1、或合并情感稳定剂如丙 酸钠,无效,无效,电抽搐,兴奋激越,紧张症状群,静脉注射舒必利,有效,继续治疗,无效,口服 舒必利,口服非典型抗精神病药,无效,电抽搐,紧张症状群,阴性症状,口服非典型抗精神病药,或者谨慎使用氯氮平,有效,继续治疗,无效,口服另一种非典型抗精神病药,或者换用氯氮平,有效,继续,无效,氯氮平+其他非典型抗精神病药,阴性症状,阳性症状伴抑郁,非典型或典型抗精神病药或谨慎使用氯氮平,有效,继续治疗,无效,换用另一种典型或非典型抗精神病药,无效,合并使用抗抑郁剂,有效,继续治疗,无效,ECT,阳性伴情感,阳性症状伴躁狂,非典型或典型抗精神病药,或谨慎用氯氮平,有效,继续治疗,无效
2、,合并心境稳定剂,换用另一种典型或非典型抗精神病药,有效,继续治疗,无效,考虑ECT,躁狂,难治性精神分裂症,非典型抗精神病药,非典型(或典型)抗精神病药+增效剂,ECT,难治性精神分裂症,换药指征 1.,因原治疗疗效不满意如:阳性症状末控制;阴性症状或其他症状持续存在;,换药指征 2.,患者依从性好以及遵医嘱用药,但依然复发;,换药指征 3.,或者不良反应使患者不能耐受如:EPS;抗胆碱能样反应;高催乳素血症,可见溢乳、闭经、性功能、男性乳房女性化等;其他特异质不良反应,如粒细胞缺乏症或其他血象改变;肝功能损害;高热综合症等。,换药注意问题 1.,疗效不满意;原药应进行足够剂量、足长疗程后予
3、以评价,确需要换药者宜采取合适时机(见换药方法),可缓解原药,缓加新药。,换药注意问题 2.,不良反应不能耐受者;宜根据不同情况具体处理:如属剂量依赖性不良反应,应快速停药,处理症状,观察后在换药。,重视换药过程中出现的问题,(1)可能出现焦虑、症状复燃、撤药反(2)用药不当:药量不足或过多;(3)疗效空档,即新药尚末起效,原药药效已消失;(4)新药疗效不及原药(5)新药引发新的不良反应,换药方法 1.,骤停原药换药法:建议住院换药,氯氮平不宜骤停。可能出现疗效空档致复发或撤药综合症。适用于出现严重不良反应时。,换药方法 2.,骤停原药加新药:二药重叠短时间。氯氮平不宜骤减。可能出现疗效严重的EPS者。,换药方法 3.,缓减原药、缓加新药:可减少撤药反应及症状复燃,但可能增加二药合用引发的不良反应。,