乳腺外科基本讲解优质PPT.ppt
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位于乳房的中心乳晕:
周围的色素沉着,基础乳房解剖知识,基础乳房解剖知识,乳后空隙,胸大肌筋膜,胸大肌,表面筋膜(表层),表面筋膜(深层),悬吊韧带Cooper,基础乳房解剖知识,脂肪组织,乳头,乳晕,乳腺,纤维组织,乳腺有1520个腺叶,以乳头为中心,呈轮辐状排列。
小乳管汇至乳管开口于乳头。
基础乳房解剖知识,小叶,小叶管,壶腹,叶管,腺叶,腺叶腺小叶小乳管、腺泡每一腺叶有独立的腺管、小乳管汇致大乳管,最后开口于乳头。
大乳管靠近开口的1/3段略为膨大,是乳管内乳头状瘤的好发部位。
乳管切面图,乳腺疾病,乳管增生,乳腺疾病,非典型乳管增生(ADH),乳腺疾病,原位乳管癌(DCIS),乳腺疾病,扩张性乳管癌(IDC),乳腺疾病,乳腺小叶增生非典型性小叶增生乳腺小叶原位癌(LCIS)浸润性小叶癌,小叶增生,非典型小叶增生,淋巴回流四个途径,1.大部分淋巴液腋窝淋巴结锁骨下淋巴结;
上部淋巴液胸肌间淋巴结锁骨下淋巴结;
锁骨下淋巴结锁骨上淋巴结。
2.部分内侧淋巴液胸骨旁淋巴结;
3.经皮下交通淋巴管至对侧乳房。
4.深部淋巴液沿腹直肌鞘和肝镰状韧带至肝。
淋巴结传统分组,腋中央组胸肌间组肩胛下组锁骨下组锁骨上组,胸小肌分组,1。
腋下组(胸小肌外侧)2。
腋中组(胸小肌后)3。
腋上组(锁骨下),乳房淋巴输出途径,大部分经胸大肌外侧缘淋巴管腋窝淋巴结锁骨下淋巴结;
上部淋巴锁骨下淋巴结锁骨上淋巴结;
乳房内侧淋巴胸骨旁淋巴结锁骨上淋巴结;
一侧乳房淋巴液可流向对侧;
乳房深部淋巴腹直肌鞘和肝镰状韧带淋巴管肝脏。
乳房检查:
一般检查,视诊外形观察:
双侧乳房的大小、位置和外形一般是对称的。
肿瘤侵犯Cooper氏韧带,使之收缩而产生相应的皮肤点状凹陷(酒窝征)。
观察皮肤凹陷时取坐位,双臂交叉于颈后或前俯上半身或抬高整个乳房时更为明显。
乳头:
正常乳房的乳头双侧对称,其方向指向前方并略向外下。
非哺乳期乳头糜烂脱屑,乳晕周围湿疹,是湿疹样癌(Paget病)。
乳房皮肤:
红、肿、热、痛,广泛发红、充血水肿警惕炎性乳癌。
癌细胞侵入乳房浅表淋巴管引起癌性栓塞,可导致淋巴水肿而使乳房皮肤呈现“桔皮样”改变。
触诊:
有无肿块、淋巴肿大,正确触诊:
以手掌依外上(包括尾部)、外下、内下、内上、中央(乳头、乳晕)循序扪按乳房。
忌用手指抓捏乳房。
乳房肿块:
应注意其大小、位置、数目、质地、有否压痛、外形是否整齐、边缘是否清楚、表面是否光滑、与周围组织如皮肤、胸大肌等是否粘连等情况。
腋窝淋巴结:
右手扪查左腋,左手扪查右腋。
特殊检查,物理影像学检查X线检查:
钼靶X线摄影和干(硒)板静电摄影。
用于乳癌的普查。
计算机体层扫描(CT):
发现小癌灶。
乳腺导管造影:
对乳头溢液行乳腺导管X线造影。
超声检查:
B超判断肿块为实性或囊性。
细胞病理学检查,乳头溢液:
溢液涂片寻找癌细胞。
鲜红色血性溢液:
乳管内乳头状瘤,少数乳管内癌;
棕褐色溢液:
血液阻于乳管内,见于有乳管阻塞的乳管内乳头状瘤或乳房囊性增生病。
黄色或草绿色溢液:
乳房囊性增生,偶见乳癌。
乳样溢液:
正常月经期、早期妊娠或囊性增生病。
针吸细胞学和活组织切片检查。
视诊,乳腺视诊,形态、大小、外观:
变形、红肿、橘皮征、酒窝征、静脉扩张、乳头:
是否上翘、内陷;
有无糜烂等。
触诊,乳腺扪诊,体位;
端坐、检查有序:
外上外下-内下-内上-中央;
先健侧,后患侧。
肿块的检查腋窝淋巴结的检查注意乳腺外的病变的识别:
1.肋软骨炎;
2.胸壁疾病(如胸壁结核、肋骨肿瘤等)。
乳腺的常用检查方法,乳腺自检临床体检影像学检查(包括红外线、B超、钼靶摄片、CT、MRI、PET、放射性核素等)乳管内窥镜检查病理学检查(包括脱落细胞塗片、细针抽吸、空心针穿刺、组织活检等),接下来请看相关疾病,