乳腺外科基本讲解优质PPT.ppt

1、位于乳房的中心乳晕：周围的色素沉着,基础乳房解剖知识,基础乳房解剖知识,乳后空隙,胸大肌筋膜,胸大肌,表面筋膜（表层）,表面筋膜（深层）,悬吊韧带Cooper,基础乳房解剖知识,脂肪组织,乳头,乳晕,乳腺,纤维组织,乳腺有1520个腺叶，以乳头为中心，呈轮辐状排列。小乳管汇至乳管开口于乳头。,基础乳房解剖知识,小叶,小叶管,壶腹,叶管,腺叶,腺叶 腺小叶 小乳管、腺泡每一腺叶有独立的腺管、小乳管汇致大乳管，最后开口于乳头。大乳管靠近开口的1/3段略为膨大，是乳管内乳头状瘤的好发部位。,乳管切面图,乳腺疾病,乳管增生,乳腺疾病,非典型乳管增生（ADH）,乳腺疾病,原位乳管癌（DCIS）,乳腺疾病

2、,扩张性乳管癌（IDC）,乳腺疾病,乳腺小叶增生非典型性小叶增生乳腺小叶原位癌（LCIS）浸润性小叶癌,小叶增生,非典型小叶增生,淋巴回流四个途径,1.大部分淋巴液腋窝淋巴结锁骨下淋巴结；上部淋巴液胸肌间淋巴结锁骨下淋巴结；锁骨下淋巴结锁骨上淋巴结。2.部分内侧淋巴液胸骨旁淋巴结；3.经皮下交通淋巴管至对侧乳房。4.深部淋巴液沿腹直肌鞘和肝镰状韧带至肝。,淋巴结传统分组,腋中央组胸肌间组肩胛下组锁骨下组锁骨上组,胸小肌分组,1。腋下组（胸小肌外侧）2。腋中组（胸小肌后）3。腋上组（锁骨下）,乳房淋巴输出途径,大部分经胸大肌外侧缘淋巴管腋窝淋巴结锁骨下淋巴结；上部淋巴锁骨下淋巴结锁骨上淋巴结；乳

3、房内侧淋巴胸骨旁淋巴结锁骨上淋巴结；一侧乳房淋巴液可流向对侧；乳房深部淋巴腹直肌鞘和肝镰状韧带淋巴管肝脏。,乳房检查:一般检查,视诊外形观察:双侧乳房的大小、位置和外形一般是对称的。肿瘤侵犯Cooper氏韧带，使之收缩而产生相应的皮肤点状凹陷（酒窝征）。观察皮肤凹陷时取坐位，双臂交叉于颈后或前俯上半身或抬高整个乳房时更为明显。乳头:正常乳房的乳头双侧对称，其方向指向前方并略向外下。非哺乳期乳头糜烂脱屑，乳晕周围湿疹，是湿疹样癌（Paget病）。乳房皮肤:红、肿、热、痛，广泛发红、充血水肿警惕炎性乳癌。癌细胞侵入乳房浅表淋巴管引起癌性栓塞，可导致淋巴水肿而使乳房皮肤呈现“桔皮样”改变。,触诊:有

4、无肿块、淋巴肿大,正确触诊:以手掌依外上（包括尾部）、外下、内下、内上、中央（乳头、乳晕）循序扪按乳房。忌用手指抓捏乳房。乳房肿块:应注意其大小、位置、数目、质地、有否压痛、外形是否整齐、边缘是否清楚、表面是否光滑、与周围组织如皮肤、胸大肌等是否粘连等情况。,腋窝淋巴结:右手扪查左腋，左手扪查右腋。,特殊检查,物理影像学检查X线检查:钼靶X线摄影和干（硒）板静电摄影。用于乳癌的普查。计算机体层扫描（CT）:发现小癌灶。乳腺导管造影:对乳头溢液行乳腺导管X线造影。超声检查:B超判断肿块为实性或囊性。,细胞病理学检查,乳头溢液:溢液涂片寻找癌细胞。鲜红色血性溢液:乳管内乳头状瘤，少数乳管内癌；棕褐

5、色溢液:血液阻于乳管内，见于有乳管阻塞的乳管内乳头状瘤或乳房囊性增生病。黄色或草绿色溢液:乳房囊性增生，偶见乳癌。乳样溢液:正常月经期、早期妊娠或囊性增生病。针吸细胞学和活组织切片检查。,视诊,乳腺视诊,形态、大小、外观：变形、红肿、橘皮征、酒窝征、静脉扩张、乳头：是否上翘、内陷；有无糜烂等。,触诊,乳腺扪诊,体位；端坐、检查有序：外上外下-内下-内上-中央；先健侧，后患侧。肿块的检查腋窝淋巴结的检查注意乳腺外的病变的识别：1.肋软骨炎；2.胸壁疾病（如胸壁结核、肋骨肿瘤等）。,乳腺的常用检查方法,乳腺自检 临床体检 影像学检查（包括红外线、B超、钼靶摄片、CT、MRI、PET、放射性核素等）乳管内窥镜检查 病理学检查（包括脱落细胞塗片、细针抽吸、空心针穿刺、组织活检等）,接下来请看相关疾病,