潍社保发6号Word文件下载.docx

1、津力达颗粒 贝希 华怡平 拜宁 玉兰降糖胶囊重合林R笔芯 重合林M30笔芯2、检查、检验、治疗项目：眼底照相 眼底荧光血管造影 胸部正侧位片 心脏彩色多普勒 激光视网膜光凝四、慢性病毒性肝炎门诊统筹支付范围：用药范围：扶正化瘀胶囊 凯因益生 贺甘定 维力青 雷易得 恩甘定五、脑出血、脑梗塞恢复期门诊统筹支付范围：恩必普 杏灵分散片 阿贝他 依伦平 科素亚 海捷亚 荷丹片 脑得生丸 甜梦口服液 头痛宁胶囊六、恶性肿瘤患者放、化疗门诊统筹支付范围：枢瑞 爱斯万 苏立 槐耳颗粒 参一胶囊 易善复胶囊 乌苯美司片 养正消积胶囊齐沙 止若 欧赛 抑那通 缓释植入剂：诺雷德七、慢性再生障碍性贫血门诊统筹支

2、付范围：田可胶囊 金得明 强盛 辛赛斯平 新塞斯平 新山地明 丽珠环明 八、肝移植患者术后抗排异治疗门诊统筹支付范围：他克莫司（国产） 赛可平（国产）九、支气管哮喘门诊统筹支付范围：达力新 肺力咳胶囊 顺尔宁海西丁 罗彬十、肺源性心脏病门诊统筹支付范围：达力新 肺力咳胶囊 芪参益气滴丸十一、慢性支气管炎门诊统筹支付范围：达力新十二、高血压三期（合并心、肾、脑、眼并发症）门诊统筹支付范围：养心氏 麝香保心丸 阿乐 阿贝他 托妥 瑞旨 兰沙 玄宁 安博诺 脑心通胶囊 心可舒片十三、冠心病（心功能级）门诊统筹支付范围：口服药品：养心氏片 科素亚 海捷亚 托妥 伟特 玄宁 葛兰心宁软胶囊 芪参益气滴丸

3、 益心舒胶囊 荷丹片十四、冠脉支架植入术门诊统筹支付范围：安博维 安博诺 养心氏片 科素亚 海捷亚 辛伐他汀 伟特 可定 麝香保心丸 芪参益气滴丸 益心舒胶囊 冠心舒通胶囊 十五、类风湿关节炎门诊统筹支付范围：1.用药范围：通痹胶囊 硫酸羟氯喹 雷公藤多苷 柳氮磺吡啶 正清风痛宁胶囊（片） 2.检查、化验项目：类风湿因子 抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）十六、心脏移植术后抗排异门诊统筹支付范围：十七、骨髓移植术后抗排异门诊统筹支付范围：十八、慢性肾功能衰竭（氮质血症期、肾衰竭期）门诊统筹支付范围：肾炎康复片 红源达 肾衰宁颗粒十九、脊髓空洞症门诊统筹支付范围：维生素B1 维生素B6 维生素C 弥可

4、保 肌苷片 胞磷胆碱片 复方丹参片 尼莫同片缓释控释型：戴芬 芬迪宁 芬必得维生素B1 维生素B12 甲钴胺 ATP 辅酶A 肌苷注射液 胞磷胆碱血常规 肝功 肾功 心电图 肌电图 CT MRI二十、肝硬化门诊统筹支付范围：贺普丁 代丁 贺维力 阿迪仙 素比伏 博路定 百赛诺 天晴甘平 龙源 甘利欣 联苯双酯 益肝灵胶囊（片） 胆维他 茴三硫 和络舒肝胶囊 利血生 乳果糖 茵栀黄口服液中药饮片：茵陈 鳖甲 夏枯草 木通 香橼 泽兰 柴胡 香附 枝子 红花 陈皮 芒硝 神曲 川楝子 草蔻 白芍 黄芩 党参 木香 枳实 麦芽 川芎 肉蔻 桑椹子 茯苓 当归 升麻 枳壳 山楂 大枣 赤小豆 乌梅 白

5、术 赤芍 板兰根 砂仁 川萆薢 良姜 龟板 败酱草 郁金 川贝 大青叶 车前草 草决明 五味子 佩兰 淡竹叶 车前子 木瓜 山药 干姜 石决明 谷芽 玉竹 熟地 莱菔子 元参 金钱草 太子参 旱莲草 冬瓜皮 白叩仁 枸杞 大腹皮 双花 海金沙 丹皮 女贞子 连翘 藿香 珍珠母 鸡内金 黄芪 元胡 桃仁 沙参 薄荷 附子 地丁 焦三仙 黄连 半夏 槟榔 何首乌 白扁豆 大黄 猪苓 麦冬 黄柏 苍术 青蒿 生牡蛎 甘草 炒枣仁 滑石 丹参 薏仁 公英 桂枝 莲子 龙胆草 桂元肉 生地 莪术 石斛 半枝莲 佛手 阿胶 泽泻 厚朴 天花粉 白花蛇舌草肝功 肾功 电解质 血糖 血脂 血常规 尿常规 大便

6、常规 大便潜血 甲胎蛋白（AFP） 凝血常规 乙肝五项 HBV-DNA定量 肝脏CT 肝脏MR 肝胆脾彩色多普勒 上消化钡餐 胃镜二十一、干燥综合征（pSS）门诊统筹支付范围：醋酸泼尼松 强的松 美卓乐 地塞米松 甲氨蝶呤 依木兰 雷公藤多苷片 硫酸羟氯喹 硫唑嘌呤 爱若华 妥抒 帕夫林 钙尔奇D 迪巧 环磷酰胺 氯化钾 茴三硫 阿司匹林 萘普生 布洛芬 芬必得 对乙酰氨基酚 双氯芬酸 美洛昔康 安立青 羟氯喹 纷乐 华法林 伲福达 心痛定 依苏甲泼尼松龙 米乐松 环磷酰胺 甲氨蝶呤 安道生滴眼剂：润舒 新泪然 思然沙参 麦冬 五味子 玉竹 生地 山萸肉 白芍 茯苓 丹皮 当归 石斛 甘草 生

7、黄芪 炒白术 砂仁 知母 黄芩 双花 玄参 贝母 桔梗 赤芍 丹参 川芎 三七粉 益母草 鸡血藤 牛膝 防己 土茯苓 连翘 忍冬藤 红藤 独活 羌活 松节 全虫 蜈蚣 僵蚕 地龙 没药 蜂房 肿节风 葛根 桑枝 姜黄 香附 狶签草 秦艽 灵仙 皂刺 茜草 桂枝 瓜蒌 枳壳 三棱 莪术 桃仁 红花 川楝子 元胡 佛手 合欢皮 鲜芦根 生石膏 公英 地丁 川军 郁李仁 黄连 公英 百部 百合 杏仁 冬瓜子 柏子仁 炒枣仁 焦三仙 鸡内金 芡实 山药 黄精 太子参 金樱子 桑螵蛸 熟地 党参 黄柏 白花蛇舌草血常规 尿常规 尿微量白蛋白 肾功 电解质 肝功 尿2-微球蛋白 血浆蛋白电泳 血沉 免疫球

8、蛋白 RF抗核抗体谱（ANA、ENA、SSA、SSB、dS-DNA） 抗核小体抗体 CCP 补体（C3/C4） C-反应蛋白 关节平片 胸部平片 胸部CT 肝胆胰脾彩色多普勒 唾液流率 角膜滤纸实验 角膜染色 唇腺活检二十二、银屑病门诊统筹支付范围：泼尼松 强的松片 左旋咪唑 甲氨蝶呤 雷公藤多苷片 氨肽素 方希 泰尔丝 阿奇霉素 克拉霉素 红霉素 复方甘草酸苷 君琅 美能 甘利欣 天晴甘平 昔利 西可韦 西替利嗪 百为坦 开瑞坦 息斯敏 芙必叮 恩理思 异丙嗪 左西替利嗪 九典 畅然 迪敏 赛庚啶 咪唑斯汀 皿治林 思金 开思亭 叶酸生槐米 白茅根 生地 紫草 荆芥 赤芍 丹参 鸡血藤 防风

9、 蝉蜕 乌蛇 当归 川芎 天冬 麦冬 熟地 白鲜皮 茯苓 草河车 板蓝根 白蒺藜 桃仁 红花 三棱 莪术 鬼箭羽 陈皮 香附 白花蛇 舌草 土茯苓 首乌藤甲强龙 得宝松 曲安奈德 卡介菌多糖核酸注射液 迪苏 苦参素 青霉素 阿奇霉素 派奇 里奇 可倍 先舒 头孢哌酮舒巴坦 头孢吡肟 利君 立健 来比信外用剂型： 硼酸软膏 哈西奈德溶液 卤米松软膏 丙酸氯倍他索乳膏 卤米松三氯生乳膏 糠酸莫米松乳膏 地奈德乳膏 曲安奈德益康唑乳膏 卡泊三醇软膏 卡泊三醇外用液体剂 维A酸乳膏 他扎罗汀乳膏 地蒽酚软膏医院自制剂：槐香乌蛇颗粒（限市皮防所） 氢化可的松尿素乳膏（限市皮防所） 维生素E乳膏（限市皮防

10、所） 复方倍他米松乳膏（限市皮防所） 硫皂软膏（限市皮防所） 复方尿素乳膏（限市皮防所） 硫洗膏（市限皮防所） 血常规 尿常规 嗜酸性粒细胞计数 肝功 肾功 电解质 血糖 血脂 RF 免疫球蛋白 血沉 抗“O” C反应蛋白 X线胸片 心电图 窄谱中波紫外线（含UVA、UVB） 紫外线治疗 黑光治疗（PUVA） 中药熏洗治疗（含药物配置）二十三、白癜风门诊统筹支付范围：泼尼松 胸腺肽 左旋咪唑 环磷酰胺 四环素白蒺藜 白芷 红花 紫草 桃仁 甘草 桑枝 补骨脂 赤芍 黄芪 首乌 葛根 川芎得宝松 曲安奈德 卡介菌多糖核酸注射液 迪苏卡泊三醇软膏 卡泊三醇外用液体剂 卤米松软膏 地奈德乳膏 丙酸氯

11、倍他索乳膏 卤米松三氯生乳膏 糠酸莫米松乳膏 地蒽酚软膏 藜红白癜康丸（限市皮防所） 草白癜康颗粒（限市皮防所）复方倍他米松乳膏（限市皮防所） 盐酸氮芥搽剂（限市皮防所）血常规 尿常规 出凝血时间 肝功 肾功 电解质 血糖 血脂 RF 免疫球蛋白 血沉 抗“O” C反应蛋白 黑光治疗（PUVA） 窄谱中波紫外线（UVA、UVB） 中药熏洗治疗（含药物配置）二十四、慢性青光眼门诊统筹支付范围：噻吗心安滴眼液 派立明滴眼液 阿法根滴眼液 美开朗滴眼液 苏为坦滴眼液 卢美根滴眼液 毛果芸香碱滴眼液尼目克司 甲钴胺 胞磷胆碱 思考林 维生素B1 肌苷 维脑路通甘露醇 维生素B12 视野 眼压 房角镜检

12、查 眼底检查 裂隙灯检查 YAG激光虹膜周切术二十五、风湿性心脏病（合并二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉狭窄、主动脉关闭不全）门诊统筹支付范围：速尿 螺内酯 托拉塞米 丽芝 氨苯蝶啶 氢氯噻嗪 双克 地高辛 阿司匹林 拜阿司匹林 消心痛 硝酸甘油 单硝酸异山梨酯 华法林钠 氯化钾 稳心颗粒（胶囊、片） 麝香保心丸速尿 特苏尼 泽通 西地兰 硝酸甘油 单硝酸异山梨酯 米力农 氨力农 多巴胺 多巴酚丁胺 血常规 尿常规 肝功 肾功 电解质 血脂 血糖 心肌酶谱 心电图 动态心电图 胸片 心脏彩色多普勒 胸部CT二十六、冠脉搭桥术后（限术后两年）门诊统筹支付范围：辛伐他汀 拜阿司匹林 介宁 阿司匹

13、林肠溶片 阿容 伯基 巴米尔 波立维 泰嘉 欣康 丹佐 异乐定 德瑞宁 依母多 菲克芯康 伊贝特 消心痛 山苏 艾欣 索尼特 理新彤 华法林钠 杜邦可嘧啶 麝香保心丸 稳心颗粒（胶囊、片）心脏彩色多普勒 胸部正侧位片 胸部CT 心电图 血常规 血糖 血脂 肝功 肾功能二十七、抑郁症（中、重度）门诊统筹支付范围：赛乐特 乐友 唯他停 迈克伟 喜太乐 易为治 奥麦伦 奥贝汀 喜普妙 舒绪 米尔宁 派迪生 百忧解 文拉法辛 盐酸马普替林 阿米替林 多虑平 奇比特 一舒 碳酸锂 丙戊酸钠 卡马西平 丙戊酸镁 罗拉 阿普唑仑 艾司唑仑 氯硝西泮 再普乐 苯海索 欧兰宁 澳派 博思清 力复君安 思贝格 启

14、维 舒思 奎的平 舒必利 利培酮 欣百达注：为该病种患者治疗每次用药一般不得超过四种。血常规 尿常规 大生化 胸透 心电图 脑地形图 简明精神症状量表评定 躁狂量表评定 汉密尔顿抑郁量表评定 副反应量表评定 心理治疗二十八、甲状腺功能低下门诊统筹支付范围：优甲乐 甲状腺片 拜阿司匹林 阿司匹林肠溶片 拜阿斯匹林 氨酰心安 复方降压片 复方利血平 苯磺酸氨氯地平片 络活喜 洛汀新 依那普利 安博维 硝苯地平 消心痛 硝酸甘油 寿比山 欣康 鲁南欣康 山苏 合心爽 恬尔心 力平之 利旨平 来适可 辛伐他汀 速尿 氢氯噻嗪 安体舒通 维生素B1 甲强龙 米乐松 普罗帕酮 胺碘酮 西地兰 凯西莱 同达

15、瑞 环磷酰胺 易善复 维生素B12甲状腺五项（FT3、FT4,TSH,TGA,TPOAb） 血常规 肝功 TRAb（TSH受体抗体） 肾功 电解质 血糖 血脂 血沉 心电图 甲状腺彩色多普勒 心脏彩色多普勒 甲状腺显像 颅脑CT二十九、甲状腺功能亢进门诊统筹支付范围：丙赛优 丙硫氧嘧啶 甲巯咪唑 赛治 他巴唑 普萘洛尔 心得安 复合维生素B 钙尔奇D 罗盖全 醋酸泼尼松 强的松 阿司匹林 阿司匹林肠溶片 拜阿斯匹林 氨酰心安 复方降压片 复方利血平 寿比山 苯磺酸氨氯地平片 络活喜 洛汀新 依那普利 倍他乐克 合心爽 恬尔心 伲福达 拜新同 得高宁 硝苯地平 地高辛 美西律 普罗帕酮 阿替洛尔

16、 胺碘酮 速尿 氢氯噻嗪 安体舒通 甘利欣 天晴甘平 凯西莱 易善复 肌苷片 利血生 鲨肝醇 氯化钾甲强龙 米乐松 普罗帕酮 胺碘酮 西地兰 凯西莱 同达瑞 环磷酰胺 易善复甲功五项（FT3、FT4,TSH,TGA,TPOAb） 血常规 肾功 TRAb（TSH受体抗体） 肝功 血脂 血糖 电解质 心电图 甲状腺彩色多普勒 心脏彩色多普勒 甲状腺显像 甲状腺I131摄取率 眼眶CT 甲状腺CT 放射性I131治疗（限三级医院）三十、肾病综合征门诊统筹支付范围：速尿 螺内酯 泼尼松 美卓乐 双嘧达莫 阿司匹林 拜阿司匹林 辛伐他汀 来适可 阿乐 立普妥 托妥 洛汀新 代文 科素亚 依伦平 安博维

17、硝苯地平 拜新同 伲福达 波依定 络活喜 倍博特 倍他乐克 环磷酰胺 爱若华 钙尔奇D 迪巧 雷公藤多苷 肾炎舒颗粒（胶囊、片） 百令胶囊血常规 尿常规 24小时尿蛋白定量 电解质 肝功 肾功 血脂 血糖三十一、结核性脑膜炎门诊统筹支付范围：异烟肼 利福平 迪克菲 吡嗪酰胺 乙胺丁醇 水林佳 内消瘰疬丸 甘利欣 天晴甘平 百赛诺 凯西莱 龙源 同瑞达 甘露醇 左氧氟沙星血常规 血沉 肝功 肾功 血糖 尿常规 脑脊液常规 脑脊液生化 脑脊液PCR法查TB-DNA 颅脑MR三十二、淋巴结核门诊统筹支付范围：异烟肼 利福平 迪克菲 吡嗪酰胺 乙胺丁醇 对氨基水杨酸钠 内消瘰疬丸 丙硫异烟胺 凯西莱

18、龙源 同瑞达 甘利欣 天晴甘平 百赛诺血常规 血沉 肝功 肾功 血糖 尿常规 结核菌素纯蛋白衍生物试验 淋巴结彩色多普勒 胸部X线 胸部CT三十三、结核性腹膜炎门诊统筹支付范围：异烟肼 利福平 迪克菲 吡嗪酰胺 乙胺丁醇 对氨基水杨酸钠 内消瘰疬丸 丙硫异烟胺 凯西莱 龙源 同瑞达 甘利欣 天晴甘平 百赛诺血常规 血沉 肝功 肾功 血糖 尿常规 结核菌素纯蛋白衍生物试验 淋巴结彩色多普勒 胸部X线 胸部CT 腹部CT三十四、泌尿系结核门诊统筹支付范围：血常规 血沉 肝功 肾功 血糖 尿常规结核菌素纯蛋白衍生物试验 淋巴结彩色多普勒 胸部X线 胸部CT 腹部CT三十五、慢性丙型肝炎（限一年）门诊

19、统筹支付范围：甘利欣 天晴甘平 美能 天晴复欣 百赛诺 龙源 易善复 护肝宁丸（胶囊、片） 利巴韦林 和络舒肝胶囊利巴韦林 英特龙 隆化诺 罗荛愫 安福隆a-2b 甘乐能 安达芬 莱福隆a-2b 凯因益生 派罗欣 佩乐能HCV抗体检测 HCV-RNA HCV基因型检测 肝功 肾功 血常规 尿常规 血脂 血糖 甲功三项 AFP 胆脾彩色多普勒 肝脏活检三十六、颅内动脉支架植入术后（限术后两年）门诊统筹支付范围：阿司匹林 拜阿司匹林 波立维 立普妥 辛伐他汀颈内动脉、颈总动脉、锁骨下动脉、椎动脉彩色多普勒 头颅CT 经颅多普勒 头颅CTA 颈部血管CTA 血脂 血糖 肝功 肾功三十七、颈内动脉支架

20、植入术后（限术后两年）门诊统筹支付范围：阿司匹林 拜阿司匹林 波立维 立普妥 辛伐他汀颈内动脉、颈总动脉、锁骨下动脉、椎动脉彩色多普勒 头颅CT 经颅多普勒 头颅CTA 颈部血管CTA 血脂 血糖 肝功 肾功三十八、椎动脉支架植入术后（限术后两年）门诊统筹支付范围：颈内动脉、颈总动脉、锁骨下动脉、椎动脉彩色多普勒 头颅CT 经颅多普勒 头颅CTA 颈部血管CTA 血脂 血糖 肝功 肾功三十九、锁骨下动脉支架植入术（限术后两年）后门诊统筹支付范围：阿司匹林 拜阿司匹林 波立维 立普妥 辛伐他汀颈内动脉、颈总动脉、锁骨下动脉、椎动脉彩色多普勒 头颅CT经颅多普勒 头颅CTA 颈部血管CTA 血脂 血糖 肝功 肾功