呼吸系统常见疾病诊疗规范.docx

1、呼吸系统常见疾病诊疗规范呼吸系统疾病诊疗规范1.自发性气胸诊断与治疗 张力性气胸救治2. 大咯血的诊断与治疗3.呼吸道传染病诊断与鉴别诊断4.肺炎的病原学检查及抗生素的合理应用5.支气管肺癌呼 吸 衰 竭6.支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病分级与规范化治疗自发性气胸一、【概述】自发性气胸是指无外伤或人为因素情况下，脏层胸膜破裂，气体进入胸膜腔导致胸腔积气而引起的病理生理状况。肺无明显病变由胸膜下气肿泡破裂形成者称特发性气胸；继发于慢阻肺肺结核等胸膜及肺疾病者称继发性气胸。按病理生理变化又分为闭合性（单纯性）、开放性（交通性）和张力性（高压性）三类。二、【诊断】（一）病史及症状：可有或无用力增加胸腔

2、、腹腔压力等诱因，多突然发病，主要症状为呼吸困难、胸痛、刺激性干咳，张力性气胸者症状严重烦躁不安，呼吸衰竭，意识丧失甚至心脏骤停等严重表现。（二）体征：少量或局限性气胸多无阳性体征，但一般均有体征表现：1呼吸增快，发绀，多见于张力性气胸。若有大汗、四肢厥冷、血压降低等表现，应警惕血气胸。2典型者气管向健侧移位，患侧胸廓饱满、呼吸动度减弱，叩诊呈过清音，呼吸音减弱或消失。左侧气胸并发纵隔气肿者，有时心前区可听到与跳一致的吡啪音（Hamman征）。（三）辅助检查：1X线胸部检查：为最可靠诊断方法，可判断气胸程度、肺被压缩情况、有无纵气肿、胸腔积液等并发症。2胸部CT ：胸部CT片上能清楚显示胸腔积

3、气的位置。3其他检查：（1）血气分析，对肺压缩20%者可出现低氧血症。（2）胸腔穿刺测压，有助判断气胸的类型。（3）胸腔镜检查：对慢性、反复发作的气胸，有助于弄清肺表面及胸膜病变情况。（4）血液学检查：无并发症时无阳性发现。三、【鉴别诊断】应与急性心肌梗塞、急性肺栓塞、胸膜下肺大泡、支气管囊肿、隔疝等鉴别。四、【治疗措施】（一）对症治疗：应卧床休息，给予吸氧，镇痛、止咳，有感染时给予抗生素治疗。（二）胸腔减压：1闭合性气胸，（1）肺压缩15%-20%者且症状轻微，可不抽气，卧床休息2-4周气体可自行吸收，需定期复查X线胸片，但对于存在COPD等肺部疾病的患者，即使肺压缩小于20%，若呼吸困难，

4、应抽气或进行胸腔闭视引流。（2）肺压缩大于30%，建议行胸腔闭视引流。2开放性气胸，应用胸腔闭式引流排气，肺仍不能复张者，可加用负压持续吸引。3张力性气胸，病情危急须尽快排气减压，同时准备立即行胸腔闭式引流或负压持续吸引。（三）手术治疗：1对内科积极治疗肺仍不能复张，则需考虑手术治疗。2手术治疗分为三种：（1）第一种，传统的开胸手术，创伤大，效果肯定，恢复慢。（2）第二种，电视胸腔镜手术，创伤小，亦能达到结扎肺部瘘口的目的，恢复快。第三种，达芬奇机器人手术，此种术式为新近引进，操作准确，创伤小，但是费用较高。根治难治性气胸的一个很好的思路医学教育网搜集|整理：完全封闭胸膜腔；不然，就算手术也会

5、有可能复发。源于上述思路：医生们都一直在寻找让脏层胸膜跟壁层胸膜完全（至少大部分）粘连的方法。目前普遍的做法：在肺脏即将全部复张时，在胸腔内注入自身血液40ml，或四环素20mg/kg；或者在术中摩擦壁层胸膜，导致术后壁层胸膜产生炎症反应，促使脏层与壁层胸膜粘连。现在应用较多的还有红霉素，高渗糖60岁以上的老年人还可以考虑应用滑石粉，一般通过胸腔镜吹入。 张力性气胸张力性气胸的急救在于迅速行胸腔排气解压。可用大号针头在锁骨中线第2或第3肋间刺入胸膜腔，即刻排气减压。将针头用止血钳固定后，在其尾端接上乳胶管，连于水封瓶，若未备有水封瓶，可将乳胶管末端置入留有约100200毫升盐水的输液瓶内底部，

6、并用胶布固定于瓶口以防滑出，做成临时胸腔闭式引流。病人如需转送，可在穿刺针尾端缚一橡皮指套，其顶端剪一裂口，制成活瓣排气针。目前已研制出特制胸腔引流套管针和胸腔闭式引流装置，封袋消毒，随时可用，且适于后送。若张力性气胸系胸壁上较小的穿透性伤口引起，应立即予以封闭、包扎及固定。病人经急救处理后，一般需送入医院进行检查和治疗。若气胸仍未能消除,应在局麻下经锁骨中线第2或第3肋间隙插入口径0510厘米的胶管作闭式引流，然后行X线检查。若肺已充分复张，可于漏气停止后2448小时拔除胸引管。若肺不能充分复张，应追查原因。疑有严重的肺裂伤或支气管断裂，或诊断出食管破裂（口服美兰观察胸引或口服碘油造影），应

7、进行开胸探查手术。纵隔气肿和皮下气肿一般不需处理，在胸腔排气解压后多可停止发展，以后自行吸收。极少数严重的纵隔气肿，尤其偶因胸膜腔粘连而不伴明显气胸者，可在胸骨上窝做23厘米长的横切口，逐层切开皮肤、颈浅筋膜和颈阔肌，钝性分离颈部肌肉，直至气管前筋膜，切口内以纱布条作引流，气体即可从切口排出。 大咯血的诊断与治疗一、【概述】咯血是指喉及喉以下的呼吸道及肺部组织病变出血经口咳出，每24小时的咯血量大于500ml或一次咯血量达100300ml称为大咯血。二、【评估】（一）临床表现1先兆表现：咽喉发痒或刺激感，胸闷加剧、胸内发热、心窝部灼热、口感甜或咸等，其中以胸部不适或咽喉发痒多见。2伴随症状：（

8、1）发热，见于肺结核，肺炎，肺脓肿，流行性出血热等。（2）胸痛，见于大叶性肺炎，肺结核，肺梗塞，支气管肺癌等。（3）呛咳，见于支气管肺癌，支原体肺炎。（4）浓痰，见于支气管扩张症，肺脓肿，肺结核空洞，肺囊肿并发感染，化脓性肺炎等。（5）皮肤黏膜出血，应考虑血液病，流行性出血热，肺出血型钩端螺旋体病，风湿性疾病等；（6）黄疸：许注意钩端螺旋体病，大叶性肺炎，肺梗塞等。（二）辅助检查1X线或胸部CT检查：胸部影像可见肺门影增大，或肺内团块影，病变呈分叶状，周围有细小毛刺，病变亦可形成厚壁、偏心空洞，内壁凹凸不平。部分病例表现为阻塞性肺炎、阻塞性肺不张。断层摄影可显示支气管壁不规则增厚、受压或狭窄征

9、象。2纤维支气管镜：可以直接观察到出血部位，可在大咯血暂停期间进行。3实验室检查：痰常规或痰培养、血常规、出凝血时间及血小板计数、免疫学检查等。（三）并发症1.窒息（1）临床表现.大咯血突然停止。.表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、抽搐、大汗淋漓。.牙关紧闭或意识突然丧失。（2）处理原则.取头低脚高位或患侧卧位。.迅速清除口、鼻腔内血块，牙关紧闭者，应撬开牙关清除口腔内血块。.给予高流量氧气吸入。.建立静脉双通道，输入呼吸兴奋剂、止血药物等。2休克（1）临床表现精神紧张、兴奋或烦躁不安，逐渐发展为表情淡漠、反应迟钝，严重时出现意识模糊、昏迷。.皮肤苍白、出冷汗、四肢冰凉。.心跳呼吸加快，早期血压正

10、常，后期血压逐渐下降，甚至测不到。.尿量逐渐减少，严重者无尿。（2）处理原则.积极治疗大咯血，消除病因。.补充血容量。.血管活性药物的应用。.纠正酸中毒。.保暖。三、【诊断与鉴别诊断】： 根据病史、体格检查，实验室检查、胸部X线，胸部CT检查以及支气管镜检查有利于咯血的诊断与鉴别诊断。咯血主要与假性咯血（痰中有血但血液不来自肺脏或支气管）和呕血鉴别。 咯血与呕血鉴别咯血呕血病因肺结核，支气管扩张症，肺炎，肺脓肿，肺癌，心脏病等消化性溃疡，肝硬化，急性糜烂出血性胃炎，胆道出血等出血前症状喉部痒感，胸闷，咳嗽等上腹部不适，恶心，呕吐等出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红棕黑,暗红,有时鲜红血中混有

11、物痰，泡沫食物残渣，胃液反应碱性酸性黑便除非咽下，否则没有有，柏油样便出血后痰性状常有血痰数日无痰四、【大咯血的治疗原则】（一）一般处理 对大咯血病人要求绝对卧床休息。医护人员应指导病人取患侧卧位，并做好解释工作，消除病人的紧张和恐惧心理。 咯血期间，应尽可能减少一些不必要的搬动，以免途中因颠簸加重出血，窒息致死。同时，还应鼓励病人咳出滞留在呼吸道的陈血，以免造成呼吸道阻塞和肺不张。如病人精神过度紧张，可用小剂量镇静剂，如地西泮2.5mg，口服，2 次/d，或地西泮针剂10mg 肌注。对频发或剧烈咳嗽者，可给予镇咳药，如喷托维林25mg，口服，3次/d；或依普拉酮40mg，口服，3 次/d。必

12、要时可给予可待因1530mg，口服，3 次/d。但对年老体弱患者，不宜服用镇咳药。对肺功能不全者，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制咳嗽反射，造成窒息。（二）止血治疗1药物止血：（1）垂体后叶素：可直接作用于血管平滑肌，具有强烈的血管收缩作用。用药后由于肺小动脉的收缩，肺内血流量锐减，肺循环压力降低，从而有利于肺血管破裂处血凝块的形成，达到止血目的。具体用法：垂体后叶素510U+25%葡萄糖液2040ml，缓慢静注（1015min 注毕）；或垂体后叶素1020U+5%葡萄糖液250500m1，静滴。必要时68h 重复1 次。用药过程中，若病人出现头痛、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意及血压升高等

13、副反应时，应注意减慢静注或静滴速度。对患有高血压、冠心病、动脉硬化、肺源性心脏病、心力衰竭以及妊娠患者，均应慎用或不用。（2）血管扩张剂：通过扩张肺血管，降低肺动脉压及肺楔压及肺楔嵌压；同时体循环血管阻力下降，回心血量减少，肺内血液分流到四肢及内脏循环当中，起到“内放血”的作用。造成肺动脉和支气管动脉压力降低，达到止血目的。对于使用垂体后叶素禁忌的高血压、冠心病、肺心病及妊娠等患者尤为适用。常用的有：.酚妥拉明：为受体阻滞剂，一般用量为1020mg+5%葡萄糖液250500ml，静滴，1 次/d，连用57 天。国内外均有报道，采用此方法治疗大咯血，有效率在80%左右。治疗中副作用少，但为了防止

14、体位性低血压及血压下降的发生，用药期间应卧床休息。对血容量不足患者，应在补足血容量的基础上再用此药。.普鲁卡因：常用剂量为50mg+25%葡萄糖液2040m1，静脉注射，46h；或300500mg+5%葡萄糖液500ml，静滴，1 次/d。首次用此药者，应作皮试。阿托品、山莨菪碱：阿托品1mg 或山莨菪碱10mg，肌注或皮下注射，对大咯血病人亦有较好的止血效果。此外亦有采用异山梨酯及氯丙嗪等治疗大咯血，并取得一定疗效。（3）一般止血药：主要通过改善凝血机制，加强毛细血管及血小板功能而起作用。如：.氨基己酸（6-氨基己酸，EACA）及氨甲苯酸（止血芳酸，PAMBA）：通过抑制纤维蛋白的溶解，起到

15、止血作用。具体用法：氨基己酸（EACA） 6.0g+5%葡萄糖液250ml，静滴，2 次/d；或氨甲苯酸（PAMBA）0.10.2g+25%葡萄糖液2040ml 中，缓慢静注，2 次/d，或氨甲苯酸（PAMBA）0.2g+5%葡萄糖液250ml 中，静滴，12 次/d。.酚磺乙胺：具有增强血小板功能和粘合力，减少血管渗透性的作用，从而达到止血效果：具体用法：酚磺乙胺0.25g+25%葡萄糖液40m1，静注，12次/d；或酚磺乙胺0.75g+5%葡萄糖液500ml，静滴，1 次/d。.巴曲酶：由巴西蛇（巴西蝮蛇属）的毒液经过分离和提纯而制备的一种凝血酶。每安瓿含1 个克氏单位（KU）的巴曲酶。注

16、射1KU 的巴曲酶20min 后，健康成人的出血时间会缩短至1/2 或1/3，其效果可保持23 天。本品仅具有止血功效，血液的凝血酶原数量并不因此而增高，因此一般无血栓形成之危险。本品可供静脉或肌内注射，也可供局部使用。成人每天用量1.02.0KU，儿童0.31.0KU，注意用药过量会使其功效下降（4）此外尚有减少毛细血管渗漏的卡巴克络（安络血）；参与凝血酶原合成的维生素K；对抗肝素的鱼精蛋白以及中药云南白药、各种止血粉等。鉴于临床大咯血多是由于支气管或肺血管破裂所致，故上述药物一般只作为大咯血的辅助治疗药物。 呼吸道传染病的诊断与鉴别诊断【概述】呼吸道传染病,顾名思义,指主要通过呼吸道传播的

17、疾病按诊断和鉴别诊断需要,我们可将其分为发疹性和非发疹性2类。前者包括麻疹、风疹、水痘、猩红热等;后者包括5 ARS、军团菌肺炎、流行性感冒、流行性腮腺炎、白喉、百日咳、肺结核等。呼吸道传染病传染性强,传染范围广,易引起暴发流行,早期诊断更为重要。除肺结核、军团菌肺炎外,呼吸道传染病均在冬春季高发,多数为儿童易感,但近年来成人发病呈明显上升趋势。【分类】发疹性呼吸道传染病 发疹性疾病的鉴别诊断主要依据发疹的时间、皮疹的形态、分布、性质以及褪疹时的特点,再结合临床表现,综合分析,得出正确结论。一、发疹性传染病按发疹时间依次为水痘、猩红热、天花、麻疹、斑疹伤寒(可记忆为:水猩天麻斑伤) 。（一）麻

18、疹:1预防接种史。麻疹病人多无麻疹疫苗接种史及麻疹病史。2症状。发热起病,伴咳嗽、少痰、喷嚏、咽痛等。因病毒可以侵犯眼结膜上皮细胞,故麻疹的症状中,眼结膜充血、水肿、畏光、流泪等是其特点，3皮疹分布。发病第2天,口腔颊粘膜上可见0.5一lmm大小白色的麻疹粘膜斑(也称科普利克斑),逐渐增多,甚至互相融合,23天内消失,为麻疹相对特异性体征,具有一早期诊断价值发病第34天出现皮疹,顺序为自上而下，自中心而末梢，25天出齐，皮疹特点为红色斑丘疹，大小不等，形态不一，部分融合成片，疹间皮肤正常。退疹皮肤自上而下，先出先退，后出后退，褪疹时常伴有糠麸样脱屑，并留有浅褐色色素沉着，麻疹的特点可概括为“发

19、热3天，发疹3天，褪疹3天”，在结合呼吸道症状，眼睛症状及麻疹粘膜斑，麻疹的诊断并不困难。4检查。遇有不典型麻疹，化验血中麻疹抗体IGM，可帮助诊断，一般病程第三天次抗体即可阳性。 （二）猩红热1特点。猩红热为细菌性疾病，化脓性炎症为其特点。2症状。发热，咽痛等表现。咽部覆盖有脓性渗出物。3皮疹。病程第二日发疹，顺序与麻疹一致，但速度快得多，1日内出齐。皮肤表面弥漫性充血潮红，其上为分布均匀，针尖大小丘疹，疹间皮肤不正常是猩红热与麻疹的重要鉴别点。此外，“巴氏线”，“口周苍白圈”，“草莓舌”也是其特征性表现，外周血白细胞增高有助于鉴别猩红热与其他病毒性疾病，与金黄色葡萄球菌的鉴别有赖于血培养，

20、咽拭子培养等病原学检查。（三）风疹：1症状。与麻疹比较，风疹的症状轻得多。低热、咽痛，轻咳，流涕。2皮疹。发热首日即可出现充血性斑丘疹，色淡而量少，似麻疹初期；次日可出现皮肤弥漫性充血潮红，似猩红热，2-3日内消退，疹后不脱屑故有“一日麻疹，二日猩红热，三日褪疹”。风疹的一大特点为耳后，枕部，颈部，滑车等浅表淋巴结肿大，典型风疹不难诊断，症状轻微风疹可以通过检测风疹抗体IGM确诊。（四）水痘：1症状。水痘也有发热，咳嗽，咽痛等表现。2皮疹的特点。与麻疹、风疹比较，最大的不同点在于皮疹的特点，发病1天或2天即可出现皮疹。初期为红色斑疹，数小时后变为深红色皮疹，再经数小时发展为疱疹，位置表浅，形似

21、露珠，3-5mm大小，周围有红晕，数小时后，疱疹液由透明变为浑浊，继发化脓感染者成为脓疱疹，1-2天后疱疹自中央开始干枯结痂，数日后脱落，不留疤痕，水痘皮疹先后分批出现，每批历时1-6天，数目为数个至数百个不等，四种皮疹可同时出现于同一部位。水痘皮疹分布的特点为向心性分布，躯干最多，头面次之，四肢较少，部分患者鼻咽口腔结膜外阴也可发疹二、非发疹性呼吸道传染病。（一）SARS：为新发现的呼吸道传染病。由其传染性极强，早期发现，早期诊断对控制其传播极其重要。1诊断标准：（1）、流行病学史：与病人密切接触，群体发病，传染他人证据，2周内到过疫区；（2）、发热伴呼吸道症状、体征。（3）、外周血白细胞不

22、高；（4）、肺内阴影。（5）、抗菌治疗无明显效果。2对SARS的诊断应重视两点：（1）确诊病例尽量找到传染源。（2）确诊SARS需要结合血清学IgG,IgM检测。抗体阴性的病人诊断SARS应重视。3鉴别诊断。（1）首先是支原体，衣原体及其他病毒引起的非典型肺炎。肺炎支原体是一种很常见的肺炎，占所有原因肺炎的10%左右，传染性很低，与SARS比较，起病缓慢，低热，咽痛，咳嗽，血象正常或稍高。中性粒细胞为主，衣原体肺炎与支原体肺炎相似，临床表现更轻，红霉素治疗有效。（2）军团菌肺炎是嗜肺军团菌杆菌引起的以肺炎为主的全身性疾病，早期有发热，畏寒，乏力，肌痛等症状。随病情进展，症状加重，高热、寒战、头

23、痛、胸痛，咳粘痰或血痰，重者可发生呼吸衰竭，可合并呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状焦虑，谵妄等神经系统症状，多数病人外周血白细胞增高，X线呈斑片状浸润影，进展迅速，不形成空洞，红霉素治疗有效，与SARS比较，军团菌肺炎常累及多个系统，可通过血清抗体或PCR方法诊断。（3）流行性腮腺炎：流行性腮腺炎以发热，头痛，腮腺肿痛为主要表现，可伴睾丸炎，卵巢炎，胰腺炎，脑膜炎，肠炎等并发症。腮腺中大的不难诊断。少数病人以脑膜炎或脑炎为首发症状，诊断有赖于抗体检测，流行性腮腺炎一般不并发肺炎。（4）流行性感冒：流行性感冒由流感病毒引起，分甲乙丙三型，因其经常发生抗体变异而反复引起流行和大流行。典型流感病变主要发

24、生于上中呼吸道。但是老年人幼儿或免疫功能低下者，病变沿肺部蔓延。引起高热，剧咳、血痰，呼吸窘迫，甚至呼吸衰竭死亡。单从临床表现流感病毒肺炎很难与SARS鉴别。最重要鉴别点在于流行病学，两者均易造成爆发流行，但同时流行的可能性不大。 呼 吸 衰 竭一、概述呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症。临床表现为呼吸困难、发绀等。 PaO250mmHg。根据病理生理和血气分析可分为换气功能障碍缺氧性I型呼吸衰竭、肺泡通气不足性缺氧伴二氧化碳潴留的II型呼吸衰竭。根据病

25、理理可分为急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭急性发作。二、病史呼吸系统疾病病史如：1支气管痉挛、上呼吸道肿瘤、异物2重度肺结核、肺炎、肺气肿、广泛肺纤维化、肺水肿、矽肺3肺血管病变：肺血管栓塞、肺梗死、肺毛细血管瘤4胸廓病变：外伤、畸形、手术创伤、大量气胸和胸腔积液5NS及其传导系统和呼吸肌疾患：脑血管病变、脑炎、脑外伤、药物中毒；脊髓灰质炎、多发性神经炎；重症肌无力三、体征 1、呼吸困难 2、紫绀 3、精神神经症状：急性缺O2：精神错乱、昏迷、全身抽搐慢性缺O2：注意力不集中、智力或定向障碍CO2潴留：先兴奋后抑制4、缺O2、CO2潴留肺动脉高压右心衰竭（体循环淤血体征）。严重缺O2、

26、酸中毒（晚期）心肌损害、周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心跳停搏。5、消化和泌尿系统症状谷丙转氨酶 胃肠道粘膜充血水肿、糜烂渗血，或应激性溃疡引起上消化道出血BUN、蛋白尿、尿中出现红细胞和管型。四、入院常规检查 1、血常规、尿常规、便常规检查 2、肝炎病毒检测 3、血生化检查（肝功能、肾功能、血清离子） 4、血气动脉分析 5、胸部影像学检查（胸部DR、胸部CT） 6、痰细菌培养+药敏 7、痰结核杆菌 8、血清支原体衣原体抗体检查 9、肺功能 10、心脏彩超五、诊断 慢性呼吸衰竭失代偿期，根据患者1.病史(呼吸系统慢性疾病或其他导致呼吸功能障碍的病史)，2. 临床表现(缺O2和（或）CO2潴

27、留)，3.相关体征。4血气分析。慢性呼衰时典型的动脉血气改变：I型呼吸衰竭PaO260mmHg不伴二氧化碳升高，II型呼吸衰竭PaO250mmHg。临床上II型呼吸衰竭还可见于另一种情况，即吸氧后PaO260mmHg，但PaCO2仍升高。六、治疗 呼吸衰竭治疗原则是在保持呼吸道通畅条件下，改善通气和氧合功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留和代谢功能紊乱。（一）建立通畅的气道 1.吸出分泌物 2.药物使粘稠痰稀释 3.支气管扩张剂 4.气管插管、气管切开（二）氧疗1吸气浓度。通过增加吸入氧浓度，提高肺泡内氧分压（PAO2），增加O2弥散能力，提高PaO2、SaO2，增加可利用的氧。（1）缺氧不伴二氧化碳

28、潴留的氧疗：应给予高浓度氧(35%),使PaO2提高到60mmHg或SaO2在90以上。（2）缺氧伴明显二氧化碳潴留的氧疗：其氧疗则应给予低于浓度（35%）持续给氧 2氧疗的方法 鼻导管或鼻塞吸氧,吸入浓度(FiO2)与吸入氧流量大致呈如下关系：FiO2=21+4吸入氧流量（L/min）三、增加通气量、减少CO2潴留 CO2潴留主要是肺泡通气不足引起，只有增加肺泡通气量才能有效排出CO2基础的治疗：原发病的治疗；保持气道通畅和减低呼吸阻力。（一）呼吸兴奋剂 适应症：中枢抑制为主的低通气量疗效佳；慢性阻塞性肺病呼衰（中枢反应性低下、呼吸肌疲劳）不宜使用；神经传导系统、呼吸肌病变和换气功能障碍者配

29、合其它方法：引流、支气管解痉等药物：尼可刹米（可拉明）（二）机械通气 对于严重的呼衰患者，机械通气是抢救患者生命的重要措施。1目的：.维持合适的通气量;.改善肺的氧合功能;.减轻呼吸作功;.维护心血管功能稳定.2机械通气应用的指征：.意识障碍,呼吸不规则；.气道分泌物多且有排痰障碍；.有较大可能呕吐误吸；.全身状态较差,疲乏明显者；.严重低氧血征或(和) CO2潴留；.合并多器官功能损害者；四、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱（一）呼吸性酸中毒治疗：增加肺泡通气量（二）呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒治疗：增加肺泡通气量和治疗代酸的病因（三）呼酸合并代碱机制:1.机械通气、CO2排出过快2.补充碱性药

30、物过量3.药物的应用（糖皮质激素、利尿剂）4.纠酸致低钾血症5.呕吐致低血氯 治疗：1.防止医源性因素2.补氯化钾五、抗感染治疗呼吸道感染常诱发呼衰，又因分泌物的积滞使感染加重，尤人工气道机械通气和免疫功能低下的患者可反复发生感染，且不易控制感染。六、合并症的防治合并症：肺心病、右心功能不全，消化道出血和多器官功能衰竭等。七、营养支持（一）产生原因：1.能量摄入不足;2.能量消耗增加(呼吸功增加、发热）（二）影响：1.降低机体免疫功能,感染不易控制;2.呼吸肌无力和疲劳,呼吸功能衰竭八、住院期间检测指标 1、血常规 2、血气分析 3、复查胸部影像学（DR或CT） 4、痰培养鉴定+药敏 支气管肺癌 一、概述：支气管肺癌，简称肺癌，多发生40-70岁之间。肺癌按发生的部分分为中心型（发源于段以上支气管）和周边型（发生在段支气管开口以下）。组织学类型可分为：a、鳞癌；b、腺癌；c、大细胞癌；d、小细胞癌；e、细支气管肺泡癌。二、临床表现：（一）症状及体征：1常见症状及体征（1）咳嗽：早期多为阵发性，刺激性干咳。（2）咯血：痰中带血或血痰，少有大咯血。（3）气短：活动后气短。（4）胸痛：肺癌侵犯胸膜、肋骨、脊柱常引起持续性胸痛。（5）胸闷气短：病变广泛或大气管受压，大量胸腔积液可引起气短、呼吸困难。（6）