湖南省急性心肌梗死医疗救治及转运转诊工作规范.docx
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湖南省急性心肌梗死医疗救治及转运转诊工作规范
1、湖南省急性心肌梗死转运工作规范…………………2
2、湖南省急性心肌梗死急诊通道处置规范……………19
3、湖南省急性心肌梗死救治流程……………………29
4、湖南省急性心肌梗死医院间转诊规范………………32
5、湖南省急性心肌梗死诊疗技术应用指南……………37
6、湖南省急性心肌梗死疾病救治疗效评估指标………68
湖南省急性心肌梗死院前转运工作规范
前言
急性心肌梗死（AMI）发病突然，死亡率高，应及早发现，及早治疗，并加强入院前治疗。
因此，如何快速安全地成功将AMI患者护送入院，对于AMI患者十分关键，切实做好转运过程中的每项工作关系到患者的治疗及预后，为规范安全转运流程，提高AMI抢救成功率，结合指南及我省的实际情况，制定了本规范。
一．转运前的准备
（一）院前急救人员组成和职责
１.急救调度指挥人员
急救调度指挥人员需要能够熟悉胸痛救治流程、明确本区域内急性心肌梗死救治医院和急救网点的分布及人员组成。
掌握急性心肌梗死患者院前转运的原则（优先出诊、优先转运）。
其需要掌握的工作细节还包括：
明确需尽可能在60分钟内将患者直接送到有急诊PCI能力的医院；指导和协调无PCI能力的医院在完成溶栓后尽快转运患者至有PCI能力的医院；对于主动脉夹层和肺栓塞患者应尽快调度到有救治条件的医院；对于原因不明的剧烈胸痛应就近呼救；尽量向呼救人员了解地址或周围明显标志，安排人员接车；电话指导患者目击者进行简易急救，尽早开展自救或互救，并对网络医院给予及时的调度指导意见。
２.院前急救医生
院前急救医生必须具备熟练的急救技能，包括心肺复苏、人工通气等高级生命支持；熟练使用除颤仪、高级转运呼吸机、快速生化和心肌标记物检测，同时须具备胸痛诊治专业的培训经历和心电图阅读能力；能够早期诊断ACS和STEMI，有能力早期完成PCI术前准备，包括在转运途中告知急诊静脉溶栓或急诊PCI治疗措施的谈话。
与区域内各胸痛急救单元协调，快速将患者转入有救治能力的医院并与之实现无缝连接。
对于不能在60分钟内到达医院的STEMI患者，要具备进行院前溶栓治疗能力。
对于心力衰竭、心源性休克和严重心律失常等并发症的患者，能够正确急救并安全转运到目标医院。
3.院前急救护理人员
疑诊患者急性心肌梗死的患者转运应由受过专业训练的医务人员实施，转运途中至少有1名受过专业训练的护理人员，病情不稳定的患者，必须由1名医生参与转运。
转运人员应接受基本生命支持、高级生命支持、人工气道建立、机械通气、恶性心律失常识别与抢救等专业培训，能熟练操作急救车上的相应设备。
（二）转运设备与药品保障
转运患者疑诊患者急性心肌梗死的患者应使用专业转运救护车，救护车应满足《中华人民共和国卫生行业标准—救护车》中的标准。
救护车应装备蓄电池，应具备220V外接电源连接装置为附加蓄电池充电，并提供医疗设备、照明、通风、空调、通讯（内部及外部）等用电，医疗舱中应安装插座不少于3个。
救护车应能够为危重患者、护送人员及特殊设备提供足够的空间及固定装置。
转运床除具有普通转运床的功能外，还应该能够携带监护仪、除颤仪、快速检测设备、输液泵、药品等，所有设备应该固定在与患者同一水平面或低于患者水平面。
转运床应该与救护车上的担架系统匹配。
患者转运时必备的仪器、设备是监测、及时发现和处理转运途中可能发生的各种意外必不可少的条件。
必备的仪器包括：
便携式多功能心电监护仪、除颤仪、便携式呼吸机、简易人工呼吸气囊、面罩、尺寸合适的气管插管、喉镜、简易吸痰设备、氧气袋、多功能转运床、快速血糖仪、静脉输液泵等。
监护仪最好是带有记忆功能的，可以储存患者的监护数据，以便回顾转运过程中的资料。
转运人员须确保救护车所有转运设备正常运转并满足转运要求。
所有电子设备都应能电池驱动并保证充足的电量。
表1
转运设备
必备药品
其他
多功能转运床
抢救药品
相关医院科室联系方式
多导联心电图机
静脉输注药品
病危通知书
心电监护仪，除颤仪
镇静、镇痛剂
急救转运同意书
氧气袋，便携式呼吸机、简易人工呼吸气囊
阿司匹林/氯吡格雷或替格瑞洛
安全转运流程表
尺寸合适的气管插管、喉镜、简易吸痰设备
可选药品
溶栓知情同意书
听诊器、血压计等体格检查用具
肝素、低分子肝素等抗凝药品
急诊PCI知情同意书
静脉输液用品、采血用品
他汀类药物
急性心肌梗死转运交接表
输液泵
溶栓药品
便携式血糖、肌钙蛋白、脑钠肽检测仪（可选）
区域内医院分级列表附图
（三）保持急救中心-救护车-发病现场的“三方通话”畅通
急救中心在接到来自发病现场的求救电话后，应立即调配救护车，并通知医师、护士在接到电话后5分钟内发车（救护车缺乏等不可抗拒的情况除外）；同时通过电话指导现场人员正确的紧急救助措施，必要时动态追踪患者的实时状态。
救护车发出后，急救中心的监控部门可通过GPS定位系统或移动视频等技术，对救护车进行实施跟踪和定位，随时对车辆的运行速度、运行方向、区域位置进行实时监控，并及时通报路况信息，协调行车路线及运送首诊医院，保证救护车在最短时间内到达救助地点并能顺利送达接收医院及时开展救治；救护车转运病人的过程中可通过监控设备了解车内抢救情况。
此外，急救医护人员还可利用微信专用平台、车载数据传输系统、彩信等多种形式传输患者病情信息至急救中心或目标医院急诊科接诊医师，保证信息互通。
二、现场急救
（一）患者准备
院前急救医护人员在没到达现场之前，通过电话及时给予院外指导，嘱咐患者或目击者，患者必须立即停止一切活动，平卧休息，等待救援。
出现心脏骤停的，指导启动心肺复苏程序。
（二）现场评估：
【步骤一】到达现场后急救医师首先应迅速对患者进行一次基本检查，评估是否存在致命性胸痛或者具有潜在的危险性，以决策是否需要立即对患者实施抢救。
对于生命体征异常的胸痛患者，包括：
神志模糊和（或）意识丧失、面色苍白、大汗及四肢厥冷、低血压（血压<90／60mmHg）、呼吸急促或困难、低氧血症（Sp02<90％），提示为高危患者需马上紧急处理。
维持生命体征的稳定。
在抢救同时，积极明确病因，应第一时间施以必须的抢救措施
【步骤二】若患者生命体征平稳，急救医师立即开始简单的病史询问（病史可由清醒患者或旁人叙述）：
①主诉：
院前急救医师要抓住疾病的主要表现，例如：
胸痛、呼吸困难、心慌心悸、大汗、咯血、晕厥等，注意胸痛发生的时间及发作程度、性质。
②既往史（包括此次胸痛发作的时间，既往胸痛病史，既往心脏病史，糖尿病和高血压病史，既往药物治疗史）
【步骤三】生命体征稳定或心肺复苏后基本稳定患者，10分钟内完成第一份18导联心电图，可通过智能手机平台或车载数据传输系统等多种形式传输心电图进行初步的心电图判断。
同时体格检查（主要注意颈静脉有无充盈、双肺呼吸音是否一致、双肺有无罗音、双上肢血压是否一致、心音是否可听到、心脏瓣膜有无杂音、腹部有无压痛和肌紧张）。
有条件的，可进行床旁快速血糖、肌钙蛋白、脑钠肽等检测，以协助诊断。
（三）诊断与决策
经上述检查和处理，进入急性胸痛诊断和筛查流程。
（附表一）
1.诊断急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）；典型临床表现胸痛，心肌标记物改变，18导联心电图提示为急性ST段抬高心肌梗死或新出现的左束支传导阻滞。
立即按STEMI转运流程进行处理。
2.诊断急性非ST段抬高心肌梗死（STEMI-ACS）；对心电图非ＳＴ段抬高,但心电图高度怀疑缺血（ＳＴ段下移、Ｔ波倒置）,临床病史高度提示可能为ACS的患者,应救护车转运至就近的医院进行抗缺血治疗,并作心肌标记物及常规血液检查,动态观察心电图的变化。
3.诊断非心源性的致命性胸痛。
排除急性冠脉综合症（ACS）后，逐步鉴别诊断急性主动脉夹层、急性肺动脉栓塞、气胸等非心源性的致命性胸痛，积极采取救治措施。
持续胸背部疼痛加高血压是急性主动脉夹层典型症状，要求胸痛患者在急救车上行双上肢血压测定，若怀疑主动脉夹层，予以绝对卧床休息、控制血压、心率治疗；突然发作的胸痛加呼吸困难是急性肺动脉栓塞、气胸典型症状，应注意听诊比较双肺呼吸音、立即予以吸氧、绝对卧床休息等处理。
3.1患者胸痛最初评估时按以下量表评估可疑主动脉夹层：
表2：
主动脉夹层筛查量表
3.2患者胸痛最初评估时按以下量表评估可疑肺栓：
表3：
急性肺栓塞筛查量表
4.诊断非致死性胸痛疾病：
在排除致死性胸痛后，逐步排查非致死性胸痛疾病，对因对症治疗。
综上所述，急性胸痛救治以救命为先的原则，首先排除致命性疾病，然后排查非致命性疾病。
力争在最短时间作出准确的诊断和治疗，挽救病人生命。
病情评估应该以不延误患者转运时间为前提。
三、转运流程
（一）启动转运
1.院前与目标医院信息互通
院前急救医师在转运前应电话通知目标医院做好接诊准备，告知患者基本信息（生命体征情况、主要症状、发病时间、ECG改变或血生化结果），预计到达时间，并确认接收。
院前急救医师可通过智能手机平台、车载数据传输系统等多种形式传输ECG、血生化结果等院前信息至目标医院。
2.获取知情同意。
转运前应将转运的必要性和潜在风险告知患者或其法定代理人，获取患者或其法定代理人的知情同意，并在《急救转运同意书》上签字。
紧急情况下，为抢救患者的生命，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下（例如挽救生命的紧急转运），可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。
3保证“绿色通道”的畅通
在转运AMI整个过程中应与目标医院保持联系，认真交待患者病情，确保相关医院能了解患者病情并预测可能发生的意外，并做好相关准备。
目标医院接到转诊信息后根据病情报告内容准备好推床、必要的急救设备如心电监护仪、除颤仪、人工呼吸装置、采血设备、药品等做好接诊准备。
协调好导管室，必要时要求相关科室的医生提前到达急诊科会诊。
避免因工作不协调延长患者等待的时间而加重病情；救护人员应熟知途中的路程、所需时间，同时联系好运送电梯，以保证“绿色通道”的畅通
（二）急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）的患者转运流程
根据交通情况、地理位置、是否具备急诊PCI条件医院、医院分级列表并结合患者意愿，优先选择距离最近、有具备急诊PCI条件的医医院进行转运。
根据各方面综合考虑，可分为救护车转运至具备急诊PCI条件的医院和转运至不具备行急诊PCI条件的医院流程。
1.救护车转运至具备急诊PCI的医院流程
1）对持续胸痛＞15分钟和心电图ST段抬高无禁忌症的患者，即刻给予阿司匹林300mg顿服，氯吡格雷300~600mg顿服或如可能加服替格瑞洛180mg；
2）在患者知情同意下，快速、准确地将患者转送医院，首选至具备开展急诊冠状动脉介入治疗（PCI）条件的医院；
3）利用智能手机平台、车载信息系统等多种形式传输心电图等院前信息至目标医院；
4）拨打医院专用电话，联系进行确认（目标医院已安排相关人员、设备和场地，导管室空置等），可接收病人；
5）如可能，完成急诊PCI诊疗措施的告知；
6）转运过程中，维持患者生命体征稳定。
7）转运患者至目标医院急诊科，如条件允许，将患者直接送至导管室；
8）完成患者及资料的交接手续，并签字确认。
2.转运至不具备行急诊PCI的医院流程
对于符合以下条件且无明显溶栓禁忌症，可考虑就近转运至邻近医院行溶栓治疗后再转入具备行急诊PCI条件的医院：
发病≤3小时的STEMI患者，在不具备行急诊PCI条件的医院，优先考虑溶栓；发病12小时以内，预期首次医疗接触（FMC）至PCI时间延迟大于120分钟的STEMI患者，可考虑溶栓；发病12-24小时仍有进行性缺血性胸痛和至少2个胸导联或肢体导联ST段抬高>0.1mV，或血流动力学不稳定的患者，在不具备行急诊PCI条件的医院仍可考虑溶栓。
1）对持续胸痛＞15分钟和心电图ST段抬高无禁忌症的患者，即刻给予阿司匹林300mg顿服，氯吡格雷300~600mg顿服或如可能加服替格瑞洛180mg；
2）在患者知情同意下，快速、准确地将患者转送医院；
3）利用智能手机平台、车载信息系统等多种形式传输心电图等院前信息至目标医院；
4）拨打医院专用电话，联系进行确认（目标医院已安排相关人员、设备、药物和场地等），可接收病人；
5）如可能，完成急诊静脉溶栓措施的告知；
6）转运过程中，维持患者生命体征稳定。
7）转运患者至目标医院急诊科
8）完成患者及资料的交接手续，并签字确认。
（三）转运过程事项注意事项
1.搬运患者时应采取正确有效的方法：
一般均采取平卧搬动，转移患者时一定嘱咐患者勿用力，这是转运成功与否的关键之一；
2.保证氧气的正常供给：
在转运时采用便携式氧气瓶给氧，避免氧枕供氧带来的不便，在转运途中定时检查氧气装置是否通畅并观察患者缺氧改善情况，保证氧的正确供给；
3.转运途中做好监测并及时记录；
4.转运途中密切观察病情变化，备好抢救用药及设备（包括硝酸甘油、速效救心丸、镇静止痛药、血管活性药、除颤仪、临时起搏器、呼吸气囊等），做好应急准备，随时对症治疗。
5．心理护理：
在转运途中做好患者的心理护理，使患者有安全感。
在转运途中，工作要有条不紊，动作熟练，为患者采取舒适的体位，始终陪伴在患者的身旁给予细心、耐心的安慰及周全的护理，以消除其恐惧感。
6．对于符合三.
（二）2所述情况的急性ST段抬高心肌梗死患者，在患者及家属充分知情同意的情况下，如有条件可以在救护车进行静脉溶栓治疗；
7．对于符合急诊PCT条件的患者，建议在转运途中进行初次PCI谈话和知情告知。
四、与医院无缝对接
1.“绿色通道”。
患者转运到达医院后，根据情况可采取绕行或不绕行急诊科的方案。
对于STEMI患者，绕行急诊方案进行直接PCI，由院前急救人员与介入医师交接，家属同院前人员到急诊科补办住院手续；或绕行急诊直接进入CCU，由院前医生和护士将患者送入CCU并与CCU医生交接，家属同院前人员补办住院手续；不实施绕行急诊，院前人员将患者送进急诊科与值班医生交接。
2.口头交接：
抵达前，由负责转运的医生电话通知接诊医院相关科室做好接收病人的准备，具体内容包括：
（1）姓名、性别、年龄。
（2）患者主要症状。
（3）具体发病时间。
（4）重要的既往病史，如高血压、糖尿病、心脑血管疾病史、重大手术史、特殊用药史、药物过敏史等。
（5）一般生命体征的情况，如血压、心电图、血生化等结果。
（6）神经功能障碍情况。
（7）患者的诊疗情况，所需仪器设备等。
（8）预计到达时间。
接诊医院的选择应考虑为患者提供最佳的临床诊疗质量以及尽量减少转运时间两方面；在接到EMS通知后，做好一切接诊准备，相关负责人员检查急诊所需仪器设备、药品是否处于备用状态；相关抢救或手术人员到位，转运人员应熟悉最佳转运路线；确保院内绿色通道畅通。
3.书面交接：
抵达医院后，急救人员和接诊人员需按照转运急诊患者工作程序，依照表格内容有序进行，保证交接内容的完整、无疏漏，将患者交接标准化。
在护送患者入院前，院前急救人员应认真填写“急性心肌梗死患者转运交接表”（详见附表2），要求信息资料客观、准确、及时、清晰。
患者到急诊室后，院前急救人员与接诊医护人员进行床旁交接，内容包括：
患者的基本信息、病情、用药情况、各种管道、皮肤、腕带等情况，双方确认无误后，在转运交接表上双签名并记录时间。
五、制定转运患者管理制度
制定严格的管理制度和应急预案，规范安全转运流程是减少纠纷差错的关键，
1.建立高效有力的管理结构，有效的将急救调度中心—救护车—目标医院结合起来，将资源整合，尽可能达到就近治疗，最优治疗的目标。
2.建立完善的记录。
在接到患者急救电话同时，就开始建立系列完整记录，在记录中包括临床表现、生命体征，急救过程中各项诊疗、护理、处置、执行人签名，知情同意书及家属签名等都详细记录，作为医护活动的资料与证据，交接手续记录是系列医疗记录中不可缺少的一部分。
附表一
附表二：
急性心肌梗死患者转运交接表
1.患者信息姓名年龄性别：
男□女□住址：
电话身份证：
2联系人信息姓名联系电话：
3.发病时间（持续胸痛）日期（YYYY/MM/DD）时间（24小时制）
4.EMS派遣时间日期（YYYY/MM/DD）时间（24小时制）
5.EMS到达急诊时间日期（YYYY/MM/DD）时间（24小时制）
6.发病时间＜3小时否□不详□是□
7.发病时间3-12小时否□不详□是□
8.意识障碍否□不详□有□
9.心脏骤停否□不详□有□时间分钟秒
10.心肺复苏否□不详□有□时间小时分钟
11.恶性心律失常否□不详□有□心电监护示
12.心力衰竭否□不详□有□
13.心源性休克否□不详□有□
14.口服华法林否□不详□是□
15.3个月内患MI否□不详□是□
16.3个月内患卒中否□不详□是□
17.3个月内有创伤或出血否□不详□是□
18.3个月内有手术否□不详□是□
19.急诊心电图否□是□结果：
20.急诊查血生化等检验否□是□结果：
21已用阿司匹林否□是□mg
22已用氯吡格雷否□是□mg
23已用替格瑞洛否□是□mg
24已实施溶栓治疗否□是□药物及用法25其他
EMS医生：
EMS护士：
接诊医生：
接诊护士：
注：
；EMS：
医疗急救系统；MI：
心肌梗死
湖南省急性心肌梗死急诊通道处置规范
1.目的：
规范急性ST段抬高型心肌梗死的抢救流程，明确各科室职责，特此制订本流程。
2.适用范围：
急诊科、心血管内科、ICU、介入科。
3.定义
3.1急性心肌梗死急救通道：
是指医疗部门设置的手续简便、过程安全快捷的心肌梗死的急救途径。
3.2急性ST段抬高型心肌梗死：
是指由于冠状动脉粥样硬化加上血栓形成所致的冠脉闭塞，使得血流中断，心肌严重缺血。
典型临床表现胸痛痛，心肌标志物改变。
18导联心电图提示为ST段抬高或新出现的左束支传导阻滞。
3.3急性非ST段抬高型心肌梗死：
是指由于冠状动脉粥样硬化加上血栓形成所致的冠脉不完全闭塞，心肌严重缺血。
18导联心电图提示为ST段压低和T波倒置，无ST段抬高。
一、急性ST段抬高心梗急救通道流程
患者不同意手术和溶栓治疗
患者同意手术且无PCI禁忌
启动急诊PCI绿色通道
通知心导管室、CCU/ICU/病房
转运至导管室完成PCI（D-to-B:
90分钟）
CCU/心内科/ICU住院治疗
患者不同意手术或有PCI禁忌
启动溶栓绿色通道
疑似心梗发作就诊
确诊STEMI
常规治疗
首诊医师紧急处理，并通知心内科专科医师会诊。
心内科医师15分钟到位，判断手术指征
10分钟内完成心电图，心肌标志物检测
图一急性心肌梗死急诊PCI通道流程图
图二急性ST段抬高型心肌梗死静脉溶栓通道流程图
1.相关科室职责
1.1急诊：
1.1.1急诊负责接诊病人，接诊医师为首诊医师，怀疑急性心肌梗死时必须积极抢救。
1.1.2急诊负责致电心内科病房，请心内科专科医师急会诊。
1.1.3首诊医师负责转运病人。
1.1.4如患者同意进行急诊介入，则由急诊帮助患者办好住院手续。
1.2心内科：
2.2.1心内科医师接到急会诊后必须10分钟内到达会诊地点并积极参与抢救，杜绝专科或医师之间推诿病人。
2.2.2心内科医师负责向患者及其家属说明病情和手术的具体指征及风险。
2.2.3如需进行急诊PCI，心内科医师负责通知导管室。
2.2.4如需进行急诊PCI，心内科医师负责通知CCU/ICU开好手术医嘱
1.3导管室：
值班人员接到报告后，需优先为急诊病人做好手术准备。
1.4CCU/ICU：
如患者同意进行PCI，则由CCU/ICU负责开好手术医嘱，并接收术后病人。
2.流程标准
2.1病人来诊，则由分诊台护士一级分诊，并安排医师接诊。
2.2病人卧床后首诊医师10分钟内完成18导联的心电图检查，同时询问病史。
2.2.1如心电图显示ST段抬高或新出现的左束支传导阻滞，则考虑急性ST段抬高型心肌梗死，马上邀请心内科病房专科医师急会诊，心内科病房必须安排会诊医师10分钟内到达会诊地点。
2.2.2如心电图显示ST段压低或T波倒置，或ST段和T波正常或变化无意义，则建议住院进一步观察与治疗，不进入绿色通道。
2.3首诊医师对患者紧急处理：
2.3.1告病危，停止活动，绝对卧床休息；
2.3.2吸氧，心电监护，并在患者床边备除颤仪；
2.3.3在患者左上肢建立静脉通道；
2.3.4硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效则5分钟后再含一片，如仍然无效，则在患者血压正常的情况下静脉滴注硝酸甘油；
2.3.5口服波立维300~600mg（急诊基药）；
2.3.6口服立普妥40~60mg（急诊基药）；
2.3.7口服拜阿司匹林300mg（急诊基药）；
2.3.8若期间患者病情变化，就地抢救，维持生命体征。
2.4心内科医师会诊并确诊为急性ST段抬高型心肌梗死。
2.4.1如患者有PCI适应症且无禁忌症，则会诊医师和患者及（或）其家属谈话，建议进行急诊PCI。
如同意，会诊医师安排患者家属签署手术知情同意书。
2.4.1.1心内科医师通知介入科技师，护师到位准备手术。
2.4.1.2首诊医师，急诊科护士主导转运病人到导管室，会诊医生协助。
2.4.1.3急诊科负责办好病人入院手续，优先选择办入ICU。
2.4.1.4心内科医师通知ICU，ICU医师负责开好手术医嘱。
2.4.1.5心内科医师及其助手主导后续手术工作。
2.4.1.6术后心内科医师及（或）其助手或介入室护士将患者送入ICU病房。
2.4.1.7若期间患者病情变化，就地抢救，维持生命体征。
2.4.1.8急诊PCI绿色通道目标：
从接诊至球囊开通时间（door-to-balloontime）<90分钟。
2.4.2如患者不同意介入治疗，或有PCI禁忌症且无溶栓禁忌症，则进行静脉溶栓治疗。
2.4.2.1在急诊现场对患者施行静脉溶栓治疗，原则是先溶栓，病情稳定后一边溶栓一边转移患者回病房（CCU/ICU或心内科病房）。
2.4.2.2首诊医师主导治疗，会诊医师进行指导工作，不得擅自提前离开。
2.4.2.3溶栓治疗方案：
尿激酶（急诊基药）30分钟内静脉滴注150万U。
2.4.2.4静脉溶栓绿色通道目标：
从接诊到溶栓治疗开始（door-to-needletime）<30分钟。
2.4.2.5急诊科负责办好病人入院手续，优先选择办入CCU/ICU。
2.4.2.6首诊医师，急诊科护士主导转运病人回病房接受进一步治疗。
疑似心梗发作就诊
确诊STEMI
首诊医师紧急处理，并通知心内科专科医师会诊。
10分钟内完成心电图，心肌标志物检测
心内科医师15分钟到位，判断危险分层，手术指征和禁忌症
住院动态评估
低危组或有PCI禁忌
中危组
高危组
收住心内科/CCU，72h内
收住心内科或CCU，24h内
至导管室完成PCI
极高危组
患者不同意手术治疗
常规治疗
患者同意手术、无PCI禁忌
启动急诊PCI绿色通道（2小时内）
通知心导管室、CCU/ICU/病房
转运至导管室完成PCI
CCU/心内科/ICU住院治疗
二：
急性非ST段抬高心梗急救通道流程
1.职责
1.1急诊：
1.1.1急诊负责接诊病人，接诊医师为首诊医师，怀疑急性心肌梗死时必须积极抢救。
1.1.2
升级会员 