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1、【门静脉高压性胃病】在门静脉高压时，胃壁淤血、水肿，胃粘膜下层的动静脉交通支广泛开放，胃粘膜微循环障碍，导致胃粘膜的防御屏障的破坏，形成门静脉高压性胃病。【急腹症Acuteabdomen】急腹症一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病。【Whipple三联征】禁食后发生低血糖；血糖水平低于2、8mmol/L;口服或静脉注射葡萄糖后症状缓解。【胰腺假囊肿】是急慢性胰腺炎的并发症，少数是由外伤或其它原因引起。其形成是由于胰管破裂，胰液流出积聚在网膜囊内，刺激周围组织及器官的腹膜形成纤维包膜，但无上皮细胞，故称为假囊肿。【壶腹周围癌】是指胆总管末段、壶腹部及十二指肠乳头附近的癌肿，

2、主要包括壶腹癌、十二指肠癌和胆总管下端癌三种。在临床上与胰头癌有很多共同点，故统称它们为壶腹周围癌。【Buenger】血栓闭塞性脉管炎，是一种黑及血管的炎症性、节段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病，主要浸袭四肢中小动静脉，尤其是下肢血管。【淋巴性肿胀】淋巴管阻塞时，富含蛋白质的淋巴液积聚在组织间隙内，形成肢体肿胀。肿胀一般硬实，皮肤增厚且粗糙，后期形成典型的象皮肿。【多发性大动脉】又称无脉症，是主动脉及其分支的慢性、多发性、非特异性炎症，造成罹患动脉狭窄或闭塞。外科学各章整理绪论【外科学的范畴】损伤、感染、肿瘤、畸形、其他性质疾病。【现代外科学】介入放射学、微创外科、机器人、循证医学。【学习外科

3、学的三基原则】必须坚持为人民服务的方向；必须贯彻理论与实践相结合的原则；必须重视基本知识、基本技能和基础理论。无菌术【常用的化学消毒剂有几种】有5种：2%中性戊二醛水溶液、10%甲醛溶液、70%酒精、1：1000新洁尔灭和1：1000洗必泰溶液。【常用的刷手法有几种】有4种：肥皂水刷手法、碘尔康刷手法、灭菌王刷手法和碘伏（或碘复）刷手法。体液失调【体液失调分类】容量失调；浓度失调；成分失调。【等渗性缺水】水和钠成比例地丢失，血清钠和细胞外液渗透压仍在正常范围。临床表现：缺水症状：尿少、乏力、厌食、皮肤干燥、弹性降低，但口渴不明显，缺水占体重5%；缺钠症状：脉细速，肢端湿冷，血压下降或休克表现，

4、常伴代谢性酸中毒表现，缺水占6%7%；治疗：平衡液或等渗液，血压下降者应尽快静滴3000mI；补液量=（RBC压积上升值/正常值）*kg*0. 25：再加日需量2000ml水及4.5g钠。【低渗性缺水】水和钠同时丢失，但失钠多于失水，血清钠135mmol/L细胞外液呈低渗状态；早期多尿，晚期少尿，易发生休克：尿比重常在1.010以下；分度：轻废：血清钠135mmol/L。中度130mmol/L，重度150mmol/L，细胞外液呈高渗状态；轻度口渴；中度口渴、唾液少、皮肤蒸发少、尿少、尿比重高；重度出现精神症状；5%GS或低渗盐水，丧失体重1%补液400-500ml，补水量=（血钠测得值142）

5、*kg*4（女3），当天补1/2量，余1/2次日补，再加日需量2000ml水及4.5g钠。【代谢性碱中毒】体内HCO3-增高，血液pH值向7.45方向移动；呼吸浅、慢：减少CO2排出；神经肌肉兴奋性增高，可出现手足搐搦、腱反射亢进；精神异常：谵妄，兴奋，严重时昏迷；原发疾病的治疗；生理盐水（生理盐水中含Cl-浓度高出血Cl-51mmol/L），可纠正低氯性碱中毒；KCl，纠正低钾所致碱中毒；盐酸精氨酸，可补充Cl- ，又可中和HCO3-。【代谢性酸中毒】体内酸性代谢产物积聚或碱性物质消耗过多，血pH值向7.35方向移动；呼吸代偿：深而快，深大呼吸，呼出气体中可有酮味；神志：烦躁，木僵，昏迷；常

6、伴有严重失水表现；治疗原发疾病，病因治疗放在首位；补入碱性液体，按以下公式计算：A.5%NaHCO3（ml）=（HCO3-正常值-HCO3 -实测值体重（kg）0.4；B.11.2%乳酸钠量（ml）= （HCO3-正常值-HCO3-实测值）0.25。【低钾血症】血钾5.5mmolL，ECG：T波高耸，随后山现QRS增宽：最危险的症状是心搏骤停。立即停止一切含钾物质的摄入；10葡萄糖酸钙20ml缓解高钾对心肌的毒性，不与碳酸氢钠同用；促进钾转入细胞：5%碳酸氢钠或25%葡萄糖液+胰岛素；阳离子交换树脂；透析疗法。【体液失衡的综合防治原则】血容量补充优先，解除病因为主，遵循半量试探，注意先后次序。

7、输液：输液量=已经丢失量（减半）+当日需要量（2000ml水+458钠+3g钾）+额外丢失量；原则：量出为入，先需后欠，补欠防过：先快后慢，先晶后胶、先盐后糖：见尿补钾、见惊补钙；留有余地，不过量，宁偏少，不偏多；补钾时浓度不过高、速度不过快、补钾不过量。【MODS】病因：感染性病因：如败血症和严重感染；非感染性病因：如大手术和严重创伤。严重休克晚期。预防：提高警觉性；诊治要全面；迅速有效的复苏与监测；及早手术治疗；防治感染；纠正水、电解质、酸碱平衡的失调及机体营养不足；维持正常的胃肠功能；及早治疗任何一个首先出现的器官功能不全，阻断连锁病理反应。一般的监护和治疗；及时有效的处理原发伤和感染灶

8、；营养支持；器官功能的支持：MODS的基本治疗措施。外科休克【病理生理，微循环变化】微循环收缩期（缺血期，只出不进）一微循环扩张朋（淤血期，只进不出）一微循环衰竭朋。【临床表现】休克代偿期：烦躁不安、皮肤苍白、四肢发冷、心率加快，脉压减小，但神志清醒；休克抑制期：血压进行性下降，大汗淋漓，四肢厥冷，皮肤瘀斑，肢端青紫，表悄淡漠，意识模糊。【休克的特殊监测】：中心静脉压CVP：正常0.49-0.98kPa，1.47kPa为心功能不全、肺循环阻力增高或静脉血管床过度收缩，1.96kPa为充血性心衰；肺毛细血管楔压PCWP：正常1.3-2.9kPa，降低为血容量不足，升高提示肺循环阻力增高；心排血量

9、CO和心脏指数CI：成人CO正常为46L/min，CI正常为2.5-3.5L/（min.m2）；动脉血气分析：Pa02正常为80-100mmHg，PaC02正常为36-44mmHg；动脉血乳酸盐测定；胃肠粘膜内PH值监测；DIC的检测。【休克的治疗】（1）休克抢救开始：开通两条以上的粗大静脉通道，并暂以等渗盐水或平衡盐水维持滴注；吸氧；对较明显休克病人，应留置导尿管，导出原有尿液后开始记录尿量；采集血样送化验检查。（2）休克抢救措施：积极补充有效血容量，积极考虑气管插管和呼吸支持，果断进行外科处理，积极处理原发病，纠正酸碱平衡失调，血管活性药物的应用。（3）治疗DIC：抗凝药：肝素；抗纤溶药：

10、氨甲苯酸，氨基己酸；抗血小扳聚集药：阿司匹林，潘生丁。【休克时如何应用血管活性药物】血管收缩剂：去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺；血管扩张剂：1） 受体阻滞剂：酚妥拉明、酚苄明2） 抗胆碱能药物：阿托品、654-2、东莨菪碱；强心药：1） 兴奋、肾上腺能受体，多巴胺、多巴酚丁胺等 2） 强心甙、西地兰。【感染性休克治疗及治疗原则】补充血容量、控制感染、纠正酸碱失衡、心血管药物、糖皮质激素、营养支持；治疗原则：休克未纠正之前，应着重治疗休克，同时治疗感染，休克纠正以后，着重治疗感染。【低血容性休克时如何补充血容量】根据血压和脉率的变化估计失血量和补充失血量；首先快速补充平衡液，或等渗盐水；若上述治疗

11、不能维持循环应输血；应用血管活性药物；病因治疗为首选、首先应止血及早施行手术止血。多器官功能障碍综合征【急性呼吸窘迫综合征ARDS的主要病因、早期表现、治疗】主要病因：各种损伤，如肺内损伤、肺外损伤和手术损伤；感染；肺外器官系统其它病变，如出血性胰腺炎等；休克和弥散性血管内凝血；其它，如颅内高血、癫痫等。早期表现：病人呼吸加快，呼吸窘迫感，一般的吸氧法不能得到改善，未必出现呼吸困难和发绀，肺部听诊无罗音，X线片一般无明显异常，肺部病变尚在进展中。呼吸治疗，初期可用持续气道正压痛气，进展期需插入气管导管并进行呼气末正压通气；维持循环稳定；治疗感染；药物治疗，减轻炎症反应和肺水肿，改善肺微循环和肺

12、泡功能；其它。【多器官功能不全综合征（MODS）发病机制中共同的病理生理变化、预防】病理生理变化：组织缺血一再灌注损伤和全身炎性反应。处理各种急症时均应有整体观点，尽可能达到全面的诊断和治疗；重视病人的循环和呼吸功能，尽可能及早纠正低血容量，组织低灌流和缺氧；防治感染是预防ARDS极为重要的措施；尽可能地改善全身情况，如体液、电解质和酸碱平衡等；及早治疗任何一个首先继发的官功能不全，阻断病理的连锁反应以免形成MODS。复苏【胸外按压与人工呼吸的比例】30：2。【心肺复苏CPR首选药物】肾上腺素。【后期复苏药物治疗的目的有哪些】激发心脏复跳； 增强心肌收缩力；防治心律失常；调整急性酸碱失衡；补充

13、体液和电解质。【复苏后治疗的主要内容】维持良好的呼吸功能； 确保循环功能的稳定；防治肾功能衰竭；脑复苏。围手术期处理【简述术前胃肠道准备的内容】成人从术前12小时开始禁食，术前4小时开始禁水，已防止麻醉或手术过程中的呕吐造成窒息或吸入性肺炎，必要时可采用胃肠减压；涉及胃肠道手术者，术前12日开始近流质，对于幽门梗阻的病人，术前应洗胃；一般性手术，手术前一日应用肥皂水灌肠；结肠或直肠手术，应在术前一日晚上及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗并于术前23天开始口服肠道抗菌药物，以减少术后并发感染的机会。【简述术后发热的诊断和处理原则】发热是手术后常见的症状，一般体温升高的幅度为1左右。如果体温升高的

14、幅度过大，或者手术后体温接近正常之后再次出现发热，或发热持续不退，就应该找出发热的原因。可能的因素有：感染、致热原、脱水等。通常手术后24小时以内发热，常常是由于代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张和输血反应。术后36日发热，要警惕感染的可能，如静脉内留置输液管可引起静脉炎，甚至脓毒症，留置导尿管并发尿路感染；手术切口或肺部感染。如果发热持续不退，要密切注意有更严重的并发症引起，如腹腔内术后残余脓肿等。处理原则：处理应用退热药物或物理降温法对症处理之外，还应从病史和术后不同阶段可能引起发热原因的规律进行分析，如进行胸部X光摄影、创口分泌物、引流物涂片和病原学检查+药敏实验，以明确诊断并进行针对性

15、治疗。外科感染【特点】多与损伤或手术有关；多是多种细菌混合感染；多数有明显而突出的局部症状；病变常集中在某个局部，引起化脓坏死，最后形成疤痕组织并影响功能；保守治疗无效时需手术治疗。【非特异性感染的病理转归】炎症好转；局部化脓；炎症扩展；转为慢性炎症。【临床表现&诊断】局部表现：红、肿、热、痛和功能障碍是五个典型症状；全身症状：感染重时常有发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退等，一股均有白细胞计数增高等；器官-系统功能障碍；特异性感染有其特殊的临床表现。体征：局部红肿压痛；波动感；穿刺抽脓。原则：消除感染病因和毒性物质，制止病菌生长，增强人体抗感染能力，促进组织修复。局部疗法：患部制动、休息；

16、理疗和外用药：局部热敷，50%硫酸镁湿热敷，百多邦、金黄散敷贴；手术治疗：脓肿形成后应及时切开引流，手术方式：切除或切开病变组织、排脓及留置引流物。全身治疗：支持治疗；抗菌药物的应用；中医中药治疗。【菌血症&脓毒症】骤起寒战、高热或低温，起病急，病情重，发展快；心率加快，脉搏细速，呼吸急促或困难；头晕、头痛、恶心、呕吐、腹胀、面色苍白或潮红、出冷汗，神志淡漠或烦躁，谵妄、昏迷；肝脾肿人，严重者出现黄疽、皮下瘀斑等；出现SIRS或MODS。革兰阴性杆菌引起的脓毒症较严重，出现三低现象：低温、低白细胞、低血压。实验室检查：白细胞计数明显增加或降低，出现核左移、幼稚型增多，出现中毒颗粒；酸中毒、水和

17、电解质紊乱，肝肾功能障碍：血培养发现细菌：寒战发热时易发现。处理局部感染灶：脓肿引流、消除坏死组织并注意处理潜在的感染途径抗菌药物控制感染支持治疗：纠正低蛋白血症、治疗糖尿病对症治疗：维持水、电解质和酸碱平衡、降温、镇静。【破伤风】前驱症状：乏力、头昏、头痛、咀嚼无力、张口不便、反射亢进、局部疼痛及肌肉牵拉感等；发作期典型症状：阵发性痉挛，咀嚼肌最先受累，其次为而部表情肌、颈、背、腹、四肢肌，最后为膈肌；出现张口困难，牙关紧闭，苦笑面容，头后仰，不能作点头动作，角弓反张，双下肢伸直，前臂屈曲，膈肌受影响后出现呼吸困难、窒息。常死于窒息、肺不张、肺炎、心力衰竭等并发症。消除毒素来源：处理伤口；

18、中和游离毒素：破伤风抗毒索5万U静脉或肌注，肌注做伤风免痰球蛋白3000-6000U，一般只用一针；解除和控制痉挛：隔离病室，避免光声，镇静剂；预防和治疗并发症：使用抗生素，补充营养，高压氧等。【简述革兰染色阴性杆菌脓毒症的临床特点】革兰染色阴性杆菌脓毒症的临床特点：常为大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌所引起，多见于胆道、尿路、肠道和大面积烧伤感染等。多以突发寒战为初发症状，呈间歇性发热，严重时体温不升或低于正常。病人四肢厥冷、发绀、少尿或无尿。休克发生早，持续时间长有时白细胞计数增加不明显或反而减少；多无转移性脓肿。【试述气性坏疽的临床特点及治疗原则】临床特点：此症通常在伤后1-4天发生，初起病

19、人感伤处沉重或包扎过紧。病情迅速发展，伤口剧裂疼痛，且呈进行性加重，用药无效。伤口软组织肿胀，进行性加重。软组织迅速出现坏死，伤口周围皮肤发亮、苍白，皮肤表面可出现如大理石样斑纹。伤口处有大量浆液性或浆液血性渗出物，有恶臭，伤口中有气泡冒出。伤口周围可触及捻发音。患者大量出汗，皮肤苍白，脉搏细速，体温逐步上升，提示有脓毒症的出现。患者表情淡漠、神志恍惚、烦躁不安，最后出现多器官功能障碍不全综合征（MODS）。实验室检查贫血，伤口分泌物涂片染色可发现革兰染色阳性粗大杆菌，X线检查常显示软组织间有积气。急症彻底清创，包括清除失活、缺血的组织、去除异物等，对深而不规则的伤口应充分敞开引流；应用抗生素

20、：首选青霉素类，但剂量要大；高压氧治疗：提高组织间含氧量造成不适合细菌生长的环境；全身支持疗法，包括输血、纠正水与电解质失调、营养支持与对症处理等。创伤疼痛，肿胀，功能障碍。全身表现：体温，尿量，体重，精神乏力嗜睡。【创伤急救的目的、原则及注意事项】目的：修复损伤的组织器官和恢复生理功能，首要的原则是抢救生命。也就是说，在处理复杂的伤情时，应优先处理危及生命和其他紧急问题。抢救生命；尽力防止并发症的发生；修复创伤部位的解剖结构，尽力保存未失活的组织。注意：抢救积极，工作有序；遇大批伤员时，组织人力协作，且不可忽视沉默的伤员，因为他们伤情可能更为严重；防止抢救中再次损伤；防止医源性损害，如输液过

21、快过多引起肺水肿等。【创伤并发症】感染；休克；脂肪栓塞综合征；应激性溃疡；凝血功能障碍；器官功能障碍。【创伤反应的枢纽】下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴。【创伤全身反应的意义】维持生命所必须的有效循环；提供能量；提供修复必须的材料。【急救原则】消除隐患，清点伤员，初期评估 （A气道情况，B呼吸情况，C循环情况，D神经系统障碍情况，E充分暴露），及时求援，妥善运送。【急救技术】复苏、通气、止血、包扎、固定、后送。【急救VIPC程序】维持换气，支持心泵，改善循环，控制出血。【闭台性创伤治疗】物理治疗，伤后早期局部冷敷，12小时后改用热敷或红外线治疗；局部制动；口服活血化淤类药物如云南白药；如有血肿形成，

22、局部加压包扎；检查有无继发性损伤。【开放性刨伤处理】清洁伤口：可直接缝合；污染伤口：可行消刨术后直接缝合或延期缝合；感染伤口：先引流，伤口清洁后再直接缝合或延期缝合。【不利于创伤修复的因素】凡有创伤性炎症，破坏或抑制细胞增生和基质沉积的因素，都将阻碍创伤修复使伤口不能及时愈合。感染：是破坏组织修复的最常见原因；异物存留或失差组织过多；血流循环障碍；局部制动不够；全身因素：营养不良，免疫功能底下等。【创伤应激时的葡萄糖代谢发生的变化】创伤应激时体内糖代谢变化总的结果是血糖升高而葡萄糖利用下降。应激时儿茶芬胺水平升高，一方面抑制胰岛素的分泌及刺激胰高糖素的分泌，使血糖升高；同时体内其它促分解代谢激素如糖皮质激素等分泌增多，使糖原分解与糖异生增加，更加促血糖的升高。另一方面，循环中儿茶芬胺还直接抑制胰岛素受体，从而抑制了周围组织对葡萄糖的利用。上述因素作用导致胰岛素阻抗现象及葡萄糖耐量下降。烧伤【伤情判断】最基本的要求是烧伤画积和深度，还应兼顾呼吸道损伤的程度。【烧伤面积估算】中国九分法；头9%，上肢18%，躯干27%，下肢55%。手掌法：【烧伤严重程度分度】轻度：度10%：中度：度11%-30%，或度50%，或度20%，或出现较重的吸入性损伤、复合伤。【吸入性损伤】诊断：燃烧现场相对密闭；口咽部红肿水泡，鼻毛烧焦，声嘶；呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸困难，喘鸣。伤及口、鼻、咽部；喉、气