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2、检查、检验、治疗项目：

眼底照相眼底荧光血管造影胸部正侧位片心脏彩色多普勒激光视网膜光凝

四、慢性病毒性肝炎门诊统筹支付范围：

用药范围：

扶正化瘀胶囊凯因益生贺甘定维力青雷易得恩甘定

五、脑出血、脑梗塞恢复期门诊统筹支付范围：

恩必普杏灵分散片阿贝他依伦平科素亚海捷亚荷丹片脑得生丸甜梦口服液头痛宁胶囊

六、恶性肿瘤患者放、化疗门诊统筹支付范围：

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缓释植入剂：

诺雷德

七、慢性再生障碍性贫血门诊统筹支付范围：

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八、肝移植患者术后抗排异治疗门诊统筹支付范围：

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九、支气管哮喘门诊统筹支付范围：

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十、肺源性心脏病门诊统筹支付范围：

达力新肺力咳胶囊芪参益气滴丸

十一、慢性支气管炎门诊统筹支付范围：

达力新

十二、高血压三期（合并心、肾、脑、眼并发症）门诊统筹支付范围：

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十三、冠心病（心功能Ⅲ级）门诊统筹支付范围：

口服药品：

养心氏片科素亚海捷亚托妥伟特玄宁葛兰心宁软胶囊芪参益气滴丸益心舒胶囊荷丹片

十四、冠脉支架植入术门诊统筹支付范围：

安博维安博诺养心氏片科素亚海捷亚辛伐他汀伟特可定麝香保心丸芪参益气滴丸益心舒胶囊冠心舒通胶囊

十五、类风湿关节炎门诊统筹支付范围：

1.用药范围：

通痹胶囊硫酸羟氯喹雷公藤多苷柳氮磺吡啶正清风痛宁胶囊（片）

2.检查、化验项目：

类风湿因子抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）

十六、心脏移植术后抗排异门诊统筹支付范围：

十七、骨髓移植术后抗排异门诊统筹支付范围：

十八、慢性肾功能衰竭（氮质血症期、肾衰竭期）门诊统筹支付范围：

肾炎康复片红源达肾衰宁颗粒

十九、脊髓空洞症门诊统筹支付范围：

维生素B1维生素B6维生素C弥可保肌苷片胞磷胆碱片复方丹参片尼莫同片

缓释控释型：

戴芬芬迪宁芬必得

维生素B1维生素B12甲钴胺ATP辅酶A肌苷注射液胞磷胆碱

血常规肝功肾功心电图肌电图CTMRI

二十、肝硬化门诊统筹支付范围：

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中药饮片：

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肝功肾功电解质血糖血脂血常规尿常规大便常规大便潜血甲胎蛋白（AFP）凝血常规乙肝五项HBV-DNA定量肝脏CT肝脏MR肝胆脾彩色多普勒上消化钡餐胃镜

二十一、干燥综合征（pSS）门诊统筹支付范围：

醋酸泼尼松强的松美卓乐地塞米松甲氨蝶呤依木兰雷公藤多苷片硫酸羟氯喹硫唑嘌呤爱若华妥抒帕夫林钙尔奇D迪巧环磷酰胺氯化钾茴三硫阿司匹林萘普生布洛芬芬必得对乙酰氨基酚双氯芬酸美洛昔康安立青羟氯喹纷乐华法林伲福达心痛定依苏

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滴眼剂：

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沙参麦冬五味子玉竹生地山萸肉白芍茯苓丹皮当归石斛甘草生黄芪炒白术砂仁知母黄芩双花玄参贝母桔梗赤芍丹参川芎三七粉益母草鸡血藤牛膝防己土茯苓连翘忍冬藤红藤独活羌活松节全虫蜈蚣僵蚕地龙没药蜂房肿节风葛根桑枝姜黄香附狶签草秦艽灵仙皂刺茜草桂枝瓜蒌枳壳三棱莪术桃仁红花川楝子元胡佛手合欢皮鲜芦根生石膏公英地丁川军郁李仁黄连公英百部百合杏仁冬瓜子柏子仁炒枣仁焦三仙鸡内金芡实山药黄精太子参金樱子桑螵蛸熟地党参黄柏白花蛇舌草

血常规尿常规尿微量白蛋白肾功电解质肝功尿β2-微球蛋白血浆蛋白电泳血沉免疫球蛋白RF

抗核抗体谱（ANA、ENA、SSA、SSB、dS-DNA）抗核小体抗体CCP补体（C3/C4）C-反应蛋白关节平片胸部平片胸部CT肝胆胰脾彩色多普勒唾液流率角膜滤纸实验角膜染色唇腺活检

二十二、银屑病门诊统筹支付范围：

泼尼松强的松片左旋咪唑甲氨蝶呤雷公藤多苷片氨肽素方希泰尔丝阿奇霉素克拉霉素红霉素复方甘草酸苷君琅美能甘利欣天晴甘平昔利西可韦西替利嗪百为坦开瑞坦息斯敏芙必叮恩理思异丙嗪左西替利嗪九典畅然迪敏赛庚啶咪唑斯汀皿治林思金开思亭叶酸

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外用剂型：

硼酸软膏哈西奈德溶液卤米松软膏丙酸氯倍他索乳膏卤米松三氯生乳膏糠酸莫米松乳膏地奈德乳膏曲安奈德益康唑乳膏卡泊三醇软膏卡泊三醇外用液体剂维A酸乳膏他扎罗汀乳膏地蒽酚软膏

医院自制剂：

槐香乌蛇颗粒（限市皮防所）氢化可的松尿素乳膏（限市皮防所）维生素E乳膏（限市皮防所）复方倍他米松乳膏（限市皮防所）硫皂软膏（限市皮防所）复方尿素乳膏（限市皮防所）硫洗膏（市限皮防所）

血常规尿常规嗜酸性粒细胞计数肝功肾功电解质血糖血脂RF免疫球蛋白血沉抗“O”C反应蛋白X线胸片心电图窄谱中波紫外线（含UVA、UVB）紫外线治疗黑光治疗（PUVA）中药熏洗治疗（含药物配置）

二十三、白癜风门诊统筹支付范围：

泼尼松胸腺肽左旋咪唑环磷酰胺四环素

白蒺藜白芷红花紫草桃仁甘草桑枝补骨脂赤芍黄芪首乌葛根川芎

得宝松曲安奈德卡介菌多糖核酸注射液迪苏

卡泊三醇软膏卡泊三醇外用液体剂卤米松软膏地奈德乳膏丙酸氯倍他索乳膏卤米松三氯生乳膏糠酸莫米松乳膏地蒽酚软膏

藜红白癜康丸（限市皮防所）草白癜康颗粒（限市皮防所）

复方倍他米松乳膏（限市皮防所）盐酸氮芥搽剂（限市皮防所）

血常规尿常规出凝血时间肝功肾功电解质血糖血脂RF免疫球蛋白血沉抗“O”C反应蛋白黑光治疗（PUVA）窄谱中波紫外线（UVA、UVB）中药熏洗治疗（含药物配置）

二十四、慢性青光眼门诊统筹支付范围：

噻吗心安滴眼液派立明滴眼液阿法根滴眼液美开朗滴眼液苏为坦滴眼液卢美根滴眼液毛果芸香碱滴眼液

尼目克司甲钴胺胞磷胆碱思考林维生素B1肌苷维脑路通

甘露醇维生素B12

视野眼压房角镜检查眼底检查裂隙灯检查YAG激光虹膜周切术

二十五、风湿性心脏病（合并二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉狭窄、主动脉关闭不全）门诊统筹支付范围：

速尿螺内酯托拉塞米丽芝氨苯蝶啶氢氯噻嗪双克地高辛阿司匹林拜阿司匹林消心痛硝酸甘油单硝酸异山梨酯华法林钠氯化钾稳心颗粒（胶囊、片）麝香保心丸

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血常规尿常规肝功肾功电解质血脂血糖心肌酶谱心电图动态心电图胸片心脏彩色多普勒胸部CT

二十六、冠脉搭桥术后（限术后两年）门诊统筹支付范围：

辛伐他汀拜阿司匹林介宁阿司匹林肠溶片阿容伯基巴米尔波立维泰嘉欣康丹佐异乐定德瑞宁依母多菲克芯康伊贝特消心痛山苏艾欣索尼特理新彤华法林钠杜邦可嘧啶麝香保心丸稳心颗粒（胶囊、片）

心脏彩色多普勒胸部正侧位片胸部CT心电图血常规血糖血脂肝功肾功能

二十七、抑郁症（中、重度）门诊统筹支付范围：

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注：

为该病种患者治疗每次用药一般不得超过四种。

血常规尿常规大生化胸透心电图脑地形图简明精神症状量表评定躁狂量表评定汉密尔顿抑郁量表评定副反应量表评定心理治疗

二十八、甲状腺功能低下门诊统筹支付范围：

优甲乐甲状腺片拜阿司匹林阿司匹林肠溶片拜阿斯匹林氨酰心安复方降压片复方利血平苯磺酸氨氯地平片络活喜洛汀新依那普利安博维硝苯地平消心痛硝酸甘油寿比山欣康鲁南欣康山苏合心爽恬尔心力平之利旨平来适可辛伐他汀速尿氢氯噻嗪安体舒通维生素B1

甲强龙米乐松普罗帕酮胺碘酮西地兰凯西莱　同达瑞环磷酰胺易善复维生素B12

甲状腺五项（FT3、FT4,TSH,TGA,TPOAb）血常规肝功TRAb（TSH受体抗体）肾功电解质血糖血脂血沉心电图甲状腺彩色多普勒心脏彩色多普勒甲状腺显像颅脑CT

二十九、甲状腺功能亢进门诊统筹支付范围：

丙赛优丙硫氧嘧啶甲巯咪唑赛治他巴唑普萘洛尔心得安复合维生素B钙尔奇D罗盖全醋酸泼尼松强的松阿司匹林阿司匹林肠溶片拜阿斯匹林氨酰心安复方降压片复方利血平寿比山苯磺酸氨氯地平片络活喜洛汀新依那普利倍他乐克合心爽恬尔心伲福达拜新同得高宁硝苯地平地高辛美西律普罗帕酮阿替洛尔胺碘酮速尿氢氯噻嗪安体舒通甘利欣天晴甘平凯西莱易善复肌苷片利血生鲨肝醇氯化钾

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甲功五项（FT3、FT4,TSH,TGA,TPOAb）血常规肾功TRAb（TSH受体抗体）肝功血脂血糖电解质心电图甲状腺彩色多普勒心脏彩色多普勒甲状腺显像甲状腺I131摄取率眼眶CT甲状腺CT放射性I131治疗（限三级医院）

三十、肾病综合征门诊统筹支付范围：

速尿螺内酯泼尼松美卓乐双嘧达莫阿司匹林拜阿司匹林辛伐他汀来适可阿乐立普妥托妥洛汀新代文科素亚依伦平安博维硝苯地平拜新同伲福达波依定络活喜倍博特倍他乐克环磷酰胺爱若华钙尔奇D迪巧雷公藤多苷肾炎舒颗粒（胶囊、片）百令胶囊

血常规尿常规24小时尿蛋白定量电解质肝功肾功血脂血糖

三十一、结核性脑膜炎门诊统筹支付范围：

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甘露醇左氧氟沙星

血常规血沉肝功肾功血糖尿常规脑脊液常规脑脊液生化脑脊液PCR法查TB-DNA颅脑MR

三十二、淋巴结核门诊统筹支付范围：

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血常规血沉肝功肾功血糖尿常规结核菌素纯蛋白衍生物试验淋巴结彩色多普勒胸部X线胸部CT

三十三、结核性腹膜炎门诊统筹支付范围：

异烟肼利福平迪克菲吡嗪酰胺乙胺丁醇对氨基水杨酸钠内消瘰疬丸丙硫异烟胺凯西莱龙源同瑞达甘利欣天晴甘平百赛诺

血常规血沉肝功肾功血糖尿常规结核菌素纯蛋白衍生物试验淋巴结彩色多普勒胸部X线胸部CT腹部CT

三十四、泌尿系结核门诊统筹支付范围：

血常规血沉肝功肾功血糖尿常规

结核菌素纯蛋白衍生物试验淋巴结彩色多普勒胸部X线胸部CT腹部CT

三十五、慢性丙型肝炎（限一年）门诊统筹支付范围：

甘利欣天晴甘平美能天晴复欣百赛诺龙源易善复护肝宁丸（胶囊、片）利巴韦林和络舒肝胶囊

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三十六、颅内动脉支架植入术后（限术后两年）门诊统筹支付范围：

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颈内动脉、颈总动脉、锁骨下动脉、椎动脉彩色多普勒头颅CT经颅多普勒头颅CTA颈部血管CTA血脂血糖肝功肾功

三十七、颈内动脉支架植入术后（限术后两年）门诊统筹支付范围：

阿司匹林拜阿司匹林波立维立普妥辛伐他汀

颈内动脉、颈总动脉、锁骨下动脉、椎动脉彩色多普勒头颅CT经颅多普勒头颅CTA颈部血管CTA血脂血糖肝功肾功

三十八、椎动脉支架植入术后（限术后两年）门诊统筹支付范围：

颈内动脉、颈总动脉、锁骨下动脉、椎动脉彩色多普勒头颅CT经颅多普勒头颅CTA颈部血管CTA血脂血糖肝功肾功

三十九、锁骨下动脉支架植入术（限术后两年）后门诊统筹支付范围：

阿司匹林拜阿司匹林波立维立普妥辛伐他汀

颈内动脉、颈总动脉、锁骨下动脉、椎动脉彩色多普勒头颅CT经颅多普勒头颅CTA颈部血管CTA血脂血糖肝功肾功