员与接诊医护人员进行床旁交接，内容包括：患者的基本信息、病情、用药情况、各种管道、皮肤、腕带等情况，双方确认无误后，在转运交接表上双签名并记录时间。五、制定转运患者管理制度制定严格的管理制度和应急预案，规范安全转运流程是减少

14、纠纷差错的关键，1.建立高效有力的管理结构，有效的将急救调度中心救护车目标医院结合起来，将资源整合，尽可能达到就近治疗，最优治疗的目标。2.建立完善的记录。在接到患者急救电话同时，就开始建立系列完整记录，在记录中包括临床表现、生命体征，急救过程中各项诊疗、护理、处置、执行人签名，知情同意书及家属签名等都详细记录，作为医护活动的资料与证据，交接手续记录是系列医疗记录中不可缺少的一部分。附表一附表二：急性心肌梗死患者转运交接表1.患者信息 姓名 年龄 性别：男女住址： 电话 身份证： 2 联系人信息 姓名 联系电话： 3.发病时间（持续胸痛）日期 （YYYY/MM/DD）时间 (24小时制)4.E

15、MS派遣时间 日期 （YYYY/MM/DD）时间 (24小时制)5.EMS到达急诊时间 日期 （YYYY/MM/DD）时间 (24小时制)6.发病时间3小时 否 不详 是7.发病时间3-12小时 否 不详 是8.意识障碍 否 不详 有9.心脏骤停 否 不详 有时间 分钟 秒10.心肺复苏 否 不详 有时间 小时 分钟11.恶性心律失常 否 不详 有心电监护示 12.心力衰竭 否 不详 有13.心源性休克 否 不详 有 14.口服华法林 否 不详 是15.3个月内患MI 否 不详 是16.3个月内患卒中 否 不详 是17.3个月内有创伤或出血 否 不详 是18.3个月内有手术 否 不详 是19.

16、急诊心电图 否 是结果： 20.急诊查血生化等检验 否 是结果： 21 已用阿司匹林 否 是 mg22 已用氯吡格雷 否 是 mg23 已用替格瑞洛 否 是 mg24已实施溶栓治疗 否 是药物及用法 25其他EMS医生： EMS护士： 接诊医生： 接诊护士： 注：；EMS：医疗急救系统；MI：心肌梗死湖南省急性心肌梗死急诊通道处置规范1. 目的：规范急性ST段抬高型心肌梗死的抢救流程，明确各科室职责，特此制订本流程。2. 适用范围：急诊科、心血管内科、ICU、介入科。3. 定义3.1 急性心肌梗死急救通道：是指医疗部门设置的手续简便、过程安全快捷的心肌梗死的急救途径。3.2 急性ST段抬高型心

17、肌梗死：是指由于冠状动脉粥样硬化加上血栓形成所致的冠脉闭塞，使得血流中断，心肌严重缺血。典型临床表现胸痛痛，心肌标志物改变。18导联心电图提示为ST段抬高或新出现的左束支传导阻滞。3.3 急性非ST段抬高型心肌梗死：是指由于冠状动脉粥样硬化加上血栓形成所致的冠脉不完全闭塞，心肌严重缺血。18导联心电图提示为ST段压低和T波倒置，无ST段抬高。一、急性ST段抬高心梗急救通道流程患者不同意手术和溶栓治疗患者同意手术且无PCI禁忌启动急诊PCI绿色通道通知心导管室、CCU/ICU/病房转运至导管室完成PCI（D-to-B:90分钟）CCU/心内科/ICU住院治疗患者不同意手术或有PCI禁忌启动溶栓绿

18、色通道疑似心梗发作就诊确诊STEMI 常规治疗首诊医师紧急处理，并通知心内科专科医师会诊。心内科医师15分钟到位，判断手术指征10分钟内完成心电图，心肌标志物检测图一 急性心肌梗死急诊PCI通道流程图图二 急性ST段抬高型心肌梗死静脉溶栓通道流程图 1. 相关科室职责1.1 急诊：1.1.1 急诊负责接诊病人，接诊医师为首诊医师，怀疑急性心肌梗死时必须积极抢救。1.1.2 急诊负责致电心内科病房，请心内科专科医师急会诊。1.1.3 首诊医师负责转运病人。1.1.4 如患者同意进行急诊介入，则由急诊帮助患者办好住院手续。1.2 心内科：2.2.1 心内科医师接到急会诊后必须10分钟内到达会诊地点

19、并积极参与抢救，杜绝专科或医师之间推诿病人。2.2.2 心内科医师负责向患者及其家属说明病情和手术的具体指征及风险。2.2.3 如需进行急诊PCI，心内科医师负责通知导管室。2.2.4 如需进行急诊PCI，心内科医师负责通知CCU/ICU开好手术医嘱1.3 导管室：值班人员接到报告后，需优先为急诊病人做好手术准备。1.4 CCU/ICU：如患者同意进行PCI，则由CCU/ICU负责开好手术医嘱，并接收术后病人。2. 流程标准2.1病人来诊，则由分诊台护士一级分诊，并安排医师接诊。2.2 病人卧床后首诊医师10分钟内完成18导联的心电图检查，同时询问病史。2.2.1 如心电图显示ST段抬高或新出

20、现的左束支传导阻滞，则考虑急性ST段抬高型心肌梗死，马上邀请心内科病房专科医师急会诊，心内科病房必须安排会诊医师10分钟内到达会诊地点。2.2.2如心电图显示ST段压低或T波倒置，或ST段和T波正常或变化无意义，则建议住院进一步观察与治疗，不进入绿色通道。2.3首诊医师对患者紧急处理：2.3.1告病危，停止活动，绝对卧床休息；2.3.2吸氧，心电监护，并在患者床边备除颤仪；2.3.3在患者左上肢建立静脉通道；2.3.4硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效则5分钟后再含一片，如仍然无效，则在患者血压正常的情况下静脉滴注硝酸甘油；2.3.5口服波立维300600mg（急诊基药）；2.3.6口服立普

21、妥4060mg（急诊基药）；2.3.7口服拜阿司匹林300mg（急诊基药）；2.3.8若期间患者病情变化，就地抢救，维持生命体征。2.4心内科医师会诊并确诊为急性ST段抬高型心肌梗死。2.4.1如患者有PCI适应症且无禁忌症，则会诊医师和患者及（或）其家属谈话，建议进行急诊PCI。如同意，会诊医师安排患者家属签署手术知情同意书。2.4.1.1心内科医师通知介入科技师，护师到位准备手术。2.4.1.2首诊医师，急诊科护士主导转运病人到导管室，会诊医生协助。2.4.1.3急诊科负责办好病人入院手续，优先选择办入ICU。2.4.1.4心内科医师通知ICU，ICU医师负责开好手术医嘱。2.4.1.5心

22、内科医师及其助手主导后续手术工作。2.4.1.6术后心内科医师及（或）其助手或介入室护士将患者送入ICU病房。2.4.1.7若期间患者病情变化，就地抢救，维持生命体征。2.4.1.8急诊PCI绿色通道目标：从接诊至球囊开通时间（door-to-balloon time）90分钟。2.4.2如患者不同意介入治疗，或有PCI禁忌症且无溶栓禁忌症，则进行静脉溶栓治疗。2.4.2.1在急诊现场对患者施行静脉溶栓治疗，原则是先溶栓，病情稳定后一边溶栓一边转移患者回病房（CCU/ICU或心内科病房）。2.4.2.2首诊医师主导治疗，会诊医师进行指导工作，不得擅自提前离开。2.4.2.3溶栓治疗方案：尿激酶

23、（急诊基药）30分钟内静脉滴注150万U。2.4.2.4静脉溶栓绿色通道目标：从接诊到溶栓治疗开始（door-to-needle time）30分钟。2.4.2.5急诊科负责办好病人入院手续，优先选择办入CCU/ICU。2.4.2.6首诊医师，急诊科护士主导转运病人回病房接受进一步治疗。疑似心梗发作就诊确诊STEMI 首诊医师紧急处理，并通知心内科专科医师会诊。10分钟内完成心电图，心肌标志物检测心内科医师15分钟到位，判断危险分层，手术指征和禁忌症住院动态评估 低危组或有PCI禁忌 中危组 高危组收住心内科/CCU，72h内收住心内科或CCU，24h内至导管室完成PCI 极高危组患者不同意手术治疗常规治疗患者同意手术、无PCI禁忌启动急诊PCI绿色通道（2小时内）通知心导管室、CCU/ICU/病房转运至导管室完成PCICCU/心内科/ICU住院治疗二：急性非ST段抬高心梗急救通道流程1. 职责1.1 急诊：1.1.1 急诊负责接诊病人，接诊医师为首诊医师，怀疑急性心肌梗死时必须积极抢救。1.1.2